2016年葡萄胎诊断及治疗标准流程

葡萄胎的临床诊断与治疗【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0224-02【关键词】葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生诊断治疗葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。

葡萄胎是一种异常的妊娠，葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。

1 临床资料1.1 一般资料收集葡萄胎患者60例，发病年龄最小20岁，最大52岁，根据病例的临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实。

其中完全性葡萄胎56例，部分性葡萄胎4例。

1.2 临床表现最常见症状是多数患者在停经2～4个月后（平均为孕12周）发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血；葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重；子宫大于相应孕周；由于扩大的宫腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著升高。

1.3 辅助检查1.3.1 超声检查腹部B超扫描可见子宫内有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。

即除有雪花光片外，还可能有胎儿及(或)胎盘影像。

B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

超声多普勒检查只能听到一些子宫血流杂音。

1.3.2 血HCG测定 HCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。

HCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。

孕14周(100d)后，HCG明显下降。

在双(多)胎妊娠时，HCG量也较单胎为高。

葡萄胎患者HCG远较正常值为高，且持续为高水平。

结合临床和B超，单项HCG高值，可确定葡萄胎的诊断。

如做阶段性随诊定量检查HCG，在孕14周后HCG值仍为高值，诊断更为明确。

用多普勒胎心测定，正常妊娠最早在孕6周时可听到胎心音，孕12周后阳性率达100％，在葡萄胎只能听到子宫血流杂音。

葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。

可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。

大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。

主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。

诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。

常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。

阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。

在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。

2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。

3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。

4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。

表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。

一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。

(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。

若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。

(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。

5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。

(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。

定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。

葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。

葡萄胎诊疗规范葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛呈水肿变性，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。

分为两类：①完全性葡萄胎：多见胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，恶变率高；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月胎儿诞生，恶变率低。

葡萄胎有家族易感性及再发倾向。

【诊断标准】（一）临床表现1．停经史及阴道流血：一般停经2～4个月后出现阴道流血。

一般为少量，不规则流血，以后逐渐增多：亦可突然大量流血。

血块中可见水泡样组织，可继发贫血或感染。

2．妊娠高血压综合征：部分患者有妊娠剧叶。

亦可出现水肿、高血压、蛋白尿等。

3．下腹痛：当葡萄胎迅速增长，子宫急速膨大时引起下腹胀痛。

4．急腹痛：卵巢黄素囊肿一般无症状，但偶有急性扭转而出现急腹痛。

5．甲状腺功能亢进：见于少数患者，约占10%。

6．妇科检查：（1）子宫颈变软或呈紫蓝色。

（2）子宫异常增大：约半数患者子宫大于相应月份的正常妊娠，与停经月份相符及小于停经月份者约各占1/4。

子宫异常增大者常较软，可呈球形，下段膨隆。

（二）辅助检查1．血或尿β-HCG较正常妊娠明显升高。

2．B型超声检查：见宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘（部分性葡萄胎除外）。

3．多普勒超声：仅能听到子宫血流杂音，探测不到胎心。

【治疗原则】（一）清除宫腔内容物葡萄胎确诊后应即吸宫终止，吸宫前建立静脉通通，补液。

采用较大口径吸管（如8号），负压400～500mmHg。

吸宫先自宫腔中央部分开始，宫口扩大，吸宫开始后方可静脉点滴缩宫素，以防滋养细胞进入血管。

一般于一周后行二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。

如第二次刮宫有散在而非成片之滋养细胞，并非第三次刮宫指征。

判断有否残留的根据：①阴道流血；②超声检查宫腔有否残留物；③血β-HCG下降情况。

有发热、子宫压痛等感染迹象时，吸宫前后抗感染治疗，并于吸宫时作宫腔细菌培养。

恶性葡萄胎治疗方案引言恶性葡萄胎是一种罕见但危险的妇科肿瘤，常常在妊娠期间发现。

它由异常的滋养细胞组成，能迅速生长并蔓延到周围组织。

及早诊断和治疗恶性葡萄胎对于患者的生存和恢复至关重要。

本文将介绍一种常用的恶性葡萄胎治疗方案，以帮助医生和患者更好地了解这种疾病并做出正确的决策。

诊断恶性葡萄胎通常通过以下方法进行诊断：1.临床症状：患者可能出现异常阴道出血、腹痛、贫血等症状。

2.超声检查：通过超声波图像可以发现胎盘的异常形态和血流模式。

3.血液测试：检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，恶性葡萄胎患者往往较高。

诊断结果显示有恶性葡萄胎的患者需要尽早开始治疗。

治疗方案恶性葡萄胎的治疗方案通常包括手术治疗和化疗，具体如下：手术治疗手术治疗是恶性葡萄胎的首要治疗方法，常见的手术方式有：1.葡萄胎刮宫术：通过刮取子宫内膜组织来清除异常细胞。

