新生儿肺炎
一、定义：新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表
现为其特点，需及时诊断和处理。
新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病。
由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。
二、病因：新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染（指胎儿在宫内或通过产道时感
染的肺炎）和产后感染两类。
产前产时感染的病因：
1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部引起感
染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。
2、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染也可在分娩过程
中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。
常见的病原体为大肠杆菌，B组B溶血性链球菌，衣原体和病毒。
产后感染的病因
1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。
2、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。
3、在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则
而导致医源性感染，近年有增多趋势。
出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染多见。
三、病理改变：产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组
织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看到羊水的沉渣如角化上皮细胞。
出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。
出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺炎。
四、临床表现：
1、产前感染性肺炎：临床表现差异很大。
多在生后24小时内发病，出生时
常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。
肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。
严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。
血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受累，也有生后数月进展为慢性肺炎。
周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。
X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。
2、分娩过程中感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至
数周后发病，细菌性感染在生后3—5天发病。
Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原体感染潜伏期则长达3—12周。
3、产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，
口吐白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。
病情严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。
金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸。
五、并发症：
新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。
1、心力衰竭：发病时患儿烦躁哭闹，呼吸困难和发绀，心率加快，肝脏增大等，
应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂、利尿剂等治疗。
2、呼吸衰竭：患儿表现为烦躁不安，呼吸困难和紫绀。
呼吸早期加快，重时减
慢，有呻吟呼吸和呼吸节律的改变。
3、脓气胸：此时，高热持续不退或体温下降又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，
一侧胸廓饱满。
4、缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧时，患儿呕吐，嗜睡或烦躁不安，继之昏迷
惊厥。
脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。
5、中毒性休克：体温骤升达40—41℃或骤降，面色灰白，烦躁或昏迷，多汗，
皮肤呈大理石花样改变，伴有多脏器功能改变，症状凶险。
6、中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀呕吐、便秘和肛管不排气，腹胀压迫心脏和
新生儿肺脏，使呼吸困难更加严重，此时，面色灰白，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，X线检查发现肛管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。
