2018年强化MAU达标优化DKD心肾保护-精选医学文档

2018年5月最新修订十八项医疗质量安全核心制度一、首诊负责制度（一）目的保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性，提高医疗质量。

（二）适用范围全院各临床科室、执业医师。

（三）定义首诊负责制度：是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（四）基本要求1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

（五）内容1、原则（1）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。

（2）首诊医师在处理患者，特别是急、危重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

（3）首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

2、门诊：（1）接诊：首诊医师对门诊患者进行病情评估，完成门诊病历。

（2）诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗。

（3）诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后给予进一步治疗或及时转有关科室治疗。

2（4）诊断为非本科疾病患者：与患者沟通，转诊至对应科室就诊。

（5）涉及多学科疾病的患者：申请全院多学科会诊，具体参见《全院多学科会诊制度》。

（6）转诊患者：按照《转院、转诊制度》转诊。

（7）危重患者：首诊医师必须先抢救患者，病情允许后陪同转送至急诊抢救室或上级医院。

（8）交接：对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或转院治疗、首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其他医务人员做好病人的护送及交接手续。

3、留院观察（1）接诊：对新留观患者，首诊医师完成留观评估并完成留观病历文书书写，制定诊疗计划。

A.营养评估A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。

营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。

A2•基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。

不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。

A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定（IC）确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。

A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。

（肥胖患者参照Q）A4•基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。

（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白［1.2~2g/kg］，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注）B.肠内营养的起始B1•我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。

B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养B3•基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。

B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。

B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。

B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。

已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。

C.肠内营养的用量C1.基于专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进行营养治疗。

king达标理论在我国护理领域的应用
king达标理论是由美国著名护理教育家奥斯特·W.金创造的一种护理评估和护理实践指导工具。

king达标理论以护理者与护理对象的相互关系为基础，强调人类的整体性和独特性，提出了“人类是一个可调节的整体”的观点，强调人体是一个复杂的生物、心理、社会和精神层次的整体。

该理论的应用于我国护理领域，主要在以下几个方面具有重要意义。

king达标理论在护理评估中的应用。

king达标理论强调护士通过对护理对象进行全面而系统的评估，从整体上了解护理对象的生理、心理、社会和精神状况，以便为其提供全面的护理服务。

在我国护理评估中，king达标理论为护士提供了一个系统而科学的评估工具和方法，帮助护士更好地了解患者的需求和问题，并为患者提供个性化的护理计划。

king达标理论在护理实践中的应用。

king达标理论强调护理者与护理对象之间的相互关系，强调人类整体的调节性和个性化需求。

在我国护理实践中，护士们可以根据king达标理论的指导，通过建立和维护良好的护士-患者关系，促进患者的整体健康和康复。

king达标理论还提出了护理“过程”概念，强调护理是一个动态的过程，护士需要不断调整和改进护理计划，以适应患者的变化和需求。

king达标理论对护理教育的影响。

king达标理论强调个体的独特性和整体性，要求护理教育注重培养学生的护士个性，提高其专业技能和综合素质。

在我国护理教育中，king 达标理论为护理教师提供了一个理论框架，帮助他们更好地指导学生的学习和实践，培养学生的个性化护理能力和创新精神。

King达标理论在不稳定心绞痛患者护理中的应用价值
常莎
【期刊名称】《山西卫生健康职业学院学报》
【年(卷),期】2024(34)1
【摘要】目的:探讨King达标理论的综合护理模式在不稳定心绞痛中的应用效果。

方法:选取70例不稳定心绞痛患者,按入院顺序分为King组(n=35)、对照组
(n=35),对照组给予常规护理、King组在此基础上行King达标理论的综合护理模式。

比较2组心绞痛改善情况、服药依从性。

结果:干预后,King组SAQ评分与对照组相比,明显升高(P<0.05);干预后King组ITAQ评分升高幅度大于对照组
(P<0.05)。

结论:对不稳定心绞痛患者实施King达标理论的综合护理模式,能提高
服药依从性,改善不稳定心绞痛症状。

【总页数】2页(P127-128)
【作者】常莎
【作者单位】河南省胸科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.King达标理论与临床路径结合在护理带教中的应用价值研究
2.基于King达标理论的人性化护理在解决初治梅毒患者心理冲突中的应用价值
3.喉癌患者沟通护理
过程中的King达标理论应用价值4.King互动达标理论下亲情式护理用于经尿道
前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生患者围术期护理的价值5.King互助达标理论下精细化护理结合分阶段健康教育在妊娠糖尿病患者中的应用
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

