投诉登记表
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投诉举报登记表
顺序号: 编号: 药监受[ ] 号投诉举报方式来访? 电话? 传真? 来信? 电子邮件? 有关部门移交? 其他? 投诉举报类型匿名? 署名? 举报? 投诉? 尚不确定? 投诉举报时间年月日时分
姓名: 性别: 年龄: 文化程度: 民族: 投诉举报人身份证号:
联系电话: 工作单位,或住址,:
单位名称: 负责人: 联系电话: 被投诉举报人
详细地址:
投诉举报内容:
提供相关证据情况:有?,详细说明,~无?
证据提供人,签名,: 经办人员(签名):
初步及拟处理意见,如不予受理注明理由,:
经办人员,签名,:
年月日
审核意见:
处室负责人,签名,:
年月日主管领导意见:
年月日
调查:是?, 年月日,~否?
处理(移送)结果:
经办人员,签名,: 年月日
被反馈人: 反馈方式:
反馈要点:
反馈日期: 年月日时分注:1、请在表中带有“?”选项中打“?”;
2、“投诉举报内容”栏不足,请将详细资料附表后;
3、投诉、举报人请提供身份证及与投诉举报事实相关的证明材料复印件。
序号投诉日期姓名
电话
房号
投诉内容
接待人
处理时间处理结果
处理期限
回访情况备注
1月日月日☐认可☐不认可2月日月日☐认可☐不认可3月日月日☐认可☐不认可4月日月日☐认可☐不认可5月日月日☐认可☐不认可6月日月日☐认可☐不认可7月日月日☐认可☐不认可8月日月日☐认可☐不认可9月日月日☐认可☐不认可10月日月日☐认可☐不认可11月日月日☐认可☐不认可12月日月日☐认可☐不认可13月日月日☐认可☐不认可14月日月日☐认可☐不认可15月日月日☐认可☐不认可16月日月日☐认可☐不认可17月日月日☐认可☐不认可18月日月日☐认可☐不认可19月日月日☐认可☐不认可20月日月日☐认可☐不认可21月日月日☐认可☐不认可22
月
日
月
日
☐认可☐不认可
业主投诉处理登记表
物业服务中心。
投诉登记表
投诉人情况姓名性别联系电话
住所邮编其他联系方式
身份证件种类身份证号码
被投诉人情况
单位名称或个人姓名
地址邮编主要负责人姓名职务电话其他联系方式
投诉
内容
摘要
投诉
请求
摘要
证据
材料
备注
本表填写地
投诉人签名:年月日监察员签名:年月日
说明:1、本表由投诉人书写,有困难的,可以口述,由劳动保障监察员记录后签名;
2、投诉超过1人的,另添纸逐一列明投诉人情况并签名;
3、提供的证据材料须注明原件或复印件及数量。