道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略_曾晖
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重型颅脑创伤的规范化救治
重型颅脑创伤的规范化救治在全球，降低重型颅脑创伤（severe traumatic brain injury，sTBI）的高致残率和高致死率一直是医学界努力攻克的方向。
我国幅员辽阔，地域、经济、文化及理念的不同导致sTBI的临床救治差异很大，特别是对部分区县级以下的创伤中心，sTBI的救治仍有很大的提升空间。
为规范护理和指导治疗，美国脑创伤基金会（Brain Trauma Foundation，BTF）2016年发布了最新的sTBI治疗指南，即《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》。
随即，《中华神经外科杂志》等信息平台于2017年相继发布了对新指南的相关解读。
本文结合新指南和作者30余年对sTBI临床管理的经验和教训，重点阐述临床医生在整个sTBI医疗管理中遇到的实际问题和采取的具体措施，目的是推动和促进我国sTBI医疗管理的规范化。
一、院前管理1. 诊断和分类：现场救护人员的病史收集对确定sTBI的发病机制和预测严重程度非常重要。
sTBI定义为有明确外伤病史，格拉斯哥昏迷评分（GCS）<9分。
医生应在患者复苏后，未用任何镇静药或麻醉药之前，对每例患者进行GCS评分，随着时间推移，定期判断病情的变化。
在这个阶段，要求尽可能地将sTBI患者直接送往具有CT和颅内压（intraeranial pressure，ICP）监测技术的医院，同时要考虑就近救治的原则。
一项对超过5000例sTBI患者进行的回顾性研究结果显示，被送往专业创伤中心患者的病死率显著降低，且可明显改善患者的预后。
另外，通过对美国国家创伤数据库2007-2009年51000例sTBI患者的资料分析显示，相对于直接被送到高级别创伤中心（3级）救治者比送往1级或2级创伤中心救治者的死、残率明显降低。
因此，对sTBI患者院前的准确分类和就近快速转运至具有救治能力的创伤中心对患者的预后非常重要。
2. 院前急救：（1）气道管理：对于sTBI患者，应持续监测血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2），对于GCS<9分、无法正常通气和（或）通过给氧不能校正的SpO2<90％的sTBI患者需建立“安全气道”。
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
重症颅脑外伤应急预案演练
一、演练目的为了提高我院对重症颅脑外伤患者的急救能力，确保在突发事件中能够迅速、有效地开展救治工作，保障患者生命安全，特制定本预案。
通过本次演练，检验和锻炼医护人员对重症颅脑外伤患者的急救流程、救治措施和团队协作能力，进一步提高医院应对突发公共卫生事件的能力。
二、演练背景某日，我院急诊科接到120急救中心电话，报告某地发生一起重型车祸，共有6名伤者，其中3名伤者颅脑损伤严重，需紧急救治。
我院立即启动应急预案，组织医护人员进行救治。
三、演练组织（一）演练领导小组组长：院长副组长：分管副院长、医务科主任成员：急诊科主任、神经外科主任、护理部主任、医务科、护理部等相关科室负责人（二）演练指挥部总指挥：医务科主任副总指挥：急诊科主任、神经外科主任成员：急诊科、神经外科、护理部等相关科室负责人（三）演练现场指挥组组长：急诊科主任成员：急诊科医护人员、神经外科医护人员、护理人员四、演练内容（一）演练流程1. 情报接收：120急救中心电话报告车祸情况，我院急诊科接收电话。
2. 启动应急预案：接到电话后，立即启动应急预案，成立演练指挥部和现场指挥组。
3. 患者转运：120急救车将伤者转运至我院急诊科。
4. 患者救治：医护人员对伤者进行初步评估，根据伤情轻重进行分级救治。
5. 手术准备：对于需要手术的伤者，立即通知手术室做好手术准备。
6. 患者转运：手术结束后，将伤者转运至ICU进行监护治疗。
7. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行总结和分析。
（二）演练重点1. 患者接诊、救治流程的熟练掌握。
2. 各科室、各岗位之间的协作配合。
3. 对重症颅脑外伤患者的急救措施。
4. 对突发事件的应急处理能力。
