大脑皮质电刺激术治疗难治性癫癎
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本刊2008年第17卷主题词索引B不安腿综合征 不安腿综合征(王凤楼)172C长程脑电图监测 长程脑电图监测中伪差识别的意义(孔峰)101磁刺激运动诱发电位 磁刺激运动诱发电位体感诱发电位在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值(李素荣)148D癫 癫的生理性与病理性惊厥发作阈值的探讨(耿磊钰)3γ2羟基丁酸致大鼠失神发作的行为学及皮层电图的对比研究(周峰)10局灶性皮质发育不良癫患者头皮脑电图的特点及其定位意义(蔡立新)20伴中央颞区棘波儿童良性癫与认知功能障碍研究进展(王薇薇)41卒中后癫发作和癫的研究进展(黄斌)44非线性脑电分析在癫诊治中的应用进展(董斌)47婴幼儿癫发作的临床与脑电图60例分析(李志毅)50不同时程录像2脑电图监测在癫诊断和分型中的意义(常好会)93录像2脑电图对假性癫鉴别诊断的价值(侯小兵)123儿童枕叶癫37例脑电图与临床回顾(陈莹)160抗癫新药普瑞巴林(赵立波)176部分性癫患儿样放电特点及其临床意义(李建平) 179伴中央2颞区棘波的儿童良性癫动态脑电图监测的价值(孔峰)236儿童顽固性癫术前致灶的评估与手术疗效(蔡立新)243伴中央2颞部棘波的儿童良性癫25例抗癫治疗结局的初步观察(陶拓宇)293小儿癫160例的视频脑电图监测(孟凡华)295与遗传相关的癫和癫综合征(王剑虹)306复杂部分性癫患者的EE G、MRI与MR S检查的研究(陶爱华)343颞叶癫的症状学及其定位意义(容小明)35顶叶病变导致类似额叶癫的非对称性强直发作(附例报告)(孙利)370误诊为部分性癫持续状态的良性睡眠肌阵挛1例报告(高伟)378电刺激 高山红景天多糖对电刺激离体蟾蜍腓肠肌疲劳的影响(李冬青)17大脑皮质电刺激术治疗难治性癫(田远虎)109海马电刺激治疗难治性颞叶癫研究(伍国锋)354动作电位 局麻药对蛙坐骨神经干作用的实验研究(薛良华)60多道睡眠图 不同程度鼾症患者睡眠结构及醒觉指数分析(严金柱)86FF波 颈部功能状态异常飞行员的F波电位变化特征研究(陈勇胜)278J肌电图 臂丛神经损伤的肌电图分析(何颖)58注射致坐骨神经损伤患儿肌电图分析(尹凤琼)124肛门括约肌肌电图在帕金森病中的应用价值(张选琴) 184平山病的临床与肌电图分析(李靖)233腰椎间盘突出症患者远期疗效的神经肌电图观察(王心刚)238假性肥大性肌营养不良症患儿的超声、肌电图及病理活检研究(吕如锋)240肌电图在外伤司法鉴定中的应用61例分析(王珏)288进行性肌营养不良患儿的临床及肌电图分析(刘敏) 340正中2尺神经交通支变异(附1例报告)(景源泉)373惊恐障碍 惊恐障碍患者SSR及下丘脑2垂体2肾上腺皮质轴的动态研究(姜国晶)79肌无力综合征 电生理检测在肌无力综合征中的诊断价值(李靖)116觉醒2睡眠周期 白介素210的新型抑制剂AS101对大鼠睡眠觉醒周期的影响(章北林)206绞扼性神经病 绞扼性神经病(宋新光)360K抗利尿激素分泌异常综合征 儿童颅内病变所致抗利尿激素分泌异常综合征例分析(俞宏真)3712429718M慢性酒精中毒 慢性酒精中毒患者周围神经亚临床损害的神经电生理研究(景源泉)142N脑电图 成年小型猪脑电图正常模式的研究(彭喆)14慢性多发性抽动症的脑电图与临床研究(石志鸿)345例克2雅病的脑电图回顾性分析(庞家容)53360例闭合性颅脑损伤的脑电图分析(高晓夏)56172例抽动障碍患儿的脑电图分析(曹丽华)99脑肿瘤继发癫症状的脑电图与影像学分析(张银珠) 119脑电图在鉴别血管抑制性晕厥及癫中的应用(张晓菁)121克罗伊茨费尔特2雅各布病1例临床与病理分析(崔爱勤)126大脑中动脉狭窄患者血管内支架植入术治疗前后脑电图动态观察(王华)138克罗伊茨费尔特2雅各布病的脑电图与临床所见8例报告(王锦玲)145容易被误诊为“样放电”的几种正常睡眠脑电波形(马仁飞)168结节性硬化的临床及发作期脑电图1例报告(蔡浅云) 186口服盐酸曲马多致性发作1例报告(刘菁)188艾芬地尔干预后氯化锂2匹罗卡品致大鼠的慢性期脑电图特征(来海欧)195颞叶内侧癫发作期EE G的定位价值(徐欣)210发作间期脑电图正常的癫143例分析(黄启坤)251使用化妆品致慢性汞中毒者的临床与脑电图分析(冯华)253小儿拟诊癫152例的剥夺睡眠脑电图分析(张泽芝) 299婴儿痉挛症50例临床与脑电图分析(贺娟)319频谱边界频率与意识障碍程度相关性研究(林正豪) 331精神发育迟滞患儿清醒状态下的睡眠纺锤波1例报告(李锦华)379脑梗死 脑梗死患者正中神经中、短潜伏期的比较(王建军)26用三重刺激技术评估急性脑梗死患者的预后(苏红军) 133超早期脑梗死患者脑电变化的敏感性研究(施晓莉) 5出血性脑梗死临床与C T、MRI分析(贺娟)375脑干听觉诱发电位 早产儿的脑干听觉诱发电位及听力检测(刘芳)37亚临床肝性脑病患者B AEP的研究(苏常春)157脑干听觉诱发电位和纯音电测听在甲状腺机能减退患者中的应用价值(王金风)221脑电超慢涨落图技术 “脑电超慢涨落图技术”在非屏蔽室内检测人脑神经递质分布的重测信度(黄志强)131脑磁图 海人酸颞叶癫犬模型的脑磁图研究(张华) 201N270 工作记忆对冲突性负波N270的影响(欧阳取平)323P皮节体感诱发电位 