甲状腺血流及静态显像鉴别甲状腺结节良恶性的应用分析

核医学汇总1、核医学的定义：是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素及其标记化合物或生物制品进行疾病诊治和生物医学研究。

在反映脏器或组织的血流、受体密度和活性、代谢、功能变化方面有独特的优势。

2、核医学的分类：实验核医学和临床核医学3、实验核医学：利用核技术探索生命现象的本质和物质变化规律，其内容主要包括核衰变测量、标记、示踪、体外放射分析、活化分析和放射自显影等。

4、临床核医学：是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两部分组成。

5、临床核医学分类：诊断核医学和治疗核医学6、诊断核医学：包括以脏器显像和功能测定为主要内容的体内（in vivo）诊断法和以体外放射分析为主要内容的体外（in vitro）诊断法。

7、治疗核医学：是利用放射性核素发射的核射线对病变进行高度集中照射治疗。

8、核医学的特点:1、安全、无创2、分子功能现象3、超敏感和特异性强4、定量分析5、同时提供形态解剖和功能代谢信息。

9、分子功能影像：核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一，其显像原理与X线、B超、计算机体层摄影（CT）和核磁共振（MR）等检查截然不同，它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的γ射线，并以影像的方式显示出来，这不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。

单光子发射型计算机断层仪(SPECT)和正电子发射型计算机断层仪（PET）10、锝-99m（99mTc）特点：核性能优良，为纯γ光子发射体，能量140keV，T1/2为6.02h，99mT c是现象检查中最常用的放射性核素。

11、氟[18F]脱氧葡萄糖（18F-FDG）是目前临床应用最为广泛的正电子放射性药物。

131I是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物12、放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。

核素显像联合剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能探讨作者：莫慧吴绍峰廖斌黄其文来源：《中国实用医药》2020年第12期【摘要】目的探讨99mTcO4-核素显像联合剪切波弹性成像（SWE）对良、恶性甲状腺结节诊断的价值。

方法 91例甲状腺结节患者，入院后均行99mTcO4-核素显像联合剪切波弹性成像检查。

以病理检查结果为金标准，比较两种检查方法及联合检查对甲状腺结节良恶性的诊断效能。

结果 91例患者，病理检出146个甲状腺结节，其中恶性结节33个（22.60%），良性结节113个（77.40%）。

核素显像的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为66.67%、85.84%、57.89%、89.81%、81.51%，剪切波弹性成像分别为81.82%、86.73%、64.29%、94.23%、85.62%，核素显像联合剪切波弹性成像分别为84.85%、93.81%、80.00%、95.50%、91.78%。

三种诊断方式的诊断灵敏度、特异度、阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）; 核素显像与剪切波弹性成像、剪切波弹性成像与核素显像联合剪切波弹性成像诊断的阳性预测值、准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）;核素显像联合剪切波弹性成像阳性预测值、准确率均高于核素显像，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 99mTcO4-核素显像和剪切波弹性成像两种影像学检查对良恶性甲状腺结节均有较高的诊断价值，各有优势，两者联合应用可明显提高诊断效能。

【关键词】 99mTcO4-核素显像;剪切波弹性成像;甲状腺结节;良恶性;诊断效能DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.12.044随着高分辨率超声的广泛使用，甲状腺结节的检出率也随之上升，可高达19%～67%[1]。

甲状腺结节的性质判定对于后续的处理起决定性的作用。

为了能够尽可能减少不必要的活检或者手术，必须提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能，更高诊断效能的检查方法正在研究当中。

核医学知识点总结绪论+第一章核物理知识1、湮灭辐射:18F、11C、13N、15O等正电子核素在衰变过程中发射（产生）正电子，正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发生结合，同时释放两个能量相等方向相反的γ光子(511kev)，这种现象就叫正电子湮灭辐射现象。

2、物理半衰期（T1/2）：指放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间，如131碘的半衰期是8.04天。

3、临床核医学：是将核技术应用于临床领域的学科，是用利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。

4、核素：指具有特定的质子数、中子数及特定能态的一类原子。

5、放射性衰变的定义：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发的释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。

6、放射性活度：表示单位时间内原子核的衰变数量：单位为Ci（居里），1Ci=3.7x1010Bq7、放射性核素发射器：从长半衰期的母体分离短半衰期的子体的装置，又称为“母牛”。

