原因不明发热的病因诊断与合理治疗

不明原因发热的经典定义不明原因发热（FUO）是指体温持续超过38.3摄氏度，持续时间超过3周，且经过全面的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查后，仍然无法确定病因的发热现象。

这是一个极具挑战性的临床难题，因为它可能涉及多种病因，包括感染、肿瘤、风湿性疾病、自身免疫性疾病等。

FUO的定义最早可以追溯到1961年，当时由美国国立卫生研究院（NIH）提出了“经典三联症”，即发热、超过3周时间、未能找到病因。

此后，随着医学技术的不断进步和对FUO的深入研究，这一定义也在不断演化和完善。

1987年，NIH又进一步细化了FUO的分类，将其分为以下4类： 1. 经典FUO：指体温持续超过38.3摄氏度，持续时间超过3周，经过全面检查仍然无法确定病因的发热。

2. 医源性FUO：指由于医疗操作、药物或其他治疗手段引起的发热。

3. 感染后FUO：指在感染得到治疗后，发热仍然持续超过3周的情况。

4. 非感染性炎症性疾病引起的FUO：指由于风湿性疾病、自身免疫性疾病等引起的发热。

除了以上分类，还有一些其他的FUO分类方式，比如按照病原体分为细菌性FUO、病毒性FUO、真菌性FUO等；按照病理机制分为免疫性FUO、代谢性FUO等等。

FUO的病因复杂，需要全面的病史、体格检查和实验室检查才能确定。

常见的实验室检查包括血常规、生化检查、免疫学检查、微生物学检查、影像学检查等。

其中，微生物学检查是最常用的方法之一，可以通过血培养、尿培养、痰培养、脑脊液培养等方式，寻找可能的感染病原体。

此外，影像学检查也是非常重要的，可以用于发现肿瘤、结核、淋巴瘤等导致FUO的疾病。

常用的影像学检查包括X线、CT、MRI、PET-CT等。

对于FUO的治疗，需要根据病因进行个体化治疗。

对于感染性FUO，需要使用抗生素或抗病毒药物进行治疗；对于肿瘤性FUO，则需要进行手术、放疗或化疗等治疗手段；对于风湿性疾病引起的FUO，需要使用免疫抑制剂或免疫调节剂进行治疗。

不明原因发热的诊断与处理不明原因发热，即体温超过正常范围（正常人体温37°C左右），且没有明显引起发热的病因（如感染、炎症等），是一种常见的临床问题。

不明原因发热的确切病因可能是多种多样的，因此，对此类患者的诊断与处理需要综合临床表现、体征、实验室检查与影像学检查等综合评估。

对于不明原因发热的诊断与处理，一般可以遵循以下几个步骤：1.详细的病史询问与体格检查：包括病史的询问（是否有感染、炎症、手术、旅行史等）、发热的特点（持续性、间歇性等）、伴随症状（咳嗽、咳痰、腹痛等）等，以及体格检查（皮肤、淋巴结、心肺、腹部等）等。

这些信息有助于狭化诊断范围。

2.实验室检查：针对不明原因发热，可以进行血常规、白细胞分类计数与CRP（C反应蛋白）、肝肾功能检查、电解质检查等常规检查。

此外，可以根据临床症状与体征有针对性地开展其他实验室检查，如自身免疫相关指标（ANA、ds-DNA等）、肿瘤标记物等。

3.影像学检查：根据临床需要，可以进行X线摄片、腹部超声、胸部CT、腹部CT、全身骨扫描等影像学检查，帮助排除结构性病变与评估可能的炎症、感染、肿瘤等异常改变。

4.特殊检查：在较为复杂的不明原因发热情况下，可能需要进行病原学检查，如病毒学检查、细菌学检查、真菌学检查、结核学检查、寄生虫学检查等。

此外，还可以行骨髓穿刺、肌肉穿刺、组织活检等以获取进一步诊断依据。

1.对症处理：包括对发热症状的缓解，如使用退热药物（对感染性原因导致的发热不宜过早使用）。

2.寻找潜在病因：根据病史、体格检查与实验室检查的结果，结合已知疾病的临床特征，尽可能寻找潜在的病因，如结缔组织病、肿瘤、感染等。

3.联合治疗：对于不明原因发热的患者，在明确无感染性原因后，可以考虑使用免疫调节剂，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。