皮节体感诱发电位各观测指标在评价腰骶神经根病损中的灵敏性(陈建)215皮节体感诱发电位在诊断腰骶神经根损害中的临床研究(沈宁江)335皮层电图 颅内埋藏电极在神经科术前评估中的应用(窦彩绘)249皮肤交感反应 2型糖尿病患者皮肤交感反应与心血管自主功能检查的相关性(林志坚)264Q前庭诱发肌原性电位 前庭诱发肌原性电位及其在眩晕疾病诊断中的价值(吴冰)112S神经元电活动 芍药甙对离体大鼠下丘脑腹内侧核神经元电活动的影响(徐彦博)71失眠 综合医院心理门诊失眠症患者认知心理分析(梁学军)90神经传导 神经传导快捷测定指南(宋新光)104二硫化碳慢性中毒 90例临床及神经传导研究(张承洁)151神经电生理 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患儿的临床及神经电生理3例分析(刘敏)154坐骨神经近侧端损害的神经电生理诊断意义(马冬云) 164遗传性共济失调一个家系报告(吕如锋)182特发性肌纤维颤搐患者1例临床和神经电生理表现(纪芳)190吉兰2巴雷综合征患者神经电生理检测与临床观察(尹凤琼)224脊髓亚急性联合变性例患者的临床与神经电生理特点分析(刘英)33 28202028腓骨肌萎缩症的临床及神经电生理特点分析(邹艺)268吉兰2巴雷综合征的神经电生理类型与临床特征的关系(翟飞鹏)271儿童孤独症的临床与神经电生理检测的研究(孔峰)301正中神经返支卡压征15例的神经电生理分析(郑秀琴)304后循环缺血患者的脑血流动力学及神经电生理变化(王淳)328事件相关电位 肝性脑病患者事件相关电位P300初探(徐斌)162精神分裂症患者事件相关电位N2—P3的波幅及潜伏期研究(郭凤莲)281慢性精神分裂症51例的P300结果分析(初菊)317ERP 、EEG 对盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆患者认知功能的评价(袁丰莲)347视觉诱发电位 视觉诱发电位检测对视神经炎的诊断价值(张选琴)247瞬目发射 瞬目反射和脑干听觉诱发电位对听神经瘤的诊断价值(张雪青)275面神经麻痹30例的瞬目反射和面神经电图检测(张红)315慢性肾功能不全患者的瞬目反射(林丽珍)368W腕管综合征 三种常用神经传导检测法在诊断轻度腕管综合征中的比较(纪芳)30环指正中、尺神经感觉潜伏期差在轻度腕管综合征诊断中的应用(丁远英)8330例腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析(陈香葵)16654例腕管综合征临床与神经电生理检测(芮长玉)369X先天性心脏病 儿童先天性心脏病术后神经系统并发症相关因素分析(俞宏真)96线粒体脑肌病 儿童线粒体脑肌病1例诊治体会及文献复习(陈莹)227Y诱发电位 Ⅰ期工业性氟病患者视觉、听觉诱发电位检测(王心刚)118脑干听觉诱发电位及体感诱发电位联合检测对昏迷患者预后的判断价值(李建英)218体感诱发电位监护下脑动静脉畸形的栓塞治疗(隋建美)259腭裂患儿听力阈值及听觉诱发电位120例分析(宋葳)291Z针刺 耳针对实验性衰老大鼠松果体脂褐素含量的影响(梁欣)67重症肌无力 重症肌无力患者交感神经皮肤反应的研究(杨德本)76注意缺陷多动障碍 儿童注意缺陷多动障碍的脑电活动研究进展(陈晶)311来函照登编辑老师:您好!我们在贵刊《临床神经电生理学杂志》2007年12月第16卷第6期323~326页所刊的《帕金森病模型大鼠经颅磁刺激运动诱发电位皮层阈值的研究》一文,是在河北省脑老化与认知神经科学重点实验室、河北医科大学第一医院神经内科进行的,在王铭维教授指导下完成的课题研究小结,其知识产权属于河北医科大学所有,并应补王铭维教授为作者(通信作者)。
癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答癫痫是神经系统常见病和多发病,是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生、反复发作的特点。
全世界约有5000万癫痫患者,至少有一半的患者在儿童或青少年时期发病。
流行病学资料显示,我国癫痫的人群/年发病率为50/10万~70/10万,患病率为7‰,据此估计我国有癫痫患者1000余万,每年新发癫痫患者65万~70万,其中活动性癫痫患者约为600万人。
70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效;约30%为难治性癫痫,而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗,可减少癫痫发作或完全控制癫痫发作。
癫痫手术一般采用全身麻醉,其优点是:确保患者舒适、安静;循环系统及呼吸系统监测完善,可控制颅内压;同时应用皮质EEG描记、诱发电位监测等能准确定位致痫灶和功能区,从而在切除致痫灶基础上保护患者的感觉、运动等功能。
另外,全身麻醉也适用于小儿癫痫麻醉患者。
对于颅内电极植入术、立体定向手术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等创伤小、时间短的手术,可采用麻醉性监护(MAC)的局部麻醉技术。
另外,为最大限度地保护运动和语言功能,术中唤醒切除位于功能区的肿瘤或致痫灶已成为趋势。
1.癫痫外科手术特点(1)癫痫外科手术的目的和方法:通过切除致痫灶达到术后患者癫痫发作减少或停止的目的。
术中应注意最大限度地保护功能脑区不受损伤。
