重型颅脑损伤死亡原因分析

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维 ３ ４倒 重 型颅 脑创 伤患 者 中 ２ ９ 时 机 而死 亡 。 重 型 颅脑 创 伤 后 脑水 肿 进 持 疗 法 以提 高 机 体 抵抗 力 ， 持 体 内重 ３ 男 ３ 展 急 速 ， 期应 用脱 水 剂 至 关 重 要 ＝本 要 脏 器 的正 常 代 谢 机 能 ，这 对 于降 低病 早 例 女 ９ ５倒 ， 女 之 比 为 ２５１ 年 龄 最 男 ：；
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现代 神经疾病杂 ２ ２ 月 ２ 志 ０ 年６ 第 卷第３ Ｎｄ ｅｏＮ ！ ： 竺 ０ 期 ｏＪ ｕ ｅ ！ Ｎ Ｉ ｆ 堡
５ Ｓｏ ｉｇ ｌ Ｆ ｍａ ｄ Ｔ Ｗａ ｅ ￣ ｄ ｇｎ ｒｔ ｎ ｆ ｔｅ ｃ ａ — ｔｗｎ ｅ ｎ ｏ Ｌ ｖ ｌｆ ｌｉ ｅ ｅ ｅ ａ ｏ ｏ ｈ ｏ ｉ ｉ ｔ
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性 肠梗 阻 取 得安 全 、 效 的结 果 。Ａ Ｐ 有 Ｃ Ｏ是 副交 感 神 经 过 度 抑 制 而不 是 交感 神经 过 度 兴 奋 的 结 果 。新 斯 的 明 抑 制 乙酰 胆 碱
Ｅ］ 许桂林 ， ３ 邵春法 ， 急性结肠假性梗 阻 ９例诊治分 析［］ 浙 Ｊ．
江 临床 医学 ，０ ３ ５ ５ ７ ２ ０ ，：０
ｔ ｎｔ ｓ ｏｉ ｅ ｔＥｎｄ ｃ， １ ６， ４：１ ｏｓ ９９ ４ ４４
想到该病 的可能 ， 才能早期 诊断 、 早期 治疗 。本组病 例均保 守 治疗后缓解。治疗方法 常规有 禁食 、 胃肠减 压、 维持 水电解 质 平衡 、 营养支持治疗。并注意复查腹部平片 ， １ ～２ 时重 每 ２ ４小 复 １次 ， 并及时更改治疗方 案。近年来 ， 用新斯 的明治疗 假 使
７ ８９
的水解 ， 通过促进神肌肉接头神经冲动 的传递增强胆碱能活 性 ］ 。使用新斯 的明治疗过程 中应注意其不 庭反应 ， 如窦性心
・
经 验交 流 ・
重 型颅 脑 损伤 术 后 ８ ６例 死亡 原 因分 析
韩 占胜 ， 孙 爽
（ 南省 新野县 人 民 医院神 经 外科 河
４３０ ） ７ ５ ０
［ ３ ＥｓｎＧ ， ａｏ Ｈ ， ｏ ｎｔＪ ｅ ａ ４ ｉ Ｍ Ｂ ｒｎＴ ｅ Ｄ ｍｉｉ Ａ， ｔ １ ｕｅ ｏｏ ｉ ｚ ．Ａｃ ｔ ｃｌｎｃ ｐｅｄ －ｂｔｕｔ ｎ Ｊ． ｓｒｉｔｓ Ｅ ｄ ｓ，０ ２ ５ （ ） ｓｕ ｏｏ ｓｒｃｉ ［］Ｇａｔ ｎｅｔ ｎ ｏｃ ２０ ，６ ６ ： ｏ ｏ
摘 要 ： 目的 探 讨 重 型颅 脑 损 伤 术 后 死 亡原 因 。方 法 对 ８ 例 重 型 颅 脑损 伤 术 后 患 者 的 临床 资料 进 行 分析 。结 果 术后 ６

重型颅脑损伤73例死亡原因分析目的：探讨重型颅脑损伤的死亡原因，以便吸取经验教训。

方法：回顾分析2009年1月-2012年6月笔者所在医院73例重型颅脑损伤死亡患者的临床资料。

结果：死亡时间：入院后1d内死亡29例，1～3d15例，超过3d 29例，最短1h，最长53d；死亡原因：脑挫裂伤伴脑肿胀35例，继发颅内血肿16例，原发脑干伤5例，弥漫性轴索损伤2例，合并伤伴休克9例，肺部感染5例，肺栓塞1例。

结论：多发脑挫裂伤伴脑肿胀、颅内血肿所致的高颅压是重型颅脑损伤死亡的主要原因，合并伤伴失血性休克、原发脑干损伤、肺部感染等也可造成患者死亡。

早期有效降低颅内压，处理合并伤和防治并发症是降低重型颅脑损伤患者死亡率的关键。

标签：重型颅脑损伤；死亡原因重型颅脑损伤是神经外科的常见病，死亡率高达30%～50%[1]，依据患者入院时GCS≤8分并结合CT和临床表现可明确诊断。

2009年1月-2012年6月笔者所在科共收治重型颅脑损伤患者158例，死亡73例，死亡率46.20%。

本文就死亡病例进行回顾性分析，以便吸取教训，总结经验。

1资料与方法1.1一般资料本组73例重型颅脑损伤死亡病例，其中在院死亡46例，自动出院死亡22例，转院死亡5例；男59例，女14例；年龄19～90岁，平均54.22岁。

