连续性血液净化治疗重症患者的护理要点
目的：探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。方法：采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月～2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。结果：护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。结论：注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理，保持血管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
关键词L连续性血液进化；危重患者；护理
本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。
体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效
CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。临床中应注意以下几点：
临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 11 期
2019 Vol.6 No.11
191
·综 述·
连续性血液净化抗凝治疗的综述
潘素节，冉景兵，刘涉泱（广西河池市人民医院重症医学科，广西 河池 547000）
【摘要】连续性血液净化（CBP）是指多种缓慢、连续清除水分及溶质的血液净化治疗模式的总称，包
括所有连续性清除溶质，对脏器功能维护的各种血液净化技术等，目前已广泛应用于临床危重疾病的治疗当
中。CBP作为一个连续、长时间的治疗过程，有效合理的抗凝是保障CBP治疗顺利进行的基本条件之一。频
繁的凝血不仅会缩短有效治疗的时间，增加医疗成本及医护人员工作量，更会造成患者较多的血液流失。减
少体外循环凝血对提高CBP治疗效率及延长循环寿命均具有重要意义。本文就CBP治疗过程中的影响凝血的
原因，血液净化治疗中抗凝药物使用进行详细综述。
【关键词】连续性血液净化；抗凝；相关药物；影响因素；措施与意义
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.11.191.02
CBP治疗主要是通过连续性动静脉血液透析、血液滤
过及置换等，向人体内输入大量置换液[1]，连续不断且快速
直接的将患者体内有害物质、过多电解质及多余代谢物进
行清除达到治疗效果；具有稳定血流动力学，溶质清除率
高，可清除炎性介质及稳定内环境的作用，因此对挽救危
急重患者具有重要意义[2]。对合并出血、存在严重出血倾向
及围手术期的高危出血患者来说，在治疗过程中可由于机
体凝血系统激活生成血栓，可直接导致血透管路凝血而治
疗效率下降甚至终止治疗，不仅增加了治疗费用，更对患
者正常恢复及预后造成严重影响。
1 影响CBP凝血相关因素
1.1 患者自身因素
高凝状态、合并出血及严重出血倾向患者可直接导致凝
血、血容量不足造成采血不良使血 为避免CBP治疗过程中发
生管路内凝血，治疗前多使用5000～10000 IU/L肝素生理盐
第 页 伽师县人民医院
连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单
______年___月___日 病历号____________
姓名 性别 年龄 诊断：
病 人 情 况 评 估 置 换 液 / 透 析 液 处 方
意识： 清醒 / 嗜睡 / 浅昏迷 / 深昏迷/ 谵妄 / 烦躁；
出血倾向：无 / 有；水肿： 无 / 轻 / 中 / 重
透析前T ℃ BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分； 置换液/透析液流速
置换液_________ml/h 前稀释________ml/h
后稀释________ml/h 透析液________ml/h
超滤率________ml/h 血液加温________h
置换/透析液处方（4000ml/份）：
0.9%氯化钠： ml
5%葡萄糖 ： ml
注射用水 ： ml
25%硫酸镁 ： ml
5%碳酸氢钠： ml
10%氯化钾 ： ml
10%葡萄糖酸钙: ml
置换/透析液总用量： ml
血 管 通 路
血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左 / 右 ；临时管/长期管
血液透析室医生培训内容12月份
连续性血液净化的适应症及并发症
连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
【概述】
连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。
连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。
【特点】
1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；
2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；
3、快速清除过多液体；
4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。
