高危儿脑损伤简易筛查法

高危儿脑损伤筛查法高危儿脑损伤简易五项筛查法：包括以下5项检查，凡有一项异常者，应视为脑损伤可疑患儿，要作进一步检查或转至有诊断条件的医疗保健机构诊治。

1.视、听感觉检查2.拉起抬头检查3.俯卧位抬头和手支撑检查4.肌张力检查5.异常姿势检查一、视、听感觉检查（1）视反应检查婴儿仰卧，保持头正中位。

用直径10cm 红球，在距小儿眼前20cm 处轻轻晃动引起小儿注视。

然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。

.正常：1个月小儿眼球能追视900（左、右各450），2-3 个月小儿追视大于900，3-4 个月小儿追视并转头1800（左右各900）。

.异常：不能注视或追视、转头范围小。

（2）听反应检查小儿仰卧，保持头正中位。

用内装２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm 处连续摇动发声，观察小儿反应。

.正常：1-3 个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。

.异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。

（3）人脸反应检查检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20cm 处发出柔和的声音，吸引小儿注视。

然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。

.正常：1个月小儿能追视900（左右各450），2-3 个月小儿追视大于900，4个月后能追视并转头1800（左右各900）。

.异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。

二、拉起抬头检查婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至450，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。

.正常：0-1 个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2-3 个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。

.异常：0-1 个月小儿不能竖头，2-4 个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。

高危儿筛查法在儿吴俊摘要】目的：探讨高危儿筛查法在儿保门诊中的应用价值。

方法：回顾性分析2016年随州市妇幼保健院高危儿门诊筛查的3278例婴儿的筛查结果，分析高危儿的发生几率及筛查异常的分布情况。

结果：高危儿筛查异常构成比为9.23%，正常儿为4.06%；高危儿脑损伤检出率为4.23%，正常儿为0.87%；运动发育异常和肌张力增高在异常分布中所占比列最高。

结论：高危儿筛查能够早期发现脑损伤的儿童，是一种简便易学有效的筛查技术，值得作为一种常规筛查方法在儿保门诊推广使用。

【关键词】高危儿；高危儿筛查；脑损伤【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0387-02高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的影响，日后发生神经运动异常的可能性会远大于正常出生的婴儿，约8%～9%发生脑损伤。

谢鹏教授提供的高危儿筛查法[1]是一种能早期筛查发现发育异常或脑损伤的方法。

临床开展早期高危儿筛查，早期发现脑损伤的儿童，并对其进行康复治疗，是改善高危预后的关键，对提高脑损伤儿童的生存质量有着重要的意义[2,3]。

现将随州市2016年新生儿高危儿筛查结果分析如下。

1.资料与方法1.1 资料选取2016年在我院儿保科高危儿门诊进行高危儿筛查的3278例婴儿，年龄1～6个月。

其中高危儿（具有高危因素的婴儿）520例，男282例，女238例；正常婴儿2758例，男1516例，女1242例。

1.2 方法采用高危儿筛查法，内容：①视听、感觉检查（视反应检查、听反应检查、人脸反应检查）；②拉起抬头检查；③俯卧抬头和手支撑检查；④肌张力检查：增高或减低；⑤异常姿势检查：持续头背屈，4月紧握拳或拇指内收，两上肢硬性后伸，下肢硬性内收、交叉，角弓反张，尖足。

有任何1项异常者为发育临界儿，转高危儿专科门诊进行进一步检查，给予家庭康复指导，并进行定期复查。

复查至3～6个月仍未恢复，诊断符合脑损伤标准的收入康复中心进行康复治疗。

液相串联质谱筛查高危儿和新生儿重症监护室患儿遗传代谢病研究共3篇液相串联质谱筛查高危儿和新生儿重症监护室患儿遗传代谢病研究1液相串联质谱筛查高危儿和新生儿重症监护室患儿遗传代谢病研究遗传代谢病（inherited metabolic disorders，IMD）是一类遗传性疾病，由于特定酶缺陷或代谢途径受阻引起代谢产物积累或缺乏等异常，导致身体部位功能障碍，而常常导致严重身体伤害或智力障碍，部分可导致患者短命。

