心血管病防治知识圆园员8年第5期（中旬）
筝论著／心力衰竭筝
优质护理在急性左心衰连续性血液净化治疗中的
应用研究
罗红张群余海燕冯素芝
（安徽省立医院，安徽合肥230001）
【摘要】目的探讨优质护理在连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭病人中的应用价值。方法纳入2016年1月-2018年1月，于我院接受连续性血液净化治疗的心血管术后急性左心衰竭患者75例，随机分成观察组（n=38）和对照组（n=37）。常规护理干预于应用对照组，优质护理干预于应用观察组，对两种护理方式的价值对比分析。结果观察组在护理满意度、SAS、SDS评分、心功能指标、自我管理能力评分及其生存质量评分指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（P约0.05）。结论针对实施连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者，将优质护理干预于其治疗中应用，价值显著。【关键词】左心衰竭；优质护理；连续性血液净化；心血管术
急性左心衰竭作为急诊科常见疾病之一，极易
诱发肾功能衰竭在内的多种并发症，针对该病，在以
往的临床诊疗中常予以强心、扩血管、利尿、去除诱
因等方式治疗[1]。但是，治疗效果差强人意。近年来，
医学水平的发展，连续性血液净化逐渐在急性左心
衰竭患者中得到应用，且收到了显著的治疗效果。而
部分学者在实验研究中指出，将优质护理干预作为
辅助性手段用于急性左心衰患者的治疗，可有助于
改善治疗效果[2]。鉴于此，本文特就2016年1月-2018年1月，于我院接受连续性血液净化治疗的心
血管术后急性左心衰竭患者75例，展开探析。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2016年1月-2018年1月，于我院接受连
续性血液净化治疗的心血管术后急性左心衰竭患者75例，入选实验研究患者均经CT/MRI诊断后，确诊
患有急性左心衰竭，符合急性左心衰竭临床诊断标
准，同时，排除了合并患有尿毒症、支气管哮喘、慢阻
肺以及血液和免疫系统疾病者。随机分成观察组
（n=38）和对照组（n=37）。对照组中男18例，女19例，年龄区间54-86岁，平均年龄（64.59依1.04）岁，
６４４・临床研究・
采用颈内静脉单针双腔留置导管建立临时性的血管通路。用美国
Ｅｄｗａｒｄｓ Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ ＡＱＵＡＲＩＵＳ血滤机，ＢａｘｔｅｒＨＦ１２００聚砜膜血滤
器。同时结合患者的具体情况采用相应的电解质成分。采用前稀释
方式输入。治疗时血流量控制在１５０－２００ｍＬ／ｍｉｎ，抗凝剂运用低分 子肝素。所有患者均在入院２４ｈ内开始连续性血液净化治疗，每次
１２－２４ｈ，根据不同患者的状况每日或隔日１次，共治疗１，－－４次。
１．３观察指标
①临床疗效。临床治愈时间、治愈率及病死率等。②血生化指 标。包括淀粉酶（ＡＭＳ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血肌酐（ＳＣｒ）、谷 丙转氨酶（ＡＬＴ）、血清总胆红素（ＴＢ）水平。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１ ３．Ｏ统计学软件进行数据的统计分析，计数资料以
（ ±ｓ）表示，组间比较采用 检验。Ｐ＜０．０５，表示差异具有统计
学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较
详见表１
表１ 两组临床疗效比较
注：与对照组相比， ＜０．０５，差异有统计学意义 ２．２治疗７２ｈ后两组血生化指标变化
详见表２。
３讨论 近年来，随着连续血液净化、呼吸机等治疗措施的实施，临床疗
效有了很大的提高，但病死率仍在１５％～２０％。重症急性胰腺炎导致
的死亡可以分为早期死亡和后期死亡。早期死亡原因为炎症介质和细 Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