致伤原因：交通事故伤46例，坠落伤12例，摔伤8例，挤压伤1例，原因不详6例。

伤后就诊时间：0.5～1h61例，1～3h10例，4h1例，20h1例。

1.2GCS评分及瞳孔变化入院时GCS评分3～5分43例，6～8分20例；入院时GCS评分9～15分，6h内降低至3～8分8例，3d内降低至3～8分2例。

入院时双侧瞳孔散大32例；一侧瞳孔散大16例；双侧瞳孔稍大或无变者23例，双瞳缩小者2例。

1.3CT表现患者入院后均查头部CT，脑挫裂伤44例，其中多发脑挫裂伤30例；急性硬膜下血肿42例，其中双侧硬膜下血肿6例；外伤性蛛网膜下腔出血45例，弥漫性脑肿胀34例，原发性脑干损伤7例，弥漫性轴突损伤6例，急性硬膜外血肿9例，小脑出血1例，颅骨骨折49例。

血肿 ＞ ０ｍ 的有 １ ， ３ ｌ ６例 幕下血 肿 ＞１ｍｌ的有 ５例 ； ０ ③脑池 变窄 ｌ 例 ， ８ 消失 ｌ １例。 １ ３ 方 法 患者来 院后 详细 了解受 伤情 况与 院前急救 过 ． 程， 按损伤严重程 度评 分 。所有病 例均进 入专科 重症监 护 ， 首先进行生命体征支 持 ， 密切监测 生命体 征 ， 运用各种 诊断 手段 （ 如反 复多次 的体格检查 、 Ｔ 血生化 等 ） 以明确诊 断。 Ｃ、 ， 本组患者 ｌ ７例行手术治疗 ， 中 １ 其 ５例行血肿清除术 ＋去骨 瓣减压术 ， ２例行钻孔引流术 ：２例保守 治疗 ， ｌ 主要包括 脱水 剂应用 、 激素治疗 、 温疗法 、 低 过度通 气 、 癫痫 、 抗 支持 疗法 、 抗炎治疗 、 发症 的处理及严密的病情观察 。患者抢救 死亡 并
１ 资 料 与 方 法
要原 因是原发脑损 伤过重 及脑 受压 时间太长 。严 重 的原 发 脑损伤常导致颅脑损伤患者早期死亡 ， 因为现有 的医疗水 平
还不 能 改 变原 发 性 脑 损 伤 。此 外 ， 前 脑 疝 时 间 过 长 ， 术 造
成脑 干长时 间受压 ， 缺血缺氧 ， 即使 已解除压迫 ， 甚至作小 脑
幕切 开 ， 脑干水 肿、 软化等病理过程继续存在 ， 最终导致脑 干 功能衰竭死亡 。动物试验和临床实践表 明， 脑疝双侧 瞳孔 散 大时间超过 ３ｈ 自主呼吸则 不可恢复 。本组 晚期脑疝患者 ， ， 虽来 院后 １ ３ｈ内减压 ， 由于院前时 间较长 ， — 但 实际上双侧 瞳孔 散大到手术减压 的过程 己超过 了 ３ｈ 。此外 ， 低血压 、 低 血氧 、 电解 质紊 乱 ， 弥漫 性脑肿 胀导致 术 中脑 膨 出等 也是患
后 ， 行 死 亡 讨 论 ， 析死 亡原 因 ， 进 分 总结 经 验 教 训 。

其余 ６例 虽无颅 内血肿 ， 均 因弥漫 性轴 索损 伤 并 但
发弥漫性脑肿胀引起不可控制的颅内高压而死亡。 ２ 血糖 含 量 。本 组在 伤 后 １周 内血 糖 含 量小 ） 于 】ｍ ｌＬ者 ３ Ｏ ｍｏ ／ ６例 ， 亡 １ 死 ０例 ； 血 糖 含 量 ≥ 而 ｌ ｍ ｏ Ｌ者 ７ 中 ， Ｏ ｍｌ ／ ０例 死亡 ５ ６例 ， 亡率显著 增高 。 死 ３ 合 并 伤 与 死 亡 率。本 组 四肢 骨折 造 成 创 伤 ）
处 ）０例 ， ４ 不详 ｌ 。１０例 伤后 ２ ｈ内人 院 ； ４例 ０ ４ ６例 分别于 伤后 ３ｈ １ｄ和 １ｄ由外 院转 入 。 １ 、０ ７ １２ 诊 断及治 疗 ．
均经 临床 检 查 及 头 颅 拍 片 与 Ｃ Ｔ扫 描 明确 诊 断。８ ６例 行 开 颅 血 肿 清 除术 ，０例 未手 术 。２ ０ ２ ０５ 年 以来 ， 笔者在原 救治措施 的基 础上 ， 对有 明显脑挫 裂伤及 硬膜 下或脑 内血 肿患 者 ， 手术 时采 用大 骨 除 瓣 减压 术外 ， 点 作 了 以下 改 进 ： １ 早 期 气 管 切 重 （）
关 键 词 ： 重 型 颅脑 损 伤 ； 疝 ； 亡原 因 特 脑 死 中 图分 类号 ： ３ ８ Ｒ ３
甘 肃省 白银 市 第 二 人 民 医 院 ２０ ０５年 １月 一 ２０ ０ ９年 ｌ 收 治 特 重 型 颅 脑 损 伤 （ Ｃ ３～ ２月 Ｇ Ｓ ５分 ）
１６例 ， 与 前期 （ ９ ９年 １ 一 ０ ４午 ｌ ０ 并 １９ 月 ２０ ２月 ） 收
例， 死亡 ２例 。１０例颅 内血 肿 中， 纯 硬膜外 血 肿 ０ 单 ６例 ， 亡 ２例 ； 死 硬膜下血 肿 ３ ， 亡 ｌ ２例 死 ５例 ； 内 脑 血肿 ２ ４例 ， 亡 １ ； 血肿 ３ 死 ４例 多发 ８例 ， 死亡 ２ 。 ９例

