儿童体格检查记录表

3－6岁儿童健康检查记录表（及填表说明）
填表说明
1.填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前打“√”。

若有其他异常，请具体描述。

“”表示本次随访时该项目不用检查。

2.体重、身长：指检查时实测的具体数值。

并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”“中”“下”上打“√”，并做出体格发育评价。

3.体格检查
视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。

听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上打“√”。

牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。

出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

血红蛋白值：填写实际测查数据。

其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。

4.2次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。

5.其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。

6.指导：做了哪些指导请在对应的选项上打“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

7.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

儿童健康检查记录表1儿童健康是家庭和社会的共同关切，定期的健康检查对于儿童的身体健康和发展至关重要。

通过及时的检查记录和评估，可以及早发现潜在的健康问题，并采取相应的干预措施。

下面是一份针对儿童的健康检查记录表1，详细记录了儿童的身体状况、生长发育情况以及其他相关信息。

姓名：_____________________性别：_____________________年龄：_____________________体格测量1.身高：_____________cm2.体重：_____________kg3.体重指数(BMI)：_____________4.头围：_____________cm5.胸围：_____________cm6.腰围：_____________cm发育评估1.生长情况：- 年龄相符的身高：_____________cm- 年龄相符的体重：_____________kg2.生长曲线评估：- 身高生长曲线：_____________(正常/低于正常/高于正常) - 体重生长曲线：_____________(正常/低于正常/高于正常) 3.性征发育：- 一级性征：_____________(无/发育良好/尚未发育)- 二级性征：_____________(无/发育良好/尚未发育)健康评估1.常见疾病：- 呼吸道感染症状：_____________(无/有)- 肠胃道感染症状：_____________(无/有)- 皮肤病症状：_____________(无/有)- 其他疾病症状：_____________(无/有)2.过敏情况：- 食物过敏：_____________(无/有)- 药物过敏：_____________(无/有)- 花粉过敏：_____________(无/有)- 其他过敏：_____________(无/有)3.免疫接种情况：- 第一剂：_____________(已接种/未接种)- 第二剂：_____________(已接种/未接种)- 第三剂：_____________(已接种/未接种)- 其他剂次：_____________(已接种/未接种)营养评估1.饮食习惯：- 主食：_____________(稳定/偏好/不稳定) - 蔬果摄入：_____________(足够/不足/过多) - 饮水量：_____________(足够/不足/过多) 2.营养摄入情况：- 维生素：_____________(足够/不足/过量) - 矿物质：_____________(足够/不足/过量) - 蛋白质：_____________(足够/不足/过量) - 脂肪：_____________(足够/不足/过量)心理、行为评估1.睡眠情况：- 睡眠时间：_____________小时/天- 睡眠质量：_____________(好/一般/差)2.情绪状况：- 愉快度评估：_____________(高/中/低)- 焦虑度评估：_____________(高/中/低)- 抑郁度评估：_____________(高/中/低)3.学习状况：- 学习兴趣：_____________(高/中/低)- 学习效果：_____________(好/一般/差)其他补充信息_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________医生评估1.总结评价：______________________________________________________________________________________________________________2.建议措施：_______________________________________________________ _______________________________________________________签字：_____________________日期：_____________________以上是儿童健康检查记录表1，通过每次的健康检查记录，我们可以对儿童的身体状况和发展情况进行全面评估。

龄儿童健康检查记录表 RUSER redacted on the night of December 17,202012～30月龄儿童健康检查记录表37填表说明：1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。

“——”表示本次随访时该项目不用检查。

若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

2．体重、身长（高）：指检查时实测的具体数值。

并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评价标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

前囟：如果未闭，请填写具体的数值。

眼睛：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为“未见异常”，否则为“异常”。

耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。

检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。

出牙/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。

出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

四肢：上下肢活动良好且对称，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

步态：无跛行，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。

血红蛋白值：18 月和30 月可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）。

4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：填写具体的维生素D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6. 发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。