表２ ７２ｈ后两组血生化指标（ ±ｓ）
组别ｎ ＡＭＳ（Ｕ／Ｌ）ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）ｓｏ（ｐｒｎｏｌ￣）ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）１Ｂ（ Ｉｎｄ
对照组２２ ８８５．７士１８５．４ ３１７．２８±６６．５４ ６１２．８土３８９．７２ １５２．８￣４７．６ ４０．６土１７．９
观察组２６ ４２０．１±１２１．３ １２４．１３土１７．１２ ３２７．９８＋１７９．４２ ７７．９±３４．７ ２４．２±６．８
Ｐ ＜Ｏ．Ｏ１ ＜Ｏ．０１ ＜０．０５ （０，Ｏ５ ＜Ｏ．Ｏ５ 胞因子的释放所引起的多器官衰竭，一般发生在发病后的１～２周。重
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集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用
作者：吴晓华
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第13期
【摘要】目的 探究集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用效果。方法 选择2015年6月到2016年10月在我院进行无肝素连续性血液净化治疗的患者50例作为研究样本，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组患者采用常规护理方式，观察组采用集束化护理措施进行护理干预，观察并比较两组患者的治疗时间。结果 实施护理干预后，观察组的治疗时间明显长于对照组，治疗时间明显被延长（P
【关键词】集束化；无肝素；连续性血液净化；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.13..02
集束化护理干预是基于循证医学的一种针对某一问题而制定系统性联合治疗及护理的措施，也是如今护理界最为提倡的护理体系之一[1]。连续性血液净化是针对危重患者的主要治疗手段，而管道和滤器无凝血是确保治疗成功的重要因素。本文通过对集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用效果进行探究，发现其能有效降低凝血现象发生的几率，延长治疗时间。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2015年6月到2016年10月我院进行无肝素连续性血液净化治疗65次的患者50例作为研究样本，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组男13例，女12例，年龄20～78岁，平均年龄（42.54±3.34）岁，其中出血10例，外科手术后9例，凝血机制异常6例，共治疗33次；观察组男11例，女14例，年龄19～77岁，平均年龄（40.82±2.63）岁，其中出血9例，外科手术后11例，凝血机制异常5例，共治疗32次。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
临床护理 ２０１Ｏ年８月 第２３卷 第８期 医学信息 －ｆ，＿ｆ…●●…－●……‘…●●－…●●…－ｔ。●－●，－●●●●●－－●，－ －＿ 。●＿●●＿ ●ｏ●…● 。●● ’’●，。。－●－－’●●－’＿ ●‘‘‘－－Ｊ●。‘－●－‘。●●●＿。‘’－－－。‘●－‘。。●●’●－’●●●●‘。－●－－，…●●。●－－－●，●…‘●－－－●●…－ 连续性血液净化技术应用于急性肾衰的治疗过程中的护理体会 刘 肖 【中国分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１ｏｏ６～１９５９（２０１０ Ｊ０８—０１８２一Ｏｌ 连续性血液净化（ＣＢＰ）又称为连续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）。