CRRT压力监测、报警及处理资料

河北医科大学第四医院 ICU
CRRT培训班
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CRRT培训班
➢ 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续
需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
➢ 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
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常见报警及处理
➢预冲 ➢开始治疗 ➢治疗期间
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末端孔
末端孔 河北医科大学第四医院 ICU
普通流量 侧孔易堵塞 侧孔
侧孔
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5秒顺利抽满20ml
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➢其他原因
流速超过导管设计流速 输入压力传感器
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CRRT常见报警及处理
2016.07.27
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➢ 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高
需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
➢ 红色：故障性警报 - 安全系统故障
需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
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回输压力监测保护帽进水： 1. 按停止键， 2. 取下排气室监测管路，用
血管钳（双保险）夹住排 气室的下段管路 3. 卸下连接静脉压力端口的 保护帽， 4. 用空针筒往保护帽里注入 空气排除水分 5. 重新连接排气室监测管路 与回输压力监测端口 6. 松开血管钳，按“继续” 键开始治疗

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主要内容
CRRT压力报警及处理
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压力报警原因及处理—PA压力低
原因 1.中心静脉导管贴壁。 2.血泵流速过高。 3.泵前管路扭曲。 4.血容量不足。 5.患者体位改变。 6.压力传感器安装不正确。 对应处理 1. 调整导管、穿刺针位置及连接方 向。 2. 降低血流量。 3. 检查泵前管路，检查管路是否打 折或受压。 4. 根据患者情况决定继续治疗或结 束治疗。 5. 调整患者体位。 6. 补液口连接输液器盐水，夹闭A 端，若压力监测恢复正常，提示 压力传感器安装正确，若不正常 ，则应重新安装压力传感器。
建议干预值是180mmHg
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压力报警原因及处理—TMP压力高
原因 1.滤器凝血。 2.超滤量过大。 3.置换液量过大。 4.使用低系数小面积滤器。 5.血流量不足，血流量与超滤率不 匹配。 6.PV高。 对应处理 1. 更换滤器。 2. 减少超滤量。 3. 降低置换液量。 4. 选择合适的滤器。 5. 调整血流量。 6. 检查静脉管路并整理可能的扭结 检查导管接头并进行必要的纠正 。
TMP
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CVVH治疗下的压力示意图
滤器压降 滤器前压 静脉压
动脉压
跨膜压
滤出压
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治疗中压力报警范围
>400mmHg
>400mmHg
10-180mmHg
-100-200mmHg -200-100mmHg
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压力监测指标的意义
跨膜压（TMP）
为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血 泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大， 可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的 性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2 TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受 阻。
2.意外的重量改变<200g。
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压力报警原因及处理—平衡报警（超滤量）
超滤量高于预期值原因：
1.进/出平衡错误>120/150/180g。 2.夹子关闭。 3.置换液管路扭结。
超滤高对应处理： 1.注意袋是自由地挂在秤上的，按治 疗复位键。 2.检查袋和液体管路夹是打开的。 3.弄直置换液管路。 超率低对应处理： 1.注意袋是自由地挂在秤上。 2.更换漏袋。 3.注意袋是自由地挂在秤上。 4.弄直超滤管路。

建议干预值是10mmHg
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压力报警原因及处理—PBE压力高
原因 1. 血流量过高。 2. 管路扭结。 3. 血滤器凝血。 4. 传感器保护罩进水。 对应处理 1. 按滤器容量调节血流。 2. 调整管路。 3. 更换血滤器，如有必要检查和调 节抗凝。 4. 针筒抽吸除干，必要时更换传感 器所在管路。
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主要内容 CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程

