1吞咽障碍患者营养支持

一例脑梗死后吞咽障碍伴营养不良患者的个案护理个案简介本文介绍的是一位脑梗死后出现吞咽障碍伴营养不良的患者，女性，60岁。

患者患有高血压、糖尿病等慢性病。

在脑梗死后，患者意识清晰，但出现了吞咽困难，无法正常进食。

经过医生和护士的综合治疗，患者成功度过了这段难熬的时期。

护理过程一、多种方法帮助患者纠正吞咽障碍脑梗死后，患者出现吞咽障碍是很常见的问题，如果不加以治疗，吞咽困难不仅会直接影响患者进食，还可能引起误吸，导致呼吸道感染。

因此，治疗吞咽障碍是患者康复的关键。

我们采用多种方法帮助患者纠正吞咽障碍。

首先，我们加强了口腔和喉部的护理，确保口腔和喉部通畅。

其次，我们采用了口服和静脉营养支持的方式，保证患者的营养摄入。

同时，我们还请康复医师对患者进行康复训练，帮助患者恢复吞咽功能。

最后，我们还采用了电子喉镜检查，确保患者的吞咽功能恢复正常。

二、合理安排饮食，确保患者营养充足患者出现吞咽障碍后，正常饮食已经不可能，为了让患者保持足够的营养摄入，我们采用了口服和静脉营养支持的方式。

为了确保营养充足，我们根据患者的体重、身高、年龄、性别以及病情等因素，制定了合理的饮食计划。

我们将饮食分成五到六餐，每餐小份，细嚼慢咽，每餐之间要间隔三到四小时。

饮食的种类包括流质、半流质和软食等，保证易于咽下。

同时，我们还加强了患者的营养监测，随时掌握患者的营养状况，保证营养充足。

三、定期评估，及时发现问题脑梗死后出现吞咽障碍是一个慢性病，需要长期的治疗和护理。

我们定期对患者的病情进行评估，包括营养状况、吞咽障碍的改善情况、口腔和喉部的情况等。

如果发现问题，我们会及时采取措施，确保患者的情况不会出现恶化。

结语脑梗死后出现吞咽障碍伴营养不良，对患者的康复非常有挑战性，需要医生和护士精心的治疗和护理。

我们采用多种方法帮助患者纠正吞咽障碍，合理安排饮食，定期评估和监测患者的状况，最终取得了很好的治疗效果。

通过我们的综合护理，患者恢复了吞咽功能，营养状况也得到了很好的改善，为患者顺利康复打下了坚实的基础。

吞咽障碍患者管理制度吞咽障碍患者管理制度是指为了有效帮助吞咽障碍患者恢复功能，改善生活质量而建立的一套完善的管理措施和制度。

该制度需要包括以下内容：一、患者评估患者评估是吞咽障碍患者管理的基础，通过评估可以了解患者的病情、病史、症状严重程度等信息，为后续的治疗和管理提供依据。

评估内容包括口腔和咽喉功能、营养状况、口服进食能力等。

二、治疗方案制定根据患者的评估结果，制定合理的治疗方案是十分关键的。

治疗方案可以包括口腔康复训练、吞咽功能锻炼、配合药物治疗等，旨在改善患者的吞咽功能。

三、膳食管理患者的膳食管理是吞咽障碍管理的重要环节，通过合理的膳食管理可以帮助患者获得足够的营养，同时减少吞咽困难的发生。

建立有针对性的饮食方案，监控患者的饮食摄入量和营养状况，及时调整饮食方案。

四、康复训练吞咽障碍患者需要通过康复训练来改善吞咽功能，包括口腔肌肉锻炼、吞咽姿势调整、食物质地适应性训练等。

康复训练需要有专业的康复师指导，定期跟踪患者的训练进度。

五、心理支持吞咽障碍患者的生活质量往往受到严重影响，需要给予充分的心理支持。

建立专业的心理支持团队，定期进行心理评估，提供相应的心理辅导和支持。