总之，不明原因发热的诊断与处理需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、实验室检查与影像学检查等，以明确病因并制定合理的治疗方案。

·讲座·原因不明发热的病因诊断与合理治疗翁心华　陈澍 1961年,Petersdo rf和Beeso n首次提出了原因不明发热(或称发热待查,fever of unknow n orig in,FU O)这一临床概念。

由于FU O病因庞杂,常缺乏特征性的临床表现及实验室检查结果而成为医学实践中极富挑战性的问题。

临床工作中,常有医师将长期发热诊断为F UO,这是不正确的。

经典的F UO是指:发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。

国外对特殊人群的F UO有着特别的定义:(1)人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性者:体温>38.3℃超过4周,其中住院患者热程超过3d仍不能明确病因即可诊断。

(2)颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数<500×106/L,体温> 38.3℃超过3d且培养阴性2d以上。

(3)老年患者:除病者为老年人外,其他标准同经典的F UO。

(4)住院患者:因非感染性疾病而入院的患者,发热超过3d病因不能明确者。

儿童FU O的诊断标准仍不统一。

也有作者认为,可将体温>37.5℃,热程超过2周归入FU O的范畴。

但根据国内的情况及我们的经验,经典的F U O定义仍是最为适用的。

由于发热待查的患者已经经过多种检查仍未能明确病因,且一般病程又较长,因此盲目使用抗生素、糖皮质激素、退热药的情况在临床上并不鲜见,这不但浪费了大量医疗资源,且延误、干扰了疾病的正确诊治。

