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第二节脊髓一、正常脊髓脊髓在T1WI和T2WI均呈中等信号，T1Wl高于脑脊液信号，T2WI低于脑脊液信号，呈带状，上端起于脑底水平，圆锥部成人止于L1水平，婴儿止于L2水平。
T11~12水平脊髓逐渐变细，连接终丝，止于盲囊，其移行处为脊髓圆锥部。
脊髓周围覆以软脊膜，软脊膜外为蛛网膜，二者之间为蛛网膜下腔，内可有脑脊液。
蛛网膜外有硬脊膜，二者之间为硬膜下腔。
为一潜在性腔隙，和其下方的脑脊液区别不开。
脊髓中央有中央管，一般不易显示，有时显示时在矢状面呈长T1长T2很细的带状信号。
【病例】正常脊髓1.脊髓MR平扫(图3-2-1) ．2.报告书写要点正常脊髓走行、粗细移行自然，在T1WI和T2WI呈中等信号，圆锥末端位于L1~L2水平。
观察时应注意脊髓的走行，局限性增粗或变细，脊髓是否左右前后偏移和下端的位置，脊髓内有无异常高低信号。
还应注意蛛网膜下腔的大小及有无信号异常。
注意硬膜外有无异常信号及引起的相应占位效应，都是应该注意的。
3．报告示范脊髓在T1WI和T2WI均呈中等低信号，未见限局增粗、变细及其内异常信号。
脊髓位于椎管略偏后方，未见前后移位。
蛛网膜下腔脑脊液呈长T1长T2信号，其内无异常信号占据。
硬膜外未见异常信号。
二、脊髓肿瘤脊髓肿瘤按其发生位置分为髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。
（一）髓内肿瘤1.室管膜瘤室管膜瘤占髓内肿瘤的55％～65％，常见于20～60岁，男性居多，发生于脊髓中央管和终丝室管膜细胞。
由于生长缓慢，症状相对较轻，故发现时均较大。
室管膜瘤病程上有两个特点，一是易发生脊髓空洞，二是因为肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部，易向后侵犯周围组织。
【病例】室管膜瘤1.脊髓MR平扫+增强(图3-2-2)2.报告书写要点室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段，但60％位于圆锥、终丝、马尾部。
肿瘤中心囊变部呈明显的长T1长T2信号，实性部分有明显的强化。
诊断时应注意肿瘤易发生于圆锥、终丝、马尾部位，肿瘤范围较大，一般呈数个锥体节段，肿瘤由囊实变两部分构成，多合并脊髓空洞、种植转移及合并出血等特点。
椎管狭窄核磁共振标准
椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，核磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法。
椎管狭窄的MRI标准通常包括以下几个方面：
1. 椎管直径测量，通过MRI可以测量椎管的横断面直径，正常成人颈椎椎管横径为13-15mm，胸椎为12-14mm，腰椎为15-27mm。
超出这个范围可能被认为是椎管狭窄。
2. 椎管形态，MRI可以清晰显示椎管的形态，包括椎管的横断面形状、椎管内软组织的压迫情况等，有助于评估椎管狭窄的程度和原因。
3. 椎管周围软组织，MRI可以观察椎管周围的软组织情况，如椎间盘突出、韧带肥厚、骨刺等，这些因素可能导致椎管狭窄。
4. 神经压迫情况，MRI可以清晰显示椎管内神经结构受压的情况，包括脊髓和神经根的受压情况，有助于评估椎管狭窄对神经系统的影响。
总的来说，MRI在评估椎管狭窄时可以提供全面的椎管结构、
周围软组织和神经系统的信息，有助于医生制定合理的治疗方案。
当然，具体的标准还需结合临床症状和医生的临床经验进行综合评估。
脊髓栓系综合征临床表现、影像表现、典型病例、发病机制、病理基础及要点总结脊髓栓系综合征为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常，为脊髓圆锥位置下移并被栓系在椎管内，并伴发其他畸形，从而产生一系列神经功能障碍的综合症。
临床表现及影像脊髓栓系综合征临床主要表现为：下肢感觉、运动功能障碍、大小便失禁等神经损害的症候群。
MRI能清晰显示脊髓圆锥的位置和增粗的终丝，一般认为，脊髓圆锥低于腰 2 椎体下缘和终丝直径 > 2 mm 为异常。
典型病例病例1脊髓栓系综合征患者，伴有神经根痛病史。
MRI 所示可脊髓圆锥低位，终丝增粗，另可见脊髓纵裂和椎体畸形。
病例2脊髓栓系综合征患者，30 岁女性，伴有大小便异常病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽，另可见椎管内脂肪瘤形成，椎体异常，相应腰椎椎管扩张。
病例3脊髓栓系综合征患者，18 岁男性，伴有下肢无力病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽。
