中药学 9章概述清热泻火药

最新执业中药师《临床中药学》备考：清热泻火药最新执业中药师《临床中药学》备考:清热泻火药本类药物性味多属苦寒或甘寒，以清热泻火为主要功效。

主要用于邪在气分的高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证，以及肺热咳嗽、胃热口渴、心火烦躁、肝火目赤等脏腑实热证。

体虚有里热证时，应注意顾护正气，当配伍补虚药同用。

石膏清热泻火煅后外用收湿敛疮1.清热泻火，除烦止渴——用于气分实热证和肺胃实热证。

本品辛散解肌透达、大寒清泄里热、甘寒生津除烦，主入肺胃经，为清热泻火之首药，且善清肺热，又泻胃中之火，为治温病气分实热证，以及肺热咳嗽、胃火牙痛之良药。

(1)治温病气分实热证，症见壮热、烦渴、脉洪大。

常与知母相须为用，如白虎汤。

本品也可用于外感温热病气血两燔证。

常与玄参、牡丹皮、栀子等清热凉血药同用，如清瘟败毒饮。

(2)治肺热喘咳。

常配麻黄、杏仁、甘草，以清宣肺热而平喘，即麻杏石甘汤。

(3)治胃火牙痛。

属胃热上冲，牙龈肿痛者，常配升麻、地骨皮等;属胃热阴虚，牙痛烦渴者，常配知母、牛膝等，如玉女煎。

2.收敛生肌——用于疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。

本品煅后外用有清热收湿、敛疮生肌作用，可用于疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。

(1)治疮疡溃后不敛。

常与升药配伍，如九一丹。

(2)治湿疹。

常与黄柏、枯矾等同用。

(3)治水火烫伤。

常配青黛、黄柏等。

用法用量：煎服，15～60g。

打碎先煎。

知母(基源药材) 清热泻火滋阴润燥1.清热泻火——用于气分实热证。

本品苦寒清热，其清热泻火、除烦止渴之功与石膏相似，亦为治温热病邪在气分之壮热、烦渴、脉洪大等症之要药，常与石膏相须为用，如白虎汤。

2.滋阴润燥——用于肺热咳嗽，阴虚燥咳，阴虚消渴，骨蒸潮热。

本品甘寒清润，入肺、胃、肾经。

上能清肺润肺，中能泻胃生津，下能滋肾降火。

既清热泻火以清实热，又滋阴润燥而退虚热。

不仅治温病气分壮热之证每特为要药，而且也是肺热或阴虚咳嗽、阴虚消渴、骨蒸潮热等证的常用药。

中药学知识——清热药1、清热泻火药：石膏：辛甘、大寒，归肺胃经。

清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。

(温热在气分，肺热咳喘)知母：苦甘寒。

归肺胃肾经。

清热泻火，滋阴润燥。

栀子：苦寒，归心肺肝胃三焦经。

泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛。

(肝胆湿热、)夏枯草：苦辛寒。

归肝胆经。

清肝火、散郁结、降血压。

芦根：甘寒，归肺胃经。

清热生津，止呕除烦。

天花粉：甘微苦微寒。

归肺胃经。

清热生津，清肺润燥，消肿排脓。

淡竹叶：甘淡寒，归心胃小肠经。

清热除烦、利尿。

2、清热燥湿药：黄芩：苦寒。

归肺胆胃大肠经。

清热燥湿，泻火解毒，止血安胎。

黄连：苦寒。

归心肝胃大肠经。

清热燥湿，泻火解毒。

黄柏：苦寒，归肾、膀胱大肠经。

清热燥湿，泻火解毒，退虚热。

龙胆草：苦寒，归肝胆膀胱经。

清热燥湿，泻肝胆火。

苦参：苦寒，归心肝胃、大肠膀胱经。

清热燥湿，祛风杀虫，利尿。

3、清热凉血药：生地黄：甘苦寒，归心肝经。

清热凉血，养阴生津。

(热入营血、血热妄行等热病)玄参：苦甘咸寒，归肺胃肾经。

清热凉血，滋阴解毒。

牡丹皮：苦辛微寒，归心肝肾经。

清热凉血，活血散瘀。

赤芍：苦微寒，归肝经。

清热凉血，祛瘀止痛。

水牛角：咸寒，归心肝胃经。

清热、凉血解毒。

(血热妄行吐血)紫草：甘寒，归心肝经。

凉血活血，解毒透疹。

4、清热解毒药：金银花：甘寒，归肺心胃经。

清热解毒，疏散风热。

连翘：苦微寒，归肺心胆经。

清热解毒，消痈散结。

蒲公英：苦甘寒，归肝胃经。

清热解毒，利湿通淋，消痈散结。

大青叶：苦咸大寒，归心肺胃经。

清热解毒，凉血消斑。

牛黄：苦凉，归肝心经。

清热解毒，熄风止痉，化痰开窍。

鱼腥草：辛微寒，归肺经。

清热解毒，排脓利尿。

射干：苦寒，归肺经。

清热解毒，祛痰利咽。

白头翁：苦寒，归大肠经。

清热解毒，凉血止痢。

板蓝根：苦寒，归心胃经。

清热解毒，凉血利咽。

青黛：咸寒，归肝肺胃经。

清热解毒，凉血散肿。

土茯苓：甘淡平，归肝胃经。

解毒除湿，通利关节。

山豆根：苦寒，归肺经。

清热解毒，利咽散肿。

《中药学》清热泻火药中药学共计二十一大类：解表药、清热药、泻下药、祛风湿药、化湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药、开窍药、补虚药、收涩药、涌吐药、攻毒杀虫止痒药和拔毒化腐生肌药。

