后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的临床研究

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后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症

【关键词】腰滑脱；后路卡管减；拊体问植融合；复位；钉棒内阎定Ｉｊ：Ｐｔ，｜ｉ ’
Ｐｏｔｒｏｕｓｅｉｒｌｍｂａｎｔｕｒｉｓｒｍｅｔｔｏｎｕｉｎｗｉｏｎｓｎ１ＩｔｅｉＺＩＯＵＺｈ，ｎａｉｎａｄｆｓｏｔｂｎｅ ห้องสมุดไป่ตู้ ｐ０ｄｙ０ｉｈｓｓｈｓｔ “ｌ—ｇｏＺｔｕ，ｔＡＮＧＺｈｎ一＾・ｏｇｆ，
滑脱症患１的Ｉ床疗效ｌＩ；ｆ；ｉ
螺钉复化内ｌ车】体问ｍ骨融合患定１椎
随研究结果
经１２～５４个ｊ，均２ｊ４个Ｊ随访，１所有患抒均扶得ｒ
，．：ＩＨＦ－融合，休滑脱复值率８％，｛ｄ桁８２腰腿疼痛消，，大Ｉ例神经根损伤、按候恻勋等价标准：９．％，２９％，Ｊ优４１良．４ｌｒ
【ｅｏｄ】Ｓ．ｌｊ１ｉＰｓｌｉｏｐｅｉ；Ｉ￣ｌｌ｛ａｆｉｎｌｅ；Ｒｄｃｏ — ｘＫｙｗｒｓｔＩ‘ＨｅｓＭＩ＇ ¨ ｓ；ｏｅｍｄｃｍｒｓｎｙｌｌｓｉｓｏｎ￣＇Ｓ！ｌｕｏｌＨｕｓＩｔｌＶｓｓｎ１ｒａｌｒｅｕｔｎｆａｉｉ —
ＩｃＯＩ‘ｌｆｏｂｈ￣ｇ— ｉ —５ｍｏｔｓ，５ａｉｎｓｓｏｄｔａｌ５（ｓｓｒａｈｄＩｔｒｓｓｌｅｒｄ（ｉ１ｒｔｔＬ（ｌ￣ｆｌ，ｌＯｌＩｄｎＪ．２ｉｐ（１４ｎｈ）ｔ４ｐｔｔｈ．ｅｈｉｌ４ ’ Ｐｅｃｅ￣ｌｔａ；，ｅｕ’（ａｅｒｅａａｏｅｈｔ”

经后路减压、椎间融合、复位内固定治疗下腰椎滑脱症

ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｓｐｏｎｄｙ１ｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｗａｓａ — ｃｈｉｅｖｅｄｂｙｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓ．Ｌａｍｉｎａｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｍａｄｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｃａｎａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｎｅｒｖｅｒｏｏｔｗａｓｒｅｌｅａｓｅｄ．Ｉｎｔｅｖｅｒｔｅｒｂｒａｌｆｕｓｉｏｎｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄｗｉｔｈｂｏｎｅｇｒａｔ，ｃｆａｇｅａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｌｕｍｂａｒｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅ－ｓｉｓｏｆ３２ｃａｓｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１０～４８ｍｏｎｔｈｓ．ｎｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄ．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｖｅｒｒｔｅｂｒａｌｈｅｉｇｈｔｗｅｒｅｒｅｓｔｏｒｅｄｂｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｉｎｔｈｅＸ— ｒａｙ．Ｔｈｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｏｒｂａ —

后路椎弓根内固定椎体间融合治疗腰椎滑脱症

植骨融合治疗腰椎滑脱症的患者２１例，后随访效术果满意。１资料与方法１１一般资料．本组２例，１１男３例，８，年龄女例４～７６１岁，均（６５７０岁。其中退行性滑脱平５． ± 。）
关键词：椎滑脱；弓根钉；Ｒ８．５Ａ文章编号：０５５０（０８０ — ４４０１０— ５９２０）４０９—２
ＬｍｂｒＳｒｅＳｎｒｍｅＴｅｔｄｗｉｈＩｔｒａｘｔｏｆＩｔｒｅｔｂａａｉｆＰｓｅｉｒＰｄｃｅＺｕＷｅｔｏｕａｕｇｙｄｏｒａｅｔｎｅｎｌＦｉａｉｎｏｎｅｖｒｅｒｌＣｒｓｓｏｏｔｒｏｅｉｌｈｉａ，ＣｈｎＺｆｏｌｅｅｕＰｅｐｅ
良２例，１例，１例，良率为９．。２可差优Ｏ４Ｏ例达到骨性融合，体融合率为９．，均融合时间为３个月（～４个月）总５２平２。
ｒ结论］路椎弓根内目定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症是一种成熟有效方法。后
ＨｏｐｉｌｏｎｕｕｔｓｔｆＪｉｙｎＣｏｎｙ，ＺｈａｇＰｒｖｎｅ３１０）ａ￣ｉｎｏｉｃ（２４０
Ａｓａｔ［ｊｃｖ］Ｔｘｌｒｅｔｏｎｕｅｆｃｏｔｒａｆａｉｆｎｅｖｔｂａｃａｉｏｏｔｒｒｅｉｅｎｌｍｂｒｂｔｃ：Ｏｂｅｔｅｏｅｐｏｅｔｈｄａｄｃｒｆｔｆｎｅｎｌｉｔｎｏｔｒｅｅｒｌｒｓｆｓｅｉｄｃｒｉｈｍｅｅｅｉｘｏｉｓｐｏｐｌｏｕａｓｒｅｙｄｏ．［ｔｏ￣２ａｅｋＳｒｅｏｉｏ，ｉａｉｎａｄｄａｉｇａｏｎｅｖｔｂａｃａｉｆｒｕａｓｒｅＲｅｕｇｎｒｍｅＭｅｈｄ１ｃｓｓａｅＳｆｐｓｉｎｆｔｎｒｗｎ，ｌｔｒｅｅｒｌｒｓｍｂｒｕｇ．［ — ｓｔＧｏｒｔｘｏｓｉｓｏｌｓＩｏｌｗｄｕｒ～２ｎｈ，ｕｄｒｔｅｃｒｔｎａｄｍａｅｂ．ＨＯｈｘｎｃｓｓｗｅｅｅｃｌｎ，２ｂｔｒｕｔ］ＦｌｅＤｆｏｏ８４ｍｏｔｓｎｅｕｅｓａｄｒｄｙＭｒｈＵＳｕｕ，１ａｅｒｘｅｌｔｅｔ，１７ｅｅ

椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症

下肢放射痛，ｌ３例有间歇性跛行史，自诉下腰部有８例
外伤史，４例有腰椎手术史。
１２手术方法．采用全麻，俯卧位，腰椎后正中入
路，骨膜下显露滑脱椎及上下各一个椎体范围，两侧
剥离至关节突外缘。术中ｃ臂ｘ线机定位，采用标准置钉技术先在滑椎两侧的椎弓根置入２枚拉力螺钉，
１１一般资料．
本组３４例，ｌ男０例，２女４例；年龄
３～７岁，８７平均５．２７岁；术前常规行腰椎正侧位、过伸过屈侧位ｘ线片、椎ＭＩ腰Ｒ检查，分行Ｃ部Ｔ检查，其中ｌ５例合并滑脱节段椎间盘突出，３２例合并腰椎管狭窄。按Ｎｗａｅｍｎ分型，退变型滑脱２５例，峡部型滑脱９例。按Ｍｙｒｉｇ类，ｅｅｎ分ｄＩ度滑脱２Ｏ例， Ⅱ度滑脱１３例， Ⅲ度滑脱１。Ｌ滑脱２例３例，Ｌ滑脱１例。患者１病史均超过半年。全部患者均有持续下腰痛，９例伴Ｉ
步加重，则需要手术治疗，复位、减压及植骨融合是
手术治疗的基本原则。我院自１９９９年７月至２００６年
ｌ，０月采用椎弓根螺钉复位内固定及后路植骨融合术
治疗腰椎滑脱症３，４例取得效果满意。现报告如下。
１资料与方法
节段问的小关节面。另一种为椎体间植骨，ｌ，共５例
ＣＴ检查，进一步判定融合情况。１５统计学方法应用ＳＳ１５统计软件进行ｔ．ＰＳ１．检

椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

４２例随访６— ０个月，４
参照海涌等临床疗效评估标准：２优３例，１，５例。所有患者椎体问植骨均融合良好，良４例可复位无丢失。椎弓根螺钉复位内固定、椎问植骨融合术治疗腰椎滑脱症，临床效果满意，植骨融合率高，是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的术式。关键词：腰椎滑脱症；椎管减压；体间植骨融合；弓根螺钉系统椎椎
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｕｅｔｅｔｅａｅｔｆｃｏｅｔｎｏｍａｓｏｄｌｉｈｓｉｅｕｔｎａｄｂｔｃ：ｊｃｖｏｅＭ￣ｒｐｕｉｅｅｔｆｒａｒｉｈｈｃｆｔｍｅｔｆｕｂｒｐｎｙｌｔｅｉｗｔｒｄｃｉｎｌｏｓｓｈｏ
中图分类号：８．；８．文献标识码：文章编号：０８— ２７２０）３—０６０Ｒ６７３Ｒ６１５Ａ１００８（０８０２３— ２
Ｔｒａｍｅｆｌｍｂａｐｄｙ０ｉｔｅｉｔｅｅｔｎｔｏｕｒｓ０ｎｌｌｓｈｓｓｗｉｈｒｄｕｃｉｎｎｉｅｎａｘｔｏｆｐｅｉｌｃｅｔｏａｄｎｔｒｌｆａｉｎｏｄｃｅｓｒｗｉｓｔｍｎｄｉｅｂｏｙｂｏｅｇａｆｕｓｏＸＵｉｋｉＣＨＥＮａｎ，ＯＵｉＳＯＮＧＸｉｏｂｎ，ｙｓｅａｎｔｒｄｎｒｔｆｉｎＷｅ— ａ，ＭｇＺＨＭｎ，ａ —ｉ
ＺＡａ－ｅｇ（ｐｆＯｔｏａｄｃ，ｅ１８ｈＨｓｉｌｏ，Ｃａｚｏ，ＧａｇｏｇＨＮＨｉｎＤｅｔｏｒｐｅｉ８ｔｏｔＰｐｈｓｐａｆｈｏｈｕｕｎｄｎ

椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症

椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症目的探讨椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症的临床疗效。