岁７ ，２－０ １ ￣ ４￣０ ２ ，６－０ 例 ，７岁 以上５ 例 １ ￣ ６ Ｊ １６￣３例 １７岁７ ４ ｆ， ０ 例。
１ ． ２受伤原 因
车辆肇事３ 例，高处坠落受伤１例，不慎摔伤９ ４ ７ 例，被重物击伤４
例 ，不明原因外伤３ 。 例
损伤很严重。重度颅脑损伤不但能够引起严重的原发性颅脑损伤，而 且还会继发形成脑水肿．脑内血肿 ，可快速导致严重的高颅压症状 ，
１ 影像学检查 ． ５ ６例患 者手术前 均行头颅Ｃ 扫描 明确诊断 ，２ ７ Ｔ 例术 前行头颅 磁共 振检查 。多发脑挫裂伤 合并外伤性蛛 网膜 下腔 出血 ｌ例 ，急性硬 膜下 ９
形成脑疝 ，出现脑细 胞死亡 ，导致 呼吸、循环 中枢失调而导致 患者 死 亡 。同时 ，因伤 后初期脑 内出血未 完全停 止 ，所 以 ，入 院时头 颅Ｃ Ｔ 检查 不能完全反映颅 内出血情 况，部分缺乏临床 经验 的医生不 能全 面 认识 到病 情的发展变化 ，延误病疗 。术中减压不 充分 ，术后高颅压症 状不 能得 到明显缓解 而导致患者死 亡因素之一 。术后不能有效地控 制 脑水肿 ，也是导致患者死亡 的因素之～ 。所 以不能依赖辅助检查 ， 要根据患者 的发病时 间、意识 障碍程度 等 ，全面分析 ，综合各方面情 况 ，制定治疗方 案 本组患者 中术后复查 头颅ｃ 发现术后合并缺血性 Ｔ 梗死者 ５ 。术后应 注意脑灌 注压 的维持 ，防止梗死 出现 。复 合伤在 例 颅脑损伤 患者当 中常见 ，可合并血气 胸 ，腹腔脏器破 裂、四肢骨骨折
２０年 １Ｂ至２ １年 １ ０６ １ ０ １ 月我院 共收治 重症颅 脑损伤患者 １８例 ，开 ０２ 颅 手术３ ７ ６例 重症颅脑 损伤开 颅术后 死亡病例 ６例 ，现对 该组患者 ７ 术后 死亡原因分析如下 。 １资料 与方 法

重型颅脑损伤死亡60例临床分析重型颅脑损伤包括广泛性颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤及颅内血肿。

其病情重，救治困难，各文献报道死亡率各有不同。

近年来，由于医疗技术的提高，使很多重型颅脑损伤患者免于非命。

2010年1月～2011年6月收治重型颅脑损伤患者136例，其中死亡60例(44.12%)，现将其总结如下。

临床资料60例死亡患者中，男48例，女12例，男女之比4:1；年龄50岁23例。

受伤方式：交通事故40例，打击伤13例，坠落伤7例，伤后距手术时间＜3小时9例，4～6小时22例，7～12小时9例，13～24小时7例，25～72小时4例，＞72小時2例。

术前发生脑疝31例，根据Glasgow计分，结果均60天1例。

术后并发症44例。

其中肺水肿27例，肺内感染8例，静脉窦出血4例，肾功能衰竭4例，休克2例，胸腹联合伤5例，视丘下部损伤3例，呼吸窘迫综合征1例。

死因：脑水肿26例，脑疝继发脑干损伤19例，肺内感染5例，肾功能衰竭4例，胸腹联合伤4例，视丘下部损伤1例，呼吸窘迫综合征1例。

讨论重型颅脑损伤伤势重，病情进展快，救治困难。

有时来不及检查和治疗。

有些患者即使幸免于难，恢复也不甚理想，从本组分析，重型颅脑损伤早期死亡原因中，除与受伤机制复杂，脑的原发性损伤严重有关外，颅内血肿占位和严重的脑水肿形成脑疝占死亡例数的75%。

有些病例虽经手术清除血肿，但继发脑水肿在处理上也不无困难。

所以积极预护和治疗脑水肿是提高重型颅脑伤治愈率的关键所在。

在治疗和预防脑水肿的过程中，有时虽然限制液体量，应用大剂量脱水剂和激素效果都不明显。

因此，根据病情，适当的进行大骨瓣减压有时能起到良好的作用。

本组有6例重型颅脑损伤患者，来院时双侧瞳孔散大固定，呼吸表浅节律不整，术中清除血肿和坏死脑组织外，行冠状切口，双侧额颞顶部大骨瓣减压。

术后较顺利的度过了脑水肿期。

恢复较为理想。

本组死亡的另一多见原因是肺部感染，多是伤后大量呕吐误吸。

重型颅脑损伤死亡原因分析目的:探讨重型颅脑损伤的死亡原因和抢救治疗。

方法:总结我院526例重型颅脑损伤的治疗经验,并对116例死亡原因进行分析探讨。

结果:本组死亡116例,死亡率为20.5%。

脑损伤过重致中枢性呼吸循环衰竭死亡96例,严重合并伤伴休克死亡8例,急性神经源性肺水肿死亡6例,水、电解质酸碱平衡紊乱死亡3例,严重肺部感染死亡2例,长期消耗衰竭死亡1例。