病例4脊髓栓系综合征患者，男，15 岁，伴小便失禁病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽。
病例5典型脊髓栓系综合征 MRI 表现：发病机制脊髓是长圆柱形神经组织，自颈以下逐渐变细，在颈和腰部两处膨大，下端尖削为脊髓圆锥呈圆柱状，终于第 1 腰椎下缘。
正常情况下，胎儿在 3 个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较快，新生儿脊髓终止于第 3 腰椎下缘，成人则在腰 1～2 椎体之间。
由于不等速度生长，腰骶神经根需斜行才能达到相应的椎孔内，长的下行神经根形成马尾，且随着脊椎的弯曲，脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移位，马尾及终丝则不和硬脊膜粘连。
当上述发育过程发生障碍时则可导致脊髓圆锥下移及马尾神经丛和椎管后壁的粘连牵拉，使脊髓圆锥位置下降及神经终丝相对固定。
病理基础TCS 为胚胎期神经管闭合不全所致，是由于副神经原肠管持续存在，固定阻止了脊髓椎管及皮肤组织融合，而发生脊髓圆锥位置下移、脊髓分裂、椎体发育异常及皮肤改变。
TCS 患者不仅局限于脊髓位置下移和粘连，还可见脊髓本身畸形、椎管内脂肪瘤、脂肪脊髓膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等异常。
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
CT和 MRI检查应该怎样选择随着现代科学的发展，医疗技术也在不断地提高，越来越多先进的医疗检查设备应用于临床，种类繁多的医疗检查手段为我们带来了丰富的诊断信息、给临床医生提供了最优化的诊疗方案。
“精准医疗影像先行”，随着大家对医学影像检查的重视，选择一种更加安全、合适的检查方法有时成了一种迫切的需求。
目前，医院的影像科检查方式主要有：X线检查（主要为直接数字化X射线摄影DR）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查等。
X线检查速度快、价格相对低廉，作为骨关节常规检查手段及胸部病变初步筛查，也可以作为腹部平片检查初步筛查有无消化道穿孔、梗阻及尿路阳性结石，还在乳腺X线检查、胃肠道造影、子宫输卵管造影、胆道术后“T”管造影、数字减影血管造影（DSA）等方面发挥重要的作用。
CT和MRI检查因为可以显示更加清楚的器官组织结构、病灶细节信息，提高病变的检出率，往往更受大家的信赖。
那么CT和MRI又有什么不同，该如何选择呢？1.2.成像的区别CT扫描是X线球管发出的一定形状的X线束透过人体一定层面后，该层面的X线被探测器接收，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再通过模/数转换器转换为数字信号，传送到计算机处理进行图像重建，构成CT图像。
MRI是通过对主磁体内静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体组织中的氢核(即氢质子)受到激励而发生磁共振现象;当终止射频脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号;经过对MR信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程，生成MR图像。
不同于CT需要利用横断面图像进行多平面重组、容积再现等图像后处理，MRI可行横断、冠状、矢状位及任意倾斜层面的多方位成像。
与CT图像只显示密度差别不同，MRI是多参数成像，除能显示形态学的改变外，还能进行生物化学和代谢功能方面的分析。
MRI检查成像时间较长，一般10多分钟到半个小时，即便应用3.0T的核磁共振检查也要几分钟左右，而CT扫描速度快，单部位只需要几秒，最多不过1-2分钟，因此除急性脑梗死等极少数病例外，急症的病人一般选择CT检查而不是选择做 MRI检查。
颈椎椎管狭窄的核磁影像诊断标准主要包括以下几个方面：矢状位MRI图像上，硬膜囊前后径小于10mm为正常，10~12mm为相对狭窄，小于8mm为绝对狭窄。
横断位MRI 图像上，硬膜囊横径小于10mm为狭窄，小于8mm为严重狭窄。
MRI的T2加权像上，如果显示出脊髓前后蛛网膜下隙变薄或者消失，以及椎管正中部分前后径减小，相对于脊髓椎管的容积变小，这些都可以判断为颈椎椎管狭窄。
在MRI的T1加权像上，如果看到脊髓前后高信号的改变，这可能表示脊髓受压后的形态和髓内信号改变。
这些标准可以帮助医生判断颈椎椎管狭窄的程度和位置，但具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果。