是指通 过非肾途径将体内的代谢废物、抗体、免疫复合物、药物以及炎症介质、细 胞因子、内毒索等有害物质从血液中排出体外以促使机体向康复状态转 变的治疗方法［ 。正是由于ＣＢＰ缓慢、连续、等渗的特点使得它在重症 患者治疗时更显示其优越性，被广泛的应用于急性肾衰、急性胰腺炎，药 物中毒、多脏器功能衰竭、电解质紊乱、急性呼吸窘迫综合征、心源性休 克、脑水肿、心力衰竭、败血症、免疫性疾病等治疗。急性肾衰竭（ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ。ＡＲＦ）是指各种原因导致的肾小球急骤减退以肾小球滤过 率明显降低以及肾小管功能障碍所致的氮质血症、水电解质、酸碱平衡紊 乱为临床表现的一组综合征［２］。ＣＢＰ对于纠正氮质血症及电解质紊乱 有良好的治疗效果，现将临床治疗过程中的护理体会报告如下： １ 制定合理可行的护理计划 ＣＢＰ治疗前应详细了解患者病情及各项化验指标以便合理的制定 治疗和护理计划，根据患者的生命体征及病情来选择治疗初期血流速度、 每小时置换液的入量和滤出液量、电解质的补充、碳酸氢钠的泵入等。尽 可能地避免ＣＢＰ开始时由于血容量短时间内骤减导致患者因不能耐受 而发生的不良反应如低血压、低血压性休克。 ２消毒隅离 由于患者病情危重，机体抵抗力低，易继发各种感染，因此要做好消 毒隔离，防止发生院内感染 治疗前首先将病房通风，然后关闭门窗，紫外 线消毒１小时。上机前在病人静脉导管穿刺侧肢体下方铺垫一次性中 单，以便血迹污染时及时更换，从而保持床单位的干燥、整洁。治疗过程 中应严格限制探视，禁止家属带物品至病房，护士在治疗过程中严格执行 无菌操作。 ３严密观察病情变化。积极配合医生抢救 治疗过程中对各器官功能进行严密的监测，及时发现病情变化，预防 其他脏器受累，在ＣＢＰ期间由专人护理，持续心电监护，每１５～３０ｒａｉｎ测 脉搏、呼吸、血压１次，每４ｈ测体温１次，特别应注意血压和中心静脉压 的变化，密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况，发现病情变 化，及时报告医生并配合抢救。 ４ ＣＢＰ治疗期间的加热 患者在进行ＣＢＰ治疗时由于大量置换液输人体内，易导致患者体温 骤降而引起寒战，治疗前向患者进行宣教，告知患者不要紧张，及时给患 者保暖。可以加盖棉被，也可以使用ＣＲＲＴ机器自身的加温装置为患者 保暖（将ｃＲＲＴ机器加温装置调节至３７℃～４２℃），必要时可以使用温 毯机为患者保暖。 ５心理护理 ５．１ ＣＢＰ治疗前：根据病人的性格、年龄、精神状态与病人建立良 好的护患关系，耐心听其倾诉，做好解释安慰，使病人及时宣泄负性情绪。 此外，告知病人ＣＢＰ治疗期间可能出现的并发症，使其有心理准备 ５．２ ＣＢＰ治疗中：护士主动介绍有关知识。若病人在治疗过程中 出现呕吐、寒战等症状时。可告知反映是暂时现象，给予及时处理增强其 对ＣＢＰ治疗的理性认识，消除其紧张心理。 ５．３ ＣＢＰ治疗后：主动联系病人家属，指导给予患者以安慰，形成 给病人以心理支持的合力，以缓解病人的心理压力，增加其战胜病魔的信 心 指导病人分散注意力，保持良好的心境。 ６治疗过程中的抗凝护理 由于ＣＢＰ是连续的体外循环，因此抗凝剂应用十分重要。我院采用 的抗凝剂为肝素钠注射液，０．９ 氯化钠注射液１８ｍｌ加肝索钠注射液 １．２５ｗｕ每小时以一定得速度泵入（根据医嘱及患者的血凝机制调节）；在 治疗过程中有出血倾向的患者，在泵入肝索钠的同时给予等量鱼精蛋白 泵人。ＣＢＰ治疗前滤器充分肝素化，１０００ｍｌ０．９ 氯化钠注射液中加入 肝素钠注射液１．２５ｗｕ预冲滤器，将血流量维持１３０ｍｌ／ｍｉｎ左右，均可有 效降低凝血的发生率。在治疗过程中密切观察ＣＢＰ机器的各项参数，观 察动静脉压、跨膜压的变化，当出现静脉压、跨膜压升高的报警或观察到 滤器出现条纹变黑、管路中有血凝块时，提示凝血，应立即用生理盐水冲 洗，并加大肝素剂量，若无效应重新更换滤器。 ７监测出入量 保持出人量平衡，量出为人。若滤出量过多，血容量在短时间内减 少，可导致患者低血压性休克。反之，若输入过多，患者可发生心衰、肺水 肿。应尽可能均匀的分配每日置换总量。