有10例为抢救不及时或措施不恰当所致。

结论:弥漫性轴索损伤、急性脑肿胀、脑干损伤、严重的复合伤以及急性神经源性肺水肿、肺部感染等是死亡的主要原因。

标签：重型颅脑损伤;死亡原因;分析急性重型颅脑损伤是神经外科的常见创伤,近年来尽管诊断和治疗水平有了明显提高,但死亡率仍然很高,国内外资料显示为26%～50%[1-2]。

本组死亡116例,占同期重型颅脑损伤病例(526例)的20.5% ,低于文献报道,现分析报道如下:1 临床资料1.1 一般资料男78例,女38例;年龄6～79岁,平均36岁。

致伤原因:车祸86例(74.1%) ,坠落伤22例(19.0%),摔伤5例(4.3%),砸击伤及砍伤3例(2.6%)。

开放性伤颅脑损伤32例。

伤后至入院时间:3 h内46例,4～24 h 62例,>24 h 8例,最短1小时,最长15 d。

1.2主要临床表现伤后持续昏迷108例(93.1%) ,仅有继发昏迷3例,有中间清醒期者5例,呕吐81例,口鼻外耳道出血36例。

GCS 评分3～5 分68例,6～8 分48例。

单侧瞳孔散大69例,双侧瞳孔散大23例。

1.3 损伤类型及治疗方式CT或MRI显示脑挫裂伤并颅内血肿62例(53.4%),弥漫性轴突损伤28例(24.2%,其中包括单纯原发性脑干损伤5例),急性脑肿胀9例(7.8%),单纯脑挫裂伤13例(11.2%) ,单纯颅内血肿4例(3.4%)。

开颅手术89例,非开颅手术治疗27例。

1.4 合并伤及并发症合并四肢骨折19例,胸部损伤11例,腹部损伤5例。

ｎ ｍｂ ｒ ｆ ｄ ｔ ｓ ｕ ｅ ｏ ａ ｅ ｈ ｗｈ ｇ ｔ ５ ｏ ｎ ｉ ｈ ｓ ｉａ ｉ ｅ ｔｍｅ ｏ ｅ ３ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｐ ｔ ｌ ｄ ｉ ＧＣ ｓ ｏ ｉ ｇ ｓ ０ ， ｗｈ ｌ ｔ ｅ ｕ ｅ ｒ ｆ ｄ ｔ ｓ ｓ ｚ Ｓ ｃ ｒ ｎ ｉ １ ５ ｉｅ ｈ ｎ ｍｂ ｏ ａ ｅ ｈ ｗｈ ｇ ｔ ８ ｏ ｅ ６
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织 因缺血而大面积坏死 、 软化 ， 最终 由于抗创伤能力差 ， 死 加之潜在 疾病的影 响 ， 于老年重 型颅脑 损伤 诊治及死 亡原 因的 探讨 对
具 有 一定 的 临 床 意义 。 １ 临 床 资 料
部分老年患者受伤前 ， 在隐匿性高血 压 、 存 冠心病 。这
者中男 ２ ９例 ， ４例 ， 女 年龄 ６ ８ 岁 ， Ｏ～ １ 平均 ６ ８岁。
血压正常， 也可能在高血压基础上出现低血压休克状态。此
时应积极采取抗休克治疗 ， 心、 、 保证 脑 肾等重要器 官血流量。 同时输液又不能过多、 过快 ， 防止心功能不全的发生 。 ２２ 重视合并伤的处理 ： ． 重度颅 脑损伤 易合 并胸 、 腹及 四肢 伤 。往往早期合并创 伤失血 性休克 。本组 合并 伤 占 ５．％ ， １５ 其 中休克 占 ３，％ 。休克致使脑血流量减少 ， 织缺血 、 ５３ 脑组 缺
［ 关键词 ］ 老年 ； 重型颅 脑损伤 随着国 民经济和交通的迅速发展 ， 颅脑损伤发生率 、 致残
及蛛 网膜下腔 出现缺氧 ， 多种 因素共 同作用易 造成脑 梗 以上 死 以致死亡率 明显增高。本组 ２ 例手术后病 情逐渐恢 复 ， ２周 后再次出现 昏 迷及脑疝形成 ， 复查 Ｃ 及 二次手术均证实脑组 Ｔ
［ 收稿 日期 ：０ ｌ ０ ２ １ 一 ８—１ 编校 ： １ 李晓飞／ 杨字 ］
损伤， ２例为开放 性 。顶 枕部 着力 １ ９例 占 ５ ． ％ ， １５ 额顾 部 ４ 例 ， 顶部 ４例 ， 颞 部位不详 ６例 。
２３ 积极预 防肺部并发症 的发生 ： 型颅脑损伤 患者易并发 ． 重 肺部感染 ， 其发病机制主要 是由于下丘脑 ， 损伤 是交感神 脑干 经兴奋和大量神经介质的释放 ， 引起肺血管 收缩 ， 期出现神 早 经源性肺 淤』肺 水 肿 。对 于老 年人 来 说其 发 病率 相对 更 ｎ ｌ 高。这主要 是由于老年人 的生理特点 决定 的 ， 年人肺 组织 老 萎缩 。 泡壁变薄 、 弹性差 ， 易患慢性支气管炎及 肺气肿 ， 同时呼 吸肌萎缩 ， 肺活量减少 ， 氧气交换能力减弱 。加之老 年人呼吸