因此,在处理类似情况时,应积极的进行病因诊断。

事实上若能熟悉F UO的常见病因构成及特点、详细询问病史、详尽的体格检查及必要的实验室和辅助检查,绝大多数的发热病因是可以查明的。

已报道,可引起F UO的病因超过200种,不同时期、不同地区其疾病谱有所不同,特殊人群的F UO病因构成也有其特殊性。

大致来讲可分为以下4大类:1.感染性疾病:长期以来一直是引起F UO最主要的病因,以细菌引起的占多数,病毒次之。

发热不明原因应急预案流程1. 背景介绍发热不明原因是指患者出现体温升高，但无法确定导致发热的病因的一种情况。

这种情况可能是由于病毒感染、细菌感染、某些疾病或其他原因引起的。

在应对发热不明原因时，需要采取相应的应急预案流程，以确保快速、高效地对患者进行诊断和治疗。

2. 应急预案流程2.1. 第一步：病情评估当发现患者出现发热不明原因的情况时，首先需要进行患者病情的评估。

这可以通过以下步骤进行：• 2.1.1. 询问患者症状：询问患者的发热情况，包括发热的开始时间、体温的变化情况、是否有其他症状等。

• 2.1.2. 进行体格检查：进行全面的体格检查，包括观察患者的皮肤、喉部、淋巴结等，以寻找其他可能的病因线索。

• 2.1.3. 了解患者的既往病史：了解患者的既往病史，包括是否有慢性疾病、是否有过敏史等。

2.2. 第二步：初步处理在完成病情评估后，需要采取一些初步处理措施以稳定患者的病情。

这些包括：• 2.2.1. 给予适量的液体：提供充足的液体以防止脱水，同时提供患者所需的能量。

• 2.2.2. 降低体温：如患者体温过高，可以采取物理降温方法，如给予冰敷或使用退热药物。

2.3. 第三步：进一步诊断在完成初步处理后，需要进行进一步的诊断以明确发热不明原因的病因。

这包括：• 2.3.1. 实验室检查：进行相应的实验室检查，包括血常规、尿常规、血生化、病毒学检测等，以寻找异常指标或病原体。

• 2.3.2. 影像学检查：如有需要，进行适当的影像学检查，如X光、CT扫描等，以寻找器官的异常情况。

2.4. 第四步：制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案以对患者进行治疗。

这可能包括以下措施：• 2.4.1. 给予抗生素：如患者发热原因为细菌感染，则给予适当的抗生素治疗。

• 2.4.2. 对症治疗：根据患者的具体症状给予相应的对症治疗，如退热药物、抗病毒药物等。

• 2.4.3. 病因治疗：如果明确了发热不明原因的病因，需要采取相应的病因治疗措施。

不明原因发热患者抗菌药使用分析不明原因发热是指体温升高，但原因不明确的一种症状。

在临床实践中，不明原因发热是一种常见的临床症状，患者常常会接受抗菌药物治疗。

抗菌药物的滥用和不当使用已成为当今世界临床医学领域的一个重要问题。

本文将对不明原因发热患者抗菌药使用进行分析，以期提高医生和患者对抗菌药物的合理使用意识，减少抗菌药物的滥用。

一、抗菌药使用与不明原因发热不明原因发热患者常见于多种疾病如感染性疾病、风湿免疫疾病、肿瘤、全身性疾病等。

由于发热病因不明确，患者和医生可能对其病情产生焦虑和不安，因而往往急于寻求治疗，有时会盲目使用抗菌药物。

一些医生也可能出于对患者病情的不确定性，而在无明确证据支持的情况下开立抗菌药物处方。

这样就容易导致抗菌药物的滥用和不当使用。

2. 不明原因发热患者抗菌药物滥用与耐药性增加抗菌药物的滥用和不当使用已成为当今世界医学领域的一个重要问题。

抗生素滥用导致细菌产生耐药性，抗生素对细菌的杀灭作用逐渐减弱，最终可能导致治疗失败。

耐药菌株的出现不仅给患者带来了更多的治疗难度，也给医疗卫生系统带来了经济负担。

而不明原因发热患者盲目使用抗菌药物，则会进一步加剧耐药性问题。

二、如何合理使用抗菌药物1. 提高医生的临床诊断和治疗水平对于不明原因发热患者，医生应充分了解患者的病史，进行全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，尽量明确病因。

有条件的医疗机构可以进行相关特殊检查，如病毒、真菌、寄生虫等病原体检测，以便及时明确病因，减少抗菌药物的滥用。

2. 重视患者教育医生在面对不明原因发热患者时，应当进行充分的沟通与交流，让患者充分了解不明原因发热可能的病因，提示患者合理使用抗菌药物的重要性。

加强患者的自我管理能力，包括正确使用抗菌药物，不滥用药物，不过量使用药物等。

3. 禁止任意购买和自行使用抗菌药物一些不懂医学知识的患者可能会出于焦虑、不信任医生或其他原因，而自行购买和使用抗菌药物。

这种行为不仅可能延误病情，同时也容易导致抗菌药物的滥用和不当使用。

95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析引言不明原因发热（PUO）是指患者体温超过38.3°C，持续超过3周，且在连续1周内未能明确诊断的情况下。

