临床分析骨折患者手术治疗与保守治疗的效果比较

国眶｜团暖珂２０１４年２月第１２卷第５期　

每日３００　ｍｇ，主要用于６５岁以下的低危患者或不适于应用华法林的患　

者，但对于有消化性溃疡者最好不用。华法林适于多数房颤患者的抗　栓治疗，由于该药有效剂量的个体差异较大，所以起始剂量一般以每　

日２．５　ｍｇ开始，大多数人可耐受每日５　ｍｇ左右的剂量。为确保华法林　

抗凝治疗的安全性和有效性，目前国内外公认的血液检测指标是国际　标准化比值（ＩＮＲ）。最新研究结果表明，凡使用华法林抗凝治疗的房　颤患者，无论是否合并有栓塞的高危因素，也无论年龄大小，ＩＮＲ的靶　

目标均定为２．０￣３．０。换言之，只有调整华法林剂量使ＩＮＲ维持在此值，　

才能保证使用华法林的有效性和安全性。华法林抗凝治疗的主要并发　症是出血，当１ＮＲ＞４．０时，出血的危险性增加。所以一旦发现　高于　

规定的标准，应立即停服华法林并使用维生素Ｋ１对抗。大量研究证明　房颤的抗凝治疗主要应针对凝血途径而不是血小板途径…，华法林为双　

香豆素类口服抗凝血药，有竞争性拮抗维生素Ｋ的作用，与维生素Ｋ　

竞争结合与肝脏有关的酶，使维生素Ｋ依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、　ｘ在肝脏合成过程中因谷氨酸ｖ一羧基化受抑制而合成显著减少，从而　

抑制血液凝固。阿司匹林是环氧化酶抑制剂，通过抑制环氧化酶，使　环氧化酶甲基化后永远失活。前列素Ｇ　（ＰＧＧ　）和前列腺素Ｈ　（ｅＧｒｔ　）的　

合成受阻，从而间接地抑制血小板产生血栓素Ａ　（ＴＸＡ：），抑制血小板　

聚集和释放反应而阻止血栓形成。大剂量阿司匹林被认为可能促进血　栓形成，是由于抑制了ＴＸＡ　生物效应相反的前列环素（ＰＧＩ：）合成。因　

此，对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者，　需使用ＣＨＡＤＳ　评分法对患者进行危险分层。ＣＨＡＤＳ　评分法是根据　

患者是否有近期心力衰竭（１分）、高血压（１分）、年龄≥７５岁（１　・临床研究・１０１　

分）、糖尿病（１分）和血栓栓塞病史（２分）确定房颤患者的危险分　

桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的疗效比较

摘要】目的：探讨桡骨远端骨折经掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗与手法复位石膏外固定治疗的临床疗效。方法：对我院收治的60例桡骨远端骨折患者根据治疗方法不同分为两组，每组30例，观察组采用手法复位石膏外固定治疗；对照组采用经掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗，术后平均随访18个月，观察两组的治疗效果。结果：两组患者骨折均骨性愈合，按Dient腕关节功能评分标准[1]，观察组优良率为76.6%，对照组优良率为90.0%，两组术后功能评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桡骨远端骨折应根据骨折的类型选用不同的治疗方法，经掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗效果明显优于手法复位石膏外固定，术后并发症少，腕关节功能恢复良好。

【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；内固定术

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0228-02

桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部的骨折，是临床上常见的骨折，女性多于男性，好发于中老年人，约占全身骨折的1/6。桡骨远端骨折选择手术与否临床上常根据患者的年龄、生活方式、患者的要求与接受程度及骨折的严重程度。手术还是保守治疗应该精确的评估风险及预后，传统的手法复位石膏外固定对于简单的骨折，关节面无破坏、复位后骨折端稳定的效果较好；对于粉碎性、骨折端不稳定的骨折固定后容易发生再度错位、骨折畸形愈合、腕关节功能障碍、关节僵硬、疼痛等并发症。随着人们对术后腕关节功能要求的提高，切开复位内固定已广泛被患者接受。笔者收集本院自2011年1月至2013年3月收治的桡骨远端骨折病例60例，其中30例采用手法复位石膏外固定治疗，30例采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗。术后随访分析，手术治疗的患者术后无切口感染及内固定失效等并发症，腕关节功能恢复明显优于手法复位石膏外固定的患者。