5. 调整患者体位。
6. 补液口连接输液器盐水，夹闭 A端，若压力监测恢复正常， 提示压力传感器安装正确，若 不正常，则应重新安装压力传 感器。
压力报警原因及处理—PV压力高
原因 1.血泵速度过快。 2.导管或内瘘针不在最佳位置或管 腔移位了。 3.静脉管路或病人导管受压打折或 凝血。 4.静脉壶凝血。 5.传感器保护罩进水。
对应处理 1. 降低血流流速。 2. 纠正导管内瘘针的位置。 3. 抚平、调整静脉管路的位置，
必要时更换管路。 4. 更换静脉或管路系统。 5. 针筒抽吸除干，必要时更换传
感器所在管路。
建议干预值是100mmHg
压力报警原因及处理—PV压力低
原因 1.血泵速度过慢，血流量不足。 2.导管或内瘘针断开。 3.传感器保护罩进水。 4.传感器保护罩连接不紧密。 5.血滤器凝血。 6.患者的位置相对于设备太低。
对应处理 1. 增加血流流速，判断患者血压
情况。 2. 固定好导管，做好应急预案。 3. 针筒抽吸除干，必要时更换传
感器所在静脉管路。 4. 重新连接保护罩。 5. 更换滤器。 6. 增加病床高度。
建议干预值是10mmHg
压力报警原因及处理—PBE压力高
原因 1.血流量过高。 2.管路扭结。 3.血滤器凝血。 4.传感器保护罩进水。
主要内容
CRRT压力监测的意义、报警及处理
2
压力监测的方法
采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。 通过监测各项压力的动态变化，有效地反映 体外循环的情况。
压力监测指标的意义 动脉压（PA）
为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为 负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵 转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下 大于-200mmHg,低于此值时需干预。

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压力监测指标的意义
跨膜压（TMP）
为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血 泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大， 可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的 性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2 TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受 阻。
建议干预值是180mmHg
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压力报警原因及处理—TMP压力低
原因 1.滤器出口端凝血。 2.滤器与静脉壶端管路打折、 受压。 对应处理 1. 更换滤器（治疗中尽量保证血流量 不断流）。 2. 检查管路是否受压打折，纠正。
建议干预值是<OmmHg

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常见压力与凝血的关系
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主要内容
CRRT压力报警及处理
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压力报警原因及处理—PA压力低
原因 1.中心静脉导管贴壁。 2.血泵流速过高。 3.泵前管路扭曲。 4.血容量不足。 5.患者体位改变。 6.压力传感器安装不正确。 对应处理 1. 调整导管、穿刺针位置及连接方 向。 2. 降低血流量。 3. 检查泵前管路，检查管路是否打 折或受压。 4. 根据患者情况决定继续治疗或结 束治疗。 5. 调整患者体位。 6. 补液口连接输液器盐水，夹闭A 端，若压力监测恢复正常，提示 压力传感器安装正确，若不正常 ，则应重新安装压力传感器。
建议干预值是-150mmHg
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CRRT设备监测系统常见报警原因及处理方法
名称
变化及报警原因
处理方法
体外循环血液管路动脉端压力（动脉压）
患者透析用中心静脉导管血流量不足、导管贴壁、血栓形成等；体外循环血液管路扭曲或受压、凝血及传感器监测异常等
1,调整患者体位、中心静脉导管位置；
2.解除管路受压；
3.检查传感器，如发现破裂、浸湿等立即更换；
4.当压力值接近报警线时，调整血流速，等比例调整治疗参数，或者更换透析用中心静脉导管
滤器前压
血泵后至血滤器前血管路扭曲或压；
血滤器凝血及传感器异常等1Fra bibliotek解除管路受压；
2.观察血滤器凝血情况，遵医嘱调整抗凝剂及治疗参数
体外循环血液管路静脉端压力（静脉压）
患者透析用中心静脉导管不畅；体外循环血液管路扭曲或受压、凝血、穿刺针脱出及传感器异常等
1.确认血液滤过器漏血，更换血滤器和/或管路；
2.判断是否误报，重调校准
1.调整管路解除受压；
2.检查透析用中心静脉导管的连接及通畅性；
3.快速判断管路凝血情况，如有血滤器颜色改变、静脉壶凝血应结束治疗；
4.检查传感器，发现破裂、浸湿等立即应更换
跨膜压
滤器有效膜面积减少；
滤器/透析通路受压或扭曲；治疗参数不匹配
1.调整管路，解除受压；
2.调整治疗参数、抗凝剂量；
3.检查滤器和/或管路是否凝血；
4.跨膜压持续接近或大于说明书要求时，宜更换血滤器和/或管路
废液压（超滤压）
废液压过低
1.增加血流量；
2.减少置换液量；
3,更换废液袋
空气监测器
发现气泡；监测器异常
1.排除管路和/或血滤器中的气体；
2,更换血滤器和/或管路