五、演练评估（一）评估指标1. 演练过程中，伤者救治的及时性、有效性。
2. 各科室、各岗位之间的协作配合。
3. 医护人员的急救技能和应急处置能力。
4. 演练过程中出现的问题及改进措施。
（二）评估方法1. 观察法：观察演练过程中各科室、各岗位的协作配合情况。
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验
特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验目的：研究探讨特重型颅脑外伤（Severe craniocerebral trauma）的手术治疗和救治，总结手术急诊过程中的治疗经验，以缩短手术时间，降低患者的死亡率。
方法：对137例颅脑损伤患者在急诊过程中手术护理配合的流程、要点以及临床经验进行相关的总结。
结果：137例特重型颅脑损伤患者经手术抢救成功120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。
结论：临床医生应该熟练掌握各项抢救方法和先进的检测技术，同时要具备较强的临床观察、分析和应急反应能力，手术中要及时进行手术操作中的相关措施，这对提高手术抢救的成功率有至关重要的作用。
标签：手术救治；急诊处理；颅脑损伤；脑挫裂特重型颅脑损伤（Severe craniocerebral trauma）指暴力作用于头颅引起的损伤[1]。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
其中脑损伤后果严重，应特别警惕[2]。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作[3]。
颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键[4]。
因此救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑组织压力，笔者选取了从2007年11月-2011年12月在本院就诊的137例颅脑损伤患者，就患者的手术治疗进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年11月-2011年12月在本院就诊的137例特重型颅脑损伤患者，其中男123例，平均（38.3±4.2）岁，女14例，平均（39.5±3.6）岁，年龄最小的6岁，最大的80岁，平均年龄（39.3±3.2）岁。
重型颅脑损伤合并胸腹部创伤早期救治策略
重 型 颅 脑 损 伤 （ Ｓ评 分 ＜ ＧＣ ８分 ） 尤 休 克代 偿 期 的轻 度血 压 下 降 ，使 临床 诊 能 为 开颅 手 术 及 脑 复 苏创 造 条 件 。 ，
其 合 并 胸 腹 部损 伤 时 ，病 理 生 理 改 变 复 断 为 休 克 时 已进 入 休 克 的 失 代 偿 期 ， ３２３ 防 治颅 内 高压 、 救 脑 疝 ： 何 导 而 ． ． 抢 任 杂 ， 情 变化 急 剧 ， 病 临床 处理 棘 手 。 熟 悉 失 去抢 救 休 克 的 最好 时机 。 同样 ， 主要 因 致 脑 组 织 缺 血 缺 氧 的 因素 ，均 会 进 一 步 其 临床 特 点 ，指 导 早期 正 确诊 治是 提 高 胸 腹 部 伤 造 成 的 低 血 压 引 起 脑 供 血 不 加 重 颅 内 高压 ，保 证 呼 吸 循 环 功 能 的 充
存 ５例 。
接 影 响 重要 生 命 器 官 功 能 而 危 及 生 命 。 稳 定 ， 以 大 量 输 液 、 血 而延 迟 手 术 致 予 输 颅 脑损 伤后 的 颅 高 压 可通 过 机 体 代 偿 机 抢救 无效 死 亡 ， 实应 引 以为 戒 。 只有 积 极
３ 讨 论
制 Ｃ ｓ ｉｇ反 应 ，引 起 血 压 升 高 而 掩 盖 手术 控 制 腹 内 大 出血 ， 定循 环 功 能 ， ｕ ｈｎ 稳 才
生理 变化 的 相 互 影 响 ， 病 情 复 杂化 、 ｌ 致 严 ３例 ， 骨 骨 折 合 并 血 气胸 ２ 肋 ５例 ， 挫 有无 上 呼 吸 道 梗 阻 ， 肺 中枢 性 呼 吸 障 碍 ， 反
重化 ，给 早 期 诊 断和 治疗 带来 一 定 的 困 裂 伤 ｌ ０例 ， 膈 气 肿 ３例 ， 包 积 血 ｌ 常 呼吸 ， 克 情 况 ， 否合 并脑 疝 。 并 立 纵 心 休 是
重型颅脑损伤合并多发伤的一体化救治策略(附103例病例)
