微访谈不明原因消化道出血

不明原因消化道出血的诊断进展不明原因消化道出血临床并不少见，占消化道出血的3%～5%，明确诊断比较困难，目前仍然是消化系统疾病中研究的热点及难点。

但近年来，随着内镜及放射学科的发展，使不明原因消化道出血诊治水平得以提高。

本文对该病目前的认识、诊断、治疗以及所面临的问题进行了综述和讨论。

[Abstract] The obscure gastrointestinal bleeding is a clinical frequent disease, accounting for 3%-5% of gastrointestinal hemorrhage, it is difficult to diagnose definitely and also it is a difficulty and hot spot of digestive disease study. In recent years, the diagnosis and treatment of obscure gastrointestinal bleeding is developing rapidly because of the endoscopy and radiological technology. In the review, the diagnosis, treatment and other facing problems of obscure gastrointestinal bleeding were summarized and discussed.[Key words] Gastrointestinal; Diagnosis; Procedures; Progress不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）在临床医学上一般分为隐形出血及显性出血两类，是指通过结肠镜、胃镜等常规内镜检查未能检出出血原因，而又持续、反复发作的消化道出血症状。

不明原因的消化道出血是消化内镜在常见临床情况下应用的系列讨论之一。

由美国消化内镜学会提供。

在撰写这一指南的过程中，除MEDLINE检索到的文章外，还参考一些专家推荐的文章。

内镜的合理应用指南基于目前的一些重要的综述和专家共识。

还需要大量的临床对照研究加以确定和必要的修订。

临床实际情况和指南有所差异时应适当调整。

0引言不明原因的消化道出血（OGIB）是指消化内镜（包括结肠镜和/或上消化道内镜）检查阴性的不明来源的持续或反复发作的出血[1]。

关于OGIB的资料（包括其预后和临床结果）很少，因此，对这类患者的治疗无有效方法。

据估计大约5%不明原因消化道出血发生于Treitz韧带和回盲瓣之间[2]。

30-40%发生于小肠血管异常[3]。

主要发生于老年人[4]。

30-50岁之间患者，肿瘤为主要原因，例如平滑肌瘤、类癌、淋巴瘤和腺癌，年轻患者主要是与Meckel憩室相关的溃疡[5]。

非甾体类抗炎药（NSAID）已证实与直肠的糜烂、溃疡和狭窄有关，因此，可能也是OGIB的潜在因素之一[6,7]。

OGIB的其他少见诱因包括胰出血性疾病[8]、类圆线虫感染[9]、盆腔的放射性治疗[10]、弹性纤维性假黄瘤[11]、Dieulafory损伤[12]。

OGIB分为隐匿性和显性两大类，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性。

后者表现为反复发作的肉眼可见的出血，如黑便、血便。

在评价小肠出血前，上消化道和下消化道内镜检查应重复做，因为首次内镜检查有较高的漏诊率。

上消化道内镜容易漏诊的有Cameron糜烂、消化性溃疡、血管病变。

应行结直肠镜以排除易漏诊的结肠病变和发展中隐匿的回肠病变，包括血管扩张和异常新生物。

1诊断学检查1.1上消化道内镜即食管胃十二指肠镜（esophagogastroduodenoscopy，EGD），作为怀疑上消化道出血的初步检查手段。

初次行EGD为阴性时可重复检查以提高阳性率[13-16]。

研究表明推进式小肠镜检出的病变中，64%是常规内镜可检查出的[13]。

不明原因消化道出血不明原因消化道出血常见原因文字版看着不过瘾，图像版来了！来源：医学界消化频道作者：一叶飘零不明原因上消化道出血的常见病因1.Cameron糜烂膈肌裂孔附近会出现沿胃皱襞的线样糜烂2.血管扩张性病变图A. 中箭头处即为空肠近端血管扩张病灶；图B.C. 为病灶出血时场景。

3.静脉曲张4.Dieulafoy病变胃体见Dieulafoy病变，可见一破裂血管伴喷射性出血，于出血出进行钛夹夹闭，出血停止。

5.门静脉高压性胃病图A. 胃底粘膜典型马赛克征，在充血水肿粘膜出现黄白网状间隔图B.C. 胃黏膜樱桃红点及红斑中消化道出血常见病因1.美克尔憩室2.克罗恩病黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变。

