内窥镜下行后路腰椎管减压椎间融合与经皮椎弓根螺钉固定术护理

经皮椎弓根螺钉复位内固定术操作步骤
1.无菌准备：将患者置于手术床上，进行局部无菌处理和麻醉。

医生及手术室人员需穿戴无菌手术服、手套、口罩等。

2. 影像学检查：使用X光机或CT等影像学检查工具，观察椎弓根骨折的部位、大小、形态等情况。

3. 针刺穿切：在椎弓根骨折部位进行皮肤消毒，针刺穿切皮肤和软组织，插入针使之到达椎弓根骨折部位。

4. 扩张：通过隧道，使用扩张器逐渐扩张软组织和骨质，使其适应内固定器的安置。

5. 穿孔钻孔：在椎弓根骨折部位进行穿孔钻孔，为内固定器的安置做好准备。

6. 安置内固定器：将内固定器穿过穿孔处，安置在椎弓根骨折部位。

内固定器的类型和数量根据患者情况和骨折严重程度而定。

7. 术后处理：将内固定器上的螺钉旋入骨组织，使其稳固固定。

术后需要进行局部包扎、止痛和抗感染等处理。

8. 随访：术后需定期随访，观察患者的恢复情况，调整治疗方案。

如果出现异常情况，需要及时处理。

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单侧双通道内镜下融合术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的短期临床疗效陈栎昀;方煌;王欢【期刊名称】《骨科》【年(卷),期】2022(13)5【摘要】目的探讨采用单侧双通道内镜(UBE)技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的短期临床疗效。

方法回顾性分析2020年1月1日至2021年6月1日于我院行手术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的47例病人的临床资料,根据手术方案分组。

其中运用UBE技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术的19例纳入UBE镜下融合组,男8例,女11例,年龄为(58.95±10.21)岁;行传统开放经椎间孔入路椎间融合术(TLIF)的28例纳入TLIF组,男13例,女15例,年龄为(58.04±10.83)岁。

收集并比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后住院时间、背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)。

结果UBE镜下融合组的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显低于TLIP组,差异有统计学意义(P<0.05)。

47例病人术后1周和术后6个月的背部和下肢VAS评分及ODI均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。

UBE镜下融合组术后1周的背部VAS 评分显著低于TLIF组[(1.11±0.81)分vs.(4.50±1.26)分],且其背部VAS评分改善情况显著优于TLIF组[(4.89±1.60)分vs.(2.14±1.11)分],差异有统计学意义(P<0.05)。

两组手术节段融合率无明显差异。

结论采用UBE技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎椎管狭窄症是一种可行的临床治疗手段,术后早期病人的腰痛缓解程度优于传统开放手术。

【总页数】5页(P395-399)【作者】陈栎昀;方煌;王欢【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.椎间孔镜下BEIS术治疗62例单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效研究分析2.经皮椎间孔镜技术与单侧双通道内镜技术在单节段腰椎间盘突出症中的临床应用3.后路单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症临床疗效分析4.单侧双通道内镜下腰椎融合术与微创经椎间孔腰椎融合术治疗单节段腰椎管狭窄伴不稳症的早期临床疗效5.单侧双通道内镜技术与传统椎板间开窗技术椎管减压治疗腰椎管狭窄症的短期疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰椎后路融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等疾病。

术后护理对于患者的康复至关重要。

以下是腰椎后路融合术后护理措施：一、术后初期护理1. 术后患者应卧床休息，保持腰部平直，避免腰部过度弯曲或扭转。

2. 术后第1-2天，患者可进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，每天2次，每次30分钟，以促进下肢血液循环。

3. 术后第3-5天，患者可进行直腿抬高锻炼，每天2次，每次20次，分两组进行，每组10次。

注意，如患者原发病为腰椎管狭窄或腰椎间盘突出等，术中进行神经根减压，术后早期行直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施。