癫痫外科手术根据是否需要皮质脑电监测和电刺激分为皮质脑电监测十电刺激、仅需要皮质脑电监测和仅需要电刺激三种,主要手术方式包括:致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮质热灼术、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。
手术并发症的发生及其产生的危害要远远低于因癫痫发作本身导致的不良后果。
(2)术中皮质脑电图监测(ECoG)和功能区定位对麻醉方式提出挑战。
多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答癫痫的外科手术方式较多,主要包括局灶性致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术等,但有部分患者的致痫灶位于重要功能区,若采用传统的致痫灶切除术时,会产生严重的功能丧失。
功能区顽固性癫痫的手术治疗是癫痫治疗的一个难题,尽管目前已有术中神经电生理监测、功能磁共振成像、唤醒麻醉等手段可以明确功能区的具体范围,但对位于功能区或紧邻功能区的癫痫病灶仍缺少有效、微创的外科治疗手段。
Morrell于1992年首次报道一种新的治疗癫痫的手术方法,即多处软脑膜下横切术(MST),这种手术被倡导用于可能有神经功能障碍而不适合行致痫灶切除的病例,并逐渐被全世界许多癫痫中心所采用。
多处软脑膜下横切术的理论基础来源于对大脑皮质的组织学、解剖学研究,早期由Mountcastle所做的神经生理研究认为大脑皮质的功能单位是成垂直的纤维柱,这些纤维柱功能的完整性在正常神经元从皮质向皮质下结构传递信息过程中起着重要的作用,除了这些垂直分布的纤维柱结构外,还有一些皮质神经元的横向投射联系,其放射状分布的纤维结构与软脑膜紧邻,可能在一些精细活动及调整活动中起作用,并且横向投射联系活动功能的实现依赖于纵向纤维柱结构的完整性。
Morrell等还证实存在一些横向排列的组织,它虽然体积小,但对于癫痫发作同步诱发放电的形成是十分必要的。
癫痫活动在皮质之间的扩散主要依靠这些横向联络纤维,它们不参与一些重要的神经功能活动,但若横向切断这些纤维束有可能阻止癫痫发作。
在癫痫的临床发作阶段,棘波最常见的扩散方式是呈局部性,而基于癫痫发作时神经元放电的同步现象,有理由认为切除大脑皮质中部分短的内在的沟通神经元间的纤维联系可以阻止神经元放电的同步化作用,进而切断癫痫的播散通路,保留纵向纤维联系,可以避免产生明显的神经功能损害。
(1)MST手术适应证:①难治性癫痫,致痫灶主要局限于功能区或累计多个功能区者;②非主要皮质区的致痫灶切除术后,在脑的主要功能区仍有持续性癫痫样放电者;③癫痫灶位于运动区的Rasmussen脑炎,不适合大脑半球切除者;④Landau-klef-fner综合征。
2024难治性癫病相关皮质发育畸形的病理研究及分类进展(全文)摘要随着基因检测技术、神经影像学及神经电生理技术的迅猛发展,我们对皮质发育畸形的认识不断深入和更新,尤其是哺乳动物雷帕霉素靶蛋臼(m TOR)信号通路相关的基因突变在局灶性皮质发育不良(FCD)中被陆续发现。
同时,2011年国际抗癫病联盟(ILAE)发布的有关FCD的分类共识在诊断实践中遇到了问题和挑战。
因此,2022年ILAE根据分子遗传学10年来的进展,提出了FCD分类的更新版,主要在分类体系中增加了“白质病变”,还建议综合病理组织学、影像学及分子检测结果,进行多层次整合诊断,来实现可靠的、临床相关的和治疗性靶向的组织诊断。
正文癫病是—种常见而严重的神经系统疾病,多发生于儿童和青少年,目前已居神经科疾病的第2位。
随着外科手术切除治疗难治性癫病的进展,难治性癫病相关的病因病理类型也逐渐被明确,涉及脑皮质发育畸形(malformation of cortical development, MCD入瘢痕、肿瘤及炎症性病变等神经病理的多个方面。
其中,MCD在癫病病因分类中占有重要的位置,尤其是在儿童和青少年的病例中占比更高。
我们前期对难治性癫病手术切除标本队列进行的回顾性研究结果显示居第1位的是MCD(约占57.2%1 2017年德国的Blumcke等对25年间欧洲12个国家36个癫病中心9523例手术切除标本进行了回顾性研究,结果显示在15岁以下的儿童和青少年中,其病因病理学前3位分别为MCD(约占39.3%� 肿瘤(约占27.2%)及海马硬化(约占15.0%1—、MCD分类的进展及遇到的问题和挑战MCD是—组局灶性或弥漫性皮质结构异常的病变的总称。
包括局灶性皮层发育不良(focal cortical dysplasia, FCD入结节性硬化(tuberous sclerosis)及半侧巨脑回(hemimegalencephaly)等。
脑深部电刺激术治疗难治性癫痫相关问题解答随着医疗技术的不断发展,抗癫痫药物的不断更新,多数癫痫患者可以得到有效控制,但是仍然存在一些患者对抗癫痫药物不敏感而选择外科开颅手术。
而有一些患者不适合常规开颅手术治疗,如致痫灶位于大脑重要功能区、多灶性癫痫、患者无法耐受手术等,在这些情况下神经电调控技术如脑深部电刺激术(DBS)、迷走神经刺激术等为药物难治性癫痫患者的治疗提供了新的选择。
1973年Cooper等最早将DBS用于癫痫治疗的探索,在随后的几十年,大量的研究结果显示DBS在动物模型及临床实验中均有控制难治性癫痫的作用;自20世纪80年代以来,其他的一些初步研究表明通过刺激脑深部结构中的一些靶点能够有效减少癫痫发作频率;最近的研究关注于直接刺激致痫区,结果表明,直接刺激致痫区后发作间期的癫痫样电活动以及癫痫发作频率也减少。
