工伤赔偿调解协议书
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工伤赔偿协议书模板协议人:_____厂(以下简称甲方)协议人:_____(以下简称乙方)乙方于____年被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日_____,乙方在工作的车间厂房盖瓦时,不慎从房顶上摔下致头部受伤。
事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗____日,并支付了全部医疗费用。
____年____月____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_____元整(小写);二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。
甲方:_____ 乙方:_________年____月____日 ____年____月____日工伤赔偿协议书模板(二)甲方:委托代表人:乙方:_____,男,汉族,年龄岁,身份证号码:因乙方在甲方工地发生工伤事故,甲乙双方经过友好协商,综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况,在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上,达成如下协议:第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成,甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容,清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条乙方系甲方工地雇员,在____年____月____日在工地受伤,经____人民医院治疗。
甲方因乙方受伤事宜,已经支付医疗费、生活费等费用元。
第三条双方依据有关法律法规之规定,协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元,乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费,并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
工伤私了协议书范本5篇篇1工伤私了协议书范本甲方:(单位名称)法定代表人或负责人:(姓名)地址:(单位地址)乙方:(受益人姓名)身份证号码:(身份证号码)居住地址:(居住地址)鉴于甲方是乙方因工作受伤的雇主,甲乙双方经友好协商,就工伤私了事宜达成如下协议:一、事故经过1. 事故发生于(日期),地点为(事故发生地点),经医院诊断为(病因),鉴定为(工伤与否)。
2. 甲方已向乙方支付了工伤医疗费用及一定期限的康复费用,具体金额为(金额)元。
二、工伤私了金额1. 双方协议将工伤私了金额定为(金额)元,此金额包括已支付的医疗费用及康复费用。
2. 乙方确认收到工伤私了金额,并同意不再要求甲方承担任何进一步的经济赔偿责任。
三、各方权利义务1. 乙方保证不再向甲方要求任何形式的赔偿或索赔。
2. 甲方承诺配合医院及相关部门为乙方提供必要的医疗服务及康复帮助。
3. 如乙方因工伤产生的后续问题,应与甲方友好协商解决,如协商不成,应依法通过司法途径解决。
4. 本协议自双方签字生效,有效期为(期限),届时协议自动失效。
四、协议生效方式1. 本协议一式两份,双方各持一份,自双方签字生效。
2. 本协议经甲乙双方签字盖章后生效,签字日期为(日期)。
甲方(单位名称):__________ 乙方(受益人姓名):__________法定代表人或负责人:(签字)签字:日期:(日期)日期:(日期)以上为甲乙双方就工伤私了事项的协议,如无异议,自双方签字生效。
备注:此为示例模板,具体协议内容应根据实际情况进行调整。
篇2工伤私了协议书范本甲方(劳动者):姓名:单位(公司):职务:身份证号:电话号码:地址:乙方(用人单位):单位(公司):法定代表人:联系电话:地址:根据《中华人民共和国劳动法》的相关规定,甲方与乙方协商并达成一致意见,自愿签署本工伤私了协议书,具体内容如下:一、事故经过甲方于××年××月××日在乙方单位工作期间受伤,经医院诊断为工伤,造成甲方身体部位受损。
工伤和解协议5篇篇1甲方(用人单位):____________________乙方(受伤员工):____________________根据相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方工伤事宜达成如下和解协议:一、事故经过1. 乙方在甲方工作期间,于____年____月____日发生工伤事故。
