护士长五查房评价表 Word 文档
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护士长行政查房记录内容日期:XXXX年XX月XX日
时间:上午8:00
主治医生:XXX
护士长:XXX
患者:XXX
年龄:XX岁
性别:男
病床号:XXX
1. 体温测量
患者体温正常,为37℃。
2. 血压测量
收缩压:XXX mmHg
舒张压:XXX mmHg
血压处于正常范围内。
3. 心率测量
心率:XXX bpm
心率正常,节律齐。
4. 呼吸频率测量
呼吸频率:XXX 次/分钟
呼吸频率正常,呼吸平稳。
5. 意识状态
患者清醒,对周围环境有较好认识。
6. 饮食摄入情况
患者正常进食,饮食量适宜。
7. 小便情况
患者小便通畅,颜色正常。
8. 大便情况
患者大便通畅,形状正常。
9. 疼痛评估
患者自述疼痛程度为XXX级,已按时给予止痛药物。
10. 病情观察
患者病情稳定,无不适症状。
11. 医嘱执行情况
患者按时给予了所有医嘱,并完成了相应的护理操作。
12. 与家属沟通情况
护士与患者家属进行了沟通,向其详细介绍了患者的病情及治疗
计划,并解答了其疑问。
备注:
患者病情稳定,生命体征正常,无异常情况。
护理团队将继续密切观察患者的病情变化,并按照医生的嘱托继续执行护理措施。
同时,与家属保持良好的沟通协调,及时解决其关切与疑虑。
如有异常情况,请及时上报。
护士长每日五查房记录
日期:xxxx年xx月xx日
地点:xxxx病房
今天是xxxx年xx月xx日,我作为护士长负责对xxxx病房进行五查房工作。
在这里,我将详细记录每个患者的病情和护理措施,以便于大家了解每位患者的情况。
1.患者A(姓名/年龄/性别):
2.患者B(姓名/年龄/性别):
患者B的状况有所好转,病情稳定。
但他今日出现了低血压的情况,我们密切监测了他的血压,并及时采取了相应的护理措施,如提高床头位置、补充液体、给予氧气等。
我还向患者的家属做了详细的解释,提醒他们密切关注患者的病情。
3.患者C(姓名/年龄/性别):
4.患者D(姓名/年龄/性别):
患者D的病情较为复杂,需要长期护理。
今天,我关注到患者D的伤口感染有所加重,经与医生协商,我们改变了敷料的方式,并加强了伤口护理的频率。
另外,患者D的家属表示对患者康复的担忧,我进行了耐心的解释和安抚,并鼓励他们参与到患者的护理中来。
5.患者E(姓名/年龄/性别):
患者E是一位糖尿病患者,今日血糖值持续波动较大。
为了控制患者的血糖水平,我根据医嘱及时给予了胰岛素注射,同时加强了对患者饮食
的监测和指导。
我与患者一起制定了合理的饮食计划,并向患者进行了糖尿病自我管理的教育。
医院行政查房情况医疗片评分表科室:日期:医疗片得分(总分60.5):检查发现的存在问题:解决办法:科室反映的问题:解决办法:医疗片检查人:科室:日期:护理片得分(总分30 分):检查发现的存在问题:解决办法:科室反映的问题:解决办法:护理片检查人:科室:日期:行政片得分(总分9.5 分):注:病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度检查发现的存在问题:解决办法:科室反映的问题:解决办法:行政片检查人:院长查房制度2010-08-29 10:34一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由院办负责通知,参加人员一般由行政副院长,院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成,参加行政查房的行政管理干部到办公室集中,进行查房前的安排部署准备工作。
三、行政查房采取如下四种方式:㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报,时间为10 分钟;㈡分组现场检查;㈢检查各种记录或原始资料;㈣随机抽查,抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
四、行政查房分组情况及检查内容:㈠党办、院办组:主要检查科室行政管理和医德医风。
具体包括:1、会议传达、执行情况;2、各种记录;3、制度落实情况;4、管理措施;5、医德医风、服务态度、“红包”问题;6、考勤管理情况;7、病人意见。
㈡后勤保卫组:1、电脑系统运行情况;2、物资管理;3、环境卫生;4、水、电、灯、空调、风扇等管理;5、维修问题;6、安全保卫、消防情况;7、药械供应和维修情况;8、医务人员及病人用餐问题。
五、行政查房的程序:先集中听取科室整体工作汇报,然后分组对口检查,检查完以后再汇总、反馈。
六、行政查房的重点:管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
七、行政查房工作由院办牵头组织,必要时提前通知被查科室,做好行政查房前的准备工作。
护士护理管理质量评分标准表(一)病区管理质量分值: 100分标准值:95分评价标准: 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全,做到五不准。
2、病区办公用品、仪器等放置有序。
3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线,摆放整齐。
4、病房内清洁整齐,物品放置有序。
5、患者着装符合要求,遵守医院的规章制度。
评价方法: 1、病区秩序有专人管理,做到五不准:(1)不准在病区吸烟;(2)不准在上班时间聊天、会客;(3)不准在上班时间做私事、看小说;(4)不准在上班时间吃零食;(5)不准在工作场所及冰箱内存放私人物品;2、病区肃静,做到四轻:走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放:(1)四固定:一切物品、办公用具、仪器,固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。
(2)病床单位三条线:床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。
(3)三不放:床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期(1)四无:地面无痰迹、果皮、纸屑;病区无吸烟;卫生间无臭味、堵塞、漏水;墙壁无蜘蛛网、灰尘。
(2)三分开:治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。
(3)二定期:走廊及病房,非一次使用大小便器定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有:(1)水、火、电专人管理;(2)毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁;(3)贵重仪器专人管理。
(4)有突发事件的应急处理预案;(5)有危重患者抢救护理预案。
6、患者做到二遵守、一整齐(1)二遵守:遵守住院规则、探视陪护制度;(2)一整齐:住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄,佩带胸牌。
检查及评价方法(见表2.5)各级质控组按计划或随时检查,按标准进行评分,≥95分为合格。
(二)护理文书书写质量评价标准: 1、各种记录字迹工整,页面清洁整齐;内容客观真实、准确,及时完整。
正确使用医学术语。
2、护理记录单重点突出,层次清楚。
1、体温表单分值:100分标准值:95% 评价方法:1、项目填写齐全、准确。