E-mail:zgqkyx@·2015··指南·新进展·【编者按】　心力衰竭是各种原因引起的心脏结构、功能受损，导致心脏收缩和/或舒张功能障碍，是各类心血管疾病的严重或终末期临床症候群。

据统计，全球人群中心力衰竭患病率为1.5%~2.0%，而60岁以上人群可达6%~10%。

目前，全球心力衰竭患者数量已高达2 250万，并以200万/年的速度递增，并且心力衰竭5年死亡率远高于多数癌症。

2018年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南，结合新的研究，本文详细介绍了心力衰竭治疗的多学科合作、诊断、治疗以及心力衰竭的管理、监测与康复，该指南涵盖18岁及以上人群慢性心力衰竭的诊断和治疗，旨在增加心力衰竭患者的生命长度和生活质量，这也是临床医疗服务使命的体现。

【专家简介】　许顶立　南方医科大学南方医院教授、主任医师，博士生导师担任中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员；中国医师协会高血压专业委员会常务委员；中国医师协会心血管内科医师分会常务委员；中国医师协会心血管内科医师分会联络与国际交流工作委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会委员；中华医学会心血管病学分会代谢性心脏病学组副组长；广东省医疗行业协会心血管病管理分会主任委员；广东省医学会心血管病学分会副主任委员，广东省医师协会心血管内科医师分会副主任委员；广东省医院协会心血管介入管理专业委员会副主任委员等。

获聘为《中国全科医学》《中华内科杂志》《中华心血管病杂志》《中华老年心脑血管病杂志》《中国循环杂志》《临床心血管病杂志》《中国动脉硬化杂志》《中国分子心脏学杂志》《疑难病杂志》《岭南心血管病杂志》编委，《中华高血压杂志》《内科急危重症杂志》常务编委，《心脏杂志》副主编。

2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南更新解读许顶立*，马壮【摘要】　心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的综合征，包括不同的病因、机制和病理过程。

king达标理论在我国护理领域的应用导言一、King达标理论的概念和内容King达标理论是由美国著名管理学家鲍勃·金（Bob King）提出的一种管理理论，该理论强调管理者制定明确的目标，并采取相应的措施来实现这些目标。

金认为，成功的管理者需要设定具体、可衡量、现实、可达的目标，并通过有效的计划和组织来实现这些目标。

在King达标理论中，达标被视为一个连续不断的过程，而不是一种有限的状态。

金强调达标不是终点，而是一种不断追求卓越的过程，通过不断提高标准和实施改进来实现组织的长期成功。

King达标理论的核心内容包括目标设定、衡量绩效、持续改进等要素。

目标设定是指管理者需要明确确定组织的目标，并将这些目标转化为具体的行动计划。

衡量绩效是指管理者需要建立一套明确的绩效评估体系，监测和评价员工的工作表现，并就表现进行奖励和激励。

持续改进是指管理者需要不断追求卓越，寻求提高组织绩效的方法和途径，努力实现持续改进和创新。

1. 目标设定在我国护理领域，King达标理论的目标设定理念被广泛应用于制定护理服务的目标和计划。

护理管理者需要确定护理服务的具体目标，包括提高护理质量、提升护理水平、增强患者满意度等方面。

在制定护理计划时，护理管理者需要对每个具体的目标进行细化和具体化，制定实施方案，并责任到人，确保目标的实现。

King达标理论要求目标必须是可度量的。

在护理领域，管理者需要建立一套科学的绩效评估体系，对护士的工作绩效进行定量化评价，如护理服务的完整性、准确性、及时性、有效性等方面进行定量化评估。

通过对护士工作绩效的定量评估，能够更加客观地评估护理质量，及时调整和改进护理服务的工作计划。

2. 衡量绩效3. 持续改进在我国护理领域，King达标理论的持续改进理念也得到了广泛应用。

护理管理者需要不断追求卓越，寻求提高护理服务质量的方法和途径。

在护理工作中，管理者需要建立一套科学的持续改进机制，通过持续改进来提高护理服务的水平。

2023糖尿病肾脏病的中西医结合防治糖尿病肾脏病（DKD）是导致终末期肾病的首要病因。

《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》旨在构建DKD防治的中西医结合模式和临床路径，提高DKD的临床疗效。