事故具体情况为:_____________________________。
二、医疗及赔偿1. 甲方已及时将乙方送至医院治疗,并承担了全部医疗费用。
2. 乙方在医疗期间的工资、福利待遇按照甲方相关规定执行。
3. 甲方按照法律规定为乙方申请工伤认定,经认定为工伤。
4. 甲方根据乙方的工伤程度,依据相关法律法规,支付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等相关工伤赔偿。
具体金额以国家相关规定为准。
三、双方责任1. 甲方应依法履行用人单位的义务,按时足额支付乙方的工伤赔偿。
2. 乙方应遵守甲方的规章制度,保守甲方的商业秘密。
3. 乙方在医疗期满后,应按照甲方的要求回到工作岗位继续工作。
四、保密条款1. 双方同意,本协议的内容、签署及履行情况,以及乙方的工伤情况和相关赔偿情况均为保密信息,双方应保守秘密,不得向任何第三方泄露。
五、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 若双方因本协议产生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字(盖章)之日起生效,具有法律效力。
3. 本协议最终解释权归甲方所有。
甲方(用人单位):____________________公司乙方(受伤员工):____________________鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,为明确双方权益,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方工伤事宜达成如下和解协议:一、事故基本情况与认定1. 乙方在甲方工作期间,于____年____月____日发生工伤事故。
工伤和解协议6篇篇1甲方(用人单位):____________________乙方(受伤员工):____________________根据相关法律法规,甲乙双方就工伤赔偿事宜达成如下和解协议:一、背景说明乙方在甲方工作期间发生工伤事故,导致_______(受伤部位及程度)。
经过医疗鉴定,甲方已确认乙方工伤事实,并决定依法承担相应责任。
为妥善解决双方纠纷,保障双方权益,特签订本协议。
二、赔偿原则1. 甲方依法承担乙方工伤事故的赔偿责任,包括但不限于医疗费用、工伤津贴、伤残补助、误工费等。
2. 双方同意遵循公平、公正原则,通过和解方式解决工伤赔偿问题。
三、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方承担乙方因工伤事故产生的全部医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药品费等。
2. 工伤津贴:甲方按照乙方实际工资标准支付工伤津贴,具体金额按照相关法律法规执行。
3. 伤残补助:根据乙方伤残程度,甲方依法支付相应伤残补助金。
4. 误工费:甲方按照乙方实际工资标准支付误工期工资,误工期以医疗机构出具证明为准。
5. 其他费用:包括但不限于交通费、营养费、护理费等,按照实际情况由甲方酌情支付。
四、赔偿支付方式及期限1. 赔偿支付方式:甲方通过银行转账方式支付赔偿款项至乙方指定账户。
2. 赔偿支付期限:本协议签订后,甲方将在_____个工作日内完成赔偿款项的支付。
五、保密条款双方同意对本次工伤和解协议内容保密,不得向第三方泄露。
六、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定支付赔偿款项,乙方有权要求甲方履行支付义务,并依法追究甲方违约责任。
2. 若乙方违反本协议约定,泄露协议内容或要求额外赔偿,甲方有权追究乙方违约责任。
七、争议解决方式若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先协商解决;协商不成的,可以向劳动争议调解委员会申请调解,或者直接向人民法院提起诉讼。
八、其他约定1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
工伤赔偿调解协议书5篇工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
