小儿支气管肺炎的护理■定义支气管肺炎是小儿最常见的肺炎由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症以发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定湿罗音为共同临床表现多见于3岁以下婴幼儿■易感因素 季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时居住环境居住拥挤通风不良空气污染致病微生物多身体因素营养不良先天性心脏病维生素D缺乏性佝偻病免疫缺陷者多发■病因支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致亦可继发于麻疹百日咳等呼吸道传染病之后常见病原体为病毒和细菌支原体亦不少见病原体常由呼吸道入侵也可经血行入肺■病理生理病原体入侵肺引起肺泡腔内充满炎性渗出物肺泡壁充血水肿而增厚支气管粘膜水肿管腔狭窄从而影响换气和通气导致低氧血症及二氧化碳储留为增加通气及呼吸深度出现代偿性的呼吸与心率增快鼻翼扇动和三凹征重症可产生呼吸衰竭由于病原体的作用重症常伴有毒血症引起不同程度的感染中毒症状缺氧二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统消化系统神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒电解质紊乱■临床表现轻症以呼吸系统症状为主大多起病较急主要表现为发热咳嗽重症常有全身中毒症状及循环神经消化系统的临床表现轻症发热热型不定多为不规则热新生儿或重度营养不良儿可不发热甚至体温不升咳嗽较频早期为刺激性干咳以后有痰新生儿则表现为口吐白沫气促多发生在发热咳嗽之后呼吸频率加快每分钟可达40–80次可有
鼻翼扇动点头呼吸三凹症唇周发绀重症循环系统常见心肌炎心力衰竭及微循环障碍心肌炎表现为面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心力衰竭表现为呼吸突然加快＞60次分极度烦躁不安明显发绀面色发灰心率增快＞180次分心音低钝有奔马律颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿颜面或下肢浮肿神经系统表现为烦躁或嗜睡脑水肿时出现意识障碍反复惊厥前囟膨隆脑膜刺激征等消化系统常有纳差腹胀呕吐腹泻等重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血■护理问题气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多粘稠无力排痰有关体温过高与肺部感染有关潜在并发症心力衰竭中毒性肠麻痹中毒性脑病■护理措施建立良好的护患关系加强基础护理改善呼吸功能保持呼吸道通畅降低体温密切观察病情健康教育建立良好的护患关系·热情亲切地与患儿交流耐心细致地关心他们使他们对我们护理人员产生亲近感容易接受我们使患儿保持良好的心情主动安心地接受治疗与护理加强基础护理改善呼吸功能置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换小婴儿可抱起以减少肺部瘀血和防止肺不张给氧凡有呼吸困难喘憋口唇发绀面色灰白应立即给氧婴幼儿可用面罩给氧年长儿可用鼻导管法给氧遵医嘱使用抗生素治疗以消除肺部炎症促进气体
交换保持呼吸道通畅·及时清除口鼻腔分泌物经常协助患儿改变体位同时轻拍背部以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振动易于排出·给予雾化吸入以稀释痰液或解除支气管痉挛必要时给予吸痰·给予易消化营养丰富的流质半流质饮食少食多餐避免过饱影响呼吸小婴儿哺喂应耐心防止呛咳引起窒息降低体温监测体温变化并警惕高热惊厥的发生对高热者给予降温措施保持口腔及皮肤的清洁密切观察病情·注意有无心力衰竭的表现⑴安静时心率加快婴儿大于180次分幼儿大于160次分⑵呼吸突然加快大于60次分⑶极度烦躁不安明显发绀面色苍白或发灰⑷颈静脉怒张肝脏在短时间内急剧增大⑸心音低钝或出现奔马律⑹尿少或无尿颜面或下肢浮肿应及时报告医生给予氧气吸入并减慢输液速度遵医嘱给予强心利尿药物以增强心肌收缩力减慢心率减轻心脏负荷·若患儿出现烦躁或嗜睡惊厥前囟隆起昏迷呼吸不规则等提示脑水肿颅内压增高立即报告医生并共同抢救·观察患儿的腹部体征及时发现有无腹胀明显肠鸣音消失便血等中毒性肠麻痹的症状及时予以禁食胃肠减压观察患儿有无呕吐或腹泻呕吐物或大便的性状健康教育·保持小儿的居室空气新鲜环境安静以保证足够的休息和睡眠·鼓励患儿每天做适当的户外活动多晒太阳增强抵抗力活动量可逐渐恢复以不疲劳为原则·根据气候及时添加衣服以小儿手足温暖无出汗为宜在寒冷季节或气候骤变外出时应注意保暖防止受凉·不要带小儿去拥挤的公共场所避免接触有上呼吸道感染的患者防止交叉感染·给予高热量高蛋白易消化富含维生素的
食物以增强抗病能力注意婴幼儿病愈初期不宜添加新的辅助食品鼓励患儿多饮水·注意观察小儿睡眠时的呼吸情况以便及时发现异常一般婴儿呼吸次数为每分钟30-40次幼儿每分钟25-30次若患儿出现咳嗽发热精神萎靡或吃奶减少时应及时去医院就诊·按时预防接种■雾化吸入疗法·原理利用雾化装置将药物溶液或粉末分散成雾滴或微粒使其悬浮于气体中并通过呼吸进入呼吸道及肺内从而达到局部或全身治疗的作用·应用已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一尤其在治疗小儿呼吸道疾病方面起着非常重要的作用■雾化吸入疗法的优点·使药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位作用迅速使用方便·省去了口服吸收和全身分布的过程避免了对非病变器官的影响·用药量明显减少大大减少了药物的毒副作用■儿科常用的雾化吸入方式·超声雾化吸入法
·氧气雾化吸入法两者比较氧气雾化吸入法有雾化药液浓度高颗粒小产生的雾滴直径只需患儿用潮气量进行呼吸严重气促无法做深呼吸着均适用对生命体征干扰小不易发生刺激性呛咳反应操作简便无交叉感染隐患的优点■氧气雾化吸入的影响因素及对策·雾化器内液量以25-4ml为宜·氧气流量及调节以6-8Lmin为宜氧气流量调节宜在氧气与雾化器连接之前进行·患儿体位常采用坐位或半坐卧位婴儿由大人抱坐不宜取仰卧位·吸入时间一
般为每次10分钟一天两次·吸入方法与配合 3岁以下患儿用面罩法3岁以上患儿可用口含法年长儿可指导深呼吸对年幼不配合者宜在安静或入睡后进行·保持雾化器通畅雾化器使用不超过15天清洗时连接管勿进水■氧气雾化吸入的护理·做好对家属的健康宣教切勿自行调高氧气流量·对呼吸道分泌物多的患儿雾化前先做吸痰处理以最大可能疏通气道·雾化过程中密切观察患儿面色呼吸心率血氧饱和度的变化·雾化结束后应采用拍背或体位引流及时拍出痰液疏通气道·应用糖皮质激素雾化药后应加强口腔护理或指导患儿漱口·观察雾化后效果如咳嗽呼吸困难有否减轻缺氧症状有否改善痰液的性状与量保持病室环境舒适空气流通温湿度适宜尽量使患儿安静减少氧的消耗不同病原体的患儿应分室居住病室空气每日进行消毒防止交叉感染