2.葡萄胎切除术：将整个子宫及其附件组织切除。

手术治疗后，切除的组织会送检以确认是否完全切除了异常细胞。

化疗化疗是恶性葡萄胎治疗的重要组成部分，它可以杀死残留的癌细胞，并降低复发和转移的风险。

常用的化疗药物有：•甲氨蝶呤（Methotrexate）•顺铂（Cisplatin）•卡培他滨（Capecitabine）•中国人庆元注射液（Qingyuan Injection）化疗药物的选择和使用方案应根据患者的具体情况和病情严重程度进行调整。

随访和监测恶性葡萄胎治疗结束后，患者需要定期进行随访和监测，以确保疾病没有复发或转移。

随访内容包括：1.临床检查：包括妇科检查、超声波检查等。

2.血液测试：检测hCG水平以及其他相关指标。

3.影像学检查：如CT扫描或MRI，以发现潜在的瘤体。

4.细胞学检查：对任何可疑异常进行细胞学分析，以及时发现和处理。

结论恶性葡萄胎是一种需要及早治疗的妇科肿瘤。

手术治疗和化疗是目前最常用的治疗方案，通过切除异常细胞和杀死残留细胞来控制病情。

随访和监测对于患者的生存和恢复至关重要，医生和患者应密切合作，定期检查以确保疾病的控制和早期干预。

1.治疗（1）清除宫腔内容物：确诊后及时清宫，采用吸刮术。

术前应注意全身检查，作好各种准备工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于l2周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。

（2）黄素囊肿：一般不需处理。

若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。

（3）预防性化疗：不常规推荐使用。

高危患者如年龄＞40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。

多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放线菌素-D.化疗至HCG值正常停止。

部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。

（4）子宫切除术：年龄＞40岁（恶变率高于年轻者4～6倍）有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。

注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。

2.随访：目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。

随访内容如下。

（1）HCG 定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。

（2）注意有无阴道异常流血。

咳血等其他转移症状，并作盆腔检查：（3）选择一定间隔时间进行B超，X线胸片或CT检查。

随访期间应避孕1～2年，方法首选宜用避孕套及阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。

恶性葡萄胎治疗方案恶性葡萄胎（Molar Pregnancy）是一种极为罕见的妊娠并发症，它是由于胚胎早期发生异常造成的。

恶性葡萄胎在临床上表现为绒毛膜水肿、滋养层增厚，以及腹部腹痛、阴道出血等症状。

早期的诊断和有效的治疗对于恢复患者的健康至关重要。

本文将详细介绍恶性葡萄胎的治疗方案。

1. 诊断恶性葡萄胎的诊断首要任务是通过临床症状和体征进行初步判断。

常见的症状包括阴道大出血、腹部下坠感、子宫扩大、卵巢肿大等。

进一步的确诊可以通过以下方式进行：•子宫超声检查：超声波可以用来观察子宫内膜的变化情况，确定是否存在绒毛膜水肿和滋养层增厚。

•血液检查：测定血清β-HCG水平来监测其变化情况，恶性葡萄胎患者的β-HCG水平通常高于正常妊娠水平。

2. 外科治疗对于早期诊断的恶性葡萄胎患者，手术切除是主要的治疗方法。

手术切除可以通过以下方式进行：•沙丁胎盆腹腔镜手术：通过腹腔镜技术，通过小切口在腹腔中进入子宫，切除异常的胎盘组织。

•顺产术：对于部分早期患者，可以通过阴道分娩来切除异常组织。

在外科治疗之后，对于恶性葡萄胎患者的跟踪管理非常重要。

定期复查β-HCG 水平和超声检查，以监测病情的变化。

3. 化疗治疗对于中晚期的恶性葡萄胎患者，化疗是必要的治疗手段。

化疗药物主要包括甲氨蝶呤（Methotrexate）和顺铂（Cisplatin）。

恶性葡萄胎对化疗药物通常非常敏感，治疗效果较好。

化疗方案一般是每周注射甲氨蝶呤，每次剂量为50mg/m²，连续注射4-6周。

顺铂的剂量为20mg/m²，每周注射一次，连续注射6-8周。

在化疗期间，严密监测患者的血液学指标和肾功能，以及定期检查β-HCG水平和超声检查。

4. 随访管理恶性葡萄胎的患者在治疗结束后需要进行长期的随访管理。

随访期间需要定期进行血液检查、超声检查和妇科检查，以评估患者的病情。

在随访期间，患者需要避免怀孕，因为恶性葡萄胎的复发风险较高。

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎如何诊断1. 什么是葡萄胎和侵蚀性葡萄胎葡萄胎是一种妊娠期异常，它是指胚胎发育异常导致的囊状结构的形成，类似于葡萄一样。

