血管闭塞性脉管炎

【疾病名】闭塞性血栓性脉管炎【英文名】thromboangiitis obliterans【缩写】TA【别名】Buerger病；闭塞性动脉内膜炎；十指零落；血栓闭塞性脉管炎；thromboangiitis angiitis；闭塞性血栓血管炎；伯格病；伯格氏病；buerger disease；Burger病；闭塞性血栓性血管炎【ICD号】I73.1【概述】血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

1908年。

Burger首先对11条截肢肢体的动、静脉进行研究，并发现其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化，不同于传统的动脉硬化，因此本病又称Burger病，国内简称脉管炎。

【流行病学】Burger最初报道，本症发生于犹太人中。

目前已知这是一种世界性的疾病，但其患病率有明显的地区差异。

综合文献报道，在北美洲的患病率是11.6/10万人，在周围血管病患者中占0.75%；东欧的患病率为3.3%；日本曾高达16.6%。

在太平洋地区，尤其是东南亚、印度，以及以色列都曾有大量的病例报道，而黑人的患病率却很低。

20世纪50年代以来，北美洲的患病率明显下降，但女性患者却相对增加。

一般认为，这是妇女吸烟者不断增多的缘故。

据美国MayoClinic的统计资料，在1947年，每10万人中有104.3人诊断为血栓闭塞性脉管炎；1956年下降为61.1人；1966年为18.8人；1976年为9.9人；1986年为12.6人。

但有些学者认为，尚不能肯定这是否真正代表血栓闭塞性脉管炎的患病率下降，还是由于严格诊断标准所致。

与北美洲的情况相反，在亚洲特别是远东和中东地区，仍不断有大样本的病例报道，其原因尚无法解释。

令人感兴趣的是，报道中女性患者的人群明显增加。

四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的临床中药学研究四妙勇安汤是一种中药方，被广泛用于治疗血管闭塞性脉管炎。

血管闭塞性脉管炎是一种主要受累于小动脉、小静脉和毛细血管的全身性血管炎症，是以小动脉非特异性壁炎为主要临床表现的病变。

四妙勇安汤是由天王补心丸和四妙散合而成，具有活血化瘀，益气养血，调节气血循环的作用，对治疗血管闭塞性脉管炎有较好的疗效。

本文将对四妙勇安汤在治疗血管闭塞性脉管炎中的临床中药学研究进行探讨。

一、四妙勇安汤的组成和药理作用四妙勇安汤是由天王补心丸和四妙散合而成。

天王补心丸是由人参、黄芪、牡蛎、山药等中药组成，具有益气养血，补心安神的作用。

四妙散是由延胡索、枳壳、苍术、川芎组成，具有疏肝解郁、活血化瘀的作用。

四妙勇安汤综合了这两方的药理作用，能够同时调整气血平衡，活血化瘀，从而起到治疗血管闭塞性脉管炎的作用。

1.改善症状四妙勇安汤对血管闭塞性脉管炎的患者可以改善患者的症状，包括胸闷、腰酸、头晕、四肢麻木等症状，能够提高患者的生活质量。

2.调节免疫功能四妙勇安汤对血管闭塞性脉管炎的患者可以调节患者的免疫功能，减轻病情的发展，延缓病情的进展。

3.改善血液循环1.活血化瘀四妙勇安汤中的四妙散具有活血化瘀的作用，能够改善患者的微循环，减轻病变的进展。

2.益气养血3.调节气血流通四妙勇安汤中的天王补心丸和四妙散能够调节气血流通，改善病变的情况，从而提高患者的生活质量。

目前，四妙勇安汤已经在临床上得到了广泛的应用，取得了较好的疗效。

在临床应用中，医生会根据患者的具体情况，进行个体化的用药方案，从而提高治疗效果。

五、四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的不足和展望四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的疗效较好，但在临床应用中还存在一些不足之处，例如在长期应用中需要注意对患者肾功能的影响，需要及时监测。

未来，我们需要进一步深入研究四妙勇安汤的临床疗效和机制，为更好地应用于血管闭塞性脉管炎的治疗提供更多的证据和支持。

血栓闭塞性脉管炎病人的护理导学案例病人，男，42岁，吸烟20年，每天30支左右，冷库工作10年。

近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊。

体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。

诊断为血栓闭塞性脉管炎。

问题：1.病人可能的发病原因是什么？2.应如何保护病人患肢？血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，病变主要累及四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。