3.乳糜泻小肠镜下可见十二指肠水平部、空肠上段肠绒毛萎缩。

少见部位出血常见原因1.胆道出血图①. 十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）见十二指肠乳头血凝块堵塞；图②. X线造影见胆总管总长11.2cm，宽13mm，胆总管下段多个低密度影。

2.胰性出血急性出血性胰腺炎内镜表现3.主动脉肠瘘图A. 箭头处为十二指肠远端附着的血块（病变处）。

图B.C. 为病变近端安放的金属夹，作为射线标志物，在X线下判断病变位置。

参考文献[1] 戈之铮，胡运彪，萧树东等。

胶囊内镜与推进式小肠镜诊断不明原因消化道出血的评价[J].中华消化内镜杂志，2003,20（4）：223-226.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2003.04.002.[2] 柏健鹰，王沂芹，郭红等。

354例不明原因消化道出血患者的诊断及病因分析[J].重庆医学，2009,38（15）：1921-1922,1925.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2009.15.032.[3] 于春凤，陈学良。

AcAG方案诱导分化治疗急性髓系白血病8例疗效观察[J].白血病·淋巴瘤，2004,13（5）：302-303.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9921.2004.05.021.[4] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组。

不明原因消化道出血的诊断思路一、病史采集1.详细了解患者的主诉，例如血便、呕血、黑便等。

2.询问出血时的颜色、量、时间以及频率等详细情况，有无伴随症状，例如恶心、呕吐、腹痛等。

3.了解患者的既往病史，包括贫血、溃疡病、炎症性肠病等相关疾病。

4.询问患者的饮食、服药史及曾用过的抗凝药物等情况。

5.了解家族史，包括消化道出血及相关病史。

二、体格检查1.全面检查患者的一般情况，包括面色、呼吸、心率、体温等，判断是否存在失血性休克的迹象。

2.腹部检查，观察腹部是否有明显疼痛、压痛、包块等。

检查肝脾是否肿大。

3.肛门指诊，检查肛门及直肠，了解出血的性质及位置。

三、辅助检查1.胃镜检查是首选，可直接观察消化道出血部位及病变情况。

2.查血常规，观察红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等指标，判断是否存在贫血情况。

3.便检，观察粪便颜色、隐血试验是否阳性。

4.肝功能、凝血功能检查，以了解患者的凝血状态。

5.甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检查，排除恶性肿瘤引起的消化道出血。

6.放射学检查，如胃肠道钡剂检查、CT扫描、血管造影等，可以发现隐藏性病变。

7.其他特殊检查，如经皮肝穿刺、腹腔镜检查等，根据需要进行。

四、鉴别诊断1.上消化道出血的鉴别，包括食管静脉曲张破裂、消化性溃疡出血、胃肠道出血性出血等。

2.下消化道出血的鉴别，包括肠道功能障碍、憩室破裂出血、炎症性肠病等。

五、进一步检查如果上述检查结果均未找到明确病因，可以进一步进行以下检查：1.诊断性治疗，如应用补液、输血等措施观察病情反应。

2.小肠胶囊内镜检查，可以观察小肠上中下段黏膜病变。

3.内镜粘膜下层剥离组织检查，可提高病变检出率。

4.术前、术中或术后病理活检，可以明确病变性质。

综上所述，对于不明原因消化道出血，需要全面收集病史，进行详细体格检查，辅助检查以及鉴别诊断，以明确病因并制定合理的治疗方案。

对于难以明确的病例，可以考虑进一步进行特殊检查，如小肠胶囊内镜检查或内镜粘膜下层剥离组织检查等。

消化道出血疑难病例讨论记录范文开头下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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不明原因消化道出血（OGIB），也称为小肠出血，根据临床表现可分为隐性出血和显性出血。

反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血检查阳性的患者为隐性出血，肉眼可见黑便、血便或呕血为显性出血。

随着更多胃肠道病变，特别是小肠病变的发现和内镜技术的发展，OGIB 的定义也经历了变迁。

OGIB 的诊断手段目前已经有长足的进步，如超声检查、X 线钡剂检查、核素扫描、CT/ 磁共振（MRI）小肠影像学检查、CT/MRI血管影像学、正电子发射型计算机断层显像-CT（PET-CT）、血管造影等影像学检查，以及常规消化内镜、胶囊内镜、小肠镜等，笔者对上述各种措施诊断效率进行简单介绍。