DBS通过立体定向技术将电极植入脑深部组织,通过一定频率和强度的电流刺激,调节脑组织的功能活动从而达到治疗目的,具有相对安全、可调控、对神经的损伤可逆等特点,但至今DBS控制癫痫发作的机制仍不明确,另外最佳刺激靶点和刺激参数尚有争议。
由于DBS治疗癫痫的病例较少,各癫痫中心有关DBS治疗难治性癫痫的有效率的报道也不同,但是总体上来说,DBS可以减少部分患者的癫痫发作。
1.DBS控制癫痫发作的脑网络机制癫痫发作的起始和扩散与脑网络中的一些环路有着密不可分的关系。
Papez环路包括海马一乳头体一丘脑前核—扣带回一海马,与颞叶癫痫的起始和扩散相关。
皮质—丘脑网络涉及颞叶癫痫的发作,并且与失神性癫痫发作也有着密切关系。
虽然DBS控制癫痫的作用机制尚不明确,但也与Papez环路、皮质一丘脑网络密切相关。
已知的大多数靶点位于这些环路中,如海马、丘脑前核等,而DBS可通过电刺激调控某一局限区域的脑组织,从而调节环路中的其他结构甚至更广泛区域神经元的功能,降低神经元的兴奋性或者提高癫痫发作的阈值,达到减少癫痫发作的目的。
中南大学学报(医学版)J Cent South Univ (Med Sci)2021,46(10)迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的疗效和安全性杨转移,刘定阳,杨治权,陈晓宇,蔡宇祥,刘涧,张俊美,李苏珊(中南大学湘雅医院神经外科,长沙410008)[摘要]目的:迷走神经刺激术是一种治疗难治性癫痫的神经调控方法,适用于不能切除癫痫病灶或者病灶切除手术失败的难治性癫痫患者。
本研究探讨迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的疗效和安全性,并分析影响疗效的因素。
方法:回顾性分析2016年4月至2019年8月在中南大学湘雅医院行迷走神经刺激术的35例难治性癫痫患者的临床及随访资料。
结果:术后随访6~47(平均26个月),MuHugh 分级I 级7例,II 级13例,III 级8例,IV~V 级7例。
病程短的患者手术效果好于病程长者(分别为77.8%和50.0%,P =0.013),而不同年龄(P =0.382)、性别(P =0.824)、发作类型(P =0.829)和MRI 表现(P =0.791)的患者疗效差异无统计学意义。
所有患者无永久不良反应发生。
结论:迷走神经刺激术是一种安全、有效的治疗难治性癫痫的辅助方法,病程短的患者疗效好。
[关键词]迷走神经刺激术;难治性癫痫;MuHugh 分级Efficacy and safety of vagus nerve stimulation in thetreatment of refractory epilepsyYANG Zhuanyi,LIU Dingyang,YANG Zhiquan,CHEN Xiaoyu,CAI Yuxiang,LIU Jian,ZHANG Junmei,LI Sushan(Department of Neurosurgery,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,China)ABSTRACT Objective:Vagus nerve stimulation (VNS)is a neuromodulative therapeutic technique for patients with drug-resistant epilepsy who are not suitable for resection or who have experienced a failed resection.This study aims to explore the efficacy and safety of VNS in patients with refractory epilepsy,and to analyze the influential factors for the efficacy.Methods:A retrospective review of clinical data were conducted for 35patients,who were treated for refractory epilepsy through VNS surgery in the Department of Neurosurgery,Xiangya Hospital,Central South University from April 2016to August 2019.All patients were analyzed in terms of the clinical and follow-up data.Results:After a mean follow-up of 26months (6-47months),outcome was as follows:7DOI :10.11817/j.issn.1672-7347.2021.200209/xbwk/fileup/PDF/2021101096.pdf收稿日期(Date of reception):2020-03-05第一作者(First author):杨转移,Email:neuroyzy@,ORCID:0000-0002-2782-9041通信作者(Corresponding author):杨治权,Email:y66406914@,ORCID:0000-0001-8872-0026基金项目(Foundation item):国家重点研发计划(2016YFC0105901XYY)。