本病好发于40岁以下的有长期吸烟史的男性青壮年。

一、病因及发病机制本病的确切病因尚不明确，相关因素主要有两方面。

1.外在因素主要有吸烟(包括主动和被动吸烟)、寒冷和潮湿、慢性损伤和感染等。

吸烟是引起本病发生和发展的重要环节。

持续吸烟显著加速病情进展和症状恶化，及时戒烟能明显减缓症状，甚至达到完全缓解，而再吸烟后，病情又会复发。

2.内在因素自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺功能失调及遗传因素。

免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素。

二、病理生理本病多见于下肢中小型动脉，伴行静脉也常受累。

由远向近发展、病变呈节段性。

本病早期以血管痉挛为主，继而血管壁内膜增厚，管腔内血栓形成。

本病后期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。

当动脉完全闭塞时，侧支循环失代偿时，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。

三、临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。

根据病程的进展以及病情的轻重分为以下三期。

1.局部缺血期局部缺血期以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，出现间歇性跛行。

此期有部分病人可伴有下肢反复发作的游走性静脉炎，表现为下肢浅静脉处皮肤红肿、有压痛，并出现条索状硬块，约2周逐渐消失，但在另一处又可发生。

此期患肢皮肤温度低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱。

2.营养障碍期除血管痉挛继续加重以外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，表现为间歇性跛行更加明显，最终在静息状态下出现持续性的患肢疼痛。

血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。

一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。

病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。

诊断要点常见症状有：１．疼痛：这是最突出的症状。

轻者休息时减轻和消失，行走后复现或加重，形成间歇性跛行；重者剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人屈膝抱足而坐。

２．发凉和感觉异常：患肢发凉怕冷，以趾（指）端最明显。

并有针刺、麻木或烧灼感。

３．皮肤色泽改变：皮肤颜色苍白或紫红色。

４．营养缺乏性变化：皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾（指）甲变形和生长缓慢；小腿周径缩小、肌肉松弛、萎缩；趾（指）变细。

５．坏疽和溃疡：患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。

治疗建议建议中医治疗，应在有经验的医师的辨证指导下治疗，可供选择的中成药有：（１）属阳虚寒凝型的，宜温阳通脉，祛寒止痛。

可服阳和丸、软皮丸、右归丸等。

（２）属气滞血瘀型的，宜活血化瘀，通络止痛。

可服血府逐瘀丸、复春片、毛冬青片、活血化瘀丸等。

（３）属热毒蕴结型的，宜清热解毒，化瘀通络。

可服清血内消丸、大败毒膏、毛冬青片等。

（４）属气血两虚型的，宜补气养血，活血通络。

可服十全大补膏、人参养荣丸、通塞脉片等。

注意事项１．避免寒冷刺激。

冬季宜穿长筒棉套，使患肢保暖。

穿着宽大舒适的鞋袜，避免因局部磨擦、挤压而引起外伤。

２．注意卫生，患肢常用温水或肥皂清洗。

经常修剪趾（指）甲，积于趾间的污垢，尤要去除。

３．除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外，均应下床活动，以不感疲劳为宜。

节制性生活。

４．饮食宜清淡而富有营养，多进瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。

可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温通经络。

还可选食山楂、马兰头、柿、油菜、芹菜等扩张血管的食品和绿豆、海带、淡菜、荞麦面等能软化血管的食品。

忌食生冷的食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

有吸烟习惯的患者必须戒烟。

脉管炎病理及治疗脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。

中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴。

《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指，名日脱疽。

其状赤黑，死不治。

不赤黑，不死。

不衰，急斩之，不则死矣。

”对脱疽后期的症状特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。

患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。

绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。

1.临床上将本病的发展过程分三期：初期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。

中期(营养障碍期)：患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。

患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。

可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。

后期(坏死期)：患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。

疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。

坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。

全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。

中医称脉管炎为脱疽，多见于北方寒冷地区。

脉管炎主要侵犯中小动脉，如动脉、胫前、胫后动脉、股动脉、尺、桡动脉等，多发生于下肢，被侵犯的动脉呈节段性串珠样，日久呈条索状，形成血栓阻塞，引起肢体血液循环障碍，局部组织出现缺氧，甚至发生溃烂、坏疽。

2、脉管炎是否不治之症？有的人认为，脉管炎是不治之症，最终还得截肢，这是不恰当的。

血栓闭塞性脉管炎早期为血管损害阶段，这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀，有的有条状、片状红斑，有的出现阵发性手、足紫绀（雷诺现象），这时，及时免疫抑制疗法结合中药有很好的效果，稳定期应长期活血化瘀治疗，以改善血循环；坏死期应及时解毒凉血，减轻毒素刺激，特别不能外用刺激性药物，以免坏死扩大，无法控制；另外终生不能吸烟，因为吸烟导致复发的甚为常见，只要早期规范治疗，护理得当，心态正确，正常生活是完全可以达到。