方法68例腰椎滑脱症患者，年龄35～79岁，平均51.8岁，行腰椎后路病变节段附件切除椎管减压，椎弓根螺钉内固定，自体椎间植骨融合。

随访1～7年，观察JOA评分、融合情况、临床症状缓解情况、并发症等。

结果所有患者临床症状都有不同程度的缓解。

术后、术后1年及最终随访时临床恢复率分别为73.53%、82.35%和85.29%。

最后一次随访的融合率达98.53%，1例未观察到可靠的融合，并在术后3年出现内固定的断裂而再次手术。

围手术期并发症发生率为8.82%，远期并发症发生率为4.41%。

结论椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症临床疗效满意，并发症少，值得临床推广。

标签：椎弓根螺钉固定；椎间植骨融合器；腰椎滑脱腰椎滑脱症在临床上较为常见，也是引起下腰痛的主要原因。

随着脊柱外科技术的发展，腰椎滑脱的治疗方式也得到不断的发展，但其核心治疗原则仍不变—彻底解除神经根压迫，滑脱椎体复位及椎间的骨性融合[1]。

笔者所在医院自2006年起应用椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合治疗腰椎滑脱病78例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2006年3月～2010年4月笔者所在医院应用椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱患者68例，其中男37例，女31例；年龄35～79岁，平均51.8岁；病程10个月～8年。

L3/43例，L4/546例，L5/S119例；滑脱程度按Meyerding分类：Ⅰ°6例，Ⅱ°26例，Ⅲ°32例，Ⅳ°4例。

其中36例为椎弓峡部崩裂，32例为腰椎退行性滑脱。

所有病例均表现下腰痛，腰部活动受限，久站或行走后加重。

入院时平均JOA评分6.2分（4～9分）。

68例患者术前均常规摄正、侧、斜位片以了解峡部情况，57例行MRI检查以判定椎管狭窄、腰椎稳定性、腰椎间盘病理状态及神经受压等情况，并对腰椎滑脱程度进行评估。

椎弓根螺钉系统内固定及椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症

定、腰痛、尾神经受损及下肢的根性疼痛。下马大多数患者采用非手
术治疗有效，２％的患者非手术治疗无效，但５需要进行手术治疗。自２００４年１月２０年８，科对３０７月我７例退行性腰椎滑脱症患者采用后路减压、弓根螺钉内固定椎间植骨融合手术，效满意，报椎疗现
退行性腰椎滑脱症是骨科常见的疾病之一，可导致腰椎不稳
位。本组３例Ｉ Ⅱ度滑脱患者术中透视均完全复位，择症状重、６、选椎间盘突出明显、经受压较重的一侧进入椎间隙，神彻底刮除椎间盘髓核及纤维环组织，终板的软骨面彻底清除。将减压咬除的骨将
３例获得５～１７４个月随访，平均２个月，侯村勋等疗效评价５按标准【优３ｌＪ：０例，５，２例。良率９．％。后每１２３６１良例可优４６术，，，，２
ｅｉ分类，度滑脱２例，度滑脱１，滑脱１。ｋ滑脱ｒｎｄｇＩ２ＩＩ４例 Ⅲ度例２例，滑脱１例；病史均超过半年；６１患者全部患者均有持续下腰痛，９伴下肢放射痛；１有间歇性跛行史，例自诉下暝部有外ｌ例３例８ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ史，４例有腰椎手术史。
度做选择性开窗椎管减压，双侧狭部裂者彻底清除椎弓狭部的纤对

后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗Ⅱ、Ⅲ度腰椎滑脱的临床研究

【要】目的探讨后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗 Ⅱ、Ⅲ度腰椎滑脱临床疗效。方法回顾性分析我摘
院２０年１２１年１收治人院的３例腰椎滑脱症患者临床资料，有病例均为 Ⅱ、０９月～０１月０所 Ⅲ度腰椎滑脱。患者均采用后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗，观察手术前后临床症状及滑脱恢复情况、后复位、效评价、术疗材料生物相容性、后椎间隙高度及ＢＳ评分。结果３术Ｆ０例患者术前均为 Ⅱ 、 Ⅲ度腰椎滑脱，中，９例行椎管、其１神经根管减压、位固定、骨融合治疗，１只行复位固定、骨融合治疗。得随访３复植１例植获０例，超过１月。０例椎均２个３间植骨全部融合，合率为１０ＢＳ评分优良率达９．％。结论后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗融０％。Ｆ００
ｃｓｓｗｒｕｆｒｄｗｔＩｅｒｅｏＵｅｅｍｂｒｐｎｙｏｉｈｓ．ｌｐｔｎｓｗｒｄｐｅｏｔｏａｓｅｉｕａａｅｅｅｓｆｅｉＩｄｇｅｒＩｇｅｌａｏｄｌｌｔｅｉＡｌａｉｔｅｅａｏｔｄｐｓｒｒｔｎｐｄｃｌｒｅｈｄｒｕｓｓｓｅｅｉｒ
２１年７０２月第９卷第２＿６期
・
临床研究・
根螺钉内固定联合椎问植骨融合后路椎弓治疗 Ⅲ度腰椎滑脱的临床研究１ Ⅱ ＪⅡ、

椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱的疗效分析

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｉｆｃａｃｙｏｆｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｅｉｃｆａｃｙｏｆｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆＬ＇ｘａｉｆｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓＭＯＣｈｕ — ｈｏｎｇ，
－
１７５２・
齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第ｌ２期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＯｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１２
滑脱。３４例患者获得随访８— ２４个月，平均１４．５个月，术后疗效评价优３０例、良４例，３４例患者椎问达到坚强融合。结论椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定手术治疗腰椎滑脱症疗效理想、椎间融合率高，是较
好的治疗方法。
【关键词】腰椎滑脱；椎间植骨融合；减压；治疗
ａｎｄｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎ．ｉｎｓｕｒｇｅｒｙ．ｔｈｅｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｍｅｒｄｂｙａｎ

椎弓根钉复位固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症

62空国塞旦医型!Q!!至!旦筮!!鲞筮!翅g坠望堕!量!坠婴型!!里墅堕!堂丛!堕i堕墼E尘：!Q!!：Y业：!!：№：!椎弓根钉复位固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症王灿亚袁宏伟路闯田俊华贾会光【摘要】目的观察腰椎管减压、椎弓根钉复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症的早期临床效果。

方法对28例腰椎滑脱症患者，经过严格保守治疗失效后，行腰椎管减压、椎弓根钉复位内固定联合植骨融合，术后通过x线片或M RI检查了解复位和融合情况。

结果28例患者中，12例滑脱完全复位；16例滑脱基本复位，融合率达到96．4％。

结论椎弓根钉复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症早期效果良好，复位满意，固定牢靠，融合率高。

【关键词】椎弓根钉复位固定；联合植骨腰椎滑脱分“真性”和“假性”滑脱两种。

其中“假性”滑脱多为退变性不稳所致，且多为I度滑脱。

“真性”滑脱多为峡部不连所致，严重者可为Ⅳ度滑脱。

由于对腰椎滑脱症诊断水平的提高，发现腰椎滑脱的患者越来越多，国内报道发生率为4．7％一5％，优秀运动员为20．7％。

腰椎滑脱常引起椎管狭窄及周围纤维组织增生，压迫神经根，引起患者腰腿痛及下肢神经根受损。

腰椎滑脱的治疗目的是解除患者症状，并使脊柱获得长期稳定¨J。

基本治疗原则是减压和植骨融合。

随着技术的发展，大部分主张在行充分减压的基础上，行复位内固定，以利于早期活动，同时提高植骨融合效果。

2004年以来，应用G SS一Ⅱ复位内固定后外侧和椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱症，取得满意效果。

现报道如下：l1资料与方法1．1一般资料：本组共28例经过严格保守治疗失效后患者，其中男9例，女19例；年龄29—69岁，平均52岁。

临床表现：下腰痛28例，合并卞肢放射痛26例，其中22例有间歇性跛行。

术前检查：26例有小腿及足背外侧皮肤感觉减退，24例直腿抬高试验阳性。

影像学检查包括腰椎正侧位片、双斜位片、前屈后伸位片、腰椎管造影或M RI检查。

后路减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎滑脱

关键词：腰椎滑脱；减压术；内固定
中图分类号：６１文献标识码：文章编号：０７６４（１） —３１０Ｒ８．７５Ａ１０ —９８００３０８—２２０
ｄｉ１．６６ｉｎ１０ — ９８２１．．７ｏ：０３９．ｓ．７６４．０００９ｓ００３４
腰椎滑脱是临床上腰腿痛的常见原因，目前常用的治疗方法是椎管减压、骨融合失稳的椎体及植
均４．岁。病程８月～２，均３个月。其中７６个ｌ年平６Ｉ度滑脱２例，５ Ⅱ度ｌ例。【～滑脱ｌ例，Ｓ７４５５ｋ～－２例。３例为峡部裂性，０为退变性。单侧下肢７２ｌ例痛３例，侧１例。小腿外侧、背或外缘痛觉减ｌ双１足
中国中西医结合外科杂志２１年６００月第１卷第３６期
３８１
法” ９１。１８年顾云伍对这种传统的整脊疗法进行生物力学研究，设计了一种中西医结合治疗脊柱屈并曲型骨折的功能疗法，将练功与复位相结合，使传统的整脊疗法得到进一步的完善。垫枕练功法 ” “ 就是该功能疗法的代表。但是由于“ 垫枕练功法” 完全依靠患者自身重量进行复位，复位时患者疼痛较大很难有效配合，同时垫枕容易移位，压缩椎体无法达到满意复位。容易造成患者腰痛、柱后凸畸形及脊脊
中国中西医结合外科杂志２１年６００月第ｌ卷第ａ６ｍ
１９５７．９３： —

椎弓根内固定结合后路减压自体骨椎间融合治疗腰椎滑脱

腰椎滑脱症作为腰腿痛的常见原因之一[1]，逐渐被人们认识。

临床表现复杂，治疗方法多样，目前常用的治疗方法是椎管减压，植骨融合失稳的椎体及滑脱椎体的复位[2]。

作者自2006年6月~2008年6月，采用椎弓根内固定结合后路减压自体骨椎间融合治疗腰椎滑脱28例，取得满意疗效。

现报道如下。

1临床资料1.1一般资料腰椎滑脱28例，男20例，女8例，年龄40~68岁，平均48岁。

病程最短8个月，最长15年，平均3年4个月。

其中L4滑脱18例，L5滑脱10例。

按Myerding分级，I度12例，II度16例。

退变性滑脱5例，峡部裂型滑脱23例。

所有患者均有不同程度腰痛和神经痛，其中双侧下肢痛16例，单侧12例。

直腿抬高试验阳性6例。

小腿外侧、足背痛觉减退20例。

跟腱反射减弱12例。

术前均拍摄腰椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片及腰椎CT了解腰椎管峡部裂、活动度、滑脱程度、椎管是否狭窄及稳定情况。