• 按 STOP • 夹住压力传感器及取样
口两端 • 移开压力传感器 • 从取样口注入1毫升生理
盐水 • 装上压力传感器 • 取下夹子 • 按Resume恢复治疗 • 检查压力值是否正常
横膈膜复位（二）
滤器压和静脉压力传感器(正压)
• 按 STOP • 夹住压力传感器和取样口
的两端 • 移开压力传感器 • 从取样口抽出1毫升的液体 • 装上压力传感器 • 取下夹子 • 按Resume恢复治疗 • 检查压力值是否恢复正常
CRRT常见报警与报警ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除
安徽省肿瘤医院ICU 2013、10、11
CRRT的组件
血液过滤器套件
抗凝剂
溶液
CRRT 系统 加温器
血管输入装置 – 双腔导管
CRRT 机器
六个泵：
提供全面治疗方案：
漏
血
废液泵
透析液泵/ 第二置换液泵
血泵前泵/置换液泵
置换液泵
压
肝素泵
秤秤
血液泵
压 压
空 气
回
输
压
管
夾
秤秤
滤器阻塞判断标准
滤器凝血 ➢TMP达到或超过 450mmHg ➢△P达到或超过 +250 mmHg
TMP报警处理方法
➢ 减低置换液流速 ➢ 减低病人每小时脱水量 ➢ 增加血流速 ➢ 增加抗凝剂用量
处理后无法使TMP下降时应考虑 在半小时内更换配套或停止治疗
△P过高处理
➢200mmHg以上
考虑更换配套
➢处理：降低血流速（但仍>100ml/min）
➢无有效降低
➢应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg并不能有效降低时 请勿回血以免引起血栓栓塞

4、观察回输压力值是否缓慢减少，等待按继续。若不缓慢减少，
断开回输管与中心静脉管处放气后，按继续
19、警告：
过滤器极端正值
1、按压释放回输管夹，后继续不再出现
19、建议：
过滤器开始凝血
2、判断滤器是否真正凝血（盐水冲洗后，滤器呈黑色则尽早下机）
19、警告：
过滤器凝血
3、若压力下降超过100mmHg，TMP超过300mmHg.则（1、降低置换液量，
提高血流速2、增加抗凝剂量3、后置换改成前置换）
第3方法：只能暂时降低压力下降和TMP，延续短暂时间治疗,！
（从根本上无法解决凝血，只待抗凝经验丰富后改善）
20、警告：
液袋容量错误
1、该液袋晃动后出现，点击保留液袋后，按压继续
（提示：XXX称）
2、液袋漏液或触及到机器底座，打开称解除原因后，点击保留液袋按压继续
用手轻上提注射器柄后，重新测试
3、反复安装后机器无感应，则选择注射器禁用改为额外的注射泵继续推注以继续治疗！
（唯一的继续治疗方法）
4、下机校准注射器泵或联系培训师或工程师
23、注意：
错误的液体重量变化
1、液袋晃动后出现，点击继续后恢复
（右侧界面显示XXX称颜色）
2、液袋漏液或触及到机器底座，打开称处理后，按压继续
14、建议：
输入压力负值过大
2、若再次出现，调整患者卧位保持中心静脉导管通畅
14、警告：
输入压力极端负值
3、若反复出现，降低血流速后转动中心导管保持通畅（反复出现引血不畅会引起
大量气泡存在，影响滤器寿命！）
14、警告：输入压力极端负值（8s）
4、观察输入压力值是否缓慢减少，等待按继续。若不缓慢减少，