六、定期随访对吞咽障碍患者需要进行定期随访，以监测患者的病情变化和效果评估。

在随访过程中，可以调整治疗方案和饮食管理措施，确保患者的康复效果。

七、多学科团队合作吞咽障碍患者的管理需要多学科团队合作，包括医生、护士、康复师、营养师、心理治疗师等。

通过多学科团队合作，可以确保各方面的管理措施得到有效实施。

综上所述，吞咽障碍患者管理制度需要建立科学合理的治疗方案，加强患者的膳食管理和康复训练，提供充分的心理支持，定期进行随访，同时多学科团队合作，以达到最好的管理效果。

只有通过不懈的努力和细致的管理，才能帮助吞咽障碍患者恢复功能，提高生活质量。

吞咽障碍的训练指导技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述吞咽障碍，也被称为吞咽功能障碍或吞咽困难，是指人体食物和液体通过口腔、咽喉、食管等吞咽道途径时出现的功能障碍现象。

这些障碍可能会导致吞咽过程中的困难、痛苦甚至危险，对个体的健康和生活质量产生负面影响。

吞咽障碍可以由多种原因引起，例如神经肌肉疾病、中风、颅脑外伤、喉咙及食道肌肉功能障碍等。

此外，吞咽障碍也可与某些慢性疾病如老年性痴呆、帕金森病等相关。

吞咽障碍的训练指导技术是一种帮助个体改善吞咽功能的方法。

通过特定的训练指导，个体可以学习并逐渐改进吞咽过程中的协调性和效率。

在训练指导中，通常包括了各种吞咽练习、姿势调整、口服食物调整等技巧。

这些技术的应用旨在提高吞咽的效果，减少吞咽过程中的不适或危险。

本文将详细介绍吞咽障碍的定义和分类，以及吞咽障碍训练的原则和指导技术。

通过系统的整理和归纳，希望为临床医生、康复师以及患者及其家属提供可行的指导和借鉴，以促进吞咽障碍患者的康复和生活质量的提升。

同时，本文也将对吞咽障碍训练指导技术的研究进行总结和评述。

并对未来的研究和发展方向进行展望，以期进一步完善吞咽障碍训练指导技术的理论和实践，为吞咽障碍患者提供更好的康复服务。

通过本文的研究，我们希望能提高对吞咽障碍的认识和理解，促进吞咽功能的康复，为患者提供更有效的帮助。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：1. 文章主题的介绍：在引言部分已经给出了文章主题是关于吞咽障碍的训练指导技术，这里可以简要再重复一下，说明本文将详细探讨吞咽障碍的训练指导技术的相关内容。

2. 研究背景和现状：在介绍文章主题的基础上，可以简要介绍吞咽障碍在临床上的重要性和普遍性，以及对患者生活质量的影响。

同时，还可以提及目前针对吞咽障碍的训练指导技术在临床实践中的应用现状和存在的问题。

3. 文章结构的概述：在文章结构部分，可以简要介绍正文部分的组成和各个章节的内容概要，例如吞咽障碍的定义与分类、吞咽障碍的训练原则和吞咽障碍的训练指导技术等。

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第23期V ol.4, No.23, 201946一例脑梗死后吞咽障碍伴营养不良患者的个案护理罗楠1，王丹心2，李慧妍1，柴勇1，周芷伊1，王涛*1（1.海南医学院国际护理学院，海南海口 570100；2.海南医学院第一附属医院，海南海口 570100）【摘要】脑卒中是临床常见的我国脑卒中的发病率居于世界首位。