8、个人剂量监测仪：是从事放射性工作人员用来测量个人接受外照射剂量的仪器，射线探测器部分体积较小，可佩戴在身体的适当部位。

9、放射性核素示踪原理：是以放射性核素或其标记化合物作为示踪剂，应用射线探测仪器来检测其行踪，借此研究示踪剂在生物体内的分布代谢及其变化规律的技术。

10、阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。

由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。

11阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。

正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷区”显像（cold spot imaging）12放射性药物：含有放射性核素，用于临床诊断或治疗的药物。

名词解释1.热结节：也称高功能结节，结节显像剂分布增高，常见于功能性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿。

(恶变几率低，一般为良性)2.冷结节：又称低功能或无功能结节，结节显像剂分布增高，常见于甲状腺囊肿，甲状腺囊性变，大多数甲状腺癌，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺结节内出血或钙化（同凉结节）。

3.温结节;又称正常功能性结节，常见于正常的甲状腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺炎。

4.分离现象:急性或亚急性甲状腺炎，由于甲状腺滤泡上皮损伤破坏，甲状腺摄取I131率明显降低，此时储存于滤泡腔中甲状腺激素释放入血，使得血清中的甲状腺激素水平增高，出现摄I131率与甲状腺激素水平分离，即甲状腺组织I131摄取率低于正常，血清中FT3、FT4增高。

5.可逆性损伤：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静态或延迟显像填充或“再分布”。

可见于可逆性心肌缺损。

6.骨三时相检查（即骨动态显像）：是“弹丸”式静脉注射骨显像剂后于不同时间进行显像，已分别取得“血流相”“血池相”“延迟像”。

血流相反映较大血管的血流速度和通畅情况，血池相反映软组织的血液分布情况，延迟相反映骨骼的代谢状况。

7.超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射剂分布很少，软组织内亦无放射性显像剂分布，此显像为“超级骨显像”。

8.热区显像：又称阳性显像，指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或者摄取很少在静态影像病灶放射比正常组织高而呈热区改变的显像，如肿瘤显像，心肌梗死病灶显像。

9.肾图:静脉注射由肾小管上皮细胞而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并用TAC表示，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路的通畅性。

10.利尿肾图：是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法11.肾图异常：定性观察，包括分侧肾图曲线的自身异常和两侧肾图曲线对比的异常，其类型有急剧上升型、高水平延长线型、抛物线形、低水平延长线型、低水平递减性、阶梯状下降型、单侧小肾图12.SUV:标准摄取值，描述的是18F—FDG在肿瘤组织与正常组织的摄取情况，SUV越高，恶性肿瘤的可能性越大，具体计算公式为 SUV=（组织FDG浓度（MBq/g））/(FDG注射量（MBq）/体重（g）) ，SUV作为PET显像中定量分析参数，在诊断各种疾病，尤其是肺部良恶性结节性病变有重要的意义。

甲状腺微小癌病情说明指导书一、甲状腺微小癌概述甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）又称隐匿性甲状腺癌，是指癌灶最大直径≤10mm的甲状腺恶性肿瘤，是常见的内分泌恶性肿瘤。

近年来患病率显著增加，女性明显高于男性。

甲状腺微小癌无典型临床症状和体征，发病隐匿，多合并甲状腺良性结节，术前确诊有一定难度，容易误诊及漏诊。

不伴转移者预后良好，及时治疗可以痊愈。

英文名称：thyroid microcarcinoma，TMC。

其它名称：隐匿性甲状腺癌。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：本病与遗传有关，发病有一定的家族史。

发病部位：甲状腺。

常见症状：一般无典型临床症状和体征，部分患者可在甲状腺部位触及肿物或肿大。

主要病因：放射线接触、碘摄入不当、淋巴性甲状腺炎、家族遗传、妊娠或外源性雌激素的使用。

检查项目：分子标志物水平检测、常规超声、超声造影、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素显像、正电子发射体层摄影术（PET/CT）、超声弹性成像、细针抽吸细胞学（FNA）检查、冰冻病理检查。