参考文献 ：
［ ］ 李征 云， １ 范洪杰 交锁髓 内钉 治疗 肱骨 开放骨折 ［ ］中华 』 创 伤 外 科 杂 志 ．９６ １ （ ）６ —６ １９ ． ２ 【 ：１ ４ ［ ］ 赵 广 跃 ， 一 生 肱 骨 阿锁 髓 内 钉 的 临 床 应 ｌ和 进 艟 ［ ］ ２ 韩 Ｈ Ｊ ＿ ｆ 中华 骨科 杂 志 ．９６ １ （ ）２ ９ ２ ２ １９ ． ６ ４ ：２ ３ ［］ 郭 晓 东 可 吸 收 骨 折 内 固 定 材 料 研 究 现 状 ［ ］ 国 外 医学 ３ Ｊ （ 刨伤与外科基本问题分 册） １９ ， ９ ２ ：４ ７ ， ９ ８ １ （ ）９ ９ 收 稿 日期 ：０ １ １ ２０ ２—２ ； 订 日期 ：０ ２— ２ ２ ４修 ２０ ０ ５
鹰 嘴窝上 ６ｍ 区间的各类型肱骨干骨折。 ￣ 为获得 良好手术 效果。 注意几 十操 作 要点 ： 髓 内钉 尾 须 ① 须完全击 入 至“ 平头 ． 近端交 锁螺钉 须避 免 穿透 脓 骨头 关 节 面 。为此术前 需准确测定髓 内钉及交 锁螺钉 可采用 的最长度 。 ⑦近折段应避 免扩髓 ， 以免千 骺端 桧质骨 破坏过 多。③尽可 能 按张力带原则进行箍扎带的置 放， 如此 可使骨 折端面 啮合更 严 密 。若 为粉碎骨折， 应对骨折 块复位 、 绑 固定 后， 行纵 向箍 捆 再 扎； 对于多段骨 折， 一骨折 界面均 应 予纵 向箍扎 。④ 箍扎带 每 应于髓 内钉 固定入远 折段前 预置， 如此 可简 便手 术操 作． 能 并 避免挠神经被误扎伤 ； 应于髓 内钉 固定完成 ， 骨折分离 、 转 及 旋 移位完全 耋 正后再行箍 扎带 收紧、 叶 扭结＋ 如此 折 端界 面可 获得 最大 的加压。⑤若 为陈旧骨折不愈合 或畸 形愈合 手术． 于内 固 定完 成后应 常规植 骨。

38例重型颅脑损伤患者死因分析（广西科技大学第一附属医院 545000）【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0076-02自2006年1月至2012年12月，我科共收治重型颅脑损伤患者122例，其中38例死亡，死亡率31.1%，现将其死亡原因分析如下。

1 临床资料1.1一般资料本组38例死亡患者中，男26例，女12例，年龄最小4岁，最大75岁，平均41岁，60岁以上6例，10岁以下1例。

1.2致伤原因车祸伤26例(68.4％)，坠落伤4例(10.5％)，跌伤6例 (15.7％)，打击伤2例(5.2％)。

1.3伤后至入院时间3h以内者26例，3～24h者8例，24～72h者0例，72h以上者4例。

1.4 死亡时间24h内死亡8例，1~3d死亡15例，3~7d死亡6例，7~14d死亡6例，14d~21d死亡1例，21d以上2例。

1.5临床表现本组病例入院时37例处于昏迷状态，GCS 3～5分30例，GCS 6～8分7例；1例入院时未昏迷，GCS14分,随后病情加重，呈昏迷状，GCS5分；一侧瞳孔散大16例，两侧瞳孔散大17例，无变化5例；对光反应均消失或迟钝。

1.6 CT表现伤后3h内行CT检查24例，6h内3例，24h内2例，外院术后转入3例，因病情重，入院时无自主呼吸，无法行CT检查6例。

其中脑挫裂伤并颅内血肿27例，原发性脑干损伤2例，弥漫性轴索损伤并脑肿胀3例，伴颅骨骨折20例，继发脑梗塞2例。

1.7治疗本组38例中，所有患者入院后均常规给予脱水剂、止血剂、制酸护胃等治疗。

合并有休克的患者给与扩容、输血等纠正休克，无自主呼吸者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，行开颅血肿清除并去大骨瓣减压术18例，脑室外引流2例，非手术治疗18例；其中行气管切开术5例。