4. 术后第5-7天，患者可逐渐增加直腿抬高锻炼的次数和幅度，同时进行腰背肌锻炼，如小燕飞、平板支撑等。

5. 术后1-2天内，患者需保持尿管和引流管通畅，定期更换，注意观察引流液的量和性质。

6. 术后1-2天内，患者需多饮水，保持尿量充足，以促进代谢废物排出。

7. 术后第1-2天，患者需在医生指导下进行轴线翻身，避免腰部受力。

8. 术后第1-2天，患者需在床上进行肌肉收缩锻炼，如臀桥、腹部肌肉锻炼等。

二、术后中期护理1. 术后1-2周，患者可逐渐增加活动时间，但仍需佩戴腰围保护腰部。

2. 术后1-2周，患者可进行床上功能锻炼，如直腿抬高、侧卧起坐等。

3. 术后1-2周，患者可进行站立位锻炼，如靠墙站立、步行等。

4. 术后1-2周，患者需定期复查，了解手术部位愈合情况。

5. 术后1-2周，患者需注意保暖，避免感冒。

三、术后长期护理1. 术后3-6个月，患者可逐渐恢复正常生活和工作。

2. 术后6个月以上，患者可进行游泳、瑜伽等低强度运动，以增强腰背肌力量。

3. 术后1年内，患者需定期复查，了解手术部位愈合情况。

4. 术后1年以上，患者可恢复正常生活和工作，但仍需注意腰部保护。

5. 术后长期，患者需注意饮食调理，保持良好的生活习惯，避免腰部受伤。

四、心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需给予关心和安慰，帮助患者树立信心。

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经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版术前诊断：腰椎滑脱术前准备：1.患者平卧于手术床上，麻醉师完成全身麻醉诱导。

2.患者腹部、背部彻底清洁消毒，铺垫手术无菌巾。

手术步骤：1.定位：使用C型臂X线机在患者的腰椎部位进行定位，确定准确的手术入路。

2. 切口：在手术入路处进行局麻，并在腰椎部位建立5cm左右的皮肤切口。

3.轨道建立：通过切口，依次切开皮肤、皮下组织和肌肉，找到椎弓根，并用高速电钻在椎弓根上建立合适的导向孔。

4.栓钉植入：将经皮椎弓根螺钉置入导向孔中，通过专用螺钉器将螺钉逐渐旋入椎弓根内。

注意避免损伤神经血管结构，同时检查螺钉的位置和角度。

5.内固定杆固定：选择合适长度的内固定杆，将其插入已植入的螺钉中，并通过扣紧螺丝将杆固定在螺钉上。

6.松动测试：确保内固定松动无异常，并通过X线检查确认固定效果。

7.切口清洁：仔细清洁手术切口，用无菌纱布进行止血，并覆盖敷料。

术中出血量：30ml手术耗时：90分钟术后处理：1.患者转入恢复室，监测生命体征，观察手术切口是否有出血或感染。

2.给予适当的镇痛药物，并控制患者活动，减少切口的压力。

3.第二天进行X线检查，确认植入物的位置和固定效果。

4.术后3天拆除引流管，术后5天拆除切口敷料。

术后随访：1.术后1周，患者进行康复训练，包括活动指导和肌肉锻炼。

2.术后3个月，进行定期复查，检查疗效和植入物的固定情况。

3.根据患者术后恢复情况，调整康复方案，并进行随访。

术后并发症：1.植入物松动或脱位。

2.伤及神经结构或血管。

术后疗效评估：1.通过X线检查，确认腰椎滑脱得到有效固定，观察椎间隙的稳定性。

2.观察患者术后腰痛症状的减轻情况，判断手术的疗效。

结论：本次手术顺利完成经皮椎弓根螺钉内固定术，术中出血量及手术时间均在正常范围内。

术后患者恢复情况良好，术后疼痛明显减轻，植入物固定良好。

预计术后可获得良好的疗效。

经皮椎弓根钉内固定术手术级别经皮椎弓根钉内固定术是一种常见的脊柱手术，用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等疾病。