重型颅脑损伤合并多发伤的一体化救治策略(附103例病例)魏琳【摘要】目的通过分析重型颅脑损伤合并多发伤患者103例,探讨重型颅脑损伤合并多发伤从社区至病房的一体化救治策略.方法对103例Glasgow评分3~8分的重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料进行回顾性分析总结.结果本组患者103例,住院时间3天~6个月,平均住院时间(43.0±1.6)天.根据GOS分类:治愈52例,轻残但生活能自理者14例,重残7例,植物生存3例,死亡27例.结论采用重型颅脑损伤合并多发伤患者从社区至病房的一体化救治模式可有效降低重型颅脑损伤合并多发伤患者的致残率、致死率,提高生存率、治愈率;重型颅脑损伤合并多发伤的救治应早期诊断、及时抢救、避免误诊漏诊,首先抢救危及生命的损伤,尽快合理处理并发伤是提高存活率和治愈率同时降低致残率的重要举措.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)014【总页数】3页(P164-166)【关键词】颅脑损伤;社区;救治策略【作者】魏琳【作者单位】济南市第五人民医院神经外科,山东济南 250022【正文语种】中文【中图分类】R6512010年8月—2014年8月共收治重型颅脑损伤患者309例，其中合并多发伤103例，均采用重型颅脑损伤合并多发伤患者从社区至病房的一体化救治模式，现将救治情况介绍如下。
1.1 一般资料本组103例，男75例，女28例；年龄16～77岁，平均年龄（46.0±1.8）岁。
致伤原因见表1。
1.2 损伤分类（1）颅脑伤：所选病例GCS评分3～8分，脑挫裂伤69例，硬膜下血肿42例，硬膜外血肿27例，脑内血肿13例，原发性脑干损伤23例，颅底骨折41例，外伤性蛛网膜下腔出血73例。
（2）多发伤：胸肺部损伤43例，腹部内脏损伤12例，肾挫伤7例，骨盆骨折5例，颈椎骨折2例，腰椎骨折7例，脊髓损伤1例，四肢骨折85例；其中伴有休克39例。
特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验
［ ２ ］ 热 西旦木 ・ 吾斯 曼 ．观察膀 胱功能训练联合 弥可保 治 疗糖尿病膀胱病 变的疗 效［ Ｊ ］ ．中 国伤残 医学， ２ ０ １ ３ ， ７
（ ７ ） ： ２ ３ ７— ２ ３ ７ ．
［ ３ ］ 顾全 霞 ．膀胱功 能训练联合 弥可保 治疗糖 尿病膀胱 病 变的疗效观察 ［ Ｊ ］ ．中华物理 医学与康复 杂志， ２ ０ １ ０， ３ ２
１ ． １ 一般资料
使用手术治疗 的 ４ ９例特重型颅脑外 伤患者 ， 其中３ １例男
性， ｌ ８ 例女性 ， 患者年龄段是 １ ６— ６ ５岁 ， 平均 年龄是 （ ３ ６ ． ８
特 重 型 颅 脑 外 伤 的 手 术 治 疗 和 救 治 经 验
赵 一 志
［ 摘要 ］ 目的 探 讨特重型颅脑外伤的手术治疗和救 治经验。方法 随机抽取在 ２ ０ １ １年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月
使 用手 术 治疗 的 ４ ９例 特 重型 颅 脑 外伤 患者 ， 通 过 分 析 法 对 特 重 型 颅 脑 外 伤 患 者 的手 术 治 疗 与 救 治 经 验 进 行 分 析 。结 果 ４ ９例 特 重 型 颅 脑 外 伤 患者 接 受我 院的 手 术 治 疗 之 后 ， ３ ３例 患 者 存 活 ， 存 活率是 ６ ７ ． ３ ％， １ ６例 患 者 死 特 重 型 颅 亡， 死亡率是 ３ ２ ． ７ ％ 。３ ３例 存 活 的 患者 中 包括 １ ５例 恢 复 良好 ， １ ０例 中度 残 疾 ， ８例 重 度 残 疾 。 结 论
清创 、 血肿清除术 、 大骨 瓣减 压术 ＿ ４ 联 合 治 疗 方 案 进 行 治
疗 。在手术 过程 中， 医护 人员 详 细 的检 测 患 者 的生 命 体 随机抽取在 ２ ０ １ １年 １月 ～２ ０ １ ３年 １ ２月 征， 及时的进行 输血 和补 液治 疗。术后 ， 特 重 型颅脑 外 伤 患者需要 进行 重 症 监护 室 ， 头 覆 冰帽 ， 对 患 者 的 血糖 、 血 气、 电解质以及生命体征等进 行监测 ， 并做 好患者 的抗炎 、
重型颅脑损伤ICU治疗的要点
重型颅脑损伤ICU治疗的要点摘要：重型颅脑损伤是指由于车祸等原因导致的头部受到猛烈碰撞后造成的颅脑损伤，这类患者情况往往比较危及，如果治疗时间稍微耽误或护理方式稍有不慎，就很有可能导致患者死亡。
