19.第十九章 抗心律失常药

6、与利多卡因比较美西律的不同是： C A 作用较弱 B 兼有α受体阻断作用 C 可供口服，作用持久 D 有较强的拟胆碱作用 E 不良反应较轻 7、细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低 时能加速传导的抗心律失常药是： B A 索他洛尔 B 利多卡因 C 丙吡胺 D 氟卡尼 E 胺碘酮 8、可引起尖端扭转型室性心动过速的药物是： B A 利多卡因 B 奎尼丁 C 苯妥英钠 D 普萘洛尔 E 维拉帕米
1、属于适度阻滞钠通道药（ＩA类）的是： A 利多卡因 B 维拉帕米 C 胺碘酮 E D 氟卡尼 E 普鲁卡因胺 2、选择性延长复极过程的药物是： B A 普鲁卡因胺 B 胺碘酮 C 氟卡尼 D 普萘洛尔 E 普罗帕酮 3、治疗窦性心动过缓的首选药是：E A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 多巴胺 E 阿括品
4、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选药是： A 普萘洛尔 B 利多卡因 C 奎尼丁 B D 维拉帕米 E 普鲁卡因胺 5、以奎尼丁为代表的ＩA类药的电生理是： B A 明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长 B 适度抑制0相上升最大速率，适度抑制传导，APD延长 C 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变 D 适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短 E 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短
B型题
A 利多卡因 B 胺碘酮 C 普鲁卡因胺 D 氟卡尼 E 奎尼丁 1、在角膜发生微型沉积的药物是： B 2、能引起红斑性狼疮样综合征的药物 是： C E 3、能引起金鸡纳反应的药物是：
B型题
A 奎尼丁 B 利多卡因 C 苯妥英钠 D 阿托品 E 维拉帕米 1、阵发性室上性心动过速最好选用的药 物是： E B 2、心肌梗死并发室性心动过速宜选用： A 3、心房纤颤最好选用：

➢室性：对运动或情绪激动引发的 效果良好；预防心梗所致室性心 律失常,死亡率↓25%
28
III类—延长APD的药物: 胺碘酮
药理作用:阻滞Na+、Ca 2+、K+
通道,阻断和受体作用。 – 降低自律性：窦房结、蒲氏
纤维 – 减慢传导速度：蒲氏纤维、
房室结 – 显著延长APD、ERP
29
临床应用
广谱、作用强,可用于室上性及室 性心律失常 – 阵发性心房扑动、心房颤动、 室上速 – 室性心律失常:早搏、室速
19
奎尼丁晕厥的处理
➢ 立即行心肺复苏:人工呼吸、电除颤等 ➢ 静滴异丙肾上腺素或注射阿托品：心率
增快 ➢ 补充碳酸氢钠,促进K+进入细胞 ➢ 静脉补钾、镁：使复极趋于一致
20
应用注意事项
➢ 收缩压明显下降、心率减慢,均宜停 药观察。
➢ 用本药复律时病人必须住院。 ➢ 心衰、血压过低、严重窦房结病变、
4
☆自律心肌细胞:窦房节、房室节和传导 系统心肌细胞
☆非自律心肌细胞：心房和心室肌细胞
心肌细胞特性：
☆ 自律性 ☆ 传导性; 兴奋性 ☆ 收缩性
5
有效不应期
（Effective Refractory Period,ERP）
从开始除极至膜电位恢复到 –60 ~ 50mv的时间
在ERP中,细胞对刺激不产生可扩布 的动作电位
碱作用
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临床应用
特点:广谱、迅速、疗效显著,但安全范 围小、不良反应多，限制了应用。
适用于： 心房颤动和扑动 室上性和室性心动过速 室上性和室性早搏
18
不良反应
➢ 胃肠道:恶心、呕吐、腹泻等 ➢ 金鸡纳反应:胃肠道反应+CNS症状(耳

