重度创伤患者的骨折愈合及手术治疗时机选择
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４ ～９ｍｉ， ５ ０ ｎ 解剖复位２例 。例 术后 因失血过 多及颅脑 容 易， 复位率 高， 用 解剖 手术 时短 ， 可避免 长时 间肢体外 固定 ， 早期功能锻炼 ， 且 便于 促进全身恢复。 本资料显示 ， Ｏ 行切 开复位者 解剖复位率达９ ％４／ ３， 前ｌｄ １ （ ５） ８ 肢体功 能
手术时 间同组ｌ２例达到解 剖复位 ， 亡 。 ，４ ， ，０ 无死 组３５ 例 创伤后 评分较 高， 均大于２ ， ０伤情较 重 ， 骨折切开 复位于伤后 １ －４ｄ 行。 ４ ５施 术式选 择
同普通骨折患者。 术中发现本组患者骨折大 多数 有丰富骨疵形成 ， 手术
复苏及抗休 克治疗 。 刘沂 认为 积极和早期手 术内 固定治疗 骨折 ， 一般 应具 备以下 条件 ：１ （） 必须有一 支相对应 麻醉复 苏队伍 。 ） （ 必须有熟 练 ２
１ 组 ２ 组 ３ 别 占９ ． ％（ １ ２ ）８ ．％（ ／ ７ 、２ ８ ２ ／ 、 ， 分 １ ３ ２ ／ ３ 、 ８ ２ １ ｌ ）６ ． ％（７ ５ ４ ）卡 方 检 验表 明组 １ 与组 ２ ３， ， 问无 显 著 差异 （ ０ ０ ）组 ３ 组 １ ．５ ， 与 、
组２ 异 显 著 （ ＜ ．０ ） 差 尸 ０ ０５。 ３ 讨 论 ３ １ 早期 手术 治疗 骨折 的优 越性 及 必要性 。 ．
官受伤， 中一处为成胁生 命的严重伤或并发休克和致残 ， 损伤严 且其 且 重 度评分ＩＳ １分… 本 文通过 一组临床 病例 分析 ， Ｓ￣ ６ 。 ＞ 探讨重 度创伤患
者 手术治 疗骨 折的 最佳时 机 ， 谋求 最佳 疗效 。 以 １ 临床资料 为客 观比较不 同的时机进行骨 科手术 的利 弊 ， 按以下标 准挑选病 例 ： Ｓ ｌ【 骨 折为 四肢骨折 ， Ｉ ６１ Ｓ 】 ， 年龄在 １ ～５ 岁 间。 ２例 ， ８ ５ 共１４ 按手术
耗 时长 ， ０ ８ｒ ｎ ４例解剖复位 ， 约６ －１０ ｉ ， ａ ４ 无死亡 。 另有１例 闭合性 骨折 ， ７ 患者 于头 、 、 胸 腹手术后未 及骨科手术 即已死亡 ， 占本组 总倒数的 １％， ４
内固定技术的骨科医师。 ） （ 必须有相对应的设备条件， ３ 如血源是否有
表１ ３ 组病例的一般资料
表２ 治疗结果比较
俎 驯 例数 解 剖 蔓 伍 陋谤 删数 骨不 德 数 鞍体 功能 正 常
ｉ １ ３ ３ ｌ ２ ２ Ｓ ４ 二 Ｓ Ｉ Ｉ ４ ４ ２ ３ Ｉ ？ ４ ３ ｌ Ｉ
２ ｊ
ｌ ５
’
２ 结果 随 访结 果 ： 组 仅 ８ 例随 访 时 间超 过 １ （ ）骨 不连 者组 １ 本 ３ 年 表２ ， 、 组２ １ ， ３ 例 ， 各 例 组 有２ 均为 肱骨 中 段或胫 骨 中下 １ ３ ／ 处骨 折 ， 经再 次
手术 行 字体 骨 植 入后 愈合 。 测 肢体 功 能恢 复情 况 ， 近正 常者 组 检 接
节功 能恢复 ， 因而早期手术治疗具有 明显的优 趱 陛。 早期手术治疗骨折 还 可减少呼 吸管窘迫综 合症 ， 栓塞等并发症 。 脂舫 因而是非 常必要的 。 ３ ２ 手术 时机 选择 ．
多发伤 患者伤 势严 重 ， 常合并 早期休 克 、 低氧 缺血症 ， 】 早期需 要
术止血治疗。 待伤后５ ０ 生命保证平稳后再行骨科手术。 ～１ｄ 术式选择及
正 常接近９ ％３ ／ ０， ０ （ ４ ）而延期手 术者（ ） ６ 组３肢体功能 接近正 常率６ ．％ ２８ （ ／ ３， ２ ４）这是 因为手 术过晚大量骨痂 形成 ， ７ 给手术带 来困难 ， 不利于关