葡萄胎不会发育成胎儿，而是会快速增长并形成葡萄状物质。

侵蚀性葡萄胎是葡萄胎的一种特殊类型，它具有更具侵袭性的特点。

侵蚀性葡萄胎的细胞会快速增长并浸润到子宫壁内，可能会导致出血和其他并发症。

2. 葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的临床表现葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的临床表现有一些共同点，也有一些不同之处。

共同表现：•阴道流血：葡萄胎和侵蚀性葡萄胎都会导致阴道出血，出血量通常较多，并可能呈鲜红色，类似于月经。

出血的时间可能较长，持续数周或数月。

•子宫增大：葡萄胎和侵蚀性葡萄胎会导致子宫增大，可能超过正常妊娠相应时间的大小。

•组织样块状物排出：葡萄胎和侵蚀性葡萄胎可能导致葡萄样小囊袋从阴道排出，在排出时可能有葡萄状组织样块状物质。

侵蚀性葡萄胎独特的表现：•子宫异常增大：侵蚀性葡萄胎可能导致子宫异常增大，增大速度也较快。

•阴道出血情况加重：侵蚀性葡萄胎可能导致阴道出血的情况加重，出血量可能更大，时间更长。

•严重恶心和呕吐：侵蚀性葡萄胎患者可能出现严重恶心和呕吐，这是由于患者的HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平异常升高所致。

•子宫疼痛：一些侵蚀性葡萄胎患者可能出现子宫疼痛的症状。

3. 如何诊断葡萄胎和侵蚀性葡萄胎葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的诊断通常采用以下几种方法：临床症状、体征和病史医生会询问患者的病史，包括怀孕情况、阴道出血情况和其他症状。

医生还会进行体格检查，包括触诊子宫大小和形状。

超声检查超声检查是诊断葡萄胎和侵蚀性葡萄胎常用的方法之一。

通过超声检查可以观察到子宫内的异常囊块，葡萄胎通常呈葡萄串或葡萄样外观。

HCG检查HCG（人绒毛膜促性腺激素）是妊娠早期的一个重要指标，也是葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的诊断指标之一。

血液中的HCG水平在葡萄胎和侵蚀性葡萄胎中通常升高，但在侵蚀性葡萄胎中升高更明显。

葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。

绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。

有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。

临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。

葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。

二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。

一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。

阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。

反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。

感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。

三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。

还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。

B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。

hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。

孕周（100天）后，hCG明显下降。

葡萄胎（2016年版）一、葡萄胎临床标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫常大于孕周，质软；辅助检查：超声检查，血β-HCG。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O01.900葡萄胎的疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤6天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。

急诊或择期行葡萄胎清宫术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：缩宫素3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

葡萄胎病情说明指导书一、葡萄胎概述葡萄胎（hydatidiform mole）也称水泡状胎块，是一种良性妊娠滋养细胞疾病。

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”。

患者的主要表现是停经后阴道流血。

大多数葡萄胎可经清宫治愈，但部分患者可能会复发。

英文名称：hydatidiform mole其它名称：水泡状胎块相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：子宫。

常见症状：腹痛、呕吐、阴道流血。

主要病因：病因不明，跟患者的营养状况、年龄、既往病史等因素相关。

检查项目：人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声、磁共振（MRI）、X 线重要提醒：如发生停经后阴道流血，应及时就诊，以免病情持续进展而导致严重后果。

临床分类：1、完全性葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成水泡样组织，可占满整个宫腔，其大小不一。

胎儿及其附属物缺失。

镜下可见胚胎或胎儿组织缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。

2、部分性葡萄胎部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，呈水泡状。

可合并胚胎或胎儿组织，但多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。

镜下可见胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生，绒毛大小及其水肿程度明显不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体，种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

二、葡萄胎的发病特点三、葡萄胎的病因病因总述：正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，一半来自父亲，另一半来自母亲。

如果受精卵自于父母双方的染色体比例异常，则可能引起葡萄胎的形成。

产妇的营养状况、年龄、既往葡萄胎史及流产史等是葡萄胎的高危因素。

基本病因：1、完全性葡萄胎受精卵中23对染色体均来源于父亲。

葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎的病理学诊断标准主要包括以下几个方面：
1.显微镜下观察到绒毛膜滋养细胞增生，排列拥挤，形成大小不
一的水泡，水泡间无胎儿及绒毛结构。

2.组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，每次清宫的组
织要送标本，完全性葡萄胎组织特征为绒毛水肿增大、大小不等，多数绒毛可见中央水池，细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布，绒毛间质一般没有血管，可见明显的核碎裂。

部分性葡萄胎可见正常绒毛和水肿绒毛混合存在，水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池，可见杂乱的增生滋养细胞簇，从绒毛表面向外呈放射状排列。

3.血清HCG异常增高，B超可以提示葡萄胎的表现。