1.8并发症本组病例在治疗过程中先后出现肺部感染7例，应激性溃疡出血2例，肾功能不全3例，颅内感染1例。

（５ ３ ）一侧 对 光反 射 消失 ． 侧 迟 钝 ｌ ５ ． ． 对 ６例 （ ４ ０ ） 双 侧 １． ； 对 光反射 迟钝 ２ ５例 （ ｌ ９ ） 对 光 反 射 正 常 ｌ ２ ＿ 。 Ｏ例 （ ． ） ８８ 。
３肢 体 活动 障碍 ： 侧 肢体 偏 瘫 ４ ） 一 ｌ例 （ ６ ０ ） 去 脑 强 直 ２ ３ ． 。 ３
者 可 在 门 急 诊 先 行 快 速 钻 颅 引 流 减 压 ， 直 接 去 手 术 室 行 开 或 颅 血 肿 清 除 。 骨 瓣 减 压 ｌ ］ 去 ＿ 。 １ ２ ２ 迟 发 性 颅 内 血 肿 ， 发 性 损 伤 较 轻 而 ＣＴ 复 查 不 及 时 。 ． 原
１ ２ 临 床 表 现 １ Ｇ ． ） ｃＳ计 分 ： ～ ５分 ９ ３ ５例 （ ３ ３ ） ６～ ８ ８． ，
７ ３岁 。 平 均 ４ ． ２ ５岁 。 其 中 ２ ～ ５ Ｏ Ｏ岁 ７ Ｏ例 （ １ ４ ） 交 ６ ． 。
通事故 ８ ｌ例 （ １ １ ） 坠 落 伤 ｌ ７ ． ， ４例 （ ２ ３ ） 打 击 伤 ｌ １． ， Ｏ例 （ ． ％ ） 其 他 ９例 （ ． ） 颞 顶 部 着 力 ２ ８８ ， ７８ ； ９例 （ ５ ４ ） 顶 枕 ２ ． ， 部着力 ２ ５例 （ １ ９ ， 部 着 力 ｌ ２． ）枕 ６例 （ ４ ０ ） 额 及 额 顶 部 着 １ ． ，
Ｃ 示 弥 漫 性 脑 Ｊ 胀 ． 底 池 消 失 。 无 论 采 用 手 术 或 非 物 术 治 Ｔ ｊ Ｉ Ｐ 基
疗 ， 多于 伤后 ７ 大 ２小 时 内 呼 吸 停 止 ． 中 ２ 小 时 死 亡 ６ 其 ４ ６例 （ ７ ９ ） 这 类 病 人 多 为 严 重 车 祸 致 伤 。 转 入 院 过 程 已 耽 ５ ． 。 辗 误 了 不 少 时 间 ， 院 可 能 已 出 现 脑 疝 。 此 ． 这 类 病 人 可 以 入 因 对 根 据 着 力 部 位 、 伤 机 制 、 情 演 变 及 临 床 表 现 做 出 诊 断 并 同 受 病 时 进 行 急 救 ， 一 定 行 常 规 Ｃ 检 查 ， 应 在 检 查 诊 断 的 同 时 不 Ｔ 而 快 速 静滴 脱 水 剂 。最大 限 度 地 缩 短 手 术 前 准 备 时 间 ， 条 件 有

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安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２０ ｐ：２ ４ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍａｅｔ ａ Ｊｕｎ ｌ ０ ８Ａ ｒ１ （ ） ａａ ｃ
重型颅脑 损伤 ３ ２例死 亡原 因分析
刘 晓晖
（ 徽 省 淮 北 市人 民 医院神 经 外 科 ， 徽 淮 北 安 安 ２ ５０ ） ３ ０ ０
１ 临床 资料
要 高度重视 ， 因其 容易引起 急性 脑疝而导致严重后果 ； 对侧裂 区薄层硬膜下血肿 ， 除注意血肿扩大外 ， 还要注 意侧 裂血管受
压所 致 静 脉 回 流 受 阻 ， 致 继 发 性 脑 肿 胀 。 因此 对 以 上 病 人 导
１ １ 一般资料 死亡 ３ 中， ２ 例 ， １ 例 ， ． ２例 男 １ 女 １ 年龄 ７～ １ ８ 岁， 均 ４ 平 ｌ岁 。致 伤原 因 ： 祸 伤 ｌ 车 ８例 ， 落 伤 １ 坠 １例 ， 打 击
止 ， 救 无 效 死 亡 ， 失 了手 术 时 机 ， 训 深 刻 。对 早 期 单 纯 抢 丧 教 蛛 网 膜 下 腔 出血 ， 警 惕 迟 发 性 血 肿 的 出现 ： 颞 叶 小 血 肿 回顾性 总结 了 ３ ２例重 型
颅脑损伤患者的临床 资料和死亡原 因。结果 导致 重型颅脑
伤 ３例 。
要严 密观察病 情变化 ， 时复查 Ｃ ， 及 Ｔ 尽早 手术 ， 任何 延误 均将 造 成 严 重 后果 。 手 术 方 法 应 严 格 按 照 标 准 大 骨 瓣 减 压 ＿ ， ２必 ｊ
要 时 行 双 侧减 压 。对 顽 固性 脑 澎 出 ， 控 制 性 低 血 压 外 ， 要 除 必 时 可 切 除 部 分 颞 叶 或 额 叶 实 行 内 减 压 ， 嵌 顿 性 脑 疝 病 人 对

