蛛网膜下腔出血的实务临床处置

2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南2024年中国蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊治指南一、前言蛛网膜下腔出血是一种常见的神经外科急症，其病因复杂，发病率高，病死率也较高。

为了规范和提高中国蛛网膜下腔出血的诊治水平，特制定本指南。

二、病因和发病机制蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤破裂，其他病因包括动脉硬化、颈动脉夹层等。

脑动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，引起脑外膜下腔内压力升高，导致脑组织缺血缺氧，从而出现不同程度的神经功能障碍。

三、临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等症状。

在病情严重的情况下，还可出现癫痫发作、神经功能损害等。

四、诊断1.临床症状和体征：根据病史、症状和体征，结合其他实验室检查和影像学检查，可以初步诊断为蛛网膜下腔出血。

需要注意的是，蛛网膜下腔出血的临床表现可以与其他脑血管疾病相似，因此需要进行进一步的检查进行鉴别诊断。

2.神经影像学检查：脑电图、脑CT、脑磁共振等影像学检查可以帮助确诊，并确定病变的位置和大小。

五、治疗原则1.早期治疗：对于发现蛛网膜下腔出血的患者，需要立即给予气管插管和呼吸机辅助通气，维持患者的生命体征稳定。

2.保持脑灌注：通过使用降低颅内压力的药物、控制血压以及给予脱水药物等方法，保持脑组织的灌注，防止继发性脑损伤。

3.控制脑动脉瘤破裂：脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，因此需要采取手术或介入治疗等措施，控制脑动脉瘤的破裂，预防再次出血的发生。

4.对症支持治疗：根据患者的病情，进行相应的对症支持治疗，包括控制高血压、预防并发症等。

5.康复治疗：蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言和认知训练等，以促进患者的功能恢复。

六、预后评估蛛网膜下腔出血患者的预后较为严重，预后评估可以通过神经功能评分、颅内压监测、神经影像学检查等方法进行。

蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理问题：
蛛网膜下腔出血是一种比较凶险的疾病，起病非常的快，会造成患者剧烈的头痛、恶心、呕吐，并且这种疾病在出血的概率非常的大，有可能造制一些脑血管的痉挛。

从而导致继发性的血栓形成，除了要尽快的治疗、找病因，夹闭动脉瘤以外，护理措施也是非常的重要的。

蛛网膜下腔出血护理措施：
1.在发病早期要绝对卧床休息，不能活动，否则容易增加出血的量。

2.要监测生命体征，比如监测和控制血压，防止血压突然升高，否则有可能会导致再次出血。

3.在昏迷或者卧床期间要注意护理，预防并发症，比如要定时翻身拍背，注意肢体位置的正确摆放，适当的被动活动四肢关节。

4.随着后期病情的恢复，要注意饮食方面吃容易消化吸收的食物，平时不能用力大便或者情绪过于激动，否则有可能会导致病情复发。

— 1 —。

外科学题库+答案一、单选题（共84题，每题1分，共84分）1.确诊的最好办法是:( )A、胸部X线片检查B、胸部CTC、胸部超声波检查D、胸腔镜检查E、胸膜腔穿刺正确答案：E2.继发性腹膜炎最常见的病因是 ( )A、溃汤病穿孔B、肠结核穿孔C、腹部外伤穿孔D、肠伤寒穿孔E、阑尾炎穿孔正确答案：E3.颅内压增高病人的一般处理中,下列哪项是错误的:( )A、意识不清咳痰困难者作气管切开B、频繁呕吐时,予以禁食,用脱水剂C、作高位灌肠以疏通大便D、吸氧以利降低颅内压E、注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化正确答案：C4.下列哪一种不属于血液成分制品( )A、冷冻血浆B、浓缩红细胞C、血浆增量剂D、冷沉淀E、免疫球蛋白正确答案：C5.该病人最可能的诊断是:( ) 28。