这类患者往往需要到ICU内进行重症监护，需要24小时护理治疗保护。
那么在ICU中关于重型颅脑损伤的治疗要点有哪些，该如何正确护理这类患者，护理要点又有哪些，下面便是关于这些问题的相关介绍。
关键词：重型颅脑损伤 ICU一、治疗方法1、镇痛镇静联合无创颅内压监测由于创伤对中枢神经系统的严重刺激，会使患者产生严重的躁动症状。
同时，由于创伤和监护室的隔离所引起的恐惧、焦虑和抑郁，以及疼痛、不适、睡眠异常等不利因素，会进一步加重患者烦躁不安的心理。
患者过度躁动不仅影响正常治疗措施的实施，而且干扰了正常意识的判断，导致对疾病的错误评价。
因此，实施镇痛镇静治疗有其合理性和必要性，但由于患者的基本情况较差，普通镇痛镇静药物的不良反应会导致严重的不良后果，甚至死亡。
因此，在重型颅脑损伤的治疗中，使用镇静剂是有争议的，选择安全有效的镇静剂具有积极意义。
根据重型颅脑损伤的特点和镇静剂的使用情况，常有以下看法。
首先，镇痛镇静药是缓解颅脑损伤患者严重躁动的治疗措施。
因此，在临床应用中要非常慎重，严格控制镇痛镇静药的用量和有效时间，密切关注可能出现的药物不良反应，及时给予针对性干预；其次，要选择起效快、见效快的药物，从而获得快速有效的镇静作用，减少患者躁动和其他不良刺激，减少镇静剂的毒副作用。
临床研究结果表明，镇痛镇静联合无创颅内压监测能有效地消除和缓解脑损伤引起的临床症状和功能障碍，临床效果较好。
患者的预后评价及优良预后率均明显优于其他镇静镇痛方法，充分肯定了镇静镇痛联合颅内压无创监测治疗重型颅脑损伤对减轻神经损伤、提高患者预后生活质量的重要意义，显示该方法不良反应少，重型颅脑损伤治疗的安全性和可靠性高。
因此，基于以上特点，阿片类药物如舒芬太尼、瑞芬太尼作为目前ICU常用镇痛药，异丙酚可作为ICU的镇静药物。
特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验
法进行 回顾 性分析 ， 报道 如下。
醇降 压及过度 换气等措施 。术后 常规给予 重症监护 ， 部覆盖 头
冰帽 ， 监测 生命体 征并对血糖 、 电解 质和血 气等进行 控制治疗 ， 同时 给予 脱水 、 炎 、 素 、 抗 激 内源性 脑保 护 因子 、 营养 治疗 以及
预防并发 症等 。
２ １第 卷 ２ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 作探讨 ・ 工
特重型颅脑 外伤 的手术治疗 和救治 经验
程 勇 李 刚 聂劲 林 严 定 涛
湖北 省随州市 中心 医院 ， 湖北随州 ４ １０ ４３０
［ 要 】目的 探 讨特重 型颅脑外 伤 的手 术治疗 方法和救 治经验 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ～ ０ ０年 收治 的 ４ 摘 ０ ７２ １ ２例特 重
１ ． 治 疗 方 法 ３
２２ 患者手术预后分析 ．
２ ６例存 活病 例 与 １ ６例死 亡病 例 的基本情 况 比较 见表 １ ， 两组 患 者在 瞳 孔散 大 时 间 、 伤 至 手术 时 间方 面差 异 有统 计 受
学 意 义（ Ｐ＜ ００ 。 ．５）
所有 患者人 院后立 即行气管捅 管或切 开和低 温治疗 ， 必要
长期 以来 ， 有一 项公认 的筛查 试验 既简 便 、 没 经济 且易 接 受， 同时灵 敏度 、 特异 度及 阳性 预 测值 又均 令人 满 意 『。 口服 ２ １ 葡 萄糖 耐量 试验 （ Ｇ Ｔ） Ｏ Ｔ 是诊 断糖尿病 的金标 准 ， 但此 法较 为 繁琐 ， 复性 较差 ， 重 不适 合于 大规模 人群 的筛 查 。在糖 尿病 诊 断方 面 ， 血糖 是 不可 替代 的绝 对 指标 嘲， 能反应 机体 采样 瞬 间 的血浆 葡萄糖水 平 ， 受检测 前数 日及 检测 当 日诸多 因素 的Ｉ 临时 性影 响 ， 客观 的反 映检测 时 的血糖 水平 ， 于诊 断及 血糖 水 能 用 平 监 控时 ， 定期 多次 检测 ， 需 以其平 均值 或变化 趋 势才 能做 出 较 为可靠 的诊断 和病情评估 ， 但不能 准确反 映较长时 间段 内糖 代 谢总 体状况 。因此 ， 糖尿 病患者仅 测血糖 是不全 面的 。皿 糖
醇降 压及过度 换气等措施 。术后 常规给予 重症监护 ， 部覆盖 头
冰帽 ， 监测 生命体 征并对血糖 、 电解 质和血 气等进行 控制治疗 ， 同时 给予 脱水 、 炎 、 素 、 抗 激 内源性 脑保 护 因子 、 营养 治疗 以及