血栓闭塞性脉管炎诊疗流程血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TBO），又称伏罗医（Buerger）病，是一种以动脉壁内炎性病变、血栓形成和外周动脉栓闭为特征的炎症性血管病。

该病多发生于年轻男性吸烟者，常累及下肢小动脉，导致血液循环不良，引起持久性的间歇性跛行和疼痛。

TBO的诊疗流程主要包括以下几个方面：1.详细病史询问和体格检查：医生会询问患者的吸烟史、症状出现的时间和性质、家族病史等，并对患者进行全面的体格检查，包括脉搏、血压、皮肤改变等。

2.实验室检查：包括全血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标的检查，以及血液凝固功能检查、自身抗体等免疫学检查，以排除其他疾病和评估炎症状况。

3.影像学检查：包括动脉超声、CT、DSA等，主要用于确定病变部位、程度和范围，评估血液循环情况，以及排除动脉粥样硬化等其他动脉疾病。

4.组织学检查：当临床症状和影像学检查无法明确诊断时，可考虑进行活检，通过病理学检查来确定诊断。

5.保守治疗：包括戒烟、使用药物改善症状和预防并发症。

戒烟是治疗TBO的首要措施，因为吸烟是此病最主要的诱因之一、药物治疗一般采用抗血小板药物、扩张血管药物和镇痛药物，以改善血液循环和缓解疼痛。

6.物理治疗：包括热敷、按摩、理疗等，可以增加周围血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。

7.介入治疗：当药物治疗效果不良时，可以考虑采用血管扩张手术、血栓清除术等介入治疗方法。

这些手术的目的是通过扩张或清除受影响的血管，恢复正常的血液供应。

8.外科手术：对于严重病变引起组织坏死或无效的血管介入治疗，可考虑进行血管旁路手术或切除坏死组织。

9.并发症治疗：对于出现溃疡、感染或坏疽等并发症的患者，需要对其进行相应的处理，如清创、抗生素治疗或坏疽肢体切除等。

10.随访和康复：对于已经确诊的TBO患者，需要定期随访，观察病情变化，调整治疗方案，预防复发和并发症。

患者还需要进行康复训练，包括肌肉锻炼、保持适当的体重等，以提高身体的循环和抵抗力。

血栓闭塞性脉管炎临床表现及诊断一、概述血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans TAO)是一种以肢体远端中小动脉和静脉炎性病变为特征的血管闭塞性疾病。

多发生于青壮年男性，致残率高，少数病例病变可累及重要脏器。

对人类健康危害极大。

该病在我国的发病率较高，北方发病率又高于南方，是最常见的末梢血管疾病之一。

血栓闭塞性脉管炎作为一个独立的疾病，是1924年由Buerger提出来的。

其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎并伴有受累血管的血栓形成，以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见，呈节段性分布、周期性发作，最终因严重的肢体缺血、营养障碍而发生肢体坏疽。

本病的发病原因尚未完全明确，一般认为吸烟过敏、寒冻与潮湿、性激素等的影响，与本病的发生及进展有明显关系。

患者表型以HLA-A9及HLA-B5出现率较高，可能是对血管I型及Ⅱ型胶原致敏的免疫细胞介导的自身免疫性疾病。

血栓闭塞性脉管炎属中医“脉痹”、“脱疽”范畴。

早在《黄帝内经·痈疽篇》即有“发于足趾名曰脱痈。

其状赤黑，死不治，不赤黑不死。

不衰，急斩之，不则死矣”的记载，至南北朝《刘涓子鬼遗方》将之更名为“脱疽”。

中医学认为本病与脏腑、经络和营卫气血关系密切。

本病外因常因感受寒湿，寒邪客于经脉，寒凝血瘀，气血不行，壅遏不通而发病；内因多因情志内伤，饮食失节，虚损劳伤以致脏腑功能失调，心阳不足，心血耗伤，血脉运行不畅而导致。

其病机多与肝、脾、心、肾功能相关，如肾水亏损，心火偏亢，则心肾失调，致元气大亏，血行不畅；脾肾阳虚，运化失司，不能散精于血脉；肝气郁结，不得疏泄，久则营卫气血运行失调，气滞血瘀，经脉瘀阻，气血不达四末而病情迁延难愈。

在治疗上，汉代《神医秘传》即载有一直被沿用至今的名方四妙勇安汤主治本病。

二、临床表现血栓闭塞性脉管炎临床症状、体征的轻重与肢体缺血程度相关，而缺血程度又取决于肢体动脉阻塞的部位、快慢、程度、范围和侧支循环建立的状况。