脑卒中已经作为最常见的影响人体健康的慢性病之一，具有发病率、致残率和死亡率都较高的特点。

伴随的疾病的发生患者会出现与发病部位相关的如意识障碍、肢体活动障碍、语言功能障碍、吞咽障碍、睡眠障碍等并发症。

目前，由于平均住院天数的减少，部分患者在出院后仍然存在吞咽障碍。

患者出院后吞咽障碍严重影响了患者的营养摄入。

我科于2018年8月18日收治了一名脑卒中后吞咽障碍长期营养不良，入院后频繁呕吐营养摄入障碍患者。

经过积极治疗患者于2018年9月18日出院。

现报道如下。

【关键词】脑梗死吞咽障碍；营养不良；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.23.46.011 病例介绍患者，男，78岁，患者4个月前因一侧肢体无力伴言语含糊、饮水呛咳入我院神经内科。

入院诊断为脑梗死。

经积极治疗后病情稳定，左侧偏瘫、吞咽障碍及言语障碍改善后出院。

此次因患者不思饮食，体重下降迅速伴轻度认知障碍，家属寻求为进一步治疗入院。

患者既往有2型糖尿病、高血压3级很高危。

据家属描述，患者出院后自行拔出胃管，未能坚持康复治疗。

经口进食，每次进食量为几汤匙，营养差，精神疲倦。

于2018年8月19日入我科。

入院后神经系统评估示患者左侧肢体肌力0级伴肌张力增高，右侧肢体肌力4级伴记忆力、计算力下降。

护理评估示生命体征正常，舟状腹，皮肤松弛多褶皱。

中国卒中吞咽障碍与营养管理手册中国卒中吞咽障碍与营养管理手册引言卒中是一种常见的疾病，其主要特征之一便是引发吞咽障碍。

吞咽障碍，即卒中患者在进食或饮水时面临的困难。

在中国，卒中患者数量日益增长，因此卒中吞咽障碍与营养管理成为了至关重要的问题。

本文将全面介绍中国卒中吞咽障碍与营养管理手册的相关内容。

1.卒中吞咽障碍概述卒中吞咽障碍是指由脑卒中引起的吞咽困难，包括吞咽过程异常、食物或液体进入呼吸道等问题。

卒中患者可能会出现吞咽无力、咀嚼困难、食物滞留、咳嗽、呛咳等症状。

吞咽困难严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。

2.卒中吞咽障碍的营养管理由于卒中吞咽障碍对患者的正常进食造成了严重影响，因此营养管理成为卒中患者的重要问题。

2.1 早期营养支持早期营养支持是指在卒中发生后尽早给予患者适当的营养支持，以保证其身体需要的营养物质。

通常情况下，早期营养支持可以通过静脉营养或肠内营养来实现。

这样可以有效减少患者长期卧床导致的肌肉萎缩、免疫力下降等问题，并帮助患者更快康复。

2.2 吞咽功能评估与康复训练为了帮助患者尽快恢复吞咽功能，吞咽功能评估与康复训练是必不可少的。

通过评估，医护人员可以了解患者的吞咽障碍程度，并制定相应的康复训练方案。

康复训练通常包括吞咽肌肉锻炼、姿势调整、改变饮食质地等方法，旨在帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽效率。

2.3 饮食调整与营养补充对于卒中吞咽障碍患者来说，饮食调整非常关键。

在评估吞咽功能后，医护人员可以制定适合患者的饮食方案。

通常，饮食可以分为软食、刮碎食、半固态食等几个阶段，根据患者的吞咽能力选择适当的饮食质地。

由于卒中吞咽障碍会导致患者营养不良的问题，医护人员还应该根据患者的具体情况，选择适当的营养补充品，确保其获得足够的营养物质。

3.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册为了提高卒中吞咽障碍与营养管理的效果，中国相关专家们联合撰写了《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》。

吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。

这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。

针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。

2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。

这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。

3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。

这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。

4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。

这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。

5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。

综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。

吞咽障碍护理措施引言吞咽障碍（Swallowing Disorders）是一种影响食物或液体的正常吞咽过程的疾病。

吞咽障碍可能由多种原因引起，包括神经系统疾病、肌肉无力、结构异常等。

这些障碍会影响患者的饮食和水液摄入，同时也可能导致呼吸困难、肺部感染等并发症的发生。

为了确保患者的安全和健康，护理人员需要了解和实施吞咽障碍的护理措施。

吞咽障碍护理的目标吞咽障碍护理的目标是通过采取相应措施，确保患者获得足够的营养和水分摄入，并防止并发症的发生。

以下是吞咽障碍护理的一些基本目标：1.提供适当的饮食和水液摄入，以满足患者的营养和水分需求。

2.确保患者在进食和饮水过程中的安全性。

3.预防并发症的发生，如误吸、肺部感染等。

4.监测患者的饮食和水液摄入情况，并做出相应调整。

5.提供患者良好的心理支持和教育，以增强其对吞咽障碍的理解和自我管理能力。

吞咽障碍护理措施评估和监测患者状况在实施吞咽障碍护理措施之前，护理人员需要对患者进行全面的评估和监测。

这些评估包括但不限于以下内容：•对患者的吞咽功能进行评估，如口腔功能、舌动力和咽喉反射等。

•监测患者的体重和身体状况，以评估其营养状况。

•对患者的呼吸状况进行评估，以排除并发症的风险。

提供适当的饮食和水液摄入根据患者的吞咽功能和营养需求，护理人员需要提供适当的饮食和水液摄入方案。

以下是一些常见的饮食和水液摄入措施：•提供软质饮食，如糊状食物和易咀嚼的食物，以减少吞咽障碍的风险。

•增加患者饮水的频率和量，以确保水分的充分摄入。

•如有必要，使用吞咽辅助器具，如吞咽垫和吞咽剂，以帮助患者进行吞咽。

•根据患者的营养需求，提供高能量、高蛋白的食物和补充剂。

确保进食和饮水的安全性为了确保患者在进食和饮水过程中的安全性，护理人员需要采取一些措施：•将床头抬高30度以上，以减少食物误吸的风险。

•给予患者足够的时间进行吞咽，避免匆忙进食和咬嚼。