预防并发 症等 。
２ １第 卷 ２ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 作探讨 ・ 工
特重型颅脑 外伤 的手术治疗 和救治 经验
程 勇 李 刚 聂劲 林 严 定 涛
湖北 省随州市 中心 医院 ， 湖北随州 ４ １０ ４３０
［ 要 】目的 探 讨特重 型颅脑外 伤 的手 术治疗 方法和救 治经验 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ～ ０ ０年 收治 的 ４ 摘 ０ ７２ １ ２例特 重
１ ． 治 疗 方 法 ３
２２ 患者手术预后分析 ．
２ ６例存 活病 例 与 １ ６例死 亡病 例 的基本情 况 比较 见表 １ ， 两组 患 者在 瞳 孔散 大 时 间 、 伤 至 手术 时 间方 面差 异 有统 计 受
学 意 义（ Ｐ＜ ００ 。 ．５）
所有 患者人 院后立 即行气管捅 管或切 开和低 温治疗 ， 必要
长期 以来 ， 有一 项公认 的筛查 试验 既简 便 、 没 经济 且易 接 受， 同时灵 敏度 、 特异 度及 阳性 预 测值 又均 令人 满 意 『。 口服 ２ １ 葡 萄糖 耐量 试验 （ Ｇ Ｔ） Ｏ Ｔ 是诊 断糖尿病 的金标 准 ， 但此 法较 为 繁琐 ， 复性 较差 ， 重 不适 合于 大规模 人群 的筛 查 。在糖 尿病 诊 断方 面 ， 血糖 是 不可 替代 的绝 对 指标 嘲， 能反应 机体 采样 瞬 间 的血浆 葡萄糖水 平 ， 受检测 前数 日及 检测 当 日诸多 因素 的Ｉ 临时 性影 响 ， 客观 的反 映检测 时 的血糖 水平 ， 于诊 断及 血糖 水 能 用 平 监 控时 ， 定期 多次 检测 ， 需 以其平 均值 或变化 趋 势才 能做 出 较 为可靠 的诊断 和病情评估 ， 但不能 准确反 映较长时 间段 内糖 代 谢总 体状况 。因此 ， 糖尿 病患者仅 测血糖 是不全 面的 。皿 糖
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道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略曾晖，朱明亮(解放军第169医院神经外科，湖南衡阳421002)摘要：目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。
方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，其中高速公路组29例，普通公路组57例，并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。
结果高速公路组29例，死亡13例，死亡率为44．8%；生存者按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好4例（13．8%），中残3例（10．3%），重残5例（17．2%），植物生存4例（13．8%）。
普通公路组57例，死亡40例，死亡率为70．2%；恢复良好7例（12．3%），中残5例（8．8%），重残3例（5．2%），植物生存2例（3．5%）。
结论高速公路伤员多为男性青壮年，送院时间较长，多发伤比例高，休克发生率高，评分3分患者极难生存。
但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间，对于提高生存率与生存质量，改善预后具有重大意义。
关键词：道路交通伤；特重型颅脑损伤；院前急救中图分类号：R651．15文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．13文章编号：1671-3826（2013）02-0143-02Analysis of treatment for extra-severe traumatic brain injury caused by traffic accident Zeng Hui，Zhu Ming-liang （Department of Neurosurgery，PLA169th Hospital，Hengyang Hunan421002，China）Abstract：Objective To discuss the characteristics of extra-severe traumatic brain injury（TBI）caused by traffic accident and en-hance the treatment level．