(Chr. 7, HERG, Ikr; Chr. 11, KVLQT1, Iks)
抗心律失常药的分类
• I类： Na+通道阻滞药 IA：奎尼丁、普鲁卡因酰胺 IB：利多卡因、苯妥英钠 IC：普罗帕酮、氟尼卡
• II类： -受体阻断药 普萘洛尔 • III类：延长APD药 胺碘酮 • IV类：Ca2+拮抗药 维拉帕米 • 其他类：腺苷
【临床应用】
广谱、作用强，可用于各种室上性及室性心律 失常
【不良反应】
心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 角膜褐色微粒沉淀、甲状腺功能亢进或低下、
肺纤维化
禁用于房室传导阻滞和长Q-T综合征患者
IV类：钙拮抗药 维拉帕米 verapamil
【药理作用】 – 降低自律性、减少后除极：窦房结、房室结 – 减慢传导：房室结 – 延长APD、ERP：窦房结、房室结
La Rovere (1988)
78 AMI BRS (4 wk after first attack of AMI)
24 months 6 death
BRS and CV Death in MI Patients
— Circulation 1988; 78: 816-24
2.4
Deceased (6)
24
P<0.0001
P<0.001
18
P<0.0001
18
BRS (ms/mmHg)
12
9
6
0
Control 4 w Post-MI
(815)
(1292)
VF (1036)
No VF (846)
BRS and Sudden Death in MI Dogs

第二章药物对机体的作用--药效学2.1. 术语解释副作用及特点、毒性反应（急性毒性，长期毒性）及特点，变态反应及特点，继发性反应，二重感染，后遗效应，致畸作用，“三致”，受体调节（向下调节和向上调节），激动剂，部分激动剂，竞争性拮抗剂，非竞争性拮抗剂，半数有效量（ED50），半数致死量（LD50），治疗指数，安全指数，安全界限。

第三章机体对药物的作用--药动学3.1.术语解释首关效应，血脑屏障，胎盘屏障，表观分布容积和意义及应用，生物利用度（绝对生物利用度和相对生物利用度），消除半衰期（t1/2），稳态血药浓度（Css）3.2.某弱酸性药物pKa 为3.4，请问在pH 为6.4 的尿液中有多少解离？3.3.一次静脉给药5mg，药物在体内达到平衡后，测定其血浆药物浓度为0.35mg/L，求表观分布容积。

3.4.何谓肝药酶诱导药与肝药酶抑制药？有何临床意义？试举例说明之。

3.5.比较一级消除动力学和零级消除动力学的差异。

第五章传出神经系统药理概论5.1.试述肾上腺素受体的分类、分布及效应。

5.2.试述胆碱受体的分类、分布及效应。

5.3.试述乙酰胆碱和去甲肾上腺素灭活的主要途径。

第六章胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药6.1.试述毛果芸香碱的药理作用和临床用途。

6.2.新斯的明为什么对骨骼肌兴奋作用最强？6.3.双眼去动眼神经的兔，左眼滴毛果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，你认为哪只眼的瞳孔会缩小？请说明理由。

6.4.胆碱酯酶复活药解救有机磷酸酯类农药中毒的机制是什麽？6.5.阿托品解救有机磷酸酯类中毒的机制是什麽？最先解除哪些症状？6.6有机磷酸酯中毒症状有哪些？为什么要合用阿托品和碘解磷定解毒？第七章胆碱受体阻断剂7.1.试述阿托品的基本作用和临床用途。

7.2.给犬静脉阿托品后，再注射大剂量乙酰胆碱，犬的血压将有何改变？7.3.琥珀胆碱中毒时用什么药解救？为何不能用新斯的明解救？第八章肾上腺素受体激动药8.1.去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素对受体的选择作用有何不同？8.2.用肾上腺素治疗心脏停搏采用何种给药方式？应注意哪些问题？8.3.试说明肾上腺素治疗过敏性休克的优点？8.4.局麻药注射液中为什么要加微量肾上腺素？8.5.为什么去甲肾上腺素和异丙肾上腺素不能用于过敏性休克的治疗？8.6.肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱治疗支气管哮喘的临床特点？第九章肾上腺素受体阻断药9.1.请解释给酚妥拉明后再给同样剂量的肾上腺素为什么犬血压会降低（“肾上腺素作用的翻转”）？9.2.为什么哌唑嗪可用于治疗高血压而酚妥拉明则不能？9.3.酚妥拉明的临床用途有哪些？9.4.β受体阻断药在心血管系统的药理作用及临床应用有哪些？9.5.普萘洛尔的严重不良反应及禁忌症有哪些？第十二章镇静催眠药12.1.地西泮药理作用及应用有哪些？12.2.巴比妥类急性中毒时抢救可采取哪些主要措施？为什么碱化尿液可加快其排泄？第十三章抗癫痫药和抗惊厥药13.1.试述苯妥英钠抗癫痫机制。