•鼓励患者坐直并放松，以促进食物顺利通过食管。

一、预案背景间歇性管饲是一种针对吞咽障碍患者的营养支持方法，通过将胃管经口或鼻插入食道，为患者进行管饲注食。

然而，在操作过程中可能会出现各种意外情况，因此制定应急预案，以确保患者的安全与舒适。

二、预案目的1. 提高医护人员对间歇性管饲操作的风险意识。

2. 确保在发生意外情况时，能够迅速、有效地进行处置。

3. 减少意外情况对患者造成的伤害。

三、应急预案内容1. 人员培训（1）医护人员需掌握间歇性管饲的操作技能、注意事项及应急预案。

（2）定期组织培训，提高医护人员的应急处理能力。

2. 意外情况分类及处置措施（1）插管过程中出现意外1）患者剧烈咳嗽：立即停止插管，观察患者咳嗽情况，必要时给予镇静剂。

2）患者出现呼吸困难：立即停止插管，给予吸氧，必要时进行心肺复苏。

3）患者发生晕厥：立即停止插管，给予平卧，抬高下肢，必要时进行心肺复苏。

（2）管饲过程中出现意外1）患者出现恶心、呕吐：立即停止管饲，观察患者症状，必要时给予止吐药物。

2）患者出现误吸：立即停止管饲，给予吸氧，清理呼吸道，必要时进行心肺复苏。

3）患者出现过敏反应：立即停止管饲，给予抗过敏药物，观察患者症状，必要时进行抢救。

（3）拔管过程中出现意外1）患者出现剧烈疼痛：立即停止拔管，观察患者疼痛情况，必要时给予镇痛药物。

2）患者出现呼吸困难：立即停止拔管，给予吸氧，必要时进行心肺复苏。

3. 药物及设备准备（1）备好各类急救药物，如镇静剂、止吐药物、抗过敏药物等。

（2）准备吸氧设备、吸痰设备、心肺复苏设备等。

（3）备好各种导管、注射器、敷料等操作用品。

4. 应急演练（1）定期组织医护人员进行间歇性管饲应急演练，提高应急处理能力。

（2）演练内容包括插管、管饲、拔管等环节，以及各类意外情况的处置。

5. 信息上报（1）发生意外情况时，立即向医院管理部门报告。

（2）详细记录意外情况发生的时间、地点、原因、处置措施及患者状况。

四、预案实施与评估1. 本预案由医院管理部门负责组织实施，定期评估预案的执行情况。

吞咽障碍食物调配标准
吞咽障碍是指由于神经系统或肌肉功能障碍而导致的吞咽困难。

食物调配标准是指根据患者的吞咽能力和饮食需求，调配出适合患
者吞咽和消化的食物的标准。

针对吞咽障碍患者的食物调配标准通
常需要考虑以下几个方面：
1. 食物的口感，对于吞咽困难的患者，食物的口感需要适中，
不宜过于干燥或粘稠，以免引起吞咽困难或噎食。

2. 食物的形态，食物的形态需要适合患者的吞咽能力，通常需
要将食物切成小块或者磨碎成泥状，以便患者能够更容易地吞咽和
消化。

3. 食物的营养均衡，食物调配标准需要保证患者摄入足够的营
养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，同
时避免过多的添加剂和调味料。

4. 食物的温度，食物的温度需要适宜，不宜过热或过冷，以免
刺激患者的咽喉部。

5. 食物的颜色和气味，食物的颜色和气味可以影响患者的食欲，因此食物调配标准需要考虑患者的个人喜好和食欲。

针对不同程度的吞咽障碍患者，食物调配标准可能会有所不同。

对于轻度吞咽障碍的患者，可以适当增加食物的口感和形态的变化，以提高食物的吞咽和咀嚼性；对于重度吞咽障碍的患者，可能需要
采用流质饮食或者通过胃管等方式来摄入营养物质。