PUO是临床上常见的一种症状，但对于患者来说却是一个严重的困扰，因为不知道病因，治疗也相对困难。

近年来，PUO的发病率有所上升，因此对PUO的诊断和治疗变得尤为重要。

本文将针对95例经典型不明原因发热的病因及临床特点进行分析，以期对PUO的临床诊断和治疗提供一定的参考价值。

一、感染性病因在95例PUO患者中，感染性病因是最常见的原因之一。

原发性感染占绝大多数，多见于病毒感染和细菌感染。

细菌感染方面，以结核病、链球菌感染、布鲁菌病等为主。

病毒感染主要表现为流感、登革热、乙型肝炎等。

真菌感染和寄生虫感染也是导致PUO的重要原因之一。

临床特点：感染性PUO患者通常伴有明显的全身症状，如畏寒、乏力、食欲减退等。

部分患者可能出现呼吸道感染、肝脾肿大、皮疹等局部表现。

二、风湿免疫性病因风湿免疫性病因也是PUO的常见原因之一。

如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等风湿性疾病。

临床特点：风湿免疫性PUO患者常伴有全身多系统受累的症状，如关节疼痛、关节肿胀、皮疹、心包炎等。

三、恶性肿瘤恶性肿瘤也是PUO的重要原因之一。

淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等恶性病变是常见的病因。

临床特点：恶性肿瘤性PUO患者通常表现为进行性体重减轻、贫血、淋巴结肿大等全身症状。

四、代谢性病因代谢性病因也是导致PUO的原因之一。

包括糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全等。

临床特点：代谢性PUO患者常伴有代谢紊乱的表现，如多饮多尿、体重减轻、疲乏无力等。

五、其他疾病除上述病因外，还有一些其他疾病也可能导致PUO，如药物热、结缔组织病、过敏反应等。

临床特点：这些疾病的PUO患者表现多样，需要结合详细的病史和临床检查来进行诊断。

结语PUO的病因多种多样，临床上需要进行全面的评估和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。

不明原因发热的诊疗思路1.详细病史采集：医生首先需要详细询问患者的病史，包括病程、发热的持续时间和频率、热度的高低、伴随症状等。

还要询问患者的既往疾病史、药物使用史、接触史、旅行史、职业史等，以排除可能的感染源和暴露史。

2.体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别关注患者的皮肤、口腔、呼吸系统、心血管系统、腹部等是否出现异常。