神经内科出科习题库(附参考答案)1、一患者的位置觉受损,当该患者双脚并拢站立,在下列哪种情况患者容易跌倒()A、屈膝B、闭眼C、双手平举向前D、转头E、屈颈答案:B2、一个28岁男性数月前出现言语结巴和不清,并缓慢加重,体检发现言语断续、眼震、肢体辨距不良和动作性震颤,智能正常。
6年后患者出现脊柱病理性骨折,活检显示为癌转移,肿瘤来源最有可能是()A、脾B、肝脏C、肾脏D、大脑半球E、小脑半球答案:C3、腋神经单神经病的常见病因为()A、炎症B、外伤性病变C、肿瘤D、血管病变E、代谢疾病答案:B4、雷诺病的常见诱因为()A、月经B、高碳水化合物C、寒冷D、饥饿E、劳累答案:C5、下列哪项体征对鉴别肢体中枢性与周围性瘫痪最有价值()A、腱反射亢进或消失B、有无肌肉萎缩C、有无病理反射D、瘫痪程度分级及范围大小E、肌张力增高或减低答案:A6、女,37岁,右下肢无力3个月,进行性加重,伴左下肢麻木。
查体发现患者左侧乳头水平以下痛、温度觉减退,右下肢腱反射亢进,右侧Babinski 征阳性,右侧髂前上嵴水平以下震;觉减退,右足位置觉减退。
脊髓损害平面()A、T2水平横贯性损害B、右侧T2水平后索损害C、左侧T4水平半侧损害D、右侧T2水平半侧损害E、右侧T4水平侧索损害答案:D7、脑出血中,临床出现对侧偏盲、对侧肢体偏瘫和对侧肢体感觉障碍等,意识障碍出现早而重,应考虑()A、丘脑出血B、基底节区出血内侧型C、基底节区出血外侧型D、脑叶出血答案:B8、若脑脊液混浊呈云雾状,通常是由于白细胞数超过()A、100×106/L所致B、200×106/L所致C、300×106/L所致D、400×106/L所致E、以上全不对答案:C9、53岁男性,饮酒中发生言语不清,呕吐,随即昏迷。
查体:血压26/16kPa,双眼球向左共同偏视,右鼻唇沟浅,右侧肢体堕落试验阳性,对针刺无反应。
通用外科学模拟题2021年(71)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 外展神经通过哪个孔道进入海绵窦A. 破裂孔B. 内听道C. 颈静脉孔D. Dorello管E. 小脑幕裂孔2. 下列哪种治疗对脑干损伤不适合A. 气管切开B. 颅内压监护C. 亚低温治疗D. 激素E. 开颅探查3. 下述何种为帕金森病的步态A. 剪刀样步态B. 慌张步态C. 软瘫步态D. 跨阈步态、E. 摇摆形步态4. 下述哪项不是三叉神经痛的发作特点A. 发作前常无先兆B. 骤然闪电C. 持续钝痛D. 二次发作期间完全无痛E. 半数以上有"扳击点"5. 一般情况下,三叉神经运动根位于感觉根的A. 前内侧B. 后内侧C. 前外侧D. 后外侧E. 以上都不是6. 硬膜下血肿多见于A. 冲击点伤B. 对冲伤C. 头颅挤压伤D. 加速性损伤E. 以上都不对7. 有关火器性颅脑损伤的清创手术,以下哪项错误A. 应力争一次彻底清创B. 清创应尽早进行C. 如已有化脓性感染可暂不缝合伤口D. 对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤E. 有颅内血肿、昏迷者应优先手术8. 有关颅内动脉瘤,下述哪项是正确的A. 创伤是动脉瘤破裂的原因B. 动脉瘤的破裂均有一定的诱因C. 动脉瘤破裂出血后,应嘱病人绝对卧床D. 颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近E. 脑血管造影正常,可除外颅内动脉瘤9. 有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是A. 切开应避开重要核团处B. 胶质瘤宜先自瘤内切除,向外扩展至其边界C. 血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除D. 海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除E. 切除结核瘤时应防止脓液播散10. 有关血管网织细胞瘤的描述不正确的是A. 为良性肿瘤B. 可多发C. 瘤结节与囊大小无关D. 囊性病程长,实性短E. 实性肿瘤术前可行血管栓塞11. 在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好A. 孤立术B. 近端载瘤动脉夹闭术C. 加固术D. 瘤颈夹闭术E. 凝固术12. 在诊断颅内肿瘤时,平扫CT在哪方面优于MRIA. 提供三维成像B. 脑解剖结构显示好C. 后颅窝病变清楚显示D. 颅骨及钙化显示好E. 血管流空效应显示穿越肿瘤的血管13. 椎管内肿瘤最常见的为A. 脊膜瘤B. 胶质瘤C. 神经鞘瘤D. 转移瘤E. 皮样囊肿14. 自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示A. 后交通动脉瘤B. 小脑幕切迹疝C. 前交通动脉瘤D. 颈动脉海绵窦瘘E. 枕骨大孔疝15. 有关硬膜下血肿,下列哪项描述不恰当A. 