消化道出血诊断添加新方法2011年美国消化内镜协会对OGIB的定义为：常规胃镜和结肠镜检查，和（或）小肠放射学检查如口服钡剂、灌肠造影未能明确的持续性、反复性消化道出血。

2012年3月，中华消化杂志编委会将OGIB 定义为：常规消化内镜检查（包括上消化道内镜和结肠镜）和X 线小肠钡剂检查（钡剂口服或灌肠造影），或小肠CT 不能明确病因的持续性或反复性消化道出血。

目前的定义在原来的基础上增加消化道影像学检查，特别是小肠CT 成像。

OGIB 病因复杂多样，可因患者年龄、病变部位、药物使用史、患者全身情况差异而不同。

根据病变部位，上消化道OGIB常见原因有食管裂孔疝囊内糜烂、血管扩张性病变、静脉曲张、Dieulafoy 病变、胃窦血管扩张症、门静脉高压性胃病。

年龄≤ 40 岁的中消化道OGIB 患者，常见原因为肿瘤（图1~2）、梅克尔憩室、Dieulafoy 病变、克罗恩病（图3）、乳糜泄；年龄＞40 岁的患者，常见OGIB 诱因为血管扩张症、非甾体抗炎药物性肠病、乳糜泄。

下消化道OGIB 常由血管扩张性病变和新生物导致。

其他较为少见病因有胆道出血、胰性出血、主动脉肠瘘。

影像学有助明确病变部位和形态变化常规影像学检查包括超声、CT 检查、磁共振成像、PET-CT 等，可发现消化道肠壁增厚、肠腔狭窄、引流区域淋巴结肿大、包裹性积液、肿瘤周围浸润和远处转移等病变。

不明原因消化道出血的治疗方法与疗效观察摘要目的探析不明原因消化道出血的治疗方法，观察其疗效，为临床治疗提供参考。

方法30例不明原因消化道出血患者为研究对象，对其进行紧急处理、藥物治疗、对症治疗、饮食调整的综合治疗，分析临床效果。

结果治疗后，患者的止血率为56.67% （17/30），好转率为36.67% （11/30），治疗有效率（止血率+好转率）为93.34%；2例患者没有明显好转，进行介入或者手术治疗。

以患者的病情为依据，所有患者均在1个月内出院，平均住院时间为12.5 d。

根据患者在住院期间的诊治情况以及出院后对其随访，30例患者中2例胃溃疡，7例十二指肠溃疡，2例小肠肿瘤，2例胆管结石，1例毛细血管扩张，7例经检查没有发现异常，9例没有进行检查。

结论对不明原因消化道出血患者施用紧急处理、药物治疗、对症治疗、饮食调整的综合治疗，能有效提高对患者的治疗效果，值得临床推广和应用。

关键词不明原因；消化道出血；治疗方法；疗效观察本研究选取本院2015年1月～2016年1月收治的不明原因消化道出血患者30例为研究对象，探析不明原因消化道出血的治疗方法，并观察其疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2016年1月收治的不明原因消化道出血患者30例为研究对象，其中男24例，女6例，年龄24～80岁，平均年龄（52.5±12.4）岁，所有患者均表现为呕血、血便、心率增快、黑便、发热等症状。

患者中有4例为上消化道大出血，失血量>1000 ml，同时伴有心率增快、血压下降、头晕等失血性周围循环衰竭症状。

1. 2 诊断标准对30例患者的诊断流程和方法以不明原因消化道出血诊治推荐流程为依据，排除因为服用铋剂、铁剂等药物和动物血导致的大便异常患者，排除因为口、鼻、咽、呼吸道病变导致的呕血患者[1]。

