子宫内膜异位与不孕治疗分析

王若光教授治疗子宫内膜异位症致不孕临床经验陈林;王若光;蒋文君;邱四君【摘要】In the opinion of Professor Wang Ruoguang, endometriosis leads to infertility through affecting development and maturation of follicle, ovulation, fertilization, embryo implantation and embryo development. Professor Wang Ruoguang considers that the main TCM pathogenesis of this disease is the "deficiency, blood stasis, pain", the essence is deficiency in origin and enrichment in symptom. Original cause is the deficiency of spleen and kidney, corpus luteum insufficiency, losing nutritional supportof uterus arising pain. Enrichment in symptom is the inclusion of the damp and stasis causes to block impassability of the uterus with the pain. The treatments on infertility caused by endometriosis were divided into three stages: activating blood and dissolving stasis, regulating Qi-blood, resolving dampness, resolving hard lump and anti-inflammation in menstrual period; norishing Yin supporting Yang, tonifying kidney and spleen, warming uterus for pregnancy, promoting ovulation, supplementing the progesterone after ovulation in the menstrual clean period; reinforcing the kidney Yang, regulating vital energy before menstruation. Regulating the menstrual function and improving ovarian function to helping pregnant are the important methods in treating the infertility caused by endometriosis with significant clinical effect.%王若光教授认为子宫内膜异位症是从多方面、多环节影响卵泡的发育和成熟、排卵、受精、子宫内膜容受性、胚胎着床和发育导致不孕不育.王教授认为其中医主要病机为"虚、瘀、痛",实质为本虚标实,本虚为脾肾两虚,黄体不足,胞脉失于濡养不荣则痛,标实为湿瘀夹杂,胞脉阻滞不通则痛,治疗上提倡中西医结合治疗,中药三期论治:经期重在活血化瘀、调理气血、利水化湿、软坚散结、抗炎为大法;经后期滋阴助阳、宁心益肾健脾、暖宫促孕、促排卵,排卵后补充孕激素;经前期以补益脾肾兼理气,以"调经助孕,改善卵巢功能"为治疗大法,临床疗效显著.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2017(037)012【总页数】4页(P1345-1348)【关键词】子宫内膜异位症;不孕;肾虚血瘀;三期论治;王若光【作者】陈林;王若光;蒋文君;邱四君【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南省中医药研究院,湖南长沙410006;湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙 410208【正文语种】中文【中图分类】R271.14王若光教授，湖南中医药大学博士研究生导师，医学博士，生物学博士后，从事中西医结合妇产科、教学、医疗工作30余年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，对妇科疾病尤其是多囊卵巢综合征、不孕不育、卵巢功能减退、盆腔粘连、子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）等疑难杂病的中医药治疗具有独到之处。

子宫内膜异位症伴不孕的治疗方法分析【摘要】目的：观察分析子宫内膜异位症伴不孕的临床治疗方法及效果，总结其临床应用价值。

方法：选取笔者所在医院2009年6月-2011年6月子宫内膜异位症伴不孕患者116例，按照其临床分期分为ⅰ期56例，ⅱ期33例，ⅲ期18例，ⅳ期9例，ⅰ、ⅱ期患者中采取安慰剂治疗13例，手术联合药物治疗24例，诺雷德治疗13例，丹那唑治疗18例，米非司酮治疗11例，三苯氧胺治疗10例；ⅲ、ⅳ期的患者皆采取两阶段复合治疗；随访1年，观察7种治疗方法的治疗效果。

结果：在ⅰ、ⅱ期患者中，以丹那唑的治疗后随访1年的受孕率最高，其次为手术联合药物治疗和诺雷德治疗，明显高于其他治疗方法，差异有统计学意义（p0.05）。

结论：临床认为对于子宫内膜异位症伴不孕的患者需要根据临床分期合理选择有效治疗方案，全面提高临床治疗效果，具有重要的临床意义。

【关键词】子宫内膜异位症伴不孕；临床分期；促性腺制剂中图分类号 r711.71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）4-0135-02子宫内膜异位症属于一种较为常见的妇科疾病，其临床表现多样，无典型特征，其复发性及侵袭性较高，会对输卵管的受孕功能造成影响，引起不孕症，治疗难度较大。

本研究中通过观察分析子宫内膜异位症伴不孕的临床治疗方法及效果，总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2009年6月-2011年6月子宫内膜异位症伴不孕患者116例，年龄24～37岁，中位年龄（28.7±1.5）岁，不孕症的病程2～15年，平均病程（8.4±1.0）年，所有患者的月经规律，经妇检宫颈口为通畅，配偶检查其精液样本未见异常；参考美国生育学会修订的关于内异症临床分期标准（afs），分为为ⅰ期56例，ⅱ期33例，ⅲ期18例，ⅳ期9例。