1.2方法采用持续硬膜外麻醉或全麻，俯卧位，取腰背部后正中入路，切开腰背筋膜，沿棘突两侧骨膜下剥离并牵开椎旁肌肉，显露两侧椎板小关节突及横突根部，充分显露滑脱椎的椎弓根。

以上关节突外侧缘垂直延长线与横突平分线处为椎弓根螺钉置入点，在滑脱椎及下位椎体的椎弓根开孔，C型臂X 光机透视定位满意后，置入两组椎弓根螺钉。

滑脱椎为提拉螺钉。

将纵向连接棒与螺钉连接，通过钉棒的撑开系统撑开椎间隙，旋紧提拉螺钉的螺母使滑脱椎体复位。

然后整块切除滑脱椎的游离椎板，探查双侧神经根管，有侧隐窝狭窄者切除关节突内1/3，必要时可潜行扩大神经根管。

牵开硬膜及神经根，用椎间绞刀及刮匙摘除椎间盘及髓核组织，刮除终板软骨面，直至露出软骨下骨，加压冲洗椎间隙内组织碎屑，将整块取下的游离椎板修成大小合适的植骨块植入椎间隙，并通过钉棒加压系统适当加压使植骨块稳定。

C型臂X光机透视证实椎体复位、椎间植骨满意。

2结果随访6个月~36个月，平均24个月。

术后27例症状完全消失，有1例术后L5神经根有刺激症状，经休息、药物配合局部理疗，4周症状缓解。

经后路椎弓根复位固定椎间融合治疗腰椎滑脱症

经后路椎弓根复位固定椎间融合治疗腰椎滑脱症谢鸿;巴雪峰;毛峰;凯瑟尔【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)025【摘要】目的探讨手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法对35例腰椎滑脱的患者实施手术治疗,用Megerding分度,Ⅰ:滑脱8例,Ⅱ;滑脱18例,Ⅲ:滑脱9例.其中真性滑脱20例,假性滑脱15例.术中根据病变的分类及影像学特点采取不同的减压和复位内固定、椎间植入骨块或cage.结果术后平均随访28个月.比较手术前后临床症状和x线片及CT片, 30例临床症状完全消失,优良率85.7%.X线片及CT片显示,27例完全复位,8例由Ⅲ.恢复到Ⅰ并无一例发生感染及神经根损伤.临床Oswestry功能障碍评分由术前(33.8±4.5)分将至术后1年为(17.8±4.2)分,术后2年为(10.6±4.7)分,表明临床疗效显著. 结论手术治疗腰椎滑脱是恢复腰椎正常序列的有效可靠的方法.【总页数】2页(P30-31)【作者】谢鸿;巴雪峰;毛峰;凯瑟尔【作者单位】834000,新疆克拉玛依市中心医院骨科;834000,新疆克拉玛依市中心医院骨科;834000,新疆克拉玛依市中心医院骨科;834000,新疆克拉玛依市中心医院骨科【正文语种】中文【相关文献】1.椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症 [J], 曹涌;张烽;陈向东;王洪2.椎弓根螺钉内固定联合腰椎后路椎间融合治疗高龄退行性腰椎滑脱症 [J], 陈康武;张凯;陈昊;王根林;朱晓宇;钱忠来;杨惠林3.椎弓根螺钉内固定联合腰椎后路椎间融合治疗高龄退行性腰椎滑脱症 [J], 陈康武;张凯;陈昊;王根林;朱晓宇;钱忠来;杨惠林4.后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的临床研究 [J], 周若南;彭庆州;吴宏伟5.后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的临床研究 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱分析

【关键词】腰椎滑脱；椎弓根钉；椎间植骨融合
ｄｏｉ：１０，３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４９８５．２０１３．０２．０７７
腰椎滑脱是由于先天性发育不良、劳损等原因造成相邻
滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症
滑脱症患者５２例，退行性滑脱者４６例，峡部裂性滑脱者６前评分）１Ｘ１００％。评定标准为，显效病例：改善率 ≥ ７５％；
例；滑脱节段为Ｌ ¨者８例，Ｌ４５者２６例，Ｌ５一ｓ】者１８例；按Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ滑脱分级标准，Ｉ度滑脱者３２例， Ⅱ度滑脱
定联合椎间植骨融ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合的手术方式对５２例腰椎滑脱症患者进行治疗，效果良好。现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料接受治疗的共５２例患者，其中男３９例，床腰椎手术评分系统对治疗的临床疗效进行评定。具体计算女１３例。年龄２８～６６岁，平均（４７ ± １６．８）岁。其中腰椎方法为：改善率＝『（治疗后评分一治疗前评分）／（２９～治疗
本院就诊的５２例经后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱患者的临床资料进行回顾性分析，采用ＪＯＡ临床腰椎手术评
分系统、ｘ线片滑脱复位的Ｂｏｘａｌｌ标准及Ｃｏｏｋ等制订的椎体间骨性融合标准对疗效进行综合评定。结果：对所有患者进行随访，末次随访时显效４９例，有效２例，无效１例，总有效率为９８．１％；腰椎滑脱完全纠正的４６例，术后出现改善的４例，术后无明显改善的２例，手术后患者整体复位率为９６．２％；术后出现椎体间骨性融合的４５例，实现固定效果的５例，手术失败２例，术后融合率为８６．５％。与治疗前对比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５ｏ结论：后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效确切，适合临床长期推广应用。

