强的松联合硫酸镁治疗肝内胆汁淤积65例疗效分析
【摘要】目的：观察糖皮质激素（强的松）、硫酸镁联合治疗肝内胆汁淤积的临床疗效。方法：选择肝内胆汁淤积127例，分治疗组65例和对照组62例，均予保肝治疗，治疗组加用强的松、硫酸镁（强的松300 mg/d口服，1次/日，疗程12～15天，硫酸镁20 g/d口服1次/日，疗程15～30天）。结果：治疗组TBIL、ALT的改善及总有效率明显优于对照组，且不良反应轻微。结论：强的松、硫酸镁联合短疗程治疗肝内胆汁淤积，对促进黄疸消退、缩短病程、减轻患者经济负担有明显效果。
【关键词】肝内胆汁淤积；糖皮质激素；硫酸镁；退黄
1 资料与方法
1.1 病例选择：本组127例，随机分治疗组和对照组。治疗组65例，男44例，女21例，平均年龄39.5岁，对照组62例，男42例，女20例，平均年龄39.7岁。两组在年龄、性别、治疗前（总胆红素）TBIL、ALT及临床症状均无统计学差异。诊断标准：入选病例符合2000年全国传染病、寄生虫病会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。入选病例TBIL均大于171 μmol/L，持续不降或进行性升高。排除病例：阻塞性黄疸、严重消化道溃疡、严重感染、严重免疫功能低下、肝硬化失代偿、活动性肺结核及严重心、脑、肾疾病，急腹症、严重腹泻，凝血酶原时间（PT）>26秒。
1.2 治疗方法：对照组和治疗组均予维生素、肌苷、还原性谷胱甘肽、氨基酸、门冬氨酸钾镁等治疗。治疗组加用强的松（患者或家属知情同意）30 mg/d，晨起顿服或分次餐后服用，5～7天开始逐渐递减剂量，疗程12～15天，同时加用胃黏膜保护剂。口服硫酸镁10～20 g/d，根据患者耐受情况调整剂量，疗程15～30天。
1.3 观察项目和疗效判断：治疗前及治疗后15天、30天检测血清TBIL、ALT、PT，同时查血常规、电解质、肾功能、血糖，并记录症状、体征的变化。疗效判断：显效指用药后15～30天TBIL降到正常或正常值2倍以下。有效指用药后15～30天TBIL下降超过50%。无效指未达到上述标准或病情加重。
胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识
一、本文概述
《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》旨在汇集全球肝病领域的最新研究成果与临床经验，为医生提供一个全面、系统的胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南。胆汁淤积性肝病是一类以胆汁分泌和排泄障碍为特征的肝脏疾病，其临床表现多样，诊断与治疗具有一定的挑战性。本文将从胆汁淤积性肝病的定义、分类、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理诊断、治疗原则等方面进行详细阐述，以期为临床医生的实际工作提供有力的参考和支持。
本文将重点关注胆汁淤积性肝病的早期诊断方法、鉴别诊断要点、治疗策略选择以及长期随访管理等方面，以期提高胆汁淤积性肝病的诊疗水平，改善患者预后。本文还将强调多学科协作在胆汁淤积性肝病诊断和治疗中的重要性，提倡跨学科交流和合作，共同推动胆汁淤积性肝病研究的深入发展。
《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》旨在为临床医生提供一个全面、系统的胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南，以期提高胆汁淤积性肝病的诊疗水平，改善患者预后，为肝病领域的发展做出积极贡献。
二、胆汁淤积性肝病的病因与发病机制 胆汁淤积性肝病是一种复杂的临床病理过程，其病因多种多样，发病机制也各不相同。了解这些病因和发病机制对于胆汁淤积性肝病的正确诊断和治疗至关重要。
胆汁淤积性肝病的病因大致可以分为肝内和肝外两大类。肝内病因主要包括病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等，这些疾病可以影响肝脏的正常结构和功能，导致胆汁分泌和排泄障碍。肝外病因则主要包括胆道梗阻、胆道结石、胆道肿瘤等，这些疾病可以直接影响胆道系统的通畅性，引发胆汁淤积。
发病机制方面，胆汁淤积性肝病主要涉及胆汁分泌不足、胆汁排泄受阻和肝细胞损伤等几个方面。胆汁分泌不足可能是由于肝细胞功能受损，导致胆汁酸合成减少或分泌障碍。胆汁排泄受阻则可能是由于胆道系统梗阻或胆道运动功能失调，使得胆汁无法正常流入十二指肠。肝细胞损伤则可能是由于各种原因导致的肝细胞坏死或凋亡，使得肝细胞无法维持正常的胆汁分泌和排泄功能。
３４８ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１５年第４７卷第３期
发生无相关性，观察组与对照组性生活周平均数比
较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），据此推测宫颈炎发生