29。

A、肺癌咯血B、支气管扩张C、肺结核球D、肺棘球蚴病E、肺包虫病正确答案：B6.当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全( )A、6cmH2OB、15 cmH2OC、10 cmH2OD、12 cmH2OE、8 cmH2O正确答案：B7.急性阑尾炎直肠指检时,发现直肠右前方有触痛,其临床意义是 ( )A、急性坏疽性阑尾炎B、急性单纯性阑尾炎C、阑尾位置指向盆腔D、急性化脓性阑尾炎E、盲肠后位阑尾炎正确答案：C8.颅内占位性病变定位诊断最有意义的是:( )A、头痛部位B、视乳头水肿C、逐渐出现的神经体征D、固定的神经定位体征E、外展神经麻痹正确答案：D9.关于肺癌,下列哪项是正确的:( )A、鳞癌对放疗和化疗不敏感B、未分化癌对放疗和化疗不敏感C、腺癌在晚期才发生血行转移D、未分化癌淋巴和血行转移较晚E、鳞癌通常首先经血行转移正确答案：B10.长期输注静脉高价营养后,出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是( )A、高价营养液被污染B、渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱C、胰岛素分泌不足D、深静脉插管感染导致的败血症E、中枢神经系统功能失常正确答案：C11.女性,39岁,二年前因胆总管结石行胆囊切除,胆总管切开取石与“T 引流术。

N3护士理论知识模拟题库与答案1、该患者意识障碍出现最可能的原因是( )A、脑供血不足B、肝性脑病C、麻醉意外D、中枢神经系统感染E、脑卒中答案：B2、应首先采取的救治措施是( )A、洗胃B、迅速脱离有毒环境C、清洁皮肤D、利尿E、输液答案：B3、抑制胃酸药作用最强的药牧是: (D)A、H2受体抬抗剂B、抗胆碱能药物C、丙谷胺D、奥美拉唑E、前列腺素比答案：D4、急性出血性脑血管病的处理中哪项是错误的( )A、勤翻身拍背B、控制血压C、降低颅内压力D、治疗并发症。

E、适当使用止血药答案：A5、颅内压增高的临床表现,下列不正确的是( )A、头痛、呕吐、视乳头水肿B、头痛呈阵发性加重C、后期多出现视力障碍D、某些病人可以始终不出现“三主征”E、婴幼儿颅内压增高时,头痛都很严重,且多在早期出现答案：E6、较敏感的肾功能检查是 ( )A、酚红排泄率B、血尿素氮C、血肌酐D、内生肌酐清除率E、尿培养答案：D7、治疗具有严重细胞免疫缺陷患儿的唯一有效措施是( )A、保护性隔离B、抗生素预防性治疗C、输新鲜血D、免疫重建E、免疫球蛋白替代疗法答案：D8、女性,67岁,反复咳嗽、咳痰25年,活动后气短12年,吸烟史35年,每天10支。

一周前受凉后症状加重入院。

血气分析示pH7.30 、PaCO29.33k Pa(70mmHg)、PaO26.67k Pa(50mmHg)、AB 35mmol/L 、SB 29mmol/L、BE+10mmol/L。

该患者酸碱失衡类型为( )A、急性失代偿性呼吸性酸中毒B、慢性失代偿性呼吸性酸中毒C、急性失代偿性代谢酸中毒D、慢性失代偿性代谢酸中毒E、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：E9、下列哪些药物可用于治疗震颤麻痹( )A、吡啶斯的明B、安坦C、氯丙嗪答案：C10、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值 ( )"A、血沉增快B、抗"O"增高C、尿沉渣可见红细胞管型D、 C 3补体下降E、蛋白尿"答案：C11、小儿上感的常见体征,哪项不正确( )A、一般好B、咽充血C、扁桃体红肿D、肺部湿罗音E、颌下淋巴结肿大答案：D12、癫痫大发作时最主要的护理是( )A、避免外伤B、不可强力按压肢体C、保持呼吸道通畅D、严密观察意识和瞳孔的变化E、禁用口表测试体温答案：C13、乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为( )A、系膜增生性肾小球肾炎B、微小病变型肾病C、局灶性节段性肾小球硬化D、膜性肾病E、系膜毛细血管性肾小球肾炎答案：D14、蛛网膜下腔出血急性期,下列哪些药物在治疗上有价值( )A、镇静剂安定等B、甘露醇C、6~氨基乙酸D、低分子右旋糖酐答案：A15、震颤麻痹主要的临床症状为( )A、震颤.B、强直C、活动减少D、病理反射阴性答案：A16、下列哪种为浅感觉( )A、触觉B、运动觉C、实体觉D、图形觉E、振动觉答案：A17、婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是( )A、咳嗽反射差B、纤毛运动功能差C、分泌型IgA低下D、细胞免疫功能低下E、IgM低下答案：C18、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下的主要原因是( )A、气温较低B、晚餐过饱C、低枕平卧D、血糖过低E、血压低血液黏稠答案：E19、对高血压脑出血恢复期病人饮食指导错误的一项是( )A、清淡B、低钙C、低盐、低胆固醇D、避免饱餐E、多吃新鲜蔬菜答案：B20、女性,20岁。