下面小编给大家带来工伤赔偿调解协议书,希望大家喜欢!工伤赔偿调解协议书1甲方:______有限公司乙方:父亲:______,身份证号码:____________妻子:______,身份证号码:____________女儿:______,身份证号码:____________长子:______,身份证号码:____________次子:______,身份证号码:____________依据《工伤保险条例》等相关法律法规之规定,甲、乙双方在____司法所的主持调解下,在平等、自愿、协商一致的基础上,就张____工伤死亡赔偿相关事宜达成如下协议,以资共同遵守:一、丧葬补助金丧葬补助金=6个月的统筹地区上年度职工月平均工资=22360(×县标准)/2=11180元。
综上,甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金计11180元。
二、一次性工亡补助金一次性工亡补助金=上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍=17175__20=343500元。
综上,甲方一次性赔偿乙方一次性工亡补助金计343500元。
三、供养亲属抚恤金供养亲属抚恤金=职工月工资__30%。
参照《江苏省关于实施<工伤保险条例>若干问题的处理意见》第二十四条第三款的规定和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定。
死者女儿最多能赔20年,死者父亲能赔5年。
女儿的抚恤金=1750__30%__12__20=126000元。
父亲的抚恤金=1750__0.3__12__5=31500元。
综上,甲方一次性赔偿乙方供养亲属抚恤金计157500元。
四、其他费用。
在上述款项的基础上,甲方出于人道主义等方面考虑,自愿另行补偿乙方 77820 元。
工伤赔偿调解协议书5篇篇1工伤赔偿调解协议书甲方(用人单位):乙方(劳动者):经双方友好协商,就甲方与乙方之间发生的工伤事故,甲方因此应支付乙方工伤赔偿款的金额和支付方式达成如下协议:一、乙方因工伤事故造成的医疗费用根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,甲方应承担乙方因工伤事故接受的医疗费用。
甲方在此承诺支付乙方因工伤事故导致的医疗费用,支付方式为直接向乙方支付或通过乙方提供的医疗费用发票报销。
双方约定医疗费用的支付方式为:(具体支付方式)。
二、乙方因工伤事故导致的伤残赔偿根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付伤残津贴或一次性工伤伤残补助金。
甲方在此承诺按照《工伤保险条例》规定支付乙方因工伤事故导致的伤残赔偿,支付方式为:(具体支付方式)。
三、乙方因工伤事故导致的丧葬费根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方家属支付丧葬费。
甲方在此承诺支付乙方因工伤事故导致的丧葬费用,支付方式为:(具体支付方式)。
四、乙方辞退赔偿根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定,甲方在乙方因工伤事故而导致劳动能力丧失的情况下,不得随意辞退乙方。
若甲方违法辞退乙方,则甲方应向乙方支付辞退赔偿金,支付方式为:(具体支付方式)。
五、其他协议事宜甲乙双方同意通过友好协商解决工伤赔偿问题,双方互不侵犯。
本协议一式两份,甲方和乙方各执一份,自双方签字或盖章之日起生效。
甲方(盖章):乙方(签字):日期:日期:本协议自双方签字或盖章之日起生效,并具有法律效力。
特此确认。
以上为工伤赔偿调解协议书的一般格式,具体的协议内容还需要根据双方的具体情况进行调整和完善。
希望双方能够通过友好协商达成一致,达成最终的工伤赔偿协议,维护双方的合法权益。
篇2工伤赔偿调解协议书甲方:__________(以下简称“甲方”)乙方:__________(以下简称“乙方”)双方于__________年月日在__________地点签署本协议书,就甲方因工作受伤导致的工伤问题达成如下协议:一、背景1. 甲方为__________公司员工,工龄__________年,岗位为__________。
最新工伤私了协议书5篇篇1最新工伤私了协议书一、工伤事故基本情况1. 甲方系xxx公司法定代表人xxx,乙方系xxx工伤事故伤员。
2. 甲方对乙方工伤事故负有赔偿责任,双方经友好协商并达成一致意见,特签署本协议。
3. 签署本协议前,乙方已接受工伤认定机构xxx公司认定为工伤,并确定为xxx伤残等级。
二、协议内容1. 甲乙双方同意由甲方赔偿乙方工伤赔偿金xxxx元,用于乙方后续治疗及伤残抚恤金。
2. 工伤赔偿金于本协议签署之日起xxxx个工作日内打款至乙方指定账户。
3. 乙方自本协议签署之日起放弃继续要求甲方给付伤残评定、工伤鉴定相关费用,双方彼此相互放弃因本工伤事故发生、处理及解决所产生的一切权利及义务。
4. 乙方同意自本协议签署之日起不再向甲方、有关部门寻求额外赔偿或索赔。