ＡＲＦ患者因治疗需要每天必 须接受大量液体输入，因此就体液平衡而言ＣＢＰ有很大的优势，可以根 据病情需要随时控制或调节水、电解质及酸碱平衡．而护理中详细正确的 观察将为治疗提供最有力的依据。 ８做好静脉导管护理 ＣＢＰ治疗期间出现的导管感染是严重并发症之～。由于患者病情 危重，免疫力低下，很容易发生导管感染，因此应严格无菌操作，加强导管 护理。置管处用胶布妥善固定，每夭常规换药，尽量避免从导管处留取血 标本或输入其他液体，保持导管通畅，防止血凝 每次ＣＢＰ治疗结束后 正确封管，首先用０ ９ 氯化钠注射液２０ｍｌ将管腔内血液冲人体内，再 用肝素盐水（肝素钠１．２５ｗｕ＋ｏ．９ 氯化钠注射液ｏ．３ｍ！）封管，双腔管 分别注入１．１ｍｌ及１．２ｍｌ，下次治疗时抽出管腔内肝素及血凝块，确定导 管内无血栓且通畅后进行治疗，同时要保持插管的位置良好，以保证充足 的血流量，对于烦躁者予以适当约束。 ＡＲＦ是重症疾患，若抢救不及时可危及生命，ＣＢＰ能及时有效的控 制患者ＡＲＦ的发展。ＣＢＰ对护理要求较高，在ＣＢＰ的治疗过程中护理 人员必须具备高度责任心、熟练、专业化的技术操作，治疗过程专人护理， 严密观察，护理人员只有掌握专科技能，通过专业细致的护理才能保证 ＣＢＰ顺利进行，预防并发症发生，提高治疗效果。 参考文献 ［１３ 陆国平．连续血液净化技术在儿童危重症中的应用［Ｊ］．实用儿科临 床杂志，２００６，２１：２４ ［２］ 季大玺，谢红浪，黎磊石等．连续性血液净化疗法在重症急性肾功能 衰竭治疗中的应用＿Ｊ］．中华内科杂志．１９９９，３８：８０２ 作者单位：０７１０００河北省保定市解放军２５２医院肾内科 实施计划生育手术者的心理护理体会 李双梅 冯晓辉 【中围分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编Ｎ－￣］００６—１９５９（２０１Ｏ ＪＯ８—０１８２～Ｏ１ 心理护理是计划生育手术的关键，也是手术顺利、圆满成功的重要 环节。我们面临的对象多数是农村妇女，手术可能给机体造成一定程度 的刨伤、出血、疼痛及风险，为消除受术者的顾虑，须做好心理护理，使手 术者心理平衡、情绪稳定，愉快的接受手术，通过这十几年的工作，谈几点 对计划生育受术者的心理护理体会； １手术者心理 １．１恐惧紧张心理：健康受术者多数是初次，如放环、取环、人工流 产等，只听别人说如何疼痛，如何害怕、紧张、又不准家人陪进手术室，与 手术者陌生，格外恐惧，导致心理障碍 １．２担心依赖心理：受术者顾虑手术中的疼痛、手术后是否有并发 症、后遗症、能否影响夫妻感情。希望手术中有人陪，得到手术者的同情、 安慰、关心、体贴、重视，能用短时间来完成手术，减少疼痛。 ２心理护理措施 ２，】受术者来诊，医务人员应亲切和善，热情待人，说话和蔼，视受 术者为“上帝”，创造一个轻松、和谐的就诊环境，减轻其心理负担，缩短了 医患之同的距离，有一种温暖如家的感觉。 ２．２医务人员应热情诚恳，耐心细致，消除受术者对手术的抵触情 绪，针对其心理因索加以相应的疏导和解释，消除其高度紧张的精神 状态。 ２．３受术者的疑问、咨询应耐心解答，思路明确，不能含糊其辞，模 一１８２一 棱两可。 ２．４医务人员应严肃认真，胸有成竹，用自已的实际行动取得病人 的依赖，让受术者有信赖和安全感。 ｚ．５手术前检查要动作轻，不粗鲁，制定好医疗保护制度。手术中 疼痛刺激增加了受术者的恐惧，应用转移注意力，让助手和受术者说点轻 松之事，如握住手术者的手，帮其擦汗，指压内外关穴等。这样既减轻心 理负担，又增加了医患感情的非语言交流。对乱动、哭叫、应适当制止、安 慰、不能斥责。手术后扶受术者到观察室，注意有无不良反应，如恶心、呕 吐、头晕、眼花等及时处理。医务人员不仅要有熟练地技术，还要不怕脏 与累。端上一杯热开水，为手术者收拾呕吐物，擦一把汗，均使手术者非 常感动，视其为亲人、无微不至的照顾受术者，直到无任何不适，离开观 察室。 ３心理护理的体会 做好心理护理，需掌握心理学知识、行为医学，才能制定出不同的护 理措施，对症下药，施行恰当的护理，受术者配合好手术。只有这样，对计 划生育工作的开展才能起到推渡助澜的作用，保证手术地顺利进行。 作者单位：Ｚ６５４００山东招远市齐山镇计划生育服务站