卫生部疾病控制司中华医学会神经病学分会蛛网膜下腔出血治疗指南原发性蛛网膜下腔出血（，）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言.年发病率为～万，常见病因为颅内动脉瘤, 其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等.b5E2R。

一、诊断（一）临床特点蛛网膜下腔出血地临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等.、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病.、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂地意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作.p1Ean。

、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损地征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等.DXDiT。

、临床（）一般采用和分级法（表）对动脉瘤性地临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后.表和分级法分类标准级未破裂动脉瘤分级Ⅰ级无症状或轻微头痛Ⅱ级中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹Ⅲ级嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经体征Ⅳ级昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ级深昏迷、去大脑强直、濒死状态（）根据格拉斯哥昏迷评分（，）和有无运动障碍制定地世界神经外科联盟（）分级（表）也广泛应用于临床.RTCrp。

表分级法（年）分级运动障碍Ⅰ级无Ⅱ级～无Ⅲ级～有局灶症状Ⅳ级～有或无Ⅴ级～有或无、发病后地主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等.（）再出血：以～天为高峰，发生在月内.颅内动脉瘤初次出血后地小时内再出血率最高，约为，至第天时累计为.临床表现为：在经治疗病情稳定好转地情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等.（）血管痉挛：通常发生在出血后第～周，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起，腰穿或头颅检查无再出血表现.（）急性非交通性脑积水：指后周内发生地急性或亚急性脑室扩大所致地脑积水，机制主要为脑室内积血，临床表现主要为剧烈地头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头颅可以诊断.（）正常颅压脑积水：出现于地晚期，表现为精神障碍、步态异常和尿失禁.5PCzV。

1、患者男，18岁，支气管哮喘2年，同时使用几种气雾剂治疗。

正确的使用顺序是A、先用支气管扩张剂，再用激素类气雾剂B、先用激素类气雾剂，再用支气管扩张剂C、先用激素类气雾剂，再用茶碱类气雾剂D、先用支气管扩张剂，再用茶碱类气雾剂E、先用茶碱类气雾剂，再用支气管扩张剂答案：A2、乙型脑炎患者常见的护理问题不包括A、皮肤完整性受损B、气体交换受损C、意识障碍D、体温过高E、有受伤的危险答案：A3、下列药物中均为幽门螺杆菌的治疗方案药物的是A、奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾B、红霉素+奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾C、硫酸镁+奥美拉唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾D、多潘立酮+奥美拉唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾E、青霉素+克拉霉素+甲硝唑+枸橼酸铋钾答案：A4、某甲状腺功能亢进症患者，行基础代谢率测定时间宜在A、下午6点、餐后和静卧B、清晨空腹和静卧C、下午4点，静卧D、午间12点、餐后和静卧E、下午2点，静卧答案：B5、患者男，60岁。

疑诊急性心肌梗死。

最有诊断价值的心电图特征是A、T波倒置B、ST段弓背抬高C、P波高尖D、出现小Q波E、QRS波群增宽答案：B6、患者男，46岁。

患消化道溃疡多年，今晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍白，腹肌紧张，全腹明显压痛反跳痛。

该患者首要的护理措施是A、吸氧B、继续观察病情C、绝对卧床休息D、禁食及胃肠减压E、建立静脉通路答案：D7、关于原发性胃癌的叙述，错误的是A、手术是治疗胃癌的首选方法B、早期无明显症状及体征C、血液转移为晚期胃癌最主要的转移途径D、早期均出现恶心呕吐宿食及进食梗阻感E、好发于胃窦部答案：D8、患者男，50岁。