3 静脉端是否脱出 4 检查血流量， 加快血流速 度
15
PBE报警
项目 主要原因
处理
1 血泵后阻力 PBE高 增大
2 滤器凝血 3 泵速太快
1 检查血泵后管路是否通畅 （静脉壶，夹子等 ）
2 更换滤器 3 检查血流量是否设置过大
16
PFD报警
项目 主要原因 处 理
PFD 1 滤器凝血 1、增加抗凝或者更换滤器
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预冲完成后，准备开始治疗的界面：
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结束治疗 -------下机回血
▪ 选择结束治疗并确认，机器进入治疗结 束工作状态
▪ 打开快速补液口，回血（依据患者情况 选择双向或单向回血）
▪ 断开与患者的连接，卸掉管路及血液滤 过器
▪ 选择新的治疗并确认 ▪ 关机 ▪ 清洁擦拭机器
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总结
▪ 规范操作，熟悉机器性能 ▪ 正确安装管路 ▪ 注意观察屏幕上预警信号 ▪ 严格查对制度 ▪ 做好准备，保证治疗
▪
如有称重测试失败，则是动脉管路水流不通
畅导致。
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2、透析管路的空气测试：
程序设定透析泵开始转动4秒后，透析液才流 至空气探测器(AD)处。
如有报警则可能是透析液管路不够畅通，或 在开始前管路已经有液体。
如果在预冲前管路确是空的而且畅通，则此 时打开AD取出管路，消除报警在透析泵转动4秒 后把管路装入AD。如果还不能正常，请用干纱 布清洁传感器，如还不能正常，则AD有故障， 需要联系维修人员。
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3、透析泵的测试，包括： 补液及超滤管路的填充 补液泵测试 超滤泵测试 血浆泵测试 管路连接问题或在预冲前透析器和管路里 已经有液体。 需要排空管路和透析器里的液体。
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4、漏血定标及测试：

回输压力监测保护帽 进水； 按停止键，取下排气室 监测管路，用血管钳 （双保险）夹住排气室 的下段管路，卸下连接 静脉压力端口的保护帽 用空针筒往保护帽里注 入空气排除水分，重新 连接排气室监测管路与 回输压力监测端口，松 开血管钳，按“继续” 键开始治疗。
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
其他报警
置换液空
透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动 提前准备
及时更换
更换时避免空气进入
小
结
CRRT报警
报告危急情况、发出紧急信号 报警源 导管、设备、病人 CRRT常见报警 理解CRRT，预防是最好的策略 报警处理SOP 静音、查因、解除原因、继续
轻度阻塞
ADVISORY - Filter is clotting 建议 - 滤器正在阻塞中
ADVISORY - TMP Too High
建议 - 跨膜压太高 CAUTION - TMP Excessive 当心 - 跨膜压过度
严重凝血
WARNING - Filter Clotted
警告 - 滤器凝血
导管功能不良： 导管动脉端侧孔与 与血管壁相贴； 导管动脉端血栓形成。 血路管动脉泵前段血 栓形成。
快速调高血流速 设定的血流速超 过导管的设计流 速。 排除以上诸多因 素仍无法解决输 入压力极端负值 报警，应检查输 入压力感应器。
血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；
血路管在输入 压力接头和血 泵之间扭结或 夹闭；
血流速过低、动脉血路管与导管脱开； 血泵与滤器压力接头之间的管路扭折； 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。