1. 3 方法1. 3. 1 紧急处理患者采取平卧位，头部需偏向一侧，防止大量血液反流引起患者禁食、窒息、吸氧，对于情绪烦躁的患者可以给予镇定剂。

不明原因消化道出血的诊断思路消化道出血是指发生在消化道内的任何部位的出血。

病因复杂，病程多变，症状表现较为复杂，诊断难度大。

在临床实践中，往往会遇到一些不明原因的消化道出血病例。

下面将从病因、症状和实验室检查三个方面介绍不明原因消化道出血的诊断思路。

病因不明原因消化道出血的病因复杂，其中最常见的病因包括消化道溃疡、肠息肉、消化道肿瘤等。

但是在临床实践中，常常会遇到一些不明原因的消化道出血病例。

对此，需要针对患者的年龄、性别、病史、既往病史、家族史等因素进行评估，考虑下列病因可能性。

1.消化道黏膜病变：如溃疡病、克罗恩病、炎症性肠病等。

2.血管病变：如血管炎、血管瘤、Angiodysplasia等。

3.肝病：如肝硬化、门脉高压等。

4.药物因素：如阿司匹林、非甾体抗炎药、抗凝剂等药物引起。

5.慢性萎缩性胃炎、Helicobacter pylori感染等。

症状不明原因消化道出血的症状表现各异，主要包括黑粪便、便秘、便血等。

其中黑粪便是最为常见的症状，消化道出血量较少时，黑便的颜色为暗红色或类似葡萄柚汁的颜色；出血量较多时，黑便颜色类似沥青。

此外，还可能伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适症状，严重时可能出现休克状态。

实验室检查不明原因消化道出血的患者需要进行重点检查，以明确出血部位和病因。

1.血常规检查：患者常常表现为贫血，出现细胞压积的下降和淋巴细胞增多。

2.凝血功能检查：出血倾向的患者常常会伴有凝血功能异常，如凝血时间延长，同时PT、APTT、纤维蛋白原等指标也会增高。

3.造影检查：如直肠内窥镜、胃镜、小肠镜等，可以直接观察到消化道出血部位，具有高准确性和安全性。

4.动态扫描：如CT、MRI等，可以清晰地显示出血部位，并可以评估出血严重程度。

不明原因消化道出血的诊断需要综合病史、症状和实验室检查结果，全面评估病因并确定出血部位。

对于不明原因的患者，应进行全面的检查，以最大程度地提高诊断的准确性。

同时，在治疗过程中，应设计个体化的治疗方案，根据患者具体情况选择不同的治疗方法。

不明原因消化道出血的诊断进展消化道出血是常见的临床病症，大部分患者通过常规的内镜和影像学技术能够探明出血的部位和原因，其中少部分病人经常规检查未确定出血原因或部位，有的还反复出血。

不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleding，OGIB)就是指常规的消化道内镜(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲瓣的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血。

可分为不明原因的隐性出血和不明原因的显性出血。

前者表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性，而后者则表现为黑便、血便等肉眼可见的出血。

OGIB 占消化道出血的3%～5%。

1 具体不明原因消化道出血有可能的病因如下1.1上消化道出血的病因食管：食管炎、溃疡，食管肿瘤，食管贲门撕裂综合症，Caneron’s糜烂伴食管裂孔疝，血管畸形、静脉曲张，异物损伤，特殊感染如霉菌性食道炎等。

胃、十二指肠：溃疡、糜烂，静脉曲张，Dieulafoy’s病变，毛细血管扩张症，残胃炎、吻合口溃疡，胃癌，其他肿瘤(Kaposi’s肉瘤、淋巴瘤、类癌瘤、黑色素瘤等)，血管瘤，息肉，膈疝，憩室，钩虫病，口服药物引起的出血(如抗凝剂)等。

1.2下消化道出血的病因小肠：急性坏死性小肠炎，口炎性腹泻，Meckel’s憩室，Crohn’s病，肠结核，血管畸形，肿瘤等。

结肠：癌肿，息肉，憩室，缺血性肠病，炎症性肠病，其他肠炎、感染(如钩虫、鞭虫、类圆线虫、蛔虫、结核性小肠结肠炎等)。

直肠：恶性肿瘤，类癌，息肉，非特异性炎症，放射引起的黏膜损伤等。

肛门：肛裂，肛瘘，痔疮。

1.3肠外来源胆道出血、胰性出血、咯血、鼻咽部(如鼻钮、牙龈出血)等。

1.4全身性疾病多脏器功能衰竭，血液疾病（白血病，再生障碍性贫血等），结缔组织病，应激性溃疡，急性感染性疾病（流行性出血热、钩端螺旋体病等）。

1.5没有原因可寻的。

2 OGIB诊断方法2.1病史和体格检查对OGIB患者首先应仔细询问详细可靠的病史(包括目前症状、既往史、用药史、家族史等)，进行细致的体格检查，初步判断出血部位与性质，理清进一步检查的思路，有助于提高诊疗效率，减少漏诊、误诊率。