DBS脑深部电刺激

DBS手术过程深部电刺激(ＤＢＳ),又称脑起搏器 ,在脑内特定的神经核团植入电极 ,释放高频电刺激 ,抑制了过度兴奋的神经元的电冲动 ,减低了其过度兴奋的状态 ,从而减轻特发性震颤的症状。

治疗缓解特发性震颤的主要症状:手、头或下肢的震颤等。

脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置 ,包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线 ,这些部件均植入体内。

植入体内的部件不会影响病人的日常生活。

ＤＢＳ的手术过程分以下几个步骤 :1、安装立体定向头架。

立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。

此过程采用局部麻醉 ,除轻度的受压感外 ,一般无明显不适。

2、精确定位。

通过全息精确导航及ＣＴ或磁共振 (ＭＲＩ)检查定向架位置 ,并获得植入脑起搏器部位的定位数据。

3、植入电极。

根据前面的定位找准刺激部位后 ,把电极放进大脑。

此过程的损伤很小 ,而且由于大脑本身没有痛觉 ,因而不会感到疼痛。

4、效果测试。

植入电极后 ,医生会进行初步的测试。

先让患者做一些简单的动作 ,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等 ,然后根据患者的感受和症状改善程度 ,进一步调整电极的位置和刺激强度 ,以取得最佳效果。

5、植入整个系统。

如果测试中症状得到控制 ,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。

此过程可以立刻进行 ,也可以观察数日后进行。

具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器 ,再经皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来。

术中 ,大部分时间患者是清醒的 ,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。

手术后的随访非常重要 ,术后伤口愈合后 ,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控 ,这也是无痛苦的过程。

文章来源：中华帕金森专业网 。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。

早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。

脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。

1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。

该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。

DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。

随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。

（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。

2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。

3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。

4. 存在药物无法控制的震颤。

5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。

（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。

（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。

（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。

（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。

病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。

以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。

2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。

脑深部电刺激术治疗 3 例药物难治性癫痫的护理癫痫(epilepsy，EP)是由于大脑神经元突发性异常放电所引起的以突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的脑部神经系统类慢性疾病[1]。

癫痫的治疗方法有很多种，主要包括药物治疗、手术治疗等。

目前约30%患者的癫痫发作因药物控制无效而成为难治性癫痫，其中部分患者能够通过手术控制癫痫发作，但是仍有很多患者不适合或不能接受手术治疗[2]。

脑深部电刺激(deep brain stimulation，DBS)作为一种神经调控方法，是根据脑部某些部位在遭受刺激后，可通过改变运动皮层环路的脑电活动，从而降低大脑皮层兴奋性以起到抑制癫痫发作的作用。

DBS治疗不破坏脑组织，不影响今后新的治疗方法，手术安全，是一种可逆性的治疗方法[3-4]。

本科室于2019年4-6月有3例患者采用该项治疗手段，现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组3例患者，其中男性1例，女性2例，年龄21-28岁，平均年龄26岁，3例患者分别服用2种、3种及11种的抗癫痫药物，控制效果不佳，所有患者均有全身强直阵挛性发作。

1.2 方法在局麻下安装定向框架，靶点为左右两侧丘脑前核(ATN)核团。

在全麻下钻孔，按照计划靶点，分别置入双侧脑深部电极，术中电生理记录可见ATN核放电波形，提示信号满意，双侧电极均置于靶点，在耳后上方作弧形切口，将双侧电极自皮下隧道引至耳后切口，于锁骨下横切一切口，形成口袋状。

置入刺激器，并以导线与锁骨下刺激器连接。

1.3 结果3例患者均为术后1月开机程控，并口服术前相同剂量抗癫痫药物，随访2-6个月，多次程控调整刺激参数后，3例患者较术前均有不同程度的癫痫发作频次减少、持续时间缩短、程度减轻等。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理患者入院后，热情接待，介绍病房环境，落实安全、陪护等医院各项规章制度，如取下发夹、假牙，禁用过大柔软的枕头，床边备压舌板等。

帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。

它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。

中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。

对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。

安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。

了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。

它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。

在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。

然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。

脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。

脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。

DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。

手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。

2.植入电极。

手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。

3.外部调节器。

电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。

4.调试。

在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。

脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。

脑深部电刺激术治疗难治性癫痫相关问题解答随着医疗技术的不断发展，抗癫痫药物的不断更新，多数癫痫患者可以得到有效控制，但是仍然存在一些患者对抗癫痫药物不敏感而选择外科开颅手术。

而有一些患者不适合常规开颅手术治疗，如致痫灶位于大脑重要功能区、多灶性癫痫、患者无法耐受手术等，在这些情况下神经电调控技术如脑深部电刺激术（DBS）、迷走神经刺激术等为药物难治性癫痫患者的治疗提供了新的选择。