急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起B. 亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后3天~2周C. 慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉D. 慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达40%E. 慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术16. 关于颅内动脉瘤的叙述,下述哪项是错误的A. 动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血,也可产生颅内血肿B. 动脉瘤破裂后脑血管痉挛主要在Willis动脉环及其周围C. 动脉瘤破裂不会引起癫痫D. 怀疑动脉瘤破裂出血时,可行腰穿检查E. 动脉瘤破裂后再出血发生在初次破裂后7天内最多17. 引起颅内压增高的疾病包括以下各项,但除外A. 颅脑损伤B. 颅内占位性病变C. 脑血管疾病D. 颅内先天性疾病E. 创伤性窒息18. 三叉神经痛首选的手术方法是A. 三叉神经周围支及半月节封闭术B. 三叉神经周围支抽出术C. 三叉神经根显微血管减压术D. 三叉神经根切断术E. 经皮穿刺三叉神经根射频毁损术19. 髓外肿瘤与髓内肿瘤相比,具有以下哪项特点A. 根痛早见B. 感觉分离在早期出现C. 病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D. 早期出现膀胱和直肠控制障碍E. 肌肉萎缩比髓内肿瘤常见20. 下列关于血管网织细胞瘤的表现,不正确的是A. 有遗传倾向B. 大多数位于小脑C. 男性多于女性D. 成人多见E. 预后不良21. 下述关于急性硬膜外血肿错误的是A. 幕上急性硬膜外血肿以颞部多见B. 均出现所谓的"中间清醒期"C. 大多数合并有颅骨骨折D. 好发于青壮年E. 在患者中间清醒期常有躁动不安22. 下述疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤A. 颅骨多发性骨髓瘤B. 颅骨成骨细胞瘤C. 颅骨骨化性纤维瘤D. 颅骨转移瘤E. 颅骨网织细胞肉瘤23. 星形细胞瘤主要发生于A. 脑皮层内B. 脑室内C. 脑内各神经核团D. 脑白质内E. 颅底24. 一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失,病灶位于A. 对侧额叶B. 对侧颞叶C. 同侧颞叶D. 对侧顶叶E. 同侧顶叶25. 硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是A. 头痛B. 蛛网膜下腔出血C. 癫痫D. 血管杂音E. 神经功能缺失26. 有关畸胎瘤的描述不正确的是A. 可同时出现所有胚层来源的组织B. 神经上皮组织最常见C. 恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分D. 松果体区肿瘤(松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤)会导致性早熟E. 畸胎瘤CT值可低于脑脊液,也可高至接近骨质27. 有关颅随动脉瘤的叙述,下述哪项是错误的A. 动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血B. 动脉瘤破裂可产生脑缺血C. 动脉瘤破裂不会引起癫痫D. 巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E. 动脉瘤破裂可产生颅内血肿28. 有关脑膜瘤的发生,以下哪项是错误的A. 女性发病率较高B. 发病率随年龄增长逐渐减少C. 多发生于旁矢状面和凸面D. 多起源于蛛网膜细胞E. 少数可恶性变29. 有关原发淋巴瘤描述不正确的是A. 幕上多见B. 均边界清楚C. 周围水肿明显D. 对放疗非常敏感E. 立体定向活检有重要价值30. 在高血压脑出血患者中,大多数患者在首次出血多长时间后停止出血A. 1小时B. 3小时C. 6小时D. 12小时E. 14小时31. 诊断扁平颅底主要测量A. 钱氏线B. Fishgold线~C. Bull角D. Boogard角E. 基底角32. 自中脑背部发出的脑神经是A. 动眼神经B. 滑车神经C. 外展神经D. 面神经E. 舌咽神经33. 经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维是以下哪部分A. 上半部B. 下半部C. 颞侧D. 鼻侧E. 全部34. 关于神经上皮性肿瘤的好发部位,下列哪项说法不恰当A. 幕上星形细胞瘤多见于额叶B. 胶质母细胞瘤多见于额叶C. 幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室D. 髓母细胞瘤好发于小脑蚓部E. 脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室35. 下列有关动静脉畸形,叙述不恰当的是A. 动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者B. 动静脉畸形是动脉与静脉直接相通,其间无毛细血管C. 最常见的症状是颅内出血D. 