狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种操作规程

狂犬病接种工作制度一、目的为了预防和控制狂犬病的发生和传播，保护人民群众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国疫苗管理法》等法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我国境内狂犬病疫苗的接种工作，包括狂犬病疫苗接种对象、接种程序、接种禁忌、接种注意事项等内容。

三、狂犬病疫苗接种对象1. 凡是被犬、猫等哺乳动物咬伤、抓伤或者密切接触的人员，均应接种狂犬病疫苗。

2. 从事犬、猫等哺乳动物养殖、运输、销售、诊疗等工作人员，应主动接种狂犬病疫苗。

3. 儿童和老年人由于身体抵抗力较弱，更容易受到狂犬病的威胁，建议优先接种狂犬病疫苗。

四、狂犬病疫苗接种程序1. 疫苗接种分为五剂，分别为第0、3、7、14和28天各接种1剂。

2. 疫苗接种应遵循“先注射两剂，再注射三剂”的原则，即第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。

3. 对于曾经接受过疫苗全程接种者，如再次暴露，应在符合相关条件的情况下，推迟加强免疫。

五、狂犬病疫苗接种禁忌1. 对狂犬病疫苗成分过敏的人员不宜接种。

2. 患有严重疾病，如急性发热、严重咳嗽、慢性疾病急性发作期等人员暂缓接种。

3. 孕妇和哺乳期妇女应慎重考虑接种狂犬病疫苗，必要时请咨询医生。

六、狂犬病疫苗接种注意事项1. 接种前，应主动向医务人员告知自己的健康状况，如有特殊病史应详细说明。

2. 接种时，应保持接种部位清洁，避免局部感染。

3. 接种后，应保持接种部位干燥，避免剧烈运动和沐浴。

4. 疫苗接种期间，如出现不良反应，应及时就医。

5. 接种疫苗后，如再次暴露于狂犬病病毒，应立即就医，并根据医生建议进行处理。

七、狂犬病疫苗接种工作管理1. 各级疾病预防控制中心应加强对狂犬病疫苗接种工作的指导和监督，确保疫苗接种工作有序开展。

2. 医疗机构应设立狂犬病疫苗接种门诊，配备专业医务人员，严格执行疫苗接种程序和规范。

狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作规范为规范我医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作,降低狂犬病的发病率,保护人民群众身体健康,特制定本规范;一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级,并分别采取不同的处置原则;I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史则不需处置;II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂狂犬病人免疫球蛋白;二、伤口处理人被犬、老鼠、猫等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理;局部伤口处理越早越好,就诊时,只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理;一彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟;二消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口;三冲洗和消毒后伤口处理;1.只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎;2.伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后不低于2小时缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除;3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染;三、暴露后免疫一首次暴露后狂犬病疫苗接种;原则上是越早越好;但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗;一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗;接种程序：一般咬伤者于0注射当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量儿童用量相同;注射部位：上臂三角肌肌内注射;婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射;禁止臀部注射;二再次暴露后疫苗接种;全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者,应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤,且已进行过上述处置者,应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗;此外,对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫;四、被动免疫制剂使用对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白;一使用剂量;狂犬病人免疫球蛋白200IU／10kg;二注射方法和要求;1.注射狂犬病人免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行暴露后尽早实施;7天内注射仍有效;尽量避免在接种疫苗前一天以上注射;2.3.注意不要把狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将狂犬病人免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用;4.如解剖学结构可行,应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,同时应避免多次重复针刺进伤口;假如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征;当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉;伤口严重或有多处伤口特别是幼儿,按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射;5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行;6.对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上;附:收费标准1、注射狂犬病疫苗:收费355.00元/人份含清洗费40元;2、注射狂犬病人免疫球蛋白:收费320.00元/支,一支为200IU;3、农活补偿标准为:只注射狂苗补偿100.00元,如同时注射狂犬病人免疫球蛋白则一起补偿220.00元;处方书写模板如下:R:狂犬疫苗 1盒5支注射用水 2ML5支用法:按程序注射狂犬病人免疫球蛋白 200IU6支用法:肌注,立即。