对于发热的儿童，还要注意查看皮肤黏膜有无皮疹、淋巴结肿大等。

3.常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、C-反应蛋白、血培养等。

这些检查可以提供一些发病机制相关的指标，排除炎症、感染、代谢异常等。

4.血液和尿液培养：对于不明原因发热的患者，进行血液和尿液培养是必要的，以排除感染。

如果血液和尿液培养结果阴性，还可以考虑其他类型的培养，如痰液培养、脑脊液培养等。

5.病毒学检查：不明原因发热的病因中，病毒感染是一个常见的原因。

通过进行病毒学检查，如呼吸道病毒核酸检测、血清抗体测定、病毒培养等，可以排除病毒性感染。

6.影像学检查：根据患者的临床表现，可以选择进行影像学检查，如X线胸片、CT扫描、超声、MRI等。

这些检查可以帮助排除结核、肺炎、脓肿等疾病，也能发现一些内脏病变。

7.活动试验：一些病例可以通过进行活动试验来诊断。

例如，进行解剖学床旁查体、体力活动或被动运动试验，观察患者是否出现发热或其他症状。

8.特殊检查：对于经过上述常规检查仍然无法确定病因的患者，可以考虑进行一些特殊检查。

例如，脑脊液检查、组织活检、淋巴结穿刺等。

这些检查对于一些疾病的诊断十分重要。

9.有需要时，可以考虑进行遗传学检查、免疫学检查、代谢学检查、肿瘤标志物检测等。

10.随访观察：对于无法明确诊断的患者，医生应该持续和患者进行随访观察。

记录患者的体温、症状等变化，及时调整诊疗策略。

有时候，患者的病情可能会逐渐明朗化。

总之，不明原因发热的诊疗思路包括详细病史采集、体格检查、常规实验室检查、血液和尿液培养、病毒学检查、影像学检查、活动试验、特殊检查等。

发热不明原因应急预案1. 引言发热不明原因是指出现体温升高，但无法明确病因的状况。

可能由于多种疾病引起，包括感染、免疫系统疾病和肿瘤等。

对于这类情况，制定应急预案可以提供及时有效的救治和管理。

该预案旨在为医务人员提供一种应急响应机制，早期发现并诊断发热不明原因病人，以控制可能的传染源和避免疫情蔓延。

2. 预案框架2.1 术语定义•发热不明原因 (FUO)：体温正常范围以上，持续超过3周，且无明确病因的情况。

2.2 预案目标•尽早发现和诊断FUO病人，以防控传染源。

•提供科学规范的治疗和管理指导。

•促进医务人员的应急响应能力。

2.3 应急响应流程1.早期检测：病人出现不明原因的发热症状时，医务人员应立即进行常规检查。

–包括体温测量、详细病史询问和全面体格检查等。

–对于高风险群体（如有近期旅行史或接触史的人员），应重点关注。

2.传染病筛查：在初步检查中，若有可疑传染病风险，应进行相应的传染病筛查。

–包括常见的传染病如流感、结核病、艾滋病等。

3.广谱抗生素治疗：在病情进一步评估前，可根据临床经验启动广谱抗生素治疗。

–根据患者特定情况，选择适宜的抗生素并进行治疗。

4.高风险情况下的隔离与保护：对于病情明显或疑似有传染性疾病的病人，应进行适当的隔离与防护措施。

–戴口罩，并进行手卫生措施。

–隔离病人并限制访客。

5.进一步检查：若初步检查未能明确病因，应进行进一步的实验室检查和影像学评估。

–如血常规、血培养、尿液检查、X光检查等。

6.专科会诊：根据进一步检查结果，建议病人进行相应专科会诊。

–如感染科、肿瘤科、免疫科等。

7.治疗和管理方案：根据专科会诊结果，制定个体化的治疗和管理方案。

–例如使用特定药物进行治疗、手术治疗或免疫调节治疗等。

8.随访和复查：对于已确诊病人，应定期进行随访和复查。

–根据病情进展调整治疗方案。

3. 应急资源准备•确保医疗设施具备应急所需的基本资源和药品。

•配备经验丰富的医疗团队，包括感染科医生、临床实验室人员和影像学专家等。

不明原因发热的诊断思路及策略一不明原因发热的定义和流行病学1. 不明原因发热的概念不明原因发热定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。

针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声。

经过上述检查如果仍未明确诊断，才考虑FUO。

2. 不明原因发热的传统病因文献报道FUO的病因至少有200余种。

常见原因包括（：①感染：细菌感染，如布氏杆菌病、伤寒、结核等；病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等；真菌感染，如曲霉、耶氏肺孢子菌。

②结缔组织病（非感染炎性）：类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、显微镜下多动脉炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛（PMR）、炎性肌病、成人Still 病；③肿瘤：淋巴瘤、血液病；④内分泌疾病：甲亢、亚急性甲状腺炎；⑤其他：功能性低热、药物热、伪装热等。

导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定，主要在于三方面：①感染部位比较隐匿，例如心内膜感染；②致病微生物为非典型病原体，如巴尔通氏体、利什曼原虫等；③结核：临床表现多样且不典型。

此外，在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。

在肿瘤性疾病中，目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤，临床表现隐匿。

其他疾病，如急性甲状腺炎、药物热等，临床中也要进行充分鉴别。

文献显示，1964—2007年期间，在诊断的发热患者中，感染比例逐年下降，FUO的病例呈逐渐上升的趋势[2]。

在我国历年诊断的发热患者中，感染患者仍然占大部分，然而FUO 患者也在逐年增多。

95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析不明原因发热（FUO）是指患者体温持续≥38℃，持续时间达3周以上，经临床和实验室检查未能找到确切病因的情况。