关于DKD的防治。

DKD是糖尿病致残.致死的主要并发症之一要点ADKD起病隐匿，知晓率低，漏诊率高，进展速度快，发生ESKD及心血管疾病风险局随着我国糖尿病患病率的爆发式增长，DKD患者数也随之增加。

多项流行病学研究结果显示，DKD在糖尿病患者中的发生率约为20%~40%.中国肾脏疾病数据网络2016年度报告中指出，2016年我国住院患者中慢性肾脏病（CKD）的最常见原因是DKD（占26.70%）。

DKD一旦进入大量蛋白尿期后,进展至ESKD的速度约为其他肾脏病变的14倍。

2019年一项纳入约26万T2DM患者的回顾性研究显示，随着CKD的进展，T2DM相关CKD患者合并心血管疾病的患病率也随之升高，CKD4~5期患者心血管病患病率甚至达到了50.9%,DKD已成为糖尿病致残、致死的主要并发症之一。

DKD的定义与诊断要点ADKD主要诊断依据为UACR高于30mg/g和（或）eGFR<60m1∙min1∙（1.73m2）^1持续超过3个月A排除非DKD的可能DKD的定义DKD指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管间质、肾血管等，并不仅仅局限于肾小球。

糖尿病肾病（DN）侧重于病理诊断，指糖尿病引起的肾小球病变。

DKD的诊断及鉴别诊断DKD主要诊断依据为UACR>30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60m1∙mini（1.73r∏2尸持续超过3个月。

部分糖尿病患者无明显尿白蛋白排泄异常，但已存在eGFR下降。

临床诊断DKD时,出现以下情况之一者,则应考虑有其他非DKD的可能，具体包括：A1型糖尿病（T1DM）病程短（<5年）或未合并糖尿病视网膜病变；AeGFR迅速下降；A尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；A顽固性高血压；A出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）；A合并其他系统性疾病的症状或体征；A给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降＞30%;A肾脏超声发现异常。

三年汇总：18位肾科专家，75篇慢性肾病科普文，打包送你2018将至，回首过去，肾斗士已和肾友们共同走过了1000多个日夜。

今天，肾小编汇总了18位肾科专家，共计75篇慢性肾病科普内容，一并为肾友送上。

期待我们每一个人都有一个美好的2018！2017肾科专家科普内容集郝主任对肾友们饮食需求方面有着独到的见解，分别在营养、微量元素摄入等几个方面给肾友们科普慢性肾病的饮食方面知识。

1.血透患者“五低一高”饮食原则你可知道？2.PTH、钙、磷调节，该“如何是好”？3.合理膳食，肾脏病治疗的“重中之重”4.送给肾脏最好的礼物：健康生活的方式李主任从肾性骨病方面为肾友们点出其中的“金标准”和治疗要点，让肾友们在了解肾性骨病的病因机理之余也同时知道如何防治肾性骨痛，并给以肾友们真实的病例分享。

5.透析患者为什么会出现骨痛、骨折?6.肾性骨痛的诊断“金标准”和治疗“要点”7.肾性骨病的预防护理：让透析患者骨骼更强健8.案例分享 | 一位规律透析14年病龄的病人“3D管理达人”李主任凭借风趣的语言，简而易懂的文笔分享了其在患者血磷管理方面的独到见解，通过阅读李主任的文章，将对肾友们在血磷的自我管理方面大有益处。

9.我们为什么这么关心磷？10.血磷3D管理之透析治疗11.血磷3D管理之饮食治疗12.血磷3D管理之药物治疗作为“钙”大师，邱主任从“表”及“里”为肾友们深挖了慢性肾病----血钙管理方面的知识要点，肾友们可细读并详细了解血钙管理的科普知识。

13.组团说“钙”，血钙和人体的关系竟如此微妙14.血透患者的钙来自哪里？15.出招了！解锁血钙“高与低”的防治新姿势16.管理血钙！用药要清楚，钙浓度选用不马虎李主任从事泌尿内科专业临床、教学及科研工作已十余年，其文章风格为科普性、趣味性兼顾，通过阅读李主任的文章，肾友们可获得关于肾性骨痛方面一些相当有用的讯息。

17.秘籍丨肾性骨病，原来是“司令部”的问题18.专家提醒：肾友的这项评分很重要！能预测PTH和ALP是否异常磷怎么控？药该怎么用？苏主任能让你懂！内外控磷、药量用法及计算，肾友们去问苏主任吧。