一、概述狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。

为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。

二、组织架构1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。

2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。

三、处置流程1. 暴露报告（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。

（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。

2. 伤口处理（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。

（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；2）用酒精或碘伏消毒伤口；3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。

3. 预防接种（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。

（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。

4. 被动免疫制剂注射（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。

（2）免疫球蛋白的注射程序如下：1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。

5. 随访观察（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。

（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。

四、预案措施1. 加强宣传教育（1）通过多种渠道开展狂犬病防治知识宣传教育，提高群众自我防护意识。

（2）加强对动物养殖、交易、屠宰等环节的监管，确保动物防疫措施落实到位。

2. 加强疫情监测（1）建立健全狂犬病疫情监测体系，及时发现、报告、处置疫情。

（2）对疑似狂犬病病例进行隔离观察，防止疫情扩散。

3. 加强物资储备（1）储备充足的狂犬病疫苗、免疫球蛋白等防疫物资。

犬伤被动免疫制剂使用方法对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。

（一）过敏试验。

注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。

方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清0.1mL做皮内注射，30min后皮丘红晕小于1cm为阴性，可全量注射。

若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。

（二）使用剂量。

人源免疫球蛋白20IU／kg。

动物源性抗血清40IU／kg。

（三）注射方法和要求。

1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。

7天内注射血清仍有效。

尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。

2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。

3.注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。

4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。

假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。

当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。

伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。

6.对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。

狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。

清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。

然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。

伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

狂犬病疫苗接种流程
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的严重疾病，它可以通过受感染的动物的唾液传播给人类。

为了预防狂犬病，疫苗接种是非常重要的。

下面我将从多个角度介绍狂犬病疫苗接种的流程。

1. 接种资格，一般来说，任何人都可以接种狂犬病疫苗，尤其是那些可能暴露于狂犬病病毒的人，比如动物救援人员、兽医、动物饲养者等。

2. 接种时间，如果你受伤或被动物咬伤，尤其是野生动物或未知犬只咬伤，应立即就医。

在医生的指导下，根据暴露情况确定接种时间和计划。

3. 接种地点，狂犬病疫苗可以在医院、诊所或其他医疗机构接种。

在一些地方，也可以在动物控制中心或公共卫生部门接种。

4. 接种流程，一般来说，狂犬病疫苗接种需要进行一系列的注射，首先是在被咬伤的部位注射疫苗，然后在其他部位进行额外的注射。

接种的具体次数和时间间隔取决于暴露情况和医生的建议。

5. 注意事项，在接种狂犬病疫苗后，应密切关注接种部位的情况，遵循医生的建议进行后续的接种和复查。

同时，应避免再次暴露于可能携带狂犬病病毒的动物。

总的来说，狂犬病疫苗接种是预防狂犬病的关键措施之一，及时并规范地接种疫苗可以有效保护人类免受狂犬病的侵害。

在接种前，应咨询医生了解具体的接种流程和注意事项，以确保接种的有效性和安全性。

狂犬病疫苗的接种
①应用人群：口级和m级暴露者。

②接种程序5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。

③接种途径、部位和剂量肌内注射。

2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。

每剂0.5m1或1Om。

④使用禁忌具体参照产品规格或产品说明书。

狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。

即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。

如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。

⑤接种延迟
狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。

⑥疫苗品牌更换尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。

若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

狗咬伤打疫苗标准流程
1. 伤口处理。

- 立即用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。

如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。

- 彻底冲洗后用稀碘伏（0.025% - 0.05%）、苯扎氯铵（0.005% - 0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

2. 疫苗接种。

- 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。

- 注射部位：上臂三角肌肌内注射。

2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。

3. 被动免疫制剂使用（根据伤口情况而定）
- 如果是Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被唾液污染，如被舔舐），除接种狂犬病疫苗外，还需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白）。