IMD共有200种以上，其中儿童尤其是新生儿极易罹患。

因此，早期诊断和干预显得极为重要，无论是同种族或跨种族的背景下。

液相串联质谱（liquid chromatography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS）是一种高效准确的分析技术，可广泛应用于生命科学、药物代谢、环境科学等领域，其特点在于可以精确检测微量生物分子，且对多种样品类型适用,如血液、尿液等。

通过对代谢产物进行定量分析，我们可以了解脂肪酸代谢异常、氨基酸代谢异常和糖代谢异常等多种代谢紊乱的情况。

在中国，液相串联质谱作为新生儿筛查的一种手段，较为常规地被使用。

通过对血液中代谢产物的测量，LC-MS/MS技术可用于识别儿童与成人的遗传代谢病，具有准确、快速和良好的可重复性等优点。

高危儿往往是指一些婴儿因出生时机不正常或受母亲妊娠期感染或营养不良等原因出生时，存在一定的高风险，需要密切关注，如早产儿、出生体重低于正常值、围产期缺氧性脑损伤等。

新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）则指那些需要应急救治，常常需要在密切关注下进行一连串的治疗过程的婴儿。

这两个群体都面临较大的遗传代谢病风险。

最近的研究表明，液相串联质谱检查可对高危儿和NICU患儿进行遗传代谢病筛查，并为早期诊断和治疗提供数据支持。

例如，LC-MS/MS是用于检测苯丙氨酸羟化酶缺乏症、半乳糖血症和丙酮酸血症等疾病的标准方法。

脑损伤的评估方法脑损伤的评估方法有很多种，以下是一些常见的评估方法及举例详细说明：1.临床评估：医生会通过观察患者的症状、体征和神经系统检查来评估脑损伤的程度。

例如，检查意识状态、瞳孔反应、肢体运动和感觉功能等。

- 意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具，评估患者的觉醒程度、对刺激的反应和语言能力。

- 神经系统检查：检查肌肉力量、肌张力、反射、协调能力等，以评估神经系统功能。

2.影像学检查：如头颅CT 和MRI 等，可以提供脑部结构的详细图像，帮助检测脑损伤的存在和程度。

- CT 扫描：可用于检测颅内出血、骨折、脑肿胀等。

- MRI 检查：对软组织的分辨率更高，可检测脑挫裂伤、脑缺氧等。

3.神经心理学评估：评估认知功能、记忆、注意力、思维能力等方面的损伤。

- 认知测试：使用专门的测试工具，如简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA），评估认知功能。

- 记忆测试：通过记忆任务或测试，评估记忆能力。

4.脑电图（EEG）和脑功能监测：记录脑电活动，可用于监测脑损伤患者的脑功能。

- EEG 检查：可检测脑电波异常，如癫痫发作或脑缺氧。

- 脑功能监测：在重症监护病房中，使用脑电图或其他监测设备，实时监测脑功能。

5.康复评估：用于评估康复治疗的效果和患者的功能恢复情况。

- 功能独立性评估：如日常生活活动能力量表（ADL），评估患者的生活自理能力。

- 运动功能评估：如平衡测试、步态分析等，评估肢体运动功能。

例如，在临床评估中，医生可能会观察患者的意识清晰度、瞳孔大小和对光反应，以判断脑损伤的严重程度。

影像学检查如CT 可以发现脑部的出血、骨折或脑组织损伤。

神经心理学评估可以通过认知测试来评估患者的注意力、记忆力和思维能力等。

这些评估方法可以结合使用，以全面了解脑损伤的情况。

评估结果有助于医生制定治疗计划、评估康复潜力和监测病情进展。

具体的评估方法选择将根据患者的症状、病史和临床需要进行个体化决策。