1973年Cooper等最早将DBS用于癫痫治疗的探索，在随后的几十年，大量的研究结果显示DBS在动物模型及临床实验中均有控制难治性癫痫的作用；自20世纪80年代以来，其他的一些初步研究表明通过刺激脑深部结构中的一些靶点能够有效减少癫痫发作频率；最近的研究关注于直接刺激致痫区，结果表明，直接刺激致痫区后发作间期的癫痫样电活动以及癫痫发作频率也减少。

DBS通过立体定向技术将电极植入脑深部组织，通过一定频率和强度的电流刺激，调节脑组织的功能活动从而达到治疗目的，具有相对安全、可调控、对神经的损伤可逆等特点，但至今DBS控制癫痫发作的机制仍不明确，另外最佳刺激靶点和刺激参数尚有争议。

由于DBS治疗癫痫的病例较少，各癫痫中心有关DBS治疗难治性癫痫的有效率的报道也不同，但是总体上来说，DBS可以减少部分患者的癫痫发作。

1.DBS控制癫痫发作的脑网络机制癫痫发作的起始和扩散与脑网络中的一些环路有着密不可分的关系。

Papez环路包括海马一乳头体一丘脑前核—扣带回一海马，与颞叶癫痫的起始和扩散相关。

皮质—丘脑网络涉及颞叶癫痫的发作，并且与失神性癫痫发作也有着密切关系。

虽然DBS控制癫痫的作用机制尚不明确，但也与Papez环路、皮质一丘脑网络密切相关。

已知的大多数靶点位于这些环路中，如海马、丘脑前核等，而DBS可通过电刺激调控某一局限区域的脑组织，从而调节环路中的其他结构甚至更广泛区域神经元的功能，降低神经元的兴奋性或者提高癫痫发作的阈值，达到减少癫痫发作的目的。

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。

此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。

随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。

一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。

我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。

因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。

团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。

DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。

二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。

2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。

3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。

4.除外痴呆和严重的精神疾病。

三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。

大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。

鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。

病程也是决定是否手术的指标之一。

由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。

另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。

1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。

对DBS产品知识的提问1.什么是DBS戒除药物成瘾？答：DBS指脑深部电刺激，俗称脑起搏器，由“电极、延伸导线、脉冲发生器”三部分组成，是20世纪0年代发展起来的一项新技术，其工作原理是由神经外科医师利用立体定向技术，将DBS电极精准地植入到大脑内与疾病相关部位，通过脉冲发生器发射电脉冲，对大脑深部的神经元功能进行调节。

DBS是人类首次将“电”作为一种干预措施，直接作用于大脑深部的神经元。

它的出现，为神经和精神疾病的治疗打开了一扇新的大门。

DBS最早应用于运动障碍性疾病的治疗，如帕金森病，目前在临床应用上已经非常成熟，每年全球有数万帕金森病患者植入脑起搏器。

而DBS戒除成瘾就是将DBS电极植入到大脑内与成瘾相关的部位，通过电刺激调节这些部位的神经元功能，降低其对成瘾药物的渴求，从根本上实现戒除药物成瘾的目的。

2.经过DBS植入后，能彻底去除药物成瘾吗？答：成瘾药物给人带来的瘾有两种：一种是身体上的瘾，即躯体依赖；一种是心理上的瘾，即心理依赖，也叫“心瘾”。

正是由于“心瘾”的强烈作用和长期存在，才导致成瘾难以戒除。

对于躯体依赖，目前有比较完备的药物治疗方案；而对于“心瘾”，传统疗法疗效不佳。

植入DBS后，医生会对刺激参数进行设定和调节，如同拿遥控器对空调的温度进行调节一样，可以调大、调小治疗参数。

在达到一定的刺激参数时，病人的“心瘾”会明显降低；同时，随着时间的推移，“心瘾”会逐渐消失，患者大脑由于成瘾药物长期刺激产生的病态变化也可以基本恢复，并可以完全回归正常的生活。

每个患者都是独立的个体，对电刺激的反应不一样，因此，每个人都需要自身特异性的刺激参数。

医生会为每位患者设定个体化的刺激参数，以实现降低并彻底戒除药物成瘾的目的，这需要一个“调节-适应-再调节”的过程。

3. DBS戒除药物成瘾有什么副作用吗？答：DBS戒除药物成瘾，要通过立体定向手术植入脑起搏器。

这是一种微创手术，其核心步骤是将两根直径为1.27mm的电极精准地植入到大脑特定的位置。

深部脑电刺激在脑卒中后遗症治疗中的研究进展程龙综述牟青春审校海南医学院临床学院，海南海口570300【摘要】脑卒中是由于脑血管疾病引起的脑部血液供应中断或减少，导致脑组织缺血、缺氧和功能障碍的疾病。