发生多少的排列为:顶叶>额叶>颞叶E. 迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生36. 颅内压增高治疗的一般处理中,指出下列哪项错误A. 密切观察各项生命体征变化B. 适当补液,量出为人C. 高压灌肠D. 意识不清者可考虑气管切开E. 尽早明确病因诊断37. 神经上皮性肿瘤起源于A. 硬脑膜B. 蛛网膜C. 神经间质细胞D. 神经纤维E. 颅内血管38. 听神经瘤多来自A. 耳蜗神经B. 前庭神经C. 中间神经D. 面神经E. 三叉神经39. 下述关于静脉窦损伤错误的是A. 上矢状窦损伤最常见B. 静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C. 术中为减少出血,病人头位可抬高,但不宜过高D. 上矢状窦后1/3损伤,可分别结扎两断端E. 非主侧横窦断裂,可分别结扎40. 下述开放性脊髓损伤的处理原则中,哪一项是错误的A. 开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性,对搬运无特殊要求B. 优先处理脊髓损伤,积极抗休克治疗C. 早期全身大剂量应用广谱抗生素D. 早期实施清创术E. 椎板切除术的目的是椎管内清创41. 血管网织细胞瘤病理分类不包括A. 毛细血管型B. 网状细胞型C. 血管母细胞型D. 海绵型E. 混合型42. 一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪,而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。
神经内科知识习题库含参考答案一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1、脑瘫是一种静止性脑病,原因是A、出生后不会发病B、脑损伤不会进展C、患儿在各个阶段的发育均落后于同龄人D、受累个体会出现静止性震颤E、EEG显示背景节律异常正确答案:B2、一个因皮质发育不良而难治性复杂部分性癫痫性发作的患者接受了左颞叶切除术,术后最可能出现哪种情况A、右上1/4象限盲B、失语C、右下1/4象限盲D、右手无力E、右侧同向偏盲正确答案:A3、54岁女性,劳动中突感头晕,相继左半身失灵,右眼闭合不全,双眼向左侧凝视,10余分钟后昏迷,高热、双瞳孔小、四肢软瘫,首先考虑的诊断是A、脑叶出血B、基底节脑出血C、中脑出血D、脑桥出血E、小脑出血正确答案:D4、关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,下述哪项是不正确的A、瘫痪重于感觉障碍B、瘫痪由下肢开始向上肢蔓延,但不波及躯干肌C、可伴有脑神经麻痹D、尿便障碍少见E、多有脑脊液蛋白-细胞分离现象正确答案:B5、关于脑底异常血管网病DSA的典型表现错误的是A、颈内动脉虹吸段、大脑中动脉及大脑前动脉起始部狭窄或闭塞,多为单侧性B、自脑底深部向上走行的烟雾状血管网C、形成血管的吻合网D、部分血管代偿性增粗正确答案:A6、肝脾肿大最常见于A、Tay-SaChs病B、Niemann-PiCk病C、Alper’s病D、亚急性坏死性脑病E、Wilson’s病正确答案:B7、MG的肌无力最常表现为A、垂足B、垂腕C、眼肌无力D、膈肌无力E、吞咽无力正确答案:C8、多发性硬化中MRI检查发现脑室周围病灶特点为A、多个类圆形及其融合灶短T1,长T2B、单个类圆形及其融合灶长T1,长T2C、多个类圆形及具融合灶长T1,短T2D、多个类圆形及具融合灶长T1,长T2E、多个类圆形及其融合灶短T1,短T2正确答案:D9、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是A、腰穿时发现血性脑脊液B、偏瘫C、脑膜刺激征D、一侧动眼神经麻痹E、头痛、呕吐正确答案:A10、Charcot关节见于何种疾病A、脊髓压迫症B、亚急性联合变性C、急性脊髓炎D、脊髓空洞症E、运动神经元病正确答案:D11、自体认识不能见于A、优势侧缘上回损害B、优势侧中央前回病变C、非优势侧顶叶角回附近损害D、优势侧角回、缘上回损害E、优势侧顶叶角回皮质损害正确答案:C12、病理反射的发生系因A、脑干网状结构受损B、基底节受损C、脊髓反射弧受损D、神经系统兴奋性普遍增高E、锥体束受损正确答案:E13、有关格林-巴利综合征治疗措施以下哪项不正确A、保持呼吸道通畅,定时翻身拍背B、本病与免疫发病有关,血浆交换疗法可用于治疗本病C、格林-巴利治疗主要包括对症、支持疗法和针对病因两方面D、预防肺不张及呼吸道感染E、呼吸困难严重,缺氧症状明显,也尽量不行气管切开正确答案:E14、在Shy-Drager综合征的早期常常有阳痿,原因是A、弥漫性动脉粥样硬化B、锥体束病变C、栓塞性疾病D、植物神经功能不全E、糖尿病正确答案:D15、慢性头痛中最常见的是A、高颅压性头痛B、紧张性头痛C、偏头痛D、丛集性头痛E、低颅压性头痛正确答案:B16、女性,28岁,发生双下肢无力1周,今起小便解出困难。
三叉神经刺激治疗难治性癫痫研究新进展【摘要】癫痫(epilepsy)是一组以大脑皮层异常放电所引起短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病/综合征,因为所累及的神经结构不同,可分别表现为意识、运动、感觉、自主神经功能、情感以及精神功能方面障碍的症状与体征。
具有反复性、发作性、短暂性、可重复等特征。