总之，食物调配标准需要根据吞咽障碍患者的个体情况进行个
性化调整，以确保患者能够摄入足够的营养物质并减少吞咽困难的
发生。

同时，患者的饮食调配也需要在专业医护人员的指导下进行，以确保患者的健康和安全。

吞咽障碍患者的膳食营养程英升，尚克中程英升，尚克中，上海交通大学附属第六人民医院放射科　上海市　２００２３３项目负责人 程英升，２００２３３，上海市宜山路６００号，上海交通大学附属第六人民医院放射科． ｙｉｎｇｓｈｅｎｇ＠ｃｈｅｎｇ．ｏｒｇ．ｃｎ收稿日期　２００２－０４－２６ 接受日期　２００２－０５－１４程英升，尚克中．吞咽障碍患者的膳食营养．世界华人消化杂志 ２００２；１０（１１）：１３１９－１３２００ 引言吞咽障碍患者常因进食困难，导致摄入的热量和营养要素，包括蛋白质和水分等不够，而致营养不足或营养不良和不同程度的脱水．所以，选择适宜的食物，将其进行适当的加工，使患者能在无困难的情况下进食，获得足够的营养要素，增强信心，是促使疾病康复的重要措施． 由于造成吞咽障碍的疾病很少可能在短期内治愈，因而患者的膳食安排也应是长期的和可以持续进行的．因此，这种膳食的安排就需要患者自己和照顾其生活的家属、护工以及膳食制备者的了解和努力，才能保证其实行．此外，还应经常听取膳食营养师（美国的养老院有专业的吞咽障碍治疗师）的指导意见，作相应的改进和调整．１ 平衡膳食贯彻实行平衡膳食是营养学的一项重要原则．平衡膳食是一个综合概念，其含义是既要求通过膳食调配提供人体需要的热量和各种营养素，又要考虑合理的膳食制度和烹调方法，以利于各种营养素的吸收和消化、吸收和利用；同时还应注意避免膳食构成比例的失调、某些营养素的过量以及烹调过程中营养素的损失和有害物质的形成，引起机体不必要的负担与代谢上的紊乱．对吞咽障碍患者食物的要求虽然与正常人不同，但仍需尽量保持平衡膳食的原则［１］． 组成膳食的各种食物可大致分为５大类：粮食和豆制品类；蔬菜和水果类；奶和奶制品类；肉、鱼、蛋类；油、盐、糖类．专家建议，前４类食物每日摄取的数量和比例是：粮食和豆类４００－５００　ｇ，粮食与豆类的比例是１０∶１；蔬菜、水果摄入量为３００－４００　ｇ，蔬菜与水果的比例为８∶１；奶和奶制品摄入量为２００－３００　ｇ；肉、鱼、蛋为１００－２００　ｇ．吞咽障碍患者在选择食物时亦可在此范围内参考．２ 热量的需要和营养物质的选择吞咽障碍患者的膳食必须能够供应足够的能量．计算能量的简单公式是：能量需要（ｅｎｅｒｇ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ，千卡数）＝６６＋１３．７（ＷＴ）　＋５（ＨＴ）－６．７（Ａ） ＷＴ＝体重（ｋｇ），ＨＴ＝身长（ｃｍ），Ａ＝年龄 每千克体重所需能量，在不活动的维持状态时约２５千卡，在轻度活动状态时约２５－３０千卡，在中度活动状态时约３０－３５千卡．１千卡约等于４．２千焦．每千克体重需要的蛋白质，在维持状态时为１．０－１．２　ｇ，在中度－重度活动状态时为１．２－１．５ｇ．液体的需要量在大多数成人为１０　ｍｌ　／　千卡或３０－３５　ｍｌ　／ｋｇ．在发热、腹泻、瘘道、气管切开时，液体的需要量增加；在充血性心衰、水肿、肾功能差、老年等时，液体的需要量减少． 中国营养学会建议的我国成年人所需热量和主要营养素供给量见表１．表１ 中国正常成人在假设平均体重６３　ｋｇ（男）和５３　ｋｇ（女）和不同劳动情况时每日热量和主要营养素需要量（参考值）类别热量（千焦）蛋白质（ｇ）脂肪（脂肪总量占总热量的（％）成年（１８　ａ以上） 男 女男女极轻劳动１０８７８ ９６２３８０７０轻劳动１０５５２１１２９６９０８０中等劳动１４２２５１２５５２００９０老年前期（４５　ａ以上）极轻劳动 ９２０４ ７９４９７０６５ 不分性别轻劳动１００４１ ８７８６７５７０ 均为２０－５０　％中等劳动１１２９６１００４１８０７５老年（６０　ａ以上）极轻劳动 ８３６８ ７１１２７０６０轻劳动 ９２０４ ７９４９８０７０中等劳动１０４６０ ８７８６８０７０更老年（７０　ａ以上）极轻劳动 ７５３１ ６６９４６５５５轻劳动 ８３６８ ７３５１７０６０高龄老年（８０　ａ以上）极轻劳动 ６６９４ ５８５７６０５５３ 标准体重的计算和可供选择的食物举例热量的需要常以体重为基础．