健康大视野
２ ０ １ １ 年３ 月 重 型 颅 脑 损伤 开颅 术 后 死 亡 原 因
王毅
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ １ ９ ． ３ ［ 文献标识码 ］ Ａ
王洪涛
［ 文章编号 ］ １ ０ ｏ ５— ０ ｏ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ３— ０ ０ ０ ０— ０ １
硬 膜 外 阻滞 复 合 全 麻 用 于 胸 腔 手 术 的 临床 观 察
齐红霞
营 口市 中医院 （ 辽 宁 营 口 １ １ ５ ０ ０ ０ ）
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ １ ４ ； Ｒ ６ ５ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５一 Ｏ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ４— ４１ ０ ４— ０ １ 自２ ０ ０ ５年以来 ， 我 院开展 了硬 膜外 阻 滞复 合 静 吸全 麻技 Ｂ Ｐ升高值大于 ２ ． ６ ６ ｋ Ｐ ａ 者仅 ７例 （ １ ４ ％） ， Ｈ Ｒ增快大于 １ ５次／ 分 术， 两者合用 ， 扬长 避短 ， 特别 针 对一 些创 伤 大 ， 手 术时 间长 ， 刺 者 ９例 （ １ ８ ％） ， 均 明显少 于对 照组的 ３ ４例 （ ６ ８ ％） 和３ ２例 激大的开胸或开腹等 手术 ， 取 得 了较为 满 意 的麻醉 效果 。其 中 （ ６ ４ ％） （Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） （ 表１ ） 。 对５ ０例胸腔手术患者应 用硬膜外 阻滞复 合静 吸全麻 技术 ， 患者 对照组全麻药用量 比复合组明显增多 。术毕复合组有 ２ ０例 术 中麻醉过程平稳 ， 术毕苏醒迅 速 ， 术后康 复满 意。现将 其总结 （ ４ ０ ％） 即刻就清醒 、 拔管 ， 余３ Ｏ 例 也均 于术 毕 １ ０ —１ ５ 分钟 内清 报告如下。 醒并顺利拔管 ； 而对照组有 １ １ 例需等待 ２ ０— ３ ０分钟才符合 拔管 ｌ 资料与方法 指征 。此外 ， 对照组术 后躁动 者有 ４ ３例 （ ８ ６ ％） ， 明显多于 复合 １ ． １ 一般资料 择期胸 腔手术患者 ５ ０ 例， 男１ ８ 例， 女３ ２例 ， 年 组 的 １ ２ 例（ ２ ４ ％） 。 龄４ ５～ ７ ２岁 ， 手术时间 ２小 时 １ ０分钟 ～ ４小 时 ３ ５分 钟 ， 选用连 ３ 讨论 硬外加静脉复合全 麻 （ 复合组 ） 。另 选 ５ Ｏ例手 术种 类、 年龄 、 性 单用全麻行胸腔手术 ， 机体对创 伤的应激反应仍很 明显 ， Ｂ Ｐ 别 和手术时间均 与复合组 类 同患者 ， 单 用 静 吸复合 全麻 进行 对 升高和 Ｈ Ｒ增快对原有高 血压 、 冠心 病患者尤 为不利 ， 增加 了心 照（ 对照组 ） 。 肌耗氧量 ， 从 而破坏 了心 肌供 需 氧 的平衡 。复 合应 用硬膜 外阻 １ ． ２ 麻 醉方法 术前 １小 时肌 注安定 １ ０ ｍｇ 和 阿托 品 ０ ． ５ ｍｇ 。 滞后 ， 这 种应 激反应 明显 减轻 ， 循 环功 能 比较稳定 ， 有助于 减少 复合组 先行 Ｔ ６ ～ ８ 椎 间隙硬膜 外穿 刺置 管 ， 注入 ２ ％利 多卡 因 ４ 心肌氧耗量 ， 有利于心肌供需氧 的平衡 ， 改善心脏血 流分布 。 ５ ｍ ｌ 。出现麻 醉平 面后再行 全麻诱 导插 管 ， 以维库 溴铵维 持肌 全身麻醉时 ， 过多 的麻 醉药 和镇 静药 常引起 术后 呼吸抑 制 松， 芬太尼间断静注 ， 并间断吸入低浓度 异氟 醚 。每隔 ５ Ｏ一 ６ ｏ分 和苏醒延迟 。复合 应用 硬膜 外 阻滞则 使 全麻药 用量 明显减 少 ， 钟经硬膜外导管 注入 ０ ． １ ５ ％布 比卡因和 １ ． ６ ％ 利多卡 因混合液 既减轻麻醉药对循 环 呼吸功 能 的过度 抑制 ， 也 使患者 及早 清醒 ５ — ６ ｍ ｌ 。术毕 向硬膜外腔 注入 吗啡 ２ ｍ ｇ＋ 氟 哌利多 ２ ． ５ ｍ ｇ ＋ 生 和顺利拔管 。加之术后实施 硬膜外镇 痛 ， 消除创 口 疼痛， 使 患者 理盐水 １ ０ ｍ ｌ 行术后镇 痛。对照组 单用全 麻 ， 方法 同复合 组 。术 能够早期咳 嗽、 排痰 充 分 ， 尽 早 下 地 活动 ， 有 利 于其早 期 康复 。 中连续 监测 Ｂ Ｐ 、 Ｈ Ｒ 、 Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ： 和Ｓ ｐ Ｏ 。 术后镇痛还可 以使 患者 的心理 趋于 平静 ， 提 高呼 吸的效率 。这 ２ 结果 些均有利于改善患者肺功能 ， 减 少术后 呼吸系统并发 症 ， 从 而提 两组患者术 中镇痛 和肌 松均 较满 意 ， Ｓ ｐ Ｏ 和Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ： 的改 高其康复质量 。因此 ， 硬 膜外 阻滞 复合 静 吸全麻 方式是 胸腔手 变 也无 明显差异 。但 复合 组术 中循 环 功能 明显 比对 照组 稳定 ， 术的 良好麻醉选择 。