Methods Totally，86cases of extra-severe TBI caused by traffic accident admitted to our hospital from May2005to May2011were analyzed，including29cases occurred on highway and57cases on common road．The outcome was compared between these two groups．Results The mortality rate of the highway group was44．8%（13/29）．According to the Glasgow Outcome Score（GOS）system，there were4cases（13．8%）without disability，3（10．3%）with mild disability，5（17．2%）with．severe disability and4（13．8%）with persistent vegetative state．In the common road group，the mortality rate was70．2%（40/57），and the other counterparts7（12．3%），5（8．8%），3（5．2%）and2（3．5%），respectively．Conclusion Mostly the traumatic victims on highway are male adults．The delivering time is longer than that on common road．The proportion of multi-injury and the occurring rate of shock are higher than that on the common road．It is extremely difficult for those with3points by GOS system to survive．Prehospital care in time helps the victims with severe craniocerebral trauma to win time for further treatment and ameliorate prognosis．Key words：traffic accident；extra-severe brain injury；prehospital care我市位于湖南省南部，与广东省接壤，是国家重点公路、铁路、水运等交汇城市之一。
加上近年来城市建设步伐加快，市区机动车及外来人口大幅度增多，而街道窄小、人们的交通安全意识及安全生产意识淡薄，使得交通事故频发不断［1］。
本研究对我院2005年5月—2011年5月经综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，并对衡阳地区高速公路和普通公路引起的特重型颅脑损伤患者进行对比分析，探讨提高救治水平的方法。
1资料与方法1．1一般资料将本组86例交通事故患者分为（1）高速公路组29例，其中男23例，女6例；年龄17 60岁，中位年龄35．8岁。
伤后至入院时间15 57min，平均（29．16ʃ作者简介：曾晖（1977-），男，湖南洞口人，主治医师，目前主要从事神经外科学研究3．5）min。
（2）普通公路组57例，其中男33例，女24例；年龄16 69岁，中位年龄42．5岁。
伤后至入院时间12 42min，平均（19．3ʃ2．1）min。
致伤原因：高速公路组中，行人与机动车碰撞事故3例，机动车事故致车内人员受伤26例；普通公路组中，行人与机动车碰撞事故30例，与自行车有关事故5例，摩托车事故20例，车内人员甩出受伤2例。
格拉斯哥昏迷评分（GOS）［2］（事故现场死亡及入院后24h内死亡者未纳入统计）：高速公路组29例中，3分6例，4分13例，5分10例；普通公路组57例中，3分26例，4分14例，5分17例。
主要临床表现：所有患者均呈深昏迷（3 5分）。