4、若反复出现“透析液管路夹闭”报警，联系工程师
6、警告：
配套安装错误
1、检查是否有夹闭的管路夹，打开后重新测试
2、选择的疗法与配合不匹配
1、若在预冲过程中出现，检查配套中无血液后，按“无血液”继续治疗
7、警告：
配套中检测到有血液
2、若开机后未装配套时出现，可能由于上次下机管路内回血不充分导致，
关机60s后，开机恢复继续治疗
1、若血流速慢，提高血流速后恢复（保证回输压力在+10以上）
12、警告：无法检测
2、用手弹下排气室上方的滤膜，摁紧传感器连接处保持密封性，按忽略
到回输压力
3、回输管与中心静脉导管端有漏气
13、警告：
1、输入管与中心静脉导管端有漏气
输入压力极端正值
2、提高血流速后恢复（保证输入压力在—10以下）
1、患者咳嗽或吸痰中出现，按继续键后不再出现该报警
继续调节至排气室标示刻度后按压继续
2、若是大量气泡出现（1、输入管路或PBP管路或置换液管路连接有连续气泡进入。
3、检查配套的密封性
1、按压释放回输管夹，后继续
18、建议：
回输压力过大
2、患者咳嗽或吸痰中出现，按继续键不在出现该报警
18、警告：
回输压力极端正值
3、检查回输管路是否有阻塞，处理后继续
4、观察回输压力值是否缓慢减少，等待按继续。若不缓慢减少，
3、反复安装后机器无感应，则选择注射器禁用改为额外的注射泵继续推注以继续治疗！
（唯一的继续治疗方法）
4、下机校准注射器泵或联系培训师或工程师Βιβλιοθήκη 23、注意：错误的液体重量变化
1、液袋晃动后出现，点击继续后恢复
（右侧界面显示XXX称颜色）

150mmHg
△P增加的幅度
100mmHg
TMP太高： +350mmHg
TMP过度： +450mmHg
（滤膜最高可接受的跨膜压）
滤器凝血 TMP达到或超过 450mmHg △P达到或超过 +250 mmHg
预冲时检查 尽量排尽气泡
更换置换液
针头斜面 参数设置问题
管路连接
CRRT护理要点 CRRT常见报警 理解CRRT，预防是最好的策略 报警处理
静音、查因、解除原因、继续
正常范围 偏高 最高限值 考虑更换配套
200mmHg以上
考虑更换配套
处理：降低血流速（但仍>100ml/min）
ห้องสมุดไป่ตู้
无有效降低，应在15min内更换配套或 停止治疗
当△P已达到250mmHg并不能有效降低时 请勿回血以免引起血栓栓塞
置换液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动
提前准备 及时更换 更换时避免空气进入
正常范围
150~200mmHg
偏高
150~200mmHg
偏高
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降低
应在15min内更换配套或停止治疗
原因：
预冲不充分 接口不紧密 肝素泵 气泡捕捉器 血流速过快
CRRT常见报警处理
重症医学科
黄色报警：血泵运转 红色报警：血泵停止
漏血探测器 称
传感器 气泡捕捉器
动脉压 滤器压
静脉压
废液压
1. 压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP △P

2. 降低血流量。
3. 检查泵前管路，检查管路是否打 折或受压。
4. 根据患者情况决定继续治疗或结 束治疗。
5. 调整患者体位。
6. 补液口连接输液器盐水，夹闭A 端，若压力监测恢复正常，提示 压力传感器安装正确，若不正常 ，则应重新安装压力传感器。
建议干预值是-150mmHg
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压力报警原因及处理—PV压力高
-100-200mmHg
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主要内容
CRRT压力报警及处理
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压力报警原因及处理—PA压力低
原因 1.中心静脉导管贴壁。 2.血泵流速过高。 3.泵前管路扭曲。 4.血容量不足。 5.患者体位改变。 6.压力传感器安装不正确。
对应处理
1. 调整导管、穿刺针位置及连接方 向。
节抗凝。 4. 针筒抽吸除干，必要时更换传感
器所在管路。
建议干预值是180mmHg
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压力报警原因及处理—TMP压力高
原因 1.滤器凝血。 2.超滤量过大。 3.置换液量过大。 4.使用低系数小面积滤器。 5.血流量不足，血流量与超滤率不 匹配。 6.PV高。
对应处理 1. 更换滤器。 2. 减少超滤量。 3. 降低置换液量。 4. 选择合适的滤器。 5. 调整血流量。 6. 检查静脉管路并整理可能的扭结
器所在静脉管路。 4. 重新连接保护罩。 5. 更换滤器。 6. 增加病床高度。
建议干预值是10mmHg
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压力报警原因及处理—PBE压力高
原因 1.血流量过高。 2.管路扭结。 3.血滤器凝血。 4.传感器保护罩进水。
对应处理 1. 按滤器容量调节血流。 2. 调整管路。 3. 更换血滤器，如有必要检查和调