后路经椎弓根钉棒系统复位固定+椎体间融合及后外侧融合治疗腰椎滑脱症

１．２影像学资料
腰椎滑脱症是临床上常见的骨科疾病，是慢性腰腿痛的常见原因，发病率为４５ｌ￣０５１％％【１０年ｌ】２。ｔ月至２０年３０９月河南省濮阳市中医
院采用后路钉棒系统复位固定＋体间融合（ｏｔｉｍａｔｎｌ椎ｐｓｒｒｕｂｒｎｒａｅｏｌｉｅｉｔｎＬＦｆａｏ。ＰＩ）及后外侧融合治疗腰椎滑脱症２例，效满意，现回ｘｉ８疗
未治愈・在征得患儿家属同意后，尽早住院实施泪道探通术。治疗组
出版社，９：３－３．１５３３５９３
１资料与方法
１．１一般资料本组２例，男ｌ例，女１例１年龄２－５，平均４岁。病程６８６２６６岁８个
滑脱２，退行性１例，峡部裂性１例。Ｃ扫描均可见椎体后缘双影例１７Ｔ
征，椎间盘突出致侧隐窝狭窄６，广泛中央椎管狭窄ｌ例，中央椎例２管狭窄合并侧隐窝狭窄ｌ例。ＭＲ示滑脱节段及相邻节段（例）间盘０Ｊ４椎均明显退变，椎间盘呈不同程度突出，压迫硬膜囊或神经根。
疗腰椎滑脱症一种比较理想的手术方式。
【关键词】腰椎滑脱；减压；椎弓钉棒系统复位及固定；椎间及后外侧融合根
中图分类号：Ｒ８．６１５
文献标识码：Ｂ

文章编号：１７－１４（０）０－０４０６１８９２１１７０８－２脉粥样硬化性心脏病（冠心病）４，高血压９，糖尿病２，部分例例例患者合并两种以上内科疾病。
采用后路椎弓根钉棒系统复位固定＋椎体间融合及后外侧植骨融

椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效观察

脱症患者均采用后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合方法治疗，观察手术前后・临床症状及滑脱恢复情况、术后疗效、材料生物相容性、术后椎间隙高度及ＢＦＳ评分。结果３０例患者中４例行椎管、神经根管减压、复位固定、植骨融
后疗效、材料生物相容性、术后椎间隙高度及ＢＦＳ评分。好转率＝（术后评分一术前评分）／（２０一术前评分）×１００％，其中＞７５％为优，５０％～７５％为良，２５％～４９％为中， ≤２４％
取骨进行植骨。根据复位后的椎间隙高度选择合适的椎间融
合器。椎间隙过于狭窄或椎间隙前宽后窄无法植入椎间融合器时，直接进行椎间隙植骨或后外侧植骨。ｃ臂ｘ线机透视确认椎体复位良、螺钉位置满意后，留置引流管，缝合切口。１．３观察指标观察手术前后临床症状及滑脱恢复情况、术
上方椎体相对于下方椎体向前滑移的畸形称为脊椎滑脱
症，是引起下腰痛的骨科常见疾病之一，该病病程较长，发病
机制复杂且处理较为棘手，严重影响着患者生活质量。目前通过减压、融合及椎弓根螺钉内固定以解除神经根压迫及重建脊柱序列，维持稳定性是治疗腰椎滑脱的基本方式。

椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床效果

椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床效果【摘要】目的：观察椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床疗效。

方法：从笔者所在医院收治入院的严重腰椎滑脱患者中抽取90例作为研究对象，随机分为a、b、c三组，a 组使用椎弓根钉内固定系统与椎间融合相结合治疗，b组单独使用椎弓根钉内固定治疗，c组单独使用椎间融合器治疗。

对比观察三组患者的临床治疗效果。

结果：三组患者治疗后各项指标均明显改善，a组joa评分优良率明显高于b、c两组，随访中b、c两组的复位率、椎间隙与椎间孔高度明显低于a组，滑脱率明显高于a组，差异均有统计学意义（p0.05）。

1.2 纳入标准所有患者均有反复的腰腿痛、间歇性跛行及下肢反射性疼痛等临床症状，符合腰椎滑脱临床诊断标准并经影像学观察已经确诊，均为2度以内峡部裂滑脱或退行性滑脱者。

1.3 排除标准排除椎间终板出现明显硬化、既往蛛网膜炎症或骨质疏松等代谢性疾病患者；排除超体重患者、伴发严重的内科基础疾病而未得到控制患者、主要器官严重受损或功能障碍患者、麻药过敏或手术不耐受患者以及妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 方法a组患者实施椎弓根钉内固定系统与椎间融合相结合治疗，b组患者单独使用椎弓根钉内固定系统治疗，c组患者单独使用椎间融合器治疗。

椎弓根钉内固定系统操作方法：患者呈俯卧位，行全麻并插管；以滑脱的腰椎为中心从后正中入路切开皮肤、皮下组织，从骨膜下逐步剥离将病变的椎板及其上下相邻的各1个正常椎板充分暴露，将病变部位的椎间盘切除，在放射线透视下在病变椎体及其下位正常椎体的双侧椎弓根处将椎弓根螺钉置入，通过预弯连接板进行固位，并安装复位装置在提拉钉上[3]。