重要提醒：甲状腺微小癌无典型临床症状和体征，发病隐匿，出现异常需及时就医。

临床分类：基于临床病理分类：1、甲状腺乳头状微小癌（PTMC）甲状腺微小癌占甲状腺癌的6%～35%，PTMC 在微小癌中占65%～99%。

乳头状癌恶性程度最低，生长缓慢，可在甲状腺内局限数年。

病灶可经腺体内淋巴管扩散，血行转移较少，如有则以肺转移为主，次为骨转移。

随着年龄增大，肿瘤恶性程度增高。

2、甲状腺滤泡癌滤泡癌很少从淋巴转移，一般通过血行扩散，特别扩散至骨骼、肺、肝等脏器。

3、甲状腺髓样癌髓样癌恶性程度较滤泡癌高。

甲状腺髓样癌一般分为散发性和家族性。

癌肿易侵蚀腺体内淋巴管，扩散至腺体其他部位，也同样可以血行扩散至其他脏器。

中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。

该症的甲状腺的功能并不亢进。

二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。

三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。

症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。

体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。

也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。

二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果研究摘要：目的：探讨二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果。

方法：研究对象为2022.3-2023.3月我院收治的82例甲状腺结节患者，术前对患者实施二维超声及彩色多普勒超声检查，将影像学检查结果和病理检查结果进行对比。

结果：82例患者中，良性结节37例（67个结节），恶性结节45例（80个结节）。

二维超声联合彩色多普勒超声的诊断率明显高于单一超声（P ＜0.05）。

结论：二维超声联合彩色多普勒超声检查能够提高甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效果，具有较高的诊断准确性，值得临床采纳。

关键词：甲状腺；良恶性结节；二维超声；彩色多普勒超声；鉴别诊断近年来随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食习惯的变化，甲状腺结节的发病率明显提高，是一种常见、高发的甲状腺疾病，主要指甲状腺细胞异常增生引发局限性肿块，患者早期症状不明显，容易被忽视[1]。

根据结节不同性质可将其分为良性和恶性，恶性结节通常需要手术治疗，以避免其发生癌变。

因此早期阶段准确鉴别诊断甲状腺结节的良恶性十分必要。

目前临床对该疾病的诊断金标准为病理检查，但是该方法具有创伤性，且费用高昂，患者依从性较差。

随着影像学技术的发展，超声技术得到广泛应用，常用方法有二维超声和彩色多普勒超声检查，在甲状腺良恶性鉴别诊断中具有一定的效果[2]。

基于此，本研究对二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果进行分析。

1.资料与方法1.一般资料研究对象为2022.3-2023.3月我院收治的82例甲状腺结节患者，男、女例数分别为47例和35例，年龄22-75岁，平均（48.57±4.03）岁。

全部患者术前均接受二维超声及彩色多普勒超声诊断，术后经病理确诊。

1.2方法二维超声检查。

检查体位为去枕平卧位，将软枕置于颈下，将颈部充分暴露，采用二维超声探讨进行扫描，观察甲状腺结节的内部回声、数量、边界、大小、位置、钙化情况及有无包膜等。

核医学：是一门争辩核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素及其标记化合物或生物制品进展疾病诊治和生物医学争辩。

在反映脏器或组织的血流、受体密度和活性、代谢、功能变化方面有独特的优势。

核医学的特点:1、安全、无创2、分子功能现象3、超敏感和特异性强4、定量分析5、同时供给形态解剖和功能代谢信息。

核素：质子数和中子数均一样，并处于同一能量状态的原子同位素：具有同样的原子序数〔质子数一样，即它们在元素周期表中占据一样的位置〕，但中子数不同〔即质量数不同〕的核素，互为同位素放射性核素：原子核不稳定，它能自发放射出一种或几种核射线，由一种核素衰变为另一种核素者核衰变：放射性核素自发的放射出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程物理半衰期：放射性核素因物理衰变削减至原来的一半所需的时间生物半排期：是生物体内的放射性核素因生物代谢的作用，使其削减至原来的一半所需的时间有效半减期的概念：指生物体内的放射性核素因物理衰变和生物代谢的共同作用，使其削减至原来的一半所需的时间放射性活度：单位时间内衰变的原子数量等于原子核衰变常数与其核数目之乘积。

核医学中反映放射性强弱的常用物理量。

国际单位：贝克勒尔〔Bq〕旧单位是居里〔Ci〕,1Ci=3.7×1010B q。

分子功能影像：核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一，其显像原理与X 线、B 超、计算机体层摄影〔CT〕和核磁共振〔MR〕等检查截然不同，它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物放射的γ射线，并以影像的方式显示出来，这不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学构造，更重要的是可以同时供给有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。

单光子放射型计算机断层仪(SPECT)和正电子放射型计算机断层仪〔PET〕锝-99m〔99m Tc〕特点：核性能优良，为纯γ光子放射体，能量140keV，T1/2 为6.02h，99mTc 是现象检查中最常用的放射性核素。