内死于呼 吸循环衰竭 。 ２２例 ， 行简单手法 复位石膏 固定 ， 组 ，２ 急诊 针对 头、 、 外伤行 颅内血 肿清除 ， 胸 腹 张力性气胸 置管 引流 ， 胸腹腔大 出血手
临 床
医 学
重度创伤患者 的骨折愈合及 手术治疗时机选择
吴长明
（ 阳市 中心 医院骨科 辽
辽 宁辽 阳
１１０ ） １００
【 摘要 ｌ 重度 创伤 患者 的骨折 常 常 需手术 治 疗 。 何 治疗 该 类患 者意 见不 统一 。 统方 法认 为先制 动患肢 ， 如 传 头胸腹 损 伤优 先处 理 。 近 来不 少作者 强调越是 严重 的 多发伤 ， 争取 时 间尽 早施行骨折 复位及 内固定术 。 越应 本人通过 分析 １４ ２ 例重度 创伤 患者 不 同时机 手术 治疗 骨折的利弊， 认为上述观点不利于全身治疗， 而应在生命体征基本稳定情况下尽早手术治疗骨折。 认为重度创伤患者合并肢体骨折时治 疗比较 复杂 ， 手术治 疗骨折 的时杌 应根据 创 伤的具体 情 况来 选择 。
【 关键 词 ｌ 重度 创 伤 骨折 治疗 愈 合 【 图 分 类 号 ］ ６ 中 Ｒ ８ 【 献标 识 码 】 文 Ａ
【 文章 编 号 】 ４ ７ ２ ２ １ ）２ｃ一 ０ ４ ２ １ ７ －０ ４ （０ ｏｏ （） ０ ９ —０ ６ 未 归 入上 述 ３ 。 组
严重多发性 创伤是指 在一种致伤因素的作用下 多部位或 多系统器
时期 分为３ ， 组 各组的年龄 、 性别分布 见表 ， 统计学 分析（ ００ ） ．５， 具体
可 比性 。
组 １３例 ， ，１ 因开放性骨 折在脑 外 ， ， 急诊手术 的同时行骨 胸外 腹外 折手 术治疗 。 中 ， 腓骨骨 折ｌ例 ， Ａ 钢板 固定 ； 中下段 骨折 其 胫 ９ 行 ｏ 股骨 ８ ， 内针和Ａｏ 例 行髓 钢板 固定 ； 尺桡骨 中段骨折４ ， 骨中段骨折 １ ， 例 肱 例 均行 普通 钢板 固定 ；髌骨 骨折 １ ， 记忆合 金钢 板 固定 。 例 行 手术 时 间
手术时 间同组ｌ２例达到解 剖复位 ， 亡 。 ，４ ， ，０ 无死 组３５ 例 创伤后 评分较 高， 均大于２ ， ０伤情较 重 ， 骨折切开 复位于伤后 １ －４ｄ 行。 ４ ５施 术式选 择
同普通骨折患者。 术中发现本组患者骨折大 多数 有丰富骨疵形成 ， 手术
复苏及抗休 克治疗 。 刘沂 认为 积极和早期手 术内 固定治疗 骨折 ， 一般 应具 备以下 条件 ：１ （） 必须有一 支相对应 麻醉复 苏队伍 。 ） （ 必须有熟 练 ２
１ 组 ２ 组 ３ 别 占９ ． ％（ １ ２ ）８ ．％（ ／ ７ 、２ ８ ２ ／ 、 ， 分 １ ３ ２ ／ ３ 、 ８ ２ １ ｌ ）６ ． ％（７ ５ ４ ）卡 方 检 验表 明组 １ 与组 ２ ３， ， 问无 显 著 差异 （ ０ ０ ）组 ３ 组 １ ．５ ， 与 、
组２ 异 显 著 （ ＜ ．０ ） 差 尸 ０ ０５。 ３ 讨 论 ３ １ 早期 手术 治疗 骨折 的优 越性 及 必要性 。 ．
官受伤， 中一处为成胁生 命的严重伤或并发休克和致残 ， 损伤严 且其 且 重 度评分ＩＳ １分… 本 文通过 一组临床 病例 分析 ， Ｓ￣ ６ 。 ＞ 探讨重 度创伤患
者 手术治 疗骨 折的 最佳时 机 ， 谋求 最佳 疗效 。 以 １ 临床资料 为客 观比较不 同的时机进行骨 科手术 的利 弊 ， 按以下标 准挑选病 例 ： Ｓ ｌ【 骨 折为 四肢骨折 ， Ｉ ６１ Ｓ 】 ， 年龄在 １ ～５ 岁 间。 ２例 ， ８ ５ 共１４ 按手术