ｓｖｒ ｒｉ ｊｒ ， ｎ ｅｓ ｎ ｉｇｔｏｅｃａａｔｒ ｔ ｓｔ ｆｕ ｄｓｍｅｍ ａｕｅ ｉ ｒｖ ｎｉｇａ ｄｔ ａｍｅｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ８ ａｅ ｅｅｅｂａｎｉ ｕｙ ｕ ｄ ｒｔ ｄｎ ｓ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｏ ｏ ｎ ｏ ｅ ｓｒｓ ｔ ｐｅｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｎ． ｓ ｌｓＡ ｌ ０ｃｓｓ ｎ ａ ｈ ｓｃ ｗｈ ｎ ｅ （ ６５ ） ａ ｅｄｉ ｔ ｌ １ ２ｃ ｓｓＡ ｎ ｅ ｄａｅｅ ｎｉｉｕ １ ％ （ ７８ ， ｅｅ ｒｌ ｅ ｉ ２５ （ ４８ ， ｔ ｓ ｕｃｒ ４ ．％ ｗ ｓ ａ ｔ ａ ｙ ７ ａｅ ． ｍｏ ｇｔ ｍ， ｉｂ ｔ ｉｓ ｄ ｓ２ ． ｄ ｎ ｏ ｌ ｈ ｓ ｐ ２ １／０） Ｃ ｒｂ ａ ｈ ｍ ａ４ ．％ ３ ／０） ｓ ｅｓ ｌｅ ｒ １ ％ （ ２８ ， ｕｍｏ ａｙｉｆｃｉｎ６３ （ ／０） ｒｆｓ ｅ ｔ ｅ ｔ１ ％ （ ２８ ． ｃｒｉｇｔｅｐ ｔ ｎ ｔ Ｉ Ｕ ｔ ５ １１０） ｐ ｌ ｎ ｒ ｅｔ － ｎ ｏ ％ ５８ ， ｅｕｅｔ ａｍ ｎ ５ ｒ １ ／０） Ａｃｏｄｎ ａｉ ｔｎｏ Ｃ ｍｅ（ ２ ｄ ＞ ｈ ｅ ｉ ｉ ≤ １，
・
临床 探讨 ・
２ １ 年 ｌ 月 第 ４ 卷 第 ３ 期 ０１ １ ９ １
Ｉｕ 度 脑 伤 致 因 分 ｃ重 颅 损 的 命 素 析
杨红雨 冯星火 国丽娜
（ 辽宁省人 民医院 Ｉ Ｕ 辽宁沈阳 １０ １） Ｃ， １ ０６
［ 摘要 ］ 目的 观察分析重症 监护病房 （Ｃ 重 度颅脑损伤 的致命 因素 ， ＩＵ） 为更好治疗疾 病提供参考 。方 法 对 １２ 重症颅 ７例
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃ ｆ ｈ ｅ ｐ ｅ’ｓＨｏ ｐ ｔ ｌ ｆＬ ａ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｅ， ｈ ｎ ａ ｇ １ ０ ６， ｉ ａ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｕ ｏ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｏＩ ｔ ｓ ｉ ｉ ｏ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ Ｓ ｅ ｙ ｎ ０１ Ｃｈ ｎ ａｏ １

第 ３ 卷第 ８ Ｇｎｕ ｅｉｌｏｒ 。 １，ｏ３，ｏ １ 期 ａｓ ｄ ａＪ ｎ ２ ２Ｖ１１Ｎ． Ｍ ｃ ｕ ａ ０ ｌ ． ８ 结果 相 符 。手术 后应激 性溃 疡致上 消化 道 出血 发生 率
口鼻分泌物及物 ， 使用 口咽通气管 ， 必要时行气管
插 管 或 环 甲膜 切 开 ， 予 吸 氧 ， 给 防止 窒 息 和 因缺 氧 导
残 率 却 占首位 ， 重 型特 重 型颅 脑 损 伤患 者 的 比率 不 且 断 增加 。 颅脑 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 的广 泛普 及应 用 ， 各级基 层 医院 颅 脑损 伤 的救治 水平 也有 明显 提 高 。 院 自 ２０ 我 ０４年 １
月至 ２ １ 年 ｌ ０１ ２月 ３ ３ 间共 收 治 重型 颅 脑损 伤 死 １ １期 亡 患者 ５ ８例 ， 分析 结果 报告 如 下 。 将
随着 我 国经 济 社 会 的迅 速 发展 ， 通 运 输 、 筑 交 建 等 行 业 的不 断繁 荣 ， 脑 损 伤 的发 生 率 、 残 率 和 死 颅 致
营养 支持 ， 防治并 发症 等综 合治 疗 。
２ 结果
亡率不断升高 ， 国颅脑损伤 的发病 率已超过 １０１ 我 ０／０ 万人 口【 ， ｌ 占全身外伤总发病率 的第 二位 ， １ 而致死致
甘肃医药 ２ １ 年 第 ３ 卷第 ８ ０２ １ 期
２， １ ３ Ｎ ８ Ｊ ｎ Ｇ ｎｕ Ｍｅｉａ ｏ ｒａ ２０１ Ｖｏ． １， ｏ． ａ ｓ ｄｃ ｌ ｕ ｌ
，
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６ － ０１
急性 重型 颅脑 损伤 死亡原 因分 析
魏世 雄 原 文 军
【 摘耍】 目的： 分析造成颅脑损伤患者死亡 的原 因， 为提高颅脑损伤患者治疗效果提供依据 。 方法： ５ 对 ８例颅脑损伤患者的死亡 原 因作 回顾性分析 。 结果 ： 车祸伤 、 坠跌 伤、 打击伤是造成颅脑损伤 的最常见原 因。 于原发严重脑损伤恶性颅 内高压、 死 脑疝导致原发 或继发 中枢衰竭 ３ ４例 ， 多器官功能衰竭 １ ， ２例 肺部感染 ５ ， 例 低血容量 性休 克 ３例 ， 颅底骨折 １鼻大出血 ３ ， ２ １ 例 急性肺水肿 １ 例。结