这种手术通常在局部麻醉下进行，通过小切口将椎弓根钉经皮穿刺固定在脊柱椎体上，从而实现脊柱的稳定。

本文将介绍经皮椎弓根钉内固定术的手术级别及相关内容。

手术级别：经皮椎弓根钉内固定术属于微创手术范畴，手术级别通常为中等难度。

该手术需要经验丰富的医生操作，因为操作过程需要准确穿刺到椎弓根，并确保椎弓根钉正确固定在椎体上。

手术过程需要精细操作，避免损伤周围神经血管结构，保证手术安全性和有效性。

手术步骤：1. 术前准备：医生会进行详细的术前评估，包括影像学检查、病史了解等。

患者需要进行全面的身体检查，确保手术适应症。

2. 局部麻醉：手术通常在局部麻醉下进行，患者保持清醒状态。

3. 穿刺定位：医生通过X射线或者CT引导下，精确定位椎弓根的位置，确定穿刺点。

4. 穿刺椎弓根：医生使用专用穿刺针穿刺到椎弓根内，确定椎弓根的准确位置。

5. 放置椎弓根钉：医生将椎弓根钉经皮穿刺固定在椎体上，确保椎弓根钉牢固固定。

6. 术后处理：手术结束后，医生会对患者进行密切观察，避免并发症的发生。

手术优势：1. 微创手术：经皮椎弓根钉内固定术是一种微创手术，创伤小，术后恢复快。

2. 术后疼痛少：相比传统开放手术，经皮椎弓根钉内固定术术后疼痛少，患者术后舒适度更高。

3. 有效固定：经皮椎弓根钉内固定术可以有效固定椎体，恢复脊柱稳定性，减轻患者脊柱疾病的症状。

4. 减少感染风险：微创手术减少了术中和术后感染的风险，术后恢复更加顺利。

手术风险：1. 出血：手术过程中可能会出现出血情况，医生需要及时处理。

2. 感染：术后可能会出现感染情况，患者需密切观察伤口情况。

3. 神经损伤：手术过程中如果操作不慎，可能会导致神经损伤，影响术后效果。

4. 骨折：术后可能会出现椎体骨折情况，需要及时处理。

经皮椎弓根钉内固定术是一种常见的微创脊柱手术，适用于治疗多种脊柱疾病。

椎间盘镜下后路减压植骨结合经皮椎弓根钉技术治疗不稳定腰椎管退变性狭窄作者：姚利兵来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨通过椎间盘镜（MED）后入路进行椎管减压椎体间融合（PLIF）结合经皮椎弓根钉固定技术治疗退变性腰椎管狭窄的疗效。

方法：2012年1月～2013年5月，采用椎间盘镜下椎管减压椎体间融合、经皮椎弓根钉内固定术治疗不稳定的退变性腰椎管狭窄患者21例。

男10例，女11例；年龄52～75岁，平均61.2岁结果：21例患者手术顺利，无神经损伤，无中转开放手术。

围手术期未发生椎间隙感染。

20例病人获得随访，时间6～12个月，融合率100%。

ODI评分术前平均为53.2%，术后1周、3个月、6个月平均分别为21.1%、15.7%、13.2%，优良率98.2%。

结论：椎间盘镜下后入路椎管减压椎体间融合结合经皮椎弓根钉技术治疗不稳定性腰椎管退变性狭窄具有手术切口小、创伤轻微、出血少，术后功能恢复快，临床效果满意等优点。

【关键词】椎间盘镜；椎管减压椎体间融合；经皮椎弓根钉；不稳定性腰椎管退变性狭窄【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0142—02不稳定退变性腰椎管狭窄症作为腰腿痛的常见原因，严重影响患者的生活质量。

后路椎间盘镜技术[1]是近年来开始兴起的微创脊柱治疗技术，具有微创及手术操作直接等优点。

对脊柱退变及手术引起的脊柱不稳，传统椎弓根钉固定、椎间融合技术切口及创伤较大，椎间盘镜微创微创失去意义，经皮微创椎弓根钉技术使微创恢复腰椎稳定性成为可能[2]。

2012年1月～2013年5月我科在后路椎间盘镜系统辅助下，微创经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱症21例，临床疗效满意。

1 资料与方法1.1一般资料：男10例，女11例；年龄52～75岁，平均61.2岁。

其中Ⅰ度腰椎滑脱患者6例，Ⅱ度腰椎滑脱患者2例，有相应节段椎间盘手术史3例；术前动力位腰椎不稳患者10例。

腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合【摘要】目的：探讨腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合。

方法：回顾性分析总结109例该手术的护理配合经验。

结果：109例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合满意。

椎弓根螺钉内固定系统置入位置和体位摆放正确，术中血压平稳、无软组织损伤和神经压伤、术后感染等并发症发生，手术效果良好。

结论：护士术前准备充分、合理安置体位，术中密切观察病情、严格消毒隔离、掌握专业知识、熟悉各种器械的规范使用和操作程序、为医师提供个性化的护理服务是手术成功的关键。

【关键词】腰椎后路；椎弓根螺钉；护理配合腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。

其手术目的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态刺激。

椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点[1]。

2009年1月-2011年12月，笔者所在医院对109例患者施行腰椎后路椎弓根螺钉内固定术，取得满意的效果。

现将手术护理配合及体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者109例，其中男61例，女48例，年龄39～75岁，椎间盘滑脱38例，腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳71例。

所有患者术前均有典型的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，部分患者有支配区域不同程度的皮肤感觉障碍或运动功能损伤。

术前行腰椎x线、ct、磁共振成像检查，提示受累的节段椎间盘滑脱并有椎间盘狭窄和（或）有不同程度的椎间盘突出、椎间隙狭窄、椎间关节退变、相应节段椎间不稳及椎体后缘骨质增生形成[2]。

均行腰椎后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术。

1.2 手术方法常规消毒铺巾，以病变椎体为中心，取后正中切口，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干纱布填塞止血，撑开器暴露棘突和椎板。