保守方法与手术治疗跟骨关节内骨折临床对比分析

摘要：目的 观察手术治疗及保守方法对跟骨关节内骨折治疗的临床疗效。方法

选取来我院就诊的跟骨关节内骨折患者64例（68足），随机分为两组，观察组32例、对照组32例，对照组应用保守方法进行治疗，观察组应用手术方法进行治疗。记录手术前后患者的跟骨的宽度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角等的情况，以及进行AOFS评分的比较。结果 分析上述64例患者手术前、手术后的跟骨的宽度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角等的情况，差异不具有统计学的意义；对两组患者的AOFS评分进行比较，对照组要优于观察组。结论 手术治疗比较直观，能对跟骨的解剖结构进行复位；但保守治疗在达到恢复解剖结构的同时，还能使患者的痛苦减少，达到功能的早期恢复，骨折的早期愈合。因此，在临床的工作过程中要根据实际的情况进行判断治疗方法的选择。

关键词：跟骨骨折；保守方法；手术治疗；临床对比研究

跟骨关节内骨折是一种比较复杂的骨折性疾病，是跗骨骨折中比较常见的一种，有两种分类[1]：关节内的骨折及关节外的骨折。发生跟骨关节内的骨折严重影响了患者的日常生活质量，因此如何对其进行有效的治疗显得尤为重要，本研究旨在分析手术治疗及保守治疗对跟骨骨折治疗的临床疗效，具体的情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年2月～2014年3月来我院就诊的跟骨关节内骨折的患者64例，其中男性患者40例，女性患者24例，年龄31～50岁，平均年龄（41.83 5.45）岁，随机分为观察组32例，对照组32例。64例患者的临床症状和体征经临床及影像学检查均符合跟骨骨折的诊断，伴有跟骨部位的疼痛等症状，根据以上的诊断确诊为跟骨骨折。患者的一般指标如年龄、体重等经过统计学检验，差异均没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组：应用保守治疗的方法进行治疗，使用床头X线片显示的情况下进行手法复位，直至复位满意后，使用石膏进行外固定，早期进行功能锻炼。

保守与手术治疗踝关节骨折患者疗效比较

摘要】目的：对保守治疗与手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效进行比较分析。方法：随机选取2008 年2 月-2011 年2 月我院收治的76 例踝关节骨折患者，将其平均分为两组，对照组患者采取保守治疗（手法复位），实验组采取手术治疗（开放复位内固定），采用Baird—Jackson 标准对两组患者的踝关节功能进行评分，统计两组的住院时间和住院费用，比较两组治疗方式的疗效。结果：通过对比发现，对照组患者功能评分优良率为81.58%，实验组的优良率为86.84％，两组功能评分比较差异不显著（p >0.05），两组的住院时间分别为7.5±3.5d 和17.5±4.5d，住院费用分别为2523.8±652.4 元和11526.8±1582.6 元，两组的住院时间和住院费用比较具有显著差异（p <0.05），差异均具有统计学意义。结论：通过比较分析，保守治疗与手术治疗踝关节骨折的治疗效果都较好，相比起来保守治疗廉价、安全，是无移位踝关节骨折较佳选择，严重的踝关节骨折最好选择手术治疗。

【关键词】保守治疗 手术治疗 踝关节骨折

踝关节骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折，大约占全身骨折的3.92%，由于踝关节解剖特殊性，该部位发生骨折时容易并发创伤性关节炎，严重影响患者的运动功能，对其生活质量造成了伤害[1]。随着交通的发达和竞技体育的发展，踝关节骨折的发生率逐年上升，国内外对该病非常重视，如何科学而有效地减轻患者的痛苦，改善患者关节功能势在必行。对骨折的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗，选择高效、安全、廉价的方法对患者的治疗和康复意义重大[2]。本研究对保守治疗与手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效，以期为临床治疗提供有力的依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2008 年2 月-2011 年2 月我院收治的76例踝关节骨折患者，男40 例，女36 例，年龄在18 岁-56 岁之间，平均年龄（35.82±3.68）岁。骨折发生原因包括以下几个：滑伤10 例，坠落伤16 例，运动扭伤18 例，交通事故伤32 例，旋前一外展型26 例，旋后一外旋型50 例，所有患者均为新鲜骨折。平均分为两组，两组患者的临床基本资料如年龄、性别、营养状况等均无明显差异（p>0.05），具有可比性。