1．2诊断标准特重型颅脑损伤诊断标准：（1）脑原发损伤重，伤后呈深昏迷，有去大脑强直或伴其他脏器损伤，休克等；（2）脑疝晚期，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止；（3）GOS昏迷评分为3 5分。
1．3颅脑伤情及复合伤伤者入院后2h内均行头颅扫描，并根据病情变化进行动态跟踪检查。
在各种伤型中，往往几种伤并发存在。
高速公路组中：脑挫裂伤24例，脑干损伤16例，弥散性脑轴索损伤5例，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿5例，蛛网膜下腔出血14例，颅骨骨折15例。
普通公路组中：脑挫裂伤46例，脑干损伤27例，弥散性脑轴索损伤13例，硬膜下血肿36例，硬膜外血肿10例，蛛网膜下腔出血27例，颅骨骨折37例。
复合伤情况比较，详见表1。
表1特重型颅脑损伤患者的合并伤情况比较［例（百分率/%）］组别例数锁、肋骨骨折骨盆骨折四肢骨折肺挫伤血气胸肝脾损伤休克高速公路组297（24．1）3（10．3）7（24．1）6（20．7）5（17．2）6（20．7）16（55．2）①普通公路组578（14．0）3（5．3）11（19．3）7（24．1）7（24．1）6（10．5）11（19．3）与普通公路组患者的休克发生率比较，①P＜0．051．4救治方法交通事故现场对有外伤出血患者给予包扎止血，清除口腔和咽喉部的血块、分泌物、呕吐物，对有舌后坠的患者立即将舌体拉出并置入口咽通气管；痰液多时立即给予吸痰；上述措施仍不能保持呼吸道通畅时，即行环甲膜穿刺或气管内插管。
所有患者均迅速建立静脉通道，给予吸氧、抗休克治疗，并行心率和血氧饱和度监测；有颅内压增高者给予脱水、利尿剂降颅压；呼吸、心搏骤停者给予心肺复苏［3］。
经过现场急救后若患者病情稳定，生命体征平稳，立即用救护车将病人接入医院进一步治疗。
到达急诊科后由脑外科专科医师负责救治，复合伤请相关科室协助治疗。
除有休克等危及患者生命的合并伤外，优先处理颅脑伤。
有手术指征患者，积极手术治疗，早期行气管插管或气管切开。
1．5统计学方法采用SPSS14．0统计学软件包进行统计学分析，计数资料以百分率表示，率的比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果生存者的GOS预后评分比较见表2。
表2特重型颅脑损伤患者GOS预后评分［例（构成比/%）］组别例数死亡植物生存重残中残恢复良好高速公路组2913（44．8）4（13．8）5（17．2）3（10．3）4（13．8）普通公路组5740（70．2）①2（3．5）3（5．2）5（8．8）7（12．3）与普通公路组患者的死亡率比较，①P＜0．053讨论我院靠近衡阳高速公路出入口，急诊科有一辆救护车驻扎在高速公路入口，车上急救设备齐全，配有专职医生、护士、驾驶员，24h待命。
交通部门接到报警后，立即通过对讲机通知救护车上医务人员，接警后保证在2min内出发，基本做到警医同时出发，大大节约了高速公路道路交通伤伤员的急救时间［4］。
我院开通绿色通道，在患者没有付费，甚至无家属在场的情况下，由医务处值班助理员代签字后可进行有效的专科救治。
高速公路上驾乘人员多为青壮年，所以高速公路组以男性青壮年为主；而普通公路各年龄段人员均参与。
普通公路与摩托车事故有关交通事故20例，其中12例为电动摩托车事故，加强电动摩托车管理，尤其限制其行车速度，对减少交通事故有积极意义。
高速公路组伤员合并休克比例较高，达55．2%，而普通公路休克比例为19．3%，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05），这与高速公路车辆速度快，多发伤较多，而且高速公路送院时间长有关。
在两组颅脑损伤中常见的有脑挫裂伤、硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血，而硬膜外血肿不多，分别仅为17．2%（5/29）和17．5%（10/57）。
高速公路组与普通公路组死亡率有差异，普通公路组死亡率较高，原因分析可能与高速公路伤员多为青壮年，体质较好；而普通公路伤员年龄较大，老年病人由于病理生理反应，更容易导致继发脑损伤，导致更加严重脑损害［5］。
综上所述，道路交通伤已对人民群众的生命安全构成巨大威胁，在不断教育提高人们的安全意识、改善交通道路、清除各种安全隐患的同时，应不断加强院前急救水平，提高道路交通伤的综合救治能力，最大限度降低病死率及伤残率。