诊断为风湿性心瓣膜病入院。

目前该患者主诉活动无耐力的最主要的相关因素是A、冠状动脉灌注不足致心肌收缩无力B、心排血量减少致组织缺血C、胃肠道缺血致营养不良D、体循环淤血致机体水肿E、肺淤血致呼吸困难答案：B9、患儿男，16岁。

因患“痤疮”3年入院，经实验室和影像学检查后主要的护理评估是A、心理状态B、营养状态C、皮肤黏膜状态D、意识状态E、心率心律答案：C10、患者男，43岁。

蛛网膜下腔出血的护理措施有哪些蛛网膜下腔出血的常见原因是动脉瘤破裂、血管畸形、高血压等血管疾病导致的血管破裂出血。

此外，外伤、血液病、药物使用等也可能引起蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血在临床上也是比较严重的一种疾病，发病后需要紧急治疗和护理。

护理是治疗过程中不可或缺的一环，可以有效促进患者康复，避免并发症的发生，提高治疗效果。

所以说出现这种疾病之后再进行护理措施方面也是非常重要的。

具体来说，蛛网膜下腔出血的护理要点包括以下几个方面：1、病情观察密切观察患者的病情变化，特别是意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

护理人员应该密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并定期记录和评估患者的病情变化。

同时，还要观察患者是否出现神经功能障碍，如肢体活动障碍、感觉异常、意识障碍等。

2、休息和保持安静给予患者充足的休息，保持安静，避免大声喧哗和过度劳累，以减轻患者的精神和身体负担。

需要做到以下几点：①保持环境安静：将患者安置在安静的单人病房中，避免嘈杂的环境刺激和影响，以免影响患者的休息和恢复。

②确保充足的睡眠：睡眠对脑部神经系统的恢复和修复很重要。

患者需要有充足的睡眠，可以采取适当的药物和措施帮助他们入睡和保证睡眠的质量。

③控制体位变换：需要对患者进行合理的体位转换，避免头部下垂，以减少颅内压力的增加，有利于脑部的恢复和修复。

④避免剧烈运动和劳累：需要避免患者进行剧烈运动和劳累，以免加重颅内压力，加重病情。

⑤管理情绪和心理：由于蛛网膜下腔出血的患者往往需要面临长期的治疗和康复，因此需要给予他们情感和心理上的支持，帮助他们克服焦虑、恐惧和抑郁等情绪，增强他们的康复信心。

3、控制体温蛛网膜下腔出血后，控制体温是非常重要的护理要点之一，因为高热会导致脑组织损伤加重，延长恢复时间，甚至危及生命。

以下是控制体温的护理措施：①应定期测量体温，及时发现和处理体温异常。

蛛网膜下腔出血急诊处理预案及程序
【预案】
自发性蛛网膜下腔（SAH）出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。

一、立即让病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。

二、严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。

三、静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物，并给予脱水剂，糖皮质激素等。

四、病情稳定后，尽早进行CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。

五、有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。

六、在确定性治疗前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等
【程序】
立即抢救→监测生命体征→保持呼吸道通畅→完善辅查→遵医嘱用药→手术→对症处理→及时记录。

蛛网膜下腔出血的护理常规一、护理评估1、评估神志、瞳孔、生命体征、肌力等。

2、头痛的评估：头痛的部位、性质、持续时间、缓解方式，有无伴随症状，如大汗、恶心、喷射性呕吐。

二、护理措施1、紧急处理（1）绝对卧床休息，尽量减少搬动，头部抬高15-30度，保持环境安静舒适，避免不良声光刺激，严格限制探视，治疗和护理活动集中进行。

（2）遵医嘱给予脱水、止血、防止脑血管痉挛的药物治疗。

（3）防止紧张、便秘，应常规用镇静、缓泻药物。

（4）给予镇痛，冬眠疗法，并做好相应的护理。

2、病情观察（1）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征及头痛情况，发现异常及时处理。

（2）如患者突然再次出现剧烈疼痛、恶心呕吐、抽搐、昏迷等，应警惕再出血的可能，及时报告医生处理。

3、饮食护理。

给予营养丰富易消化的饮食，指导多食粗纤维食物，防止便秘。

4、用药护理。

甘露醇应快速静滴，注意观察尿量，定时复查电解质；尼莫地平可致皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，胃肠不适、血压下降等，应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应。