5. 甲乙双方如有解释本协议的疑问或分歧,应当友好协商解决,如协商不成,应当向xxx公司诉讼解决。
6. 本协议自签署之日起生效,双方均认真履行协议。
任何一方未按本协议履行,应承担相应违约责任。
三、其他约定1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议所称“xxx”一词系指具有xxx类的事物。
3. 本协议未尽事宜,双方可根据实际情况协商补充。
甲方(盖章):乙方(盖章):签署日期:签署日期:以上为最新工伤私了协议书,请双方仔细阅读并遵守。
祝双方合作愉快!篇2最新工伤私了协议书工伤私了是指劳动者与用人单位在发生工伤后并经劳动局认定的一定程度的工伤事故中由劳动者和用人单位双方就劳动者的权益进行和解并达成一定协议的过程。
在工伤私了协议书中,双方对工伤的性质、伤残程度、给付的赔偿金等事宜进行了明确规定,以达到和解的目的。
最近,工伤私了协议书的签订在一些企业中逐渐成为一种趋势。
一方面,企业为了避免长时间的诉讼和赔偿纠纷,更愿意与受伤劳动者进行私了协商;另一方面,劳动者也希望通过协商达成合理的赔偿协议,以便更快地得到赔偿和医治。
标准的工伤赔偿协议书范本6篇篇1甲方(用人单位):______________________乙方(劳动者):______________________鉴于乙方在甲方工作中遭受工伤损害,根据相关法律法规,双方就赔偿事宜达成如下协议:一、协议背景乙方在甲方工作期间遭受工伤损害,经过治疗后基本康复。
为妥善解决赔偿事宜,保障双方权益,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成本赔偿协议。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方已承担乙方因工伤所需的全部医疗费用。
2. 工伤津贴:甲方支付乙方工伤津贴______元。
3. 伤残赔偿金:根据乙方工伤伤残程度,甲方支付乙方伤残赔偿金______元。
4. 后续治疗费用:如乙方因工伤需要后续治疗,相关费用由甲方承担。
5. 其他费用:包括但不限于营养费、交通费等,由甲方酌情支付______元。
三、赔偿支付方式及期限1. 本协议签订后,甲方应在______日内一次性支付上述赔偿款项。
2. 乙方应提供有效的收款账户信息,确保赔偿款项及时到账。
四、甲乙双方陈述及保证1. 甲方陈述:甲方已经了解乙方的工伤情况,并确认乙方的工伤与甲方的工作有关。
2. 乙方陈述:乙方已经了解甲方的赔偿方案,并同意接受甲方的赔偿。
3. 甲乙双方保证:双方已充分了解本协议的内容,并在平等、自愿的基础上达成本协议,不存在任何欺诈、胁迫等情形。
五、违约责任及解决方式1. 若甲方未按本协议约定支付赔偿款项,乙方有权要求甲方履行支付义务,并可以依法追究甲方的违约责任。
2. 本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他事项1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
3. 本协议内容应真实、准确,未尽事宜,依照相关法律法规处理。
甲方(用人单位):______________________(盖章)法定代表人或授权代表(签字):______________________日期:______年______月______日乙方(劳动者):______________________(签字)日期:______年______月______日篇2甲方(用人单位):___________________________乙方(劳动者):___________________________鉴于乙方在甲方工作中遭受工伤损害,为了明确双方权益,妥善解决此事,经双方友好协商,达成以下赔偿协议:一、协议背景乙方在甲方工作期间,因工作原因导致工伤事故,造成了一定程度的身体伤害。
工伤补偿协议书6篇篇1甲方(用人单位):____________________乙方(工伤员工):____________________根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规,甲乙双方就乙方工伤补偿事宜达成如下协议:一、协议背景乙方在甲方工作期间发生工伤事故,经相关部门鉴定确认工伤事实。
现甲乙双方就工伤补偿事宜进行友好协商,达成以下协议。
二、工伤认定及补偿原则1. 乙方发生的工伤事故已经由相关部门进行鉴定,确认属于工伤范畴。
2. 甲方将根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,对乙方进行工伤补偿。
3. 补偿原则:公平、合理、合法,保障乙方合法权益。