据统计,目前我国癫痫发病率约为35/10万人口,终身患病率为7.0‰,1年活动性癫痫的患病率为4.6‰。
推算我国共有罹患癫痫病人近1000万,活动性癫痫病人约600万人,其中每年新发癫痫病人47.5万。
51%的患者需要抗癫痫药( antiepileptic drugs,aeds)来控制癫痫发作,其中 70%~80%病人的发病得到控制或发作减少,但仍有20%左右的癫痫病人不能被药物所控制,30%有dre,且药物有严重的副作用,例如:认知损害,情绪低落,生育缺陷,性功能低下等。
近年来,随着致痫灶定位技术以及神经影像技术的不断发展,癫痫外科在治疗耐药性癫痫方面取得了一定的成果,但开颅手术固有的创伤、手术并发症、医疗费用等使其发展受到限制。
有学者认为近15年来没有出现新的治疗癫痫的设备,约有三分之一的癫痫病人未能得到充分的治疗。
就在癫痫方法发展的瓶颈时期,新的治疗癫痫技术三叉神经刺激(trigeminal nerve stimulation ,tns)在美国加州大学洛杉矶分校(ucla)诞生。
【关键词】三叉神经;刺激;癫痫【中图分类号】r742.1【文献标识码】a【文章编号】1004-4949(2013)07-186-021什么是tns?1.1三叉神经定义及其特点:三叉神经(n.trigeminus)是第5对脑神经,为混合神经,是面部最粗大的神经,它的运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑,再并入下颌神经,一同经卵圆孔穿出颅部。
而它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。
投稿邮箱:zuixinyixue@·医学影像·难治性癫痫大脑皮质GluR2表达李占成,张立英,石铁(承德市中医院 脑病科,河北 承德 067000)0 引言癫痫是慢性反复发作短暂脑功能失调综合征,是神经科常见疾病之一。
目前有关癫痫的发病机制尚未阐明。
研究表明,癫痫的发生与兴奋性神经递质和抑制性神经递质的失衡有关。
谷氨酸受体可以分为促离子型和促代谢型2 类。
其中AMPA 受体由GluR1- GluR4等四个亚单位组成,含有GluR2亚单位的AMPA 受体有阻止Ca 2+内流作用,反之对Ca 2+具有通透性内流作用。
1 对象和方法1.1 标本来源。
承德市中医院2008年8月至2015年12月治疗难治性患者60例,男36人、女24人,年龄14-68岁,病史3-36年,术前正规抗癫痫药物治疗2年以上无效。
10例正常标本来自脑外伤内减压术患者大脑皮质,60例标本均来源于手术中切除的患者大脑皮质。
1.2 发作间期视频脑电图采集。
采用长程视频脑电监测系统,监测记录晨起睡眠状态下异常放电频率,去除发作前后24 h 内脑电图资料。
将难治性癫痫进行分组,高频组(≥20次/分钟,图1),中频组(10-20次/分钟,图2),低频组(≤10次/分钟,图3)、每组20例。
1.3 主要试剂。
视频脑电监测;SP 免疫组化试剂盒;HRP-DAB 底物显色试剂盒兔抗GluR2多克隆抗体。
1.4 免疫组织化学。
手术标本来自病理科癫痫病灶切除和脑外伤术减压术后脑皮质病例,常规石蜡包块,进行切片、脱蜡、梯度酒精常规水化等免疫组织化学方法染色,镜下观察,阳性产物位于神经细胞的胞膜或胞浆中。
1.5 统计分析。
本研究来自实验室数据,以(±s )表述,组与组之间的比较采用单因素方差分析,q 检验,P<0.05为显著性作为检验标准,实用SPSS 12.5软件进行处理得出结论。
2 结果GluR2在难治性癫位于痫高频组的表达低于其他各组(P <0.05),难治性癫痫非癫痫组、中频组明显低于低频组(P <0.05),见表1。
难治性额叶癫痫的手术治疗郭效东;王本瀚;吴艳芝;陆卫风;刘明辉;郝文明;任廷文;杨俊国【摘要】目的探讨手术治疗难治性额叶癫痫的效果和经验.方法对2004-06~2009-06接受手术治疗的25例难治性额叶癫痫患者进行回顾性分析及随访,总结致痫灶的精确定位方法、症状改善及手术治疗情况.结果随访期1~4年,平均2.6年.25例患者中,满意15例,显著改善5例,良好3例,效差2例,无改善0例.手术总有效率为100%,良好率为92%,无手术致死及严重并发症出现.结论手术治疗难治性额叶癫痫是一种有效的方法 ,术前、术中精确定位致痫灶是手术成功的关键.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)002【总页数】3页(P100-102)【关键词】额叶癫痫;外科手术;疗效;视频脑电监测;皮层电极【作者】郭效东;王本瀚;吴艳芝;陆卫风;刘明辉;郝文明;任廷文;杨俊国【作者单位】450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心;450042,河南郑州,153医院全军神经外科中心【正文语种】中文【中图分类】R742.12004-06~2009-06笔者所在科对25例难治性额叶癫痫行手术治疗,术后均随访12个月以上,现将结果总结报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料男16例,女9例;年龄15~56岁,平均28.2岁;发病年龄8个月至51岁,平均17.9岁。
病程2~31年,平均8.8年。
所有患者诊断符合1989年国际抗癫痫联盟(ILAE)额颞叶癫痫的诊断标准[1],均经过抗癫痫药物系统规律治疗2年以上,疗效差,严重影响患者的学习、生活和工作。