椎间融合治疗方法：患者呈俯卧位，行全麻并插管；以滑脱的腰椎为中心从后正中入路切开皮肤、皮下组织，从骨膜下逐步剥离将病变的椎板及其上下相邻的各1个正常椎板充分暴露，将病变椎板切除以松解神经根，在每个椎间隙中对称性将两个装满骨屑的融合器植入，骨屑可使用以切除的椎板与棘突，取所需大小的髂骨植入横突、椎间隙与残留的小关节突外侧[4]。

椎弓根螺钉复位内固定、后路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

【关键词】腰椎滑脱症；椎体间植骨融合；管减压；弓椎椎根螺钉【中图分类号】Ｒ６１８．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１４５１２１）－９－０－０（００００８２００５５０
Ｔｒａｍｅｆｌｂａｐｏｎｌｓｈｅｉｔｐｏｔｒｏｒｕｍｂａｎｔｂｏｆｓｏｕｉｇｄｉｌｓｒｗｘａｏｎ．ＬＩｅｔｎｔｏｕｍｒｓｄｙｌｉｔｓｓｗｉｈｏｓｅｉｌｒｉｅｒｄｙｕｉｎｓｎｐｅｃｅｃｅｆｔｉｉＵ
・
５பைடு நூலகம்８・９
四川医学２１００年５月第３卷（５期）ＳｈａｄａＪ／ｌ／２１，ｏ．１Ｎｏ５１第ｃｉｕｎＭｅｉｌｏＴ，００Ｖ１３，．ｃＭａ
论著
椎弓根螺钉复位内固定、路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症后
ｗｒｏｒｄｃｉｎｆｉｒｎｏｅｉｇｂｅｋｇｆｉｔｒａｘｔｎＣｌｉａｒｓｌ：２ｗｓｒｔｄｅｃｌｎ，０ＷＳｒｔｏｄ，ｅｅｎｅｕｔｌｅａｄｌｓｎｎ，ｒａａｅｏｅｎｌａｉ．ｉｃｌｅｕｔ２ａａｅｘｅｌｔ１ａａｅｇｏ４ｏａｕｏｎｉｆｏｎｓｅｄ
ｂｄｕｉｎｕｉｇｐｄｅｅｓｒｗｆａｉｎＰｔｎｓｗｒｏｌｗｅｐａｄｃｉｉａｅｆａｙｗｒｖｌａｅ．ｓｌ３ａｉｎｓｗｒｏｙｆｓｏｓｎｅｉｌｃｅｘｔ．ａｉｔｅｅｆｌｉｏｅｏｄｕｎｌｃｌｆｃｃｅｅｅａｕｔｄＲｅｕｔｎｉｓ７ｐｔｔｅｅｅｆｌｗｄｕｒｍｏ３ｎｈｉｈａｖｒｇｆ１ｎｈ．ｌｆｈｓａｉｎｓａｈｅｅｕｃｓｆｌｒｄｏｒｐｉｓｎＴｅｅｏｌｅｐｆｏ６ｔ０ｍｏｔｓｗｔｎａｅａｅｏ４ｍｏｔｓＡｌｏｅｅｐｔｔｃｉｖｄＳｃｅｓｕａｉｇａｈｃｆｉ．ｈｒｏｔｅｕｏ

椎弓根螺钉系统加椎体间融合器治疗腰椎滑脱临床观察

摘要：目的探讨下腰椎不稳的手术治疗问题。方法对８４例下腰椎不稳的病人进行椎管减压、椎弓根螺钉内固定加椎间融合器植骨固定，观察疗效及椎体融合情况。结果术后进行６个月至５年随访，症状大多消失或改善，全部患者影像学显示：内固定在位无断钉，椎体间植骨融合良好，ｘ线片（Ｉ．Ⅱ）度滑脱病例，复位率９８％。３例 Ⅲ度滑脱术后改善为Ｉ度滑脱，优良率达到９５％。结论下腰椎不稳行钉棒系统复位固定加椎间融合器植骨固定具有能有效维持椎间隙高度、提高融合率、降低断钉率、有效复位、改善症状、保持节段稳定性的优点。关键词：下腰椎不稳；腰椎管狭窄；椎体间融合中图分类号：Ｒ６８７文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．０４．０９７
１４４
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第４期
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临床研究・
椎弓根螺钉系统加椎体间融合器治疗腰椎滑脱临床观察
符进卿，刘秋杰，张书鑫，马广雷，李金歌
（河南省新密市红十字中心医院骨科，河南新密４５２３７０）
２００７年至２０１２年共行此类手术８４例，经６个月至５年随访，疗效满意。
１资料与方法
１．１一般资料本组８４例，男３３例，女５１例，年龄５０６９岁，平均５６岁；病程６个月至１５年，平均５年。术前临床表现均有活动后下腰部疼痛，７１例合并单侧或双侧下肢无力，

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后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的临床研究
【摘要】目的研究腰椎滑脱后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术的临床效果。

方法腰椎滑脱者38例,男18例,女20例,采用后路UPASS椎弓根螺钉复位椎体间椎间融合器(cage)植入融合内固定治疗。

结果术后随访6～24个月,平均18个月,滑脱的复位率为91%,融合率为94.9%,无再滑脱现象。

结论后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术治疗腰椎滑脱,内固定稳定可靠，符合生物力学规律,椎体间融合良好,效果好。