吞咽障碍患者因进食困难常伴有脱水而有体重减轻．如因营养不良而出现水肿，则出现体重增加．但均应按照其实际体重和活动的情况计算所需的热量．简单的标准体重计算公式如下：标准体重计算公式：标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５．另一种算法：体重指数＝体重（ｋｇ）／身高（ｃｍ）２．正常范围为±２４． 按照平衡膳食的要求，吞咽障碍患者的膳食除了必须容易进食，不引起吸入和漏溢外，也应做到品种多样，常有变化．可供采用的食物很多，关键问题是对食物做适当的加工处理，以适合不同时相吞咽障碍患者的食用．以下列出若干常见的可供选择的食物： 全流质膳：无残渣，每日可供应的热量仅约１０００千焦（２００－２５０千卡）．例如，米汤、蒸鸡蛋、豆浆、牛奶、藕粉、红枣泥汤、鱼汤、鸡汤、瘦肉汤；冰淇淋．程英升，　等．　吞咽障碍的诊断和治疗 1319 半流质膳：谷类：大米粥、小米粥、米糕、麦糊、麦片、切面、挂面、馄饨、馒头、包子、水饺、小笼包、蛋糕、面包、饼干等．肉类：肉末、鸡末、虾仁、鱼；肉松、鱼松等．蛋类：冲蛋花、炖蛋、水氽蛋．乳制品．蔬菜类：将各种蔬菜制成菜汁、菜泥等．水果类：可将各种水果制成果汁、果冻．豆类：豆浆、豆腐、豆腐花、嫩百叶．４ 吞咽障碍的部位和时相对食物的不同要求不同病变造成的吞咽障碍影响吞咽器官的部位有所不同，也就是吞咽障碍发生于某一吞咽过程（时相）的不同．此种不同的部位或时相对可以适应的食物的要求亦有所不同．４．１　口腔准备期 食物进入口腔后，如口唇关闭不紧、咀嚼无力或唾液缺少等均可影响吞咽．适宜于此期的食物应为质地很软，容易咀嚼的食物，如蔬菜水果泥和浓汤．必要时还需用长柄勺或长的注射器喂饲．３．３．２　口腔期 舌推动食物至口腔后部的软腭，引起吞咽反射．如舌的肌力差，对食团的推力和控制力下降，或腭有缺陷，均可使吞咽出现困难．最常见的困难是吸入或反呕．适于此期的食物应有内聚力（ｃｏｈｅｓｉｖｅ　）和黏性，例如很软的食物和浓汤．４．３　咽期 应选用稠厚的液体，例如果蔬泥和湿润光滑的软食．不食用有碎屑的糕饼类食物和缺少内聚力的食物．４．４　食管期 适于此期的食物为软食、湿润的食物；避免高黏性和干燥的食物．５ 吞咽障碍膳食的质地硬度食物的质地硬度对吞咽障碍患者的进食极为重要．表２是食物硬度的大致分类．表２ 食物硬度的分类固体食物食泥食泥　／　／液化通过机械加工方法，将柔软的普通面类烘烤食物切碎或磨碎，加入液体，混合均匀，使之质地滑润，有内聚力．其质地可由很稠厚的液体至面团状．婴儿适用的奶糕可作代用的样品软食只需稍作咀嚼的天然软食，包括小块的肉、粗制的食物；应避免果仁、炒米花、色拉、生蔬菜等．液性食物稀薄透明液体、牛奶、咖啡、茶水、肉汤等．浓厚泡沫牛奶、浓汤、花蜜．加浓加入增浓剂如蜂蜜、胶质等以增加其厚度，如布丁等．６ 吞咽障碍膳食的分级吞咽障碍患者的膳食可按照其质地软硬的程度分为４级． 第一级由果蔬泥和浓汤构成，适用于有严重吞咽症状患者膳食支持治疗的开始期、口内准备期、口期和咽期吞咽障碍的患者． 第二级由果蔬泥和机械加工的食物加入浓厚的或加浓的液体构成，包括需要稍作咀嚼的很软食物．此一级的食物适宜于口内准备期和咽肌功能障碍的患者． 第三级由经机械加工的软食构成，．此一级的食物适宜可以缓慢地饮用液体并能开始咀嚼和可以耐受结构粗糙的食物的患者． 第四级由软食和各类液体构成，但开始时应避免结构粗糙的食物，以后再逐渐转入正常的一般膳食［２］．７ 膳食种类选择和加工的注意事项应注意以下各点：（１）膳食应满足营养的需要、口味爱好的变换和色香味的良好感觉．