耗 时长 ， ０ ８ｒ ｎ ４例解剖复位 ， 约６ －１０ ｉ ， ａ ４ 无死亡 。 另有１例 闭合性 骨折 ， ７ 患者 于头 、 、 胸 腹手术后未 及骨科手术 即已死亡 ， 占本组 总倒数的 １％， ４
内固定技术的骨科医师。 ） （ 必须有相对应的设备条件， ３ 如血源是否有
表１ ３ 组病例的一般资料
表２ 治疗结果比较
俎 驯 例数 解 剖 蔓 伍 陋谤 删数 骨不 德 数 鞍体 功能 正 常
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２ 结果 随 访结 果 ： 组 仅 ８ 例随 访 时 间超 过 １ （ ）骨 不连 者组 １ 本 ３ 年 表２ ， 、 组２ １ ， ３ 例 ， 各 例 组 有２ 均为 肱骨 中 段或胫 骨 中下 １ ３ ／ 处骨 折 ， 经再 次
手术 行 字体 骨 植 入后 愈合 。 测 肢体 功 能恢 复情 况 ， 近正 常者 组 检 接
节功 能恢复 ， 因而早期手术治疗具有 明显的优 趱 陛。 早期手术治疗骨折 还 可减少呼 吸管窘迫综 合症 ， 栓塞等并发症 。 脂舫 因而是非 常必要的 。 ３ ２ 手术 时机 选择 ．
多发伤 患者伤 势严 重 ， 常合并 早期休 克 、 低氧 缺血症 ， 】 早期需 要
术止血治疗。 待伤后５ ０ 生命保证平稳后再行骨科手术。 ～１ｄ 术式选择及
正 常接近９ ％３ ／ ０， ０ （ ４ ）而延期手 术者（ ） ６ 组３肢体功能 接近正 常率６ ．％ ２８ （ ／ ３， ２ ４）这是 因为手 术过晚大量骨痂 形成 ， ７ 给手术带 来困难 ， 不利于关
内死于呼 吸循环衰竭 。 ２２例 ， 行简单手法 复位石膏 固定 ， 组 ，２ 急诊 针对 头、 、 外伤行 颅内血 肿清除 ， 胸 腹 张力性气胸 置管 引流 ， 胸腹腔大 出血手
临 床
医 学
重度创伤患者 的骨折愈合及 手术治疗时机选择
吴长明
（ 阳市 中心 医院骨科 辽
辽 宁辽 阳
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【 摘要 ｌ 重度 创伤 患者 的骨折 常 常 需手术 治 疗 。 何 治疗 该 类患 者意 见不 统一 。 统方 法认 为先制 动患肢 ， 如 传 头胸腹 损 伤优 先处 理 。 近 来不 少作者 强调越是 严重 的 多发伤 ， 争取 时 间尽 早施行骨折 复位及 内固定术 。 越应 本人通过 分析 １４ ２ 例重度 创伤 患者 不 同时机 手术 治疗 骨折的利弊， 认为上述观点不利于全身治疗， 而应在生命体征基本稳定情况下尽早手术治疗骨折。 认为重度创伤患者合并肢体骨折时治 疗比较 复杂 ， 手术治 疗骨折 的时杌 应根据 创 伤的具体 情 况来 选择 。
【 关键 词 ｌ 重度 创 伤 骨折 治疗 愈 合 【 图 分 类 号 ］ ６ 中 Ｒ ８ 【 献标 识 码 】 文 Ａ
【 文章 编 号 】 ４ ７ ２ ２ １ ）２ｃ一 ０ ４ ２ １ ７ －０ ４ （０ ｏｏ （） ０ ９ —０ ６ 未 归 入上 述 ３ 。 组
严重多发性 创伤是指 在一种致伤因素的作用下 多部位或 多系统器
时期 分为３ ， 组 各组的年龄 、 性别分布 见表 ， 统计学 分析（ ００ ） ．５， 具体
可 比性 。
组 １３例 ， ，１ 因开放性骨 折在脑 外 ， ， 急诊手术 的同时行骨 胸外 腹外 折手 术治疗 。 中 ， 腓骨骨 折ｌ例 ， Ａ 钢板 固定 ； 中下段 骨折 其 胫 ９ 行 ｏ 股骨 ８ ， 内针和Ａｏ 例 行髓 钢板 固定 ； 尺桡骨 中段骨折４ ， 骨中段骨折 １ ， 例 肱 例 均行 普通 钢板 固定 ；髌骨 骨折 １ ， 记忆合 金钢 板 固定 。 例 行 手术 时 间