5、在全身情况允许下尽早行脑血管造影术，证实有动脉瘤或血管畸形者，尽早手术或介入治疗。

6、并发症的护理。

昏迷者应注意维持水、电解质平衡，防止吸入性肺炎、压疮等。

7、心理护理。

做好心理护理，消除紧张、恐惧、焦虑心理。

三、健康指导要点向患者及家属介绍疾病的病因、诱因，临床表现，应进行的相关检查，病程和预后，防治原则和自我护理的方法。

四、注意事项1、告知患者和家属诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动，剧烈咳嗽，用力排便、屏气等，必要时遵医嘱应用镇静药、缓泻剂等药物。

2、女性患者1-2年内避孕。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

蛛网膜下腔出血诊断治疗指南【概述】蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。

颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。

因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。

本节只介绍原发性蛛网膜下腔出血，简称SAH。

蛛网膜下腔出血的病因依次为颅内动脉瘤、颅内血管畸形和高血压性动脉硬化。

少见的病因有肿瘤、血液病、脑动脉炎、结缔组织病、抗凝治疗并发症等。

【临床表现】部分患者发病前有一定的诱发因素，如体力劳动、咳嗽、排便、奔跑、饮酒、情绪激动、性生活等。

(一)急性起病者多为急骤起病，主诉剧烈头痛，位于前额、后枕或整个头痛，并可延及颈、肩、背、腰等部位，头痛发生率为70％～100％。

老年人头痛较轻，偶可主诉头昏或眩晕。

半数以上患者伴恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。

约33％～81％的患者有意识障碍，多为起病后立即发生，程度可从轻度意识模糊至昏迷。

持续时间可自数分钟至数天。

老年人意识障碍较重。

可有淡漠、畏光、少动、言语减少等，有的患者出现谵妄、幻觉、妄想躁动等。

部分患者有癫痫发作，可发生在出血时或出血后，表现为全身性或部分性发作。

个别患者可以癫痫发作为首发症状。

体格检查时可见颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。

少数患者在发病早期Kernig征可以阴性。

眼底检查可见一侧或双侧玻璃体下出血，在发病数小时内发现，约于2周内逐渐吸收和消失。

玻璃体下出血的发现有诊断价值。

可见到一侧或双侧视乳头水肿。

此外，在体格检查中，可以见到不同程度的局限性神经系统体征。

如颅神经麻痹：以一侧动眼神经最多见，可有面神经麻痹、视和听神经麻痹、三叉神经和展神经麻痹。

偏瘫和偏身感觉障碍：可出现短暂或持久的肢体单瘫、偏瘫、四肢瘫、偏身感觉障碍等局限性症状和体征。

亦可见到自主神经和内脏功能紊乱，如体温升高、血压升高、心电图ST段降低、巨大θ波改变以及应激性溃疡、呼吸功能紊乱或急性肺水肿等。

中国蛛网膜下腔出血诊治指南颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage, SAH )，临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类。

非外伤性SAH又称为自发性SAH，是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的 85%左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血(perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage, PNSH)、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘(dural arteriovenous fistula, DAVF)、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。

近年来，血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。

但是，SAH患者的预后仍然较差，病死率高达45%，且存活者的残障率也较高。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组2007年出版的《中国脑血管病防治指南》中包含有SAH的章节[1]。

中华医学会神经外科学分会曾于2006年出版《临床疾病诊疗指南--神经外科》一书，其中也包含了SAH诊疗指南。

近几年来不断有新的临床研究和相应的国际指南发表，几个多中心、前瞻性、随机对照试验和前瞻性队列研究对SAH的治疗提出了新的方法，因此，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织了对 2007年版指南的重新修订，形成新版指南以指导临床医生的操作实践。

由于其他原因的SAH的资料相对缺乏，故本指南主要是针对非外伤性、动脉瘤性SAH 制定的。

流行病学与危险因素发病率自然人群的SAH发病率和患病率尚不明确，目前只有动脉瘤性SAH的流行病学资料，而其他原因导致的自发性SAH资料非常少，需要加强观察与研究。