六、治疗原则：
新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素，根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治疗，足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如给氧，雾化吸入，注意保暖和合理喂养。
七、护理：
1、保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度。
2、保持呼吸道通畅：经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出，痰多者要随
时吸出。
3、细心哺喂，防止呛咳：入量不足或需静脉给药者可给予静脉输液，但需严
格掌握输液速度。
4、密切观察病情：及时发现心力衰竭等并发症，并积极配合抢救。
我今天所查的患儿是711床，陈红佳之女，年龄：1天，以“不哭、不动、拒乳10小时，口吐白沫，呼吸困难4小时”为代主诉于2012年5月9日22：50由其家人抱入病房。
患儿系第一胎第一产，孕40+2周因头盆不称剖腹产，出生时轻度窒息，1分钟阿氏评分7分。
羊水清，生后共食水约5—10ml，不哭、不动，入院4小时前患儿出现呼吸不畅，口吐白沫，拒乳，刺激后哭声弱，反应差，为进一步诊治，故由产科转入我科。
入院查体：体温36.4℃，心率：120次\分，律齐，呼吸表浅，46次\分，体重：3㎏，意识状态清醒，精神反应差，足月儿外貌，营养中等，口周微绀，肢端皮肤红润，口吐白沫，听诊双肺呼吸音粗，脐带未脱，脐窝干燥，原始反射减弱。
患儿入院后即给予洗胃一次，洗出黄色粘液约8ml，做胃泡沫试验结果为（++），之后相继给予拍胸片，血常规，尿常规，大便常规，肝功7项，生化8项，心肌酶谱，输血五项，C—反应蛋白，核磁共振，消化道造影等相关辅助检查。
其中阳性结果的有：胸片结果示：双肺野纹理增多，左上肺可见一斑片状致密影；血常规示：白细胞19.2×109/L,中性粒细胞12.52×109/L，淋巴细胞5.15×109/L；肝功7项结果示：总胆红素77.9umol/L,直接胆红素16 umol/L,间接胆红素61.9 umol/L；心肌酶谱结果示：乳酸脱氢酶472U/L, 乳酸脱氢酶同工酶Ⅰ：89.4 U/L,肌酸激酶588U/L,ａ—羟丁酸脱氢酶367U/L,肌酸激酶同工酶98U/L；核磁共振影像提示：缺血缺氧性脑病。
消化道造影结果示：幽门轻度狭窄。
遵医嘱q12h静脉点滴阿洛西林药物用于抗感染治疗；使用维生素k
预防新生儿出血症；应用神经节苷脂药
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物以促进脑细胞代谢；婴儿氧舱治疗用于改善脑组织供氧；口服多潘立酮混悬液以增加胃动力，促进胃肠蠕动；在营养支持治疗方面给予应用水溶性及脂溶性维生素、
小儿复方氨基酸以维持机体需要量。
患儿入院后经过九天的治疗护理后，于5月12日复查血常规示：白细胞降至5.9×109/L，中性粒细胞为2.66×109/L。
现患儿为生后十天，精神反应较入院时明显好转，哭声响亮，面色红润，生命体征平稳，食乳佳，每次40ml，无溢乳及呕吐现象。
听诊双肺呼吸音清，脐带仍未脱落，局部干燥，夜间睡眠状况良好。
主要的护理诊断有：
1、气体交换受损——与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效——与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射
功能不良有关。
3、体液不足——与拒乳、呕吐有关。
4、营养失调：低于机体需要量——与摄入困难、消耗增加有关。
潜在的护理诊断有：
1、有体温改变的危险——与感染、环境温度变化有关。
2、有窒息的危险——与呕吐、吞咽反射不协调有关。
3、潜在并发症：心力衰竭——与严重缺氧、酸中毒有关。
护理措施：
1、保持呼吸道通畅：取头高脚低位，头偏向一侧。
定时为患儿翻身拍背，
必要时采取雾化吸入，以湿化气道和促进肺部分泌物排出。
2、维持正常体温：应注意采取保暖措施，将环境温度调节至中性温度，以
减少耗氧，有助于改善缺氧症状。
设置患儿暖箱温度为31.5℃，相对湿
度55%～65%。
体温过高时实施降温措施，体温过低时更需注意保暖。
3、保证营养供给：根据患儿病情采取适当喂养方式，病情严重者可用鼻饲
管喂养，或静脉补液。
喂养应遵循少量多次的原则，每次入量不能过多，
以免呕吐引起窒息，在喂养患儿时需耐心，并注意观察反应，如患儿出
现口周青紫、呛咳，应立即停止，并给予吸氧。
喂养后患儿宜取右侧卧
位。
4、合理应用抗生素：抗生素治疗宜采用静脉给药，以保证药量和取得较好
疗效。
遵医嘱采用抗菌谱广，对新生儿毒副作用小的抗生素。
5、输液时，应用输液泵，以每分钟4—6滴为宜，以免速度太快引起肺水肿
或心衰而加重病情。
液体量也不宜太多，按40—60ml/kg.日计算。
6、密切观察病情：新生儿病情变化快，应认真观察和做好记录。
7、健康教育：向家长讲解疾病的有关知识，及时让家长了解患儿的病情，
做好育儿知识的宣教。
临床观察要点：
1、呼吸及紫绀情况：观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变。
面
色紫绀，特别观察口唇周围紫绀有无改善。
2、哭声及体温：有无体温过高或体温不升，哭声低或不哭等现象。
3、观察患儿有无心衰的表现，如烦躁不安，心率加快，呼吸急促及肝脏的变
化。
4、有无呛咳、拒乳、呕吐、嗜睡、反应低下等症状。
5、观察药物的不良反应：如在应用抗生素时有无过敏反应等现象。
6、有无凝视，眼球震颤等神经系统症状。