经皮椎弓根钉内固定术手术级别
椎弓根钉内固定术是由中国名医蒋继春博士发明的有效技术，是一种优于常规内固定技术的治疗腰椎间盘突出症的手术方案，主要适用于腰椎脊柱的位移、移位或椎间盘高度受损的患者，采用小钻孔在腰椎椎弓根部植入钢丝钉内固定，既能稳定椎体位移又可减少对椎间盘、脊髓等的机械损伤。

由于该术式临床研究较少，国内目前尚无明确的定义，因此经皮椎弓根钉内固定术根据《中华医学会神经外科学分会微创外科学组临床指南》（2014年）的规定，可分为2类手术级别：
一级手术级别：针对腰椎间盘突出症及腰椎稳定性脊椎病，采用经皮椎弓根钉内固定术治疗；
二级手术级别：针对腰椎管狭窄症，腰椎间盘滑脱症，腰椎脱位，采用经皮椎弓根钉内固定术治疗；
经皮椎弓根钉内固定术可以减轻患者的症状，降低腰椎位移和椎间盘高度损伤，并显著提高病人的活动能力，达到快速康复的目的。

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腰椎微创融合内固定术的手术配合作者：窦红梅张文捷赵春明等来源：《护理实践与研究》 2013年第15期窦红梅张文捷赵春明梅晓亮摘要目的：探讨Mast Quadrant可扩张通道下行后路腰椎管减压、椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定，治疗腰椎退变性疾病的手术配合方法。

方法：回顾性分析我院2012年开展的42例腰椎微创融合内固定手术，对手术配合进行记录和总结，提出术前、术中分步骤的具体护理措施，指出各关键环节的具体事项。

结果：本组42例顺利完成手术，无转为开放手术病例，无1例发生术中并发症，手术切口均一期愈合，患者术后恢复良好。

结论：腰椎微创融合内固定术对软组织损伤小、术中出血少、术后功能恢复快，良好的护理配合能保证患者安全，提高手术效率。

关键词扩张通道；腰椎间融合固定术；手术配合doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.15.084Operation cooperation of minimally invasive lumbar fusion with internalfixationDOU Hong-mei，ZHANG Wen-jie，ZHAO Chun-ming，et al（The People′s Hospital of Taizhou city Jiangsu province，Taizhou225300）Abstract： Objective： To explore the experiences in nursing care duringsurgery of lumbar canal decompression，interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation through the posterior lumbar Quadrant expanded channels for the treatment of degenerative lumbar disorders.Methods： Retrospective analysis of 42 cases of Lumbar minimally invasive fusion and fixation surgery of our hospital carried out in 2012，summarizing the record of surgery ，putting forward step-by-step care measures in the preoperative，and intraoperative， pointing out all key aspects of the specific matters. Results： All 42 cases turned out uneventfulduring the operation，none of them needed open surgery or had complication occurred.The incisions achieved primary healing in all cases．Conclusion： The surgery of lumbar minimally invasive fusion and fixation is less traumatic to soft tissue，causes less hemorrhage and results in faster recovery in function after the surgery.Good nursing coordination is an integral part to ensure patient safety and improve surgery efficiency.Key wordsExpanded control channel；Lumbar canal decompression；Operation cooperation随着微创脊柱外科的快速发展，许多创新性手术方法及手术器械为广大骨科临床医师所采用。

椎弓根固定椎管减压及椎间植骨融合治疗腰椎管狭窄症
范贵海;鄢秋元;熊国安;刘剑军
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2011(046)010
【摘要】目的评价椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法 25例腰椎管狭窄症患者,均行后路椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合术.结果经6-15个月的随访,参照nakal分级,优17例,良6例,可2例,优良率92%.结论椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合是治疗退行性腰椎管狭窄症的有效方法.
【总页数】2页(P904-905)
【作者】范贵海;鄢秋元;熊国安;刘剑军
【作者单位】331100,丰城,江西省丰城市人民医院;331100,丰城,江西省丰城市人民医院;331100,丰城,江西省丰城市人民医院;331100,丰城,江西省丰城市人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R681.57
【相关文献】
1.椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症患者效果观察及对生活质量影响 [J], 段贤斌;卢小虎;裴志杰
2.椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的临床研究 [J], 陈祖星;张昌茂;刘国铭
3.椎管减压椎弓根螺钉弹力棒固定非融合治疗腰椎管狭窄症13例 [J], 牛占岭;崔
彦彬;孟繁军;
4.椎管减压椎弓根钉内固定加横突间植骨融合治疗腰椎管狭窄症 [J], 彭育沁;薛峰
5.椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效 [J], 王家祥; 戴坤; 陈家荣; 黄发元; 杨勇; 郑泉; 宋林玻
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