【清热泻火药小结】清热药所属的清热泻火药，我们已学习完。

清热泻火药有：石膏，寒水石，知母，芦根，天花粉，竹叶，淡竹叶，鸭跖草，栀子，夏枯草，决明子，密蒙花和青葙子，计13味中药。

本类药物性味多苦寒或甘寒，以清泄气分邪热为主要作用，主治胃热病邪入气分，高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语、脉洪大等气分实热证。

部分清热泻火药能清脏腑火热，故也可用治肺热、胃热、心火、肝火等脏腑火热证。

使用清热泻火药时，若里热炽盛而正气已虚，则宜选配补虚药，以扶正祛邪。

【清热泻火药重要知识点】一、单选题1、既能清热泻火，又能除烦止渴的药物是①夏枯草②决明子③淡豆豉④石膏⑤玄参【解答分析】夏枯草、决明子均能清热泻火，但无除烦止渴功效；玄参具有清热泻火、生津作用，但无除烦作用，淡豆豉功能除烦，却是疏散风热药。

只有石膏既能清热泻火，又能除烦止渴，故正确答案的④项石膏。

2、既能清热生津，又能滋阴润燥的药物是①石膏②芦根③知母④葛根⑤决明子【解答分析】本题提问与上题相似，经常混淆。

石膏、芦根、葛根均能生津止渴，但无滋阴作用，决明子无滋阴及生津止渴作用；只有知母既能清热生津，又能滋阴润燥，故正确答案是③项知母。

石膏与知母功效相似，共同具有清热泻火，生津止渴的作用。

本题测试的知识点是知母的滋阴功效，而上题测试的是石膏的除烦功效。

3、石膏的性味是①辛、甘，温②甘、苦，温③苦、辛，大寒④甘、辛，大寒⑤甘、咸，寒【解答分析】石膏是清热泻火药，性寒清热，辛散透热解肌，味甘生津止渴，故甘辛大寒才是其性味，因此答案应选择④甘、辛，大寒。

4、患者胃热呕逆，治疗宜选用的药物是①石膏②知母③芦根④天花粉⑤夏枯草【解答分析】石膏、知母、芦根、天花粉均能清胃热，用治胃热消渴等证。

第九章、清热药1. 清热药：凡以清解里热为主要功效，常用以治疗里热证的药物，称为清热药。

2. 清热药的分类及功效：清热泻火药（治疗气分实热证、脏腑火热证。

），清热燥湿药（治疗湿热证），清热解毒药（贯穿温热病始终；治疗热毒赤盛的痈肿疮疡证），清热凉血药（治疗营分、血分等实热证），清虚热药（治疗虚热证，即伤阴之后出现的阴虚发热，也就是治疗肝肾阴虚发热、热病后期夜热早凉）。

3. 注意事项：①药性寒凉的药易伤脾胃②苦寒的药物易化燥伤阴③阴盛格阳禁用。

（一）清热泻火药1. 清热泻火药：①治疗肺胃的有石膏、知母、芦根、天花粉；②治疗心的药有竹叶、淡竹叶、栀子；③治疗肝的药有夏枯草、决明子、青葙子。

（从夏枯草开始不谈气分实热证，只谈脏腑实热证）2. 石膏（含水硫酸钙，CaSO4.2H2O——生石膏，内服；煅石膏没有结晶水，要外用）的功效：①生石膏——清热泻火（治疗气分实热证——外感热病，高热烦渴；治疗脏腑火热证——肺热喘咳；胃火亢盛，头痛，牙龈肿痛，内热消渴—实），除烦止渴；②煅石膏——收湿生肌（使创面渗出减小），敛疮止血。

3. 治疗温热病气分实热证的最佳配伍是（生石膏）和（知母）。

4. 石膏煎煮方法：打碎先煎。

5. 知母的功效：清热泻火（治疗气分实热证——外感热病、高热烦渴；治疗脏腑火热证——肺热咳嗽、阴虚燥咳，内热消渴—阴虚火旺、阴虚肠燥便秘，骨蒸潮热），滋阴润燥。

6. 石膏的性能：辛、甘、大寒，归肺、胃经。

知母对的性能：苦、甘、寒，归肺、胃（消渴）、肾经（骨蒸潮热）。

7. 消渴：胃火亢盛而消谷善饥为实证，激素多为阴虚，消渴上消为肺经，中消为胃经，下消为肾经。

（故石膏不治实火，知母可以）8. 【简答题】石膏和知母的药对对比：相同点：都可以清热泻火，治疗气分实热证，肺热咳喘，胃火炽盛。

不同点：①石膏泻火力强，重清解，治疗实热证；知母滋阴润燥力强，重清润，上清肺金以泻火，中清胃热以生津，下润肾燥以滋阴，治疗实热证和虚热证。