FUO在临床上具有较高的复杂性和难度，因其病因复杂、病情进展迅速、临床表现多样化，对临床医生提出了更高的要求。

据统计，不明原因发热约占所有发热患者的5%至10%。

在FUO的病因诊断中，感染性疾病是最常见的原因。

1. 感染性疾病感染性疾病是不明原因发热最常见的病因。

其中以结核病、病毒感染、寄生虫感染、真菌感染等最为常见。

结核病是FUO的主要病因之一，尤其是在发展中国家，结核病依然是FUO的重要病因。

感染性疾病的具体病原体需要通过临床检查及实验室检查来确定，通过血常规、血培养、病原体抗体及核酸检测等方法来确定感染性疾病的病因。

2. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病也是FUO的一个常见病因。

例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿热、干皮病、川崎病等。

自身免疫性疾病的患者常常有发热、关节痛、皮疹、贫血等症状，这类疾病的诊断需要依靠临床表现及相关实验室检查，包括抗核抗体、类风湿因子、白细胞介素等指标的检测。

3. 肿瘤性疾病肿瘤性疾病也是FUO的一个重要病因。

多种恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、胃肠道肿瘤等都可表现为不明原因发热。

部分恶性肿瘤早期临床症状并不明显，不明原因发热可能是其最早出现的症状之一。

对此类患者，需要进行详细的临床检查及多种肿瘤标志物的检测，如白血病标志物（CD5、CD19、CD20）等。

4. 药物性发热长期使用某些药物，特别是抗生素、抗结核药、解热镇痛药、消炎药等，可能会引起不明原因发热。

对此类患者，需要详细询问用药史，了解患者的用药情况，并及时更换或调整用药方案。

5. 消化系统疾病消化系统疾病也是FUO的一个重要病因。

例如：胆囊炎、胰腺炎、肠道感染等消化系统疾病都可能引起不明原因发热。

对这类患者，需要进行胃肠道内镜检查及相关消化系统功能的检查，以明确病因。

不明原因发热的诊治概况【关键词】不明原因发热;诊治不明原因的发热(fever of unkown origin,FUO)在临床较为常见,因其病因复杂、表现迥异,就诊时缺乏典型的症状和体征,而仅以发热为主诉,故许多不明原因发热病例难以确诊。

有的虽经多种检查及长期密切观察,仍不能确诊,以致延误治疗。

现结合文献对长期原因不明发热的病因、诊治的一些进展做如下介绍。

1 定义1961年Petersdorf 和Beeson[1] 提出把发热持续3周以上,体温超过38.3℃,(101℉)且住院一周未能确诊者定义为FUO。

1992年Kanzanjian 和Petersdorf把原有的诊断标准除去“住院1周未能确诊”这一条。

1999年全国发热性疾病的研讨会将FUO定义为:发热持续3周以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[2]。

不明原因发热虽不是独立的疾病,但诊断不明原因发热必须符合上述标准,并排除人为性发热。

同时应将发热原因待查与不明原因发热区别开来,发热原因待查是临床习惯用语,是指接诊后尚未进行仔细的检查或检查结果尚未出来,无确切定义。

2 病因不明原因的长期发热病因繁多,据报道超过200种[3],大致可概括为四大类:感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病、其他。

在国内不明原因发热的病因以感染、肿瘤、结缔组织-血管性疾病占前3位[4-7]。

①感染性疾病是不明原因发热的第一位原因,可高达30%～60%[8],其中以细菌引起的感染性不明原因发热居多[9],病毒次之,真菌、寄生虫均可引起感染性不明原因发热。

不同地区由于地理、气候及卫生习惯等的差异可造成感染性疾病的发病率不同。

在FUO 感染性病因中,肺部感染、胆道系统感染、泌尿系感染、心内膜炎是较常见的原因。

由于大部分感染性疾病患者的临床表现不典型,病原不明确,感染部位不确定,多数病例漏诊。

近年来病毒感染有增多趋势,这可能有多方面原因:免疫力低下人群增多,如老人、肿瘤、变态反应性疾病等,另外与发热患者常做病毒检测有关。