脑卒中是一种严重的疾病，曾患脑卒中的患者往往会有严重残疾等后遗症导致生活质量受损，这与持续的适应不良反应和持续的神经功能缺损有关。

临床迫切需要新的治疗方案来辅助现有的治疗方法。

深部脑电刺激(DBS)是一种被广泛认可且安全的神经调控技术，它将刺激电极植入脑实质，并连接到植入式脉冲发生器(IPG)，以便将电脉冲传递到目标大脑结构，为患者康复带来了希望。

DBS 具有选择性好、创口小、安全、直接等特点，对促进脑卒中后运动功能恢复具有巨大潜力。

未来临床通过规范化的多中心试验，进一步完善DBS 具体实施标准和参数，将更好地满足运动功能障碍等临床康复治疗的需求。

【关键词】深部脑电刺激；脑卒中后遗症；康复治疗；研究进展【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）08—1200—04Research progress of deep brain stimulation in the treatment of stroke sequelae.CHENG Long,MOU Qing-chun.Clinical College of Hainan Medical University,Haikou 570300,Hainan,CHINA【Abstract 】Stroke is a disease caused by cerebrovascular disease,which causes the interruption or reduction ofblood supply to the brain,resulting in ischemia,hypoxia,and dysfunction of brain tissue.Stroke is a serious disease,and patients who have suffered from stroke often have sequelae such as severe disability,leading to impaired quality of life,which is related to persistent maladaptive reactions and persistent neurological deficits.There is an urgent need for new treatment options to add to existing treatment methods.Deep brain stimulation (DBS)is a widely recognized and safe neuromodulation technology.It requires the implantation of stimulation electrodes into the brain parenchyma and connec-tion to an implantable pulse generator (IPG)in order to deliver electrical pulses to the target brain structure,which brings hope to these patients.DBS has the characteristics of good selectivity,small incision,safety,directness and so on,and has great potential for promoting the recovery of motor function after stroke.In the future,through standardized multi-center trials,the specific implementation standards and parameters of DBS will be further improved,which will better meet the needs of clinical rehabilitation treatment such as motor dysfunction.【Key words 】Deep brain stimulation;Stroke sequelae;Rehabilitation treatment;Research progress·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.030基金项目：国家自然科学地区基金项目(编号：82360366)；海南省自然科学基金高层次人才项目(编号：824RC546)；海南省人民医院国家自然科学基金培育530工程面上项目(编号：2022MSXM06)；广东省自然科学基金项目(编号：2023A1515012969)。

一、焦虑症的外科治疗原理焦虑症的外科治疗主要基于神经调节和神经递质平衡的原理。

通过改变大脑神经递质的释放和传递，调节患者的情绪和行为，从而达到缓解焦虑症状的目的。

1. 神经调节：焦虑症患者的神经调节功能异常，导致大脑神经元之间的信息传递失衡。

外科治疗通过调节神经递质的释放和传递，恢复神经调节功能，从而缓解焦虑症状。

2. 神经递质平衡：焦虑症患者大脑中的神经递质水平异常，如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等。

外科治疗通过调节神经递质水平，使其恢复平衡，从而缓解焦虑症状。

二、焦虑症的外科治疗方案1. 脑深部电刺激术（DBS）脑深部电刺激术是一种通过植入电极来调节大脑特定区域的神经活动的治疗方法。

对于难治性焦虑症患者，DBS治疗具有以下优势：（1）治疗部位：DBS治疗主要针对大脑中的杏仁核、纹状体等与情绪调节相关的区域。

（2）作用机制：通过调节这些区域的神经活动，改善患者的情绪和行为，缓解焦虑症状。

（3）适应症：难治性焦虑症、伴有严重抑郁症状的焦虑症、药物治疗无效的焦虑症等。

2. 神经调控术神经调控术包括经颅磁刺激（TMS）和经皮电神经刺激（TENS）等，通过调节大脑皮层的神经活动来缓解焦虑症状。

（1）经颅磁刺激（TMS）：通过在患者头部特定位置施加脉冲磁场，刺激大脑皮层神经活动，改善情绪和行为。

（2）经皮电神经刺激（TENS）：通过在患者皮肤表面施加微电流，调节神经活动，缓解焦虑症状。

3. 脑神经切断术脑神经切断术是一种通过切断特定神经来缓解焦虑症状的治疗方法。

主要包括：（1）交感神经切断术：切断交感神经，降低患者体内的应激反应，缓解焦虑症状。

（2）副交感神经切断术：切断副交感神经，降低患者体内的抑制反应，缓解焦虑症状。

4. 脑室分流术脑室分流术是一种通过植入分流管将脑脊液引出脑室的治疗方法。

对于伴有脑积水症状的焦虑症患者，脑室分流术可缓解脑室压力，改善症状。

三、焦虑症外科治疗的注意事项1. 术前评估：对患者进行全面评估，包括病史、临床表现、心理状态等，确定是否适合外科治疗。