该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。

附件 4姓名：□月龄随访日期体重 (kg)身长 (cm)体格发育评价视力听力体牙数（颗） / 龋齿数格心肺检查腹部血红蛋白值其他3～6岁儿童健康检查记录表编号□□□－□□□□3 岁4 岁5 岁6 岁上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下1 正常2 低体重 1 正常 2 低体重 1 正常 2 低体重 1 正常 2 低体重3 消瘦4 发育迟 3 消瘦 4 发育迟 3 消瘦 4 发育迟缓 3 消瘦 4 发育迟缓缓5 超重缓 5 超重 5 超重 5 超重—————1 通过2 未过———————————————/ / / /1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常g/L g/L g/L g/L1 无 1 无 1 无 1 无2 肺炎次 2 肺炎次 2 肺炎次 2 肺炎次两次随访间患病情况 3 腹泻次 3 腹泻次 3 腹泻次 3 腹泻次4 外伤次 4 外伤次 4 外伤次 4 外伤次5 其他 5 其他 5 其他 5 其他1 无2 有 1 无 2 有 1 无 2 有 1 无 2 有转诊建议原因：原因：原因：原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：1 合理膳食 1 合理膳食 1 合理膳食 1 合理膳食2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育指导3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防 3 疾病预防4 预防意外伤害 4 预防意外伤害 4 预防意外伤害 4 预防意外伤害5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健 5 口腔保健下次随访日期随访医生签名填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√” 。

若有其他异常，请具体描述。

“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。

并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上” 、“中”、“下”上划“√” ，并作出体格发育评价。

儿童健康体检表模板儿童健康体检表模板
学生姓名：
性别：
年龄：
体检日期：
父母或监护人姓名：
联系电话：
基本信息：
生日：
出生地：
国籍：
民族：
身高：
体重：
血型：
健康状况：
过敏史：
家族病史：
警示标志或特殊需求：
1. 体格检查：
- 身高
- 体重
- 外貌
- 发育情况
- 腹部触诊
- 呼吸音
- 心脏听诊
- 血压
- 视力
- 听力
- 眼睛和耳朵检查- 牙齿检查
2. 五官检查：
- 眼睛
- 耳朵
- 鼻子
- 口腔
3. 神经系统检查：- 运动功能
- 感觉功能
- 语言能力
- 协调能力
- 反应能力
4. 心肺系统检查：- 心率
- 呼吸频率
- 心肺听诊
- 血氧饱和度
5. 智力与发育评估：
- 儿童发育阶段评估
- 心智发展评估
- 语言发展评估
- 社交能力评估
6. 其他检查：
- 血常规检查
- 尿常规检查
- 肝功能检查
- 肾功能检查
- 乙肝病毒检查
- 白细胞计数
- 血小板计数
- 血糖测定
- 血脂测定
- 骨骼发育评估
以上仅为常见的项目示例，具体的健康体检内容可以根据需要进行调整和补充。

在填写儿童健康体检表时，请确保准确记录相关信息，并及时向专业医生咨询和寻求帮助。

1岁以内儿童健康检查记录表填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项上划“√"。

若有其他异常,请具体描述.“-——-—”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长:指检查时实测的具体数值。

并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况,在相应的“上"、“中”、“下"上划“√"。

3．体格检查(1)满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视.满月及3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常,否则为异常.（2）3、6、8月龄：皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常.眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常,否则为异常。

耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常,否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查.检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否.口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时,判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。

心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常.腹部：肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。

脐部：无脐疝,判断为未见异常，否则为异常。

四肢：上下肢活动良好且对称,判断为未见异常，否则为异常。

可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。

可疑佝偻病体征:根据体征的有无在对应选项上划“√”.肛门/外生殖器:男孩无阴囊水肿,无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常,否则为异常。

血红蛋白：仅要求在6月龄或8月龄时检查一次，将结果填在 g/L内.4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”.6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。

精心整理1230月～龄儿童健康检查记录表精心整理．37精心整理．填表说明：1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。

“——”表示本次随访时该项目不用检查。

若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

2．体重、身长（高）：指检查时实测的具体数值。

并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评价标准，判断儿童体格发育情况，在相应“下”上划“√“上“中“增大的体表淋巴结等判断体格检查皮肤当无皮疹湿疹眼睛请填写具体的数值前囟如果未闭否则见异常“异常。

，否则为“异常结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为“未见异常外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为“未见异常否则为“常”检查时应避开小儿的视线，听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。

根据所给分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，填入出：/龋齿数（颗）大致地估测听力正常与否。

出牙声音的大小，表面粗牙颗数和龋齿颗数。

出现褐色或黑褐色斑点或斑块，糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异。

常”，否则为“异腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，。

四肢：上下肢活动良好且对称，判断为“未见异常”常”精心整理．否则为“异常”。

步态：无跛行，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。

血红蛋白值：18月和30月可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）。

4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

按实际补充每日剂量填写具体的维生名称服用维生未补充，填写填写。

该年龄段任何一发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√6预警征象阳性提示有发育偏异的可能．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾情况，若有，填写具体疾病名称并将转诊原因及接有在相应数字上“√转诊建议转诊无、机构名称填入。