【关键词】腰椎滑脱；复位；椎间融合；内固定
腰椎滑脱绝大多数好发于50岁以上人群,女性较男性多见,最常累及L4椎体,其次为L5和L3椎体。

并非所有的腰椎滑脱都需要手术治疗,绝大多数患者通过保守治疗都能取得良好效果。

经正规保守治疗无效且有持续性严重腰腿痛、神经损害进行性加重者,则需要进行手术治疗。

随着脊柱外科生物力学研究的深入、医疗器械的改善和手术技术的日益提高,腰椎滑脱的手术治疗日益受到重视,但对其适应证和术式的选择存在不同的见解。

我科采用后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定的方法治疗腰椎滑脱,取得了满意的效果,现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组腰椎滑脱患者38例,男18例,女20例;年龄30～70岁,平均51.8岁。

L4滑脱23例,L5滑脱15例。

根据Meyerding分类法分类,Ⅰ度15例,Ⅱ度14例,Ⅲ度6例,Ⅳ度3例。

根据患者的临床症状,我们将38例患者又分为轻度15例,中度14例,重度9例。

轻度,只有腰部症状;中度,除腰部症状外,有间断性下肢症状;重度,有明显的腰痛且伴有下肢症状。

1.2 影像学资料本组38例患者,皆常规摄腰椎正侧位、左右斜位片、动力位片及CT检查,提示L4椎弓单侧崩裂6例,双侧崩裂5例;L5椎弓单侧崩裂8例,双侧崩裂9例。

CT检查提示合并有腰椎间盘突出16例,明显的椎管狭窄17例。

1.3 手术方式硬膜外麻醉或是全身麻醉后，下腰椎后正中纵行切口,逐层电切、电凝止血,显露两侧的椎板及关节突,首先确定L5/S1的椎板间隙,确定滑脱的椎体。

如为L5滑脱,则于S1两侧的横突与关节突连线的交点定位旋入固定钉,于L5两侧的椎弓根处定位打入提拉钉,C型臂透视确定定位正确;如为L4滑脱,则以同样的方法分别于L5两侧打入固定钉,L4的两侧椎根处打入提拉钉。

腰椎滑脱的患者往往合并有神经根管狭窄,全椎板切除神经根管减压是很必要的。

安装椎弓根钉连接系统,先撑开再提拉固定,滑脱的椎体大部分能复位,但是不能强行追求完全的复位。

保护硬膜及神经根, 于椎间隙插入撑开导向器, 用铰刀将椎间盘清除并刮除终板, 将两侧终板准备好, 试模确定大小, 以自体碎骨块或骨泥填满螺纹状融合器并嵌紧, 沿与矢状面呈50度角稍加压斜向椎间隙内旋入, 以C型臂X光机透视确认椎弓根螺钉及椎间融合器的深度, 双侧小关节突可适当保留, 充分止血。

适当将椎间隙加压, 螺纹嵌入两侧终板的深度以2～3 mm 为宜，术中操作切勿过深,以免损伤腹主动脉。

术毕放置引流,手术的创伤较大,术中放置引流管很重要,以免术后椎管内血肿形成压迫脊髓,引起马尾综合征。

2 结果
本组患者随访6～24个月,平均18个月。

患者的腰腿痛症状消失或明显缓解38例,腰椎的滑脱完全纠正15例,明显纠正18例,术后椎体间植骨融合良好32例。

根据日本矫形协会(JOA)评分标准［1］,优13例,良22例,可3例,优良率为92.1%。

3 讨论
腰椎滑脱症是腰椎不稳、腰腿痛的最常见原因之一,主要是由椎体滑脱后椎管周围组织的增生压迫神经根或马尾神经而引起的［2］,对于非手术治疗无效或效果欠佳者,大多数学者均主张采用复位内固定融合, 主要包括:受压神经的减压、滑脱椎体的复位及与邻近椎体的融合。

减压应以小关节为中心,彻底切除双侧上下关节突及以小关节为核心继发的所有病理组织,彻底显露脊膜及双侧神经根,应重点清理病椎椎间孔及峡部增生之纤维软骨痂,彻底松解受压神经。

椎间的骨性融合和长久稳定是腰椎滑脱手术的最终目的,任何器械固定所起的作用均是临时性的,只有植骨融合才能达到重建和保持脊柱的长期稳定。

椎体间植骨融合最符合生物力学要求,能够恢复椎间隙高度及腰椎生理性前凸,提供椎体间纵向支撑,可以减少术后椎间隙高度的丢失,提高融合率。

本研究采用椎体间融合器cage进行椎体间融合，cage具有上下面保持其稳定的尖状凸起，更加使椎间融合牢固，比采用自体骨块更加稳定。

UPASS椎弓根钉系统具有可靠的撑开压缩功能,提拉复位钉的应用能有效而安全地复位滑脱椎体,恢复正常的脊柱力线和腰骶部的稳定,有效的完成马尾和神经根的减压,解除症状。

通过较坚强的内固定及撑开压缩功能,防止植骨块移位并促使骨质融合,提高植骨融合率。

以上研究说明，后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定治疗腰椎滑脱的是目前来说一种行之有效的手术方法，值得我们去进一步推广。

参考文献
［1］Weiner BK, Fraser RD, Peierson M. Spinous process osteotomies to facilitate lamar decompressive surger.Spine,1999,24(1):62，66.
［2］黄平,刘平涛,洪琦,等.DRFS椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症.中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13(12): 744，745.。