SAH的好发年龄在40~60岁(平均≥50岁)，也可以发生在童年或老年，女男比例为1.6∶1，其差异可能与激素水平相关，晚育及月经来潮较晚的女性患SAH 风险较低。

一项由WHO组织的大型多中心研究发现，根据年龄调整的SAH年发病率在各地区间相差10倍之多，中国仅为2.0/10万，而在芬兰可达22.5/10万[2]。

蛛网膜下腔出血的护理措施目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）常见的护理问题及护理对策，避免SAH 复发及再出血，提高护理质量。

方法：选择在本科住院的123例患者，针对SAH 常见的护理问题，采取相应的护理措施。

结果：SAH的治愈率明显提高，123例患者治愈81例，占65.85%，再出血27例，占21.95%，死亡15例，占12.20%，患者再出血率及死亡率明显下降。

结论：采取有效而完善的护理措施是成功治疗SAH的重要保证。

标签：蛛网膜下腔出血；观察；护理；经验总结蛛网膜下腔出血（SAH）常因先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动静脉畸形、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等所致。

患者会短时间内颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，形成脑水肿，甚至导致脑疝形成，严重危及患者生命[1-2]。

笔者通过对123例蛛网膜下腔出血患者实施病情观察、一般护理、心理护理等，获得满意治疗效果，现将护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2006年7月～2010年2月收治的123例蛛网膜下腔出血患者，其中，男83例，女40例，年龄40～69岁，住院期间给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6-氨基乙酸降低再出血率，缓慢静滴尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生。

1.2护理方法1.2.1 用药观察和护理根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125 ml q 8 h 或q 12 h快速静脉滴注，120滴/min，有效缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15～30 min内滴完，同时静推20 mg呋塞米增强脱水效果。

在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管可引起组织坏死。

蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管发生血管痉挛[2]。

一旦发生了痉挛，特别是后期的脑血管痉挛，很难逆转，所以主要是注重预防[3]。

蛛网膜下腔出血的观察及护理摘要：随着卫生事业不断发展，护理水平的提高和心理学的更新，脑血管疾病的观察及护理都有很大进步。

关键词：蛛网膜下腔出血护理先天性囊状动脉瘤90%以上位于脑底Willis环的前部，特别是在颈内动脉与后交通动脉连接处（约40%）、前交通动脉（约30%）、大脑中动脉在外侧裂处的第一个分支处（约20%）。

其他的部位包括基底动脉尖端或椎动脉与小脑后下动脉的连接处、海绵窦内的颈内动脉、眼动脉起始处、后交通动脉与大脑后动脉连接处、基底动脉的分叉处和三支小脑动脉的起始处。

海绵窦内的动脉瘤破裂可引起动静脉瘘。

近20%的患者有2个或2个以上的动脉瘤，多数位于对侧的相同血管，称为“镜像”动脉瘤。

典型动脉瘤的管壁仪由内膜和外膜组成，可像纸一样薄。

先天性囊状动脉瘤的患病率随年龄增大而增高，特别是有动脉粥样硬化、动脉瘤家族史及患有常染色体显性遗传的多囊肾者中更为明显。

动脉瘤出血的主要危险因素包括：既往有动脉瘤破裂者、动脉瘤体积较大者和吸烟者。

动脉瘤破裂的危险因素还包括高血压、饮酒、女性、后循环动脉瘤、多发性动脉瘤和服用可卡因者。

少数的动脉瘤是由于高血压动脉硬化，经过血流冲击逐渐扩张形成梭形的动脉瘤。

动静脉畸形是胚胎期发育障碍形成的畸形血管团，多位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面。

炎性病变、颅内动脉夹层、脑组织梗死和肿瘤也可直接破坏脑动脉壁，导致管壁破裂。

凝血功能低下时，脑动脉也易破裂。

发病机制及病理生理：脑动脉瘤好发于动脉分叉部，80%～90%位于基底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。

由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下惭向外突出形成动脉瘤。

多呈囊状。

脑血管畸形多为动静脉畸形，血管壁发育不全，厚薄不一，常位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面。

动脉粥样硬化时，因脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜，经过血液冲击逐渐扩张形成梭形动脉瘤亦可破裂出血。