1.2 方法ⅰ、ⅱ期患者中采取安慰剂治疗13例，给予每天口服1片无效成分的安慰剂治疗；手术联合药物治疗24例，首先在腹腔镜下进行子宫内膜异位的病灶破坏处理，或者进行卵巢囊肿的切除，将粘连分离，然后再使用丹那唑治疗半年；诺雷德治疗13例，给予每月1次皮下注射1次诺雷德治疗，每次注射剂量为3.75 mg；丹那唑治疗18例，自月经周期的第1天起给予口服400 mg/d的丹那唑治疗，1次/d，半年为一个疗程；米非司酮治疗11例，自月经周期的第1天起给予口服10 mg/d的米非司酮治疗，1次/d，半年为一个疗程；三苯氧胺治疗10例，在月经周期的第5～25天给予口服1片/d的三苯氧胺治疗，1次/d，半年为一个疗程；ⅲ、ⅳ期的患者皆采取两阶段复合治疗，首先在腹腔镜下进行子宫内膜异位的病灶破坏处理，或者进行卵巢囊肿的切除，将粘连分离，然后再使用丹那唑治疗半年；治疗后皆进行为时1年的随访，指导性生活[1]。

子宫内膜异位症不孕患者行IVF疗效分析及长效GnRHa对其FET效果评估摘要】目的：对子宫内膜异位症（ＥＭＳ）不孕患者行IVF治疗效果分析以及FET前采取长效GnRHa降调节预处理的有效性进行评估。

方法：选取从2014年5月-2016年5月收治的64例ＥＭＳ不孕患者作为观察组（A组），同期选取82例输卵管不孕患者为对照组（B组）。

第一阶段：A，B组行IVF治疗，对比其Gn 总量、Gn天数、获卵数、受精率、优胚率与卵裂率，同时均行全胚胎冷冻。

第二阶段：A组患者予GnRHa3.75mg降调节治疗1～3周期，激素替代周期行FET，对比其与B组种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率。

结果：第一阶段A组Gn总量和天数高于B组，获卵数、受精率、优胚率均低于B组，卵裂率无明显差异。

第二阶段A组妊娠率低于B组，两组胚胎种植率、异位妊娠率、流产率无明显差异。

结论：EMS患者较差的卵巢反应性和子宫内膜状态影响IVF-ET结局，通过长效GnRHa治疗后可提高妊娠率。

【关键词】体外受精；胚胎移植；子宫内膜异位症；不孕【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0141-03在育龄妇女中，子宫内膜异位症（EMS）发病率在14%左右，合并不孕患者占40%左右[1-2]。

近年来，腹腔镜手术及药物治疗成功的减轻了EMS患者的非生殖症状，但是生育力并没有显著的提高[3-4]，关于EMS不孕治疗的临床策略及有效性还有许多争议。

IVF-ET技术的发展为EMS不孕的妇女带来了新希望。

但对比输卵管因素不孕患者，EMS不孕症的临床治疗效果并不十分满意，妊娠率仅20%左右，仅为因输卵管因素的一半[5]。

本文回顾性研究了EMS不孕患者在IVF刺激周期的治疗效果，并对FET前采取长效GnRHa降调节预处理能否提高妊娠率进行评估，旨在探讨EMS对IVF-ET治疗结局影响，同时为提高EMS不孕患者IVF-ET成功率提供更多参考依据。

子宫内膜异位症导致不孕症病因病机及治则方药的探讨摘要：目的：探讨子宫内膜异位症导致不孕的病因病机，补肾活血论治的理论基础、方药配伍及临床疗效。

方法：分析子宫内膜异位症的形成机制，总结内异症导致不孕症的病因病机，结合临床并查阅大量相关文献进行总结。

结果：现代医学认为内异症导致的不孕主要原因有：盆腔解剖结构异常；盆腔内微环境改变；免疫功能异常；卵巢功能异常；自然流产率增加。

经中医辨证分析，外感淫邪、内伤七情、劳逸失度或外伤手术导致冲任受损、瘀血内停的肾虚血瘀是其病因病机。

结论：采用补肾活血之法治疗子宫内异症之不孕切中病机，临床配伍得当可获得显著疗效。

关键词：不孕症；子宫内膜异位症；补肾活血；病因病机；方药配伍中图分类号：r271.14文献标识码：a文章编号：1007-2349（2012）01-0014-02不孕症是婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。

子宫内膜异位症（简称子宫内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位[1]。

子宫内膜异位症导致的不孕主要症状为痛经、慢性盆腔痛、性交痛、腰腿痛、月经异常；盆腔检查可发现子宫多出现后倾固定，骶韧带结节触痛，附件区可及囊性不活动包块，甚则于宫颈后穹窿可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。

通过中医辨证分析，子宫内异症导致不孕症之病因病机为肾虚血瘀,区别于其他因素导致的不孕症，笔者予补肾活血并用，获得显著疗效，现报道如下。

1 子宫内异症不孕的病因病机1.1 西医发病机制子宫内膜异位症是“3a”模式下的产物，即异位子宫内膜的黏附、侵袭和血管生成“三步曲”[2]，但是细胞无限生长和凋亡数量减少，类似恶性肿瘤的生物学行为才是其发病的关键[3]。

根据流行病学调查，内异症患者不孕率高达40%，而在不孕症患者中，约80%有异位症，其中20%存在中度以上病变。

引起不孕的原因复杂，主要与下列因素有关：（1）盆腔解剖结构异常：重大内异症可导致病灶盆腔局部解剖结构异常，如卵巢、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或扭曲，使输卵管蠕动异常，影响排卵和对受精卵的运输功能；（2）盆腹腔内微环境改变：内异症患者腹腔液中有异常物质可导致不孕；（3）免疫功能异常：异位的内膜被体内免疫系统识别为“异物”，激活体内免疫系统，产生抗原抗体反应，激活补体系统。