三、补偿项目及标准1. 医疗费用补偿:甲方全额报销乙方因工伤产生的医疗费用,包括住院费、手术费、药品费等。
2. 工伤津贴:乙方在工伤治疗期间,甲方按月支付工伤津贴,标准不低于当地最低工资标准。
3. 一次性伤残补助金:根据乙方工伤伤残程度,甲方支付一次性伤残补助金。
具体金额根据伤残鉴定结果确定。
4. 后期治疗及康复费用:甲方承担乙方后期治疗及康复费用,包括物理治疗、药物治疗、康复训练等。
5. 其他补偿:如乙方因工伤导致误工、护理等产生的相关费用,甲方将按照国家有关规定进行补偿。
四、补偿支付方式和时间1. 医疗费用补偿:乙方需提供相关医疗费用票据,甲方在收到票据后15个工作日内完成报销。
2. 工伤津贴:甲方每月按时支付乙方工伤津贴,具体支付日期为每月XX日。
3. 一次性伤残补助金:在乙方完成伤残鉴定后,甲方在15个工作日内支付一次性伤残补助金。
4. 后期治疗及康复费用:根据实际发生情况,乙方提供相关票据,甲方按照本协议约定进行报销。
五、协议履行及监督1. 甲乙双方应严格遵守本协议约定,履行各自义务。
2. 如甲方未按照本协议约定履行补偿义务,乙方有权向当地劳动监察部门投诉,要求甲方履行义务。
3. 本协议履行过程中如发生争议,甲乙双方应友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
工伤赔偿协议书范本推荐6篇篇1甲方(用人单位):____________________乙方(工伤职工):____________________根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:一、协议背景乙方在甲方工作期间遭受工伤事故伤害,经相关医疗机构治疗,现已康复出院。
为保障双方权益,甲乙双方就工伤赔偿事宜进行友好协商,达成以下协议。
二、赔偿项目与标准1. 医疗费用:甲方支付乙方已发生的医疗费用总额______元,包括但不限于住院费、手术费、药品费等。
2. 住院伙食补助:甲方支付乙方住院期间伙食补助费用______元。
3. 工伤津贴:甲方支付乙方工伤津贴______元/月,支付期限为______个月。
4. 一次性伤残赔偿金:根据乙方伤残等级评定结果,甲方支付乙方一次性伤残赔偿金______元。
5. 后续治疗费用:甲方预留乙方后续治疗费用______元,用于后续康复和治疗。
6. 其他赔偿项目:双方协商确定的其他赔偿项目(请列明具体项目、金额及支付方式)。
三、协议履行期限与方式1. 本协议签订后,甲方应在______日内将本协议约定的赔偿款项支付至乙方指定账户。
2. 乙方应在本协议签订后______日内向甲方提供完整的医疗费用发票、伤残鉴定等相关证明材料。
3. 甲方在支付完本协议约定的赔偿款项后,乙方不得再向甲方提出任何赔偿要求。
四、违约责任及法律后果1. 若甲方未按照本协议约定的期限和方式支付赔偿款项,应承担违约责任,并向乙方支付违约金______元。
2. 若乙方在收到赔偿款项后违反本协议约定,向甲方再次提出赔偿要求,乙方应退还已收到的赔偿款项,并承担违约责任。
3. 本协议的履行如发生争议,甲乙双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他约定事项1. 甲乙双方在本协议中未约定的事项,按照《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定执行。
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工伤赔偿调解协议书
甲方:___________________
乙方:___________________
日期:___________________
调解协议书
甲方:孙##
乙方:西安####有限公司
2009年5月30日,甲方在工作过程中,被切割机将左手小拇指及无名指夹伤,后至西安市##医院住院治疗,诊断为无名指第二关节处脱位、动脉及神经断裂。
根据相关法律规定,乙方与甲方达成下列协议:
一、本协议签订时,乙方一次性赔付甲方人民币壹万伍仟元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等)。
二、甲方同意接收上述款项后,应将身份证复印件,此次事故产生的住院病例原件交与乙方,双方就此事件的赔偿事宜就此终结,甲方不再向乙方请求其他任何赔偿。
三、本协议签订生效后,甲方自行办理##法院受理的孙##诉西安####有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜,并保证就此事件不再提起诉讼。
四、本协议一式三份,自双方签字后生效,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:乙方:
年月日。