的意义不应是性生活是否活跃本身，而应主要考虑
女性身体抵抗力、阴道局部环境以及性生活过程中
双方的卫生状况。
预防性对策。临床上要控制宫颈炎的发病率，
必须要在明确致病因素的基础上从防治入手，根据
本次调查与分析，笔者认为：（１）首先要完善医疗系
统对已婚育龄妇女防治结合的机制，各级医疗保健
机构要定期开展对妇科疾病的筛查，定期调查、统
计、反馈发病规律及趋势，便于及时掌握情况。（２）
加强对已婚育龄妇女及其家庭成员的健康教育工
作，指导她们重视和了解宫颈炎的高危因素，提高她
们的自我保健意识，避免各种不良行为的发生。（３）
动员全社会普及青春期卫生知识，提倡晚婚晚育，呼
吁育龄女性一定要采取稳妥有效的避孕方式，使青
春期人群具备健康的身心素质。（４）医务人员正确
处理分娩、流产及产后过程，防止因医源性、机械性
ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１５．４７．０３．０４０ 所致的宫颈感染或创伤。
总之，宫颈炎的发生是一个多因素共同作用的
结果，加强对宫颈炎高危致病因素的研究，重视人群
健康宣教及建立完善的临床筛查系统是减少宫颈炎
发病率的关键。
［参考文献］
［Ｉ］ 辛亚兰，冯晓芬，王卡娜，等．阴道镜联合ＨＰｖ—ＤＮＡ测定诊 断３５１例宫颈病变临床分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（１２）： ２ ６１２． ［２］曹泽毅，主编．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 社，２００５：１ ３５９． ［３］李宝娟，董玲，朱茶仙．影响宫颈炎相关因素的临床分析及预防 对策［Ｊ］．中国现代医生２０１１，４９（３）：１０５—１１Ｏ． ［４］ 闰立青．解脲脲支原体与沙眼衣原体感染导致宫颈炎的临床探 讨［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１５）：３ ６８０． ［７］张翠萍．已婚妇女宫颈炎相关因素分析［Ｊ］．中国妇幼保健杂 志，２００８。２３（３）：３１５．
妊娠期合并肝内胆汁淤积综合症的诊断与治疗
[摘要]icp（妊娠合并肝内胆汁淤积综合症）：主要发生在孕晚期（80%在孕30周后出现），少数发生在孕中期，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征。对孕妇可引起维生素k吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血，发生糖脂代谢紊乱。瘙痒程度不一，呈持续性，白轻夜重，痒从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，严重瘙痒时可引起失眠，疲劳，恶心，呕吐，食欲减退，脂肪痢。四肢皮肤可见抓痕，皮肤在瘙痒发生数日至数周出现轻度黄疸伴尿色加深，肝大，质软，有轻压痛。本文将从icp诊断与治疗着手。
[关键词]icp；诊断；治疗
1、对icp的诊断，具体可按以下标准
1.1、在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状。
1.2、肝功能异常，主要是血清sgpt或sgot的轻度升高，达60～100u，超过200u以上者较少。大多数icp患者sgpt和sgot均有轻度升高，吴味辛的134例中测定sgpt者111例，异常值81例，均值为121u；戴钟英报告的250例中均作sgpt检查，升高者216例（86.4%），均值为101.6u，其中超过200u者较少；riszkowiski报告的43例中单纯icp29例，其sgpt及sgot均值各为141u及69u。根据多数学者意见，sgpt较sgot更为敏感。
1.3、可伴有轻度黄疸，血清胆红素在18.81～85.50/μmol/l（1.1～5mg/dl）。
1.4、患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状。
1.5、一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退。
2、实验室检查
2.1、胆红素在早期文献中，icp患者检测血清胆红素水平升高者较多。如haemmerli（1966）报告29例icp其血清胆红素水平均有升高。但在新近的研究中胆红素水平升高者并无如此之多，如吴味辛报告做总胆红素水平测定10l例，升高者66例，均值为37.45μmol/l（2.19mg/dl）[18.47～218.88μmol/l（1.08～12.8mg/dl）]，1min胆红素测定89例，升高者59例，均值为16.93μmol/l（0.99mg/dl）。戴钟英报告的176例icp中，血清总胆红素升高者36例（20.5%），均值为18.90μmol/l（1.69mg/dl），最高者为85.5μmol/l（5.0mg/dl），1min胆红素升高者28例（15.9%），均值为11.80μmol/l（0.69mg/dl）。