- 注射方法：应先在伤口内滴数滴被动免疫制剂，然后距伤口缘约0.5 - 1cm处进针进行浸润注射。

避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。

进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边缘做1 - 2点的封闭注射，使伤口完全被浸润。

- 剂量：按每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）计算，抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白使用总量的一半进行伤口周围浸润注射，剩余剂量在远离疫苗接种部位进行肌肉注射。

2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用（全文）狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的自然疫源性人畜共患急性传染病，流行广泛，发病后病死率几乎100%，全球每年造成约59 000人死亡。

狂犬病已有4 000多年的文献记载，全球范围内人类狂犬病病例约99%是由犬引起的。

我国人间狂犬病发病仅次于印度，最近的疫情高峰发生在2007年，报告病例数达3 300例，多年来一直高居我国传染病死亡数的前3位。

经过广大医务工作者的努力，采用规范的狂犬病暴露后免疫预防处置及科普宣教，2020年全国法定传染病疫情报告狂犬病发病数202例，与2007年数据相比较下降93.9%。

我国的狂犬病预防工作成效显著，但目前我国依然是狂犬病流行区域，狂犬病暴露后预防处置（PEP）是狂犬病预防的有效措施。

PEP核心策略包括：伤口的有效冲洗彻底清创、规范接种狂犬病疫苗、合理使用被动免疫制剂。

一、狂犬病预防被动免疫制剂及其种类被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，一般用于治疗，在特殊情况下用于紧急预防。

狂犬病预防的被动免疫制剂包括抗狂犬病马血清（ERIG）、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）和重组人源抗狂犬病病毒单克隆抗体（rhRIG）。

ERIG因为不良反应较多，目前临床较少使用，HRIG是目前临床上主要使用的被动免疫制剂，rhRIG因其良好的安全性及可获得性成为狂犬病预防中最有前景的被动免疫制剂。

二、被动免疫制剂作用机制狂犬病的暴露后预防接种疫苗诱导机体发生主动免疫，既往无狂犬病疫苗接种史的人群，在接种首剂疫苗后，机体免疫系统发生应答产生抗体需要7～14 d的时间。

对于狂犬病暴露风险高、潜伏期短的病例，可能导致免疫失败，使用被动免疫制剂在伤口周围以较高浓度局部浸润注射中和狂犬病病毒，阻止其在伤口内及周围组织中的感染，从而对暴露者进行保护，接种疫苗后机体产生大量的抗体足以清除体内可能残存的病毒，并产生长期的保护。

狂犬病疫苗接种免疫程序
1、疫苗储存:疫苗需放在2－8度的冰箱内避光储存，接种前从冰箱内取出，打开30分钟后应废弃。

2、注射方法:本疫苗供上臂三角肌肌内注射。

儿童应在大腿前侧区肌内注射。

禁止臀部注射。

3、注射前仔细检查疫苗情况，充分摇昀，按无菌技术打开安瓿，准确吸入规定剂量；常规消毒皮肤，待消毒液干后方可注射。

4、一般咬伤者于0天(第l天，当天)、3天(第4天，以下类推)、7天、14天，28天各注射本疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。

严重咬伤者(头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者，咬伤皮肤或舔触粘膜者)，应按上述方法注射本疫苗，于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射本疫苗的同时，用抗狂犬病血清(40IU/kg)或狂犬病免疫球蛋白(20IU／kg)
浸润咬伤局部和肌内注射。

联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在全程疫苗注射完毕后再加强注射2～3剂疫苗，即在全程注射后第15天、75天或第10天、20天、90天加强。

5、禁忌症:由于狂犬病是致死性疾病，疫苗注射无禁忌症。

6、备有急救器械和药品,嘱咐接种对象接种后在观察室留观30分钟，无反应后方可离开。

并向病人或监护人交待可能出现的反应和注意事项。

7、在接种卡上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。

8、副反应及处理：注射后有轻微局部及全身反应，可自行缓解，偶有皮疹。

若有速发型过敏反应、神经性皮下水肿、荨麻疹等较严重副反应者，可作对症治疗。

9、注意事项： (1)安瓿有裂纹、标签不清或溶解后不清及有异物者均不可使用。

(2)切忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。