（２）膳食中不可加入较多的酸、辣、辛、麻等调味品，过甜、过咸的食品和有刺激性的酒类均应避免．（３）除食品外，还应注意让患者饮用各种其所喜爱的饮料如茶、咖啡、牛奶等，但应按上述的不同要求作适当的加浓处理．（４）在上述吞咽障碍的食物分级中，液体食物与固体食物的适应情况可能有所不同，应分别试用．（５）西方国家市场上常有液体食物加浓的产品出售，如色易特（“ｔｈｉｃｋ　ｉｔ”，“ｔｈｉｃｋ　ａｎｄｅａｓｙ”）、无味胶（ｕｎｆｌａｖｏｒｅｄ　ｇｅｌａｔｉｎ）等，我国可用淀粉等类物质代替．８ 膳食之外的营养补充重度的吞咽障碍可能完全或几乎不能进食，或进食的数量很少，不足以维持其营养需要．应采用胃肠外途径补充营养．胃肠外营养包括鼻胃管、胃造瘘术留置管或肠道留置管．此类手术均需在医院进行．但护理人员和家属须经插管将食物和营养物质灌入． 应注意，已作胃肠外营养手术留置管的患者仍有发生吸入的危险，特别在重症或神经性病变的吞咽障碍患者，其原因尚有争论． 对胃肠外留置管维持营养的患者还需注意以下各点：宜用开孔小、可弯曲的喂养管；喂养管的位置应考虑置放在胃幽门后或鼻至空肠，或作空肠造瘘术．经喂养管灌食时床头应抬高４５０　并保持此位置至停止灌喂后至少１　ｈ才可将床头放平［３］．９ 观察随访对检查治疗中的吞咽障碍患者，无论其恢复的效果如何和是否进行胃肠外营养支持，作为参加治疗和护理的人员，均应密切观察患者进食和营养的状况，包括进食时间的长短、食物的种类和数量、对进食的兴趣、液体摄入的数量等．还应注意其体重的增减、热量的计算，使其从膳食方面得到更好的满足和足够的营养．对同时采用经口进食和胃肠外营养两种方法支持营养的患者应经常考虑如何和何时将前者代替后者，争取完全经口进食而停用喂养管．１０ 参考文献1Laura M.Clinical evaluation of swallowing :the nutritionist’s perspective. In: Carrau R, Murry T. Comprehensive managementof swallowing disorders. Sing Publ Group Inc San Diego 1999:59-61 2Tripp F,Cordero O. Dysphgia and nutrition in the acute care geriatric patient. Top Clin Nutr 1991;6:60-693Pordoe EM.Development of a multistage diet for dysphgia .J Am Diet Assoc 1993;93:568-5711320 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华人消化杂志 ２００２年１１月１５日 第１０卷 第１１期。

国际吞咽障碍饮食标准国际吞咽障碍饮食标准是指为吞咽障碍患者制定的一套食物和饮食指导原则，旨在提供安全、有效且营养均衡的饮食建议，以促进患者的康复和生活质量的提高。

下面是关于国际吞咽障碍饮食标准的详细内容：1. 食物的质地和一致性：根据患者的吞咽功能和食物耐受能力，食物应具有适当的质地和一致性。

通常将食物分为以下几个等级：- 纯液体：如水、果汁等。

- 流质：如奶、汤、果泥等。

- 软食：如煮熟的蔬菜、煮烂的肉类等。

- 糊状食物：如糊状米饭、糊状面食等。

- 固体食物：如软熟的水果、软熟的蔬菜等。

2. 食物的温度：食物的温度应适中，既不能过热也不能过冷。

过热的食物可能会导致烫伤，而过冷的食物可能会引起不适或刺激吞咽反射。

3. 食物的大小和形状：食物的大小和形状应适合患者的口腔和咽喉解剖结构，以便于患者咀嚼和吞咽。

通常建议将食物切成小块或压碎成泥状，避免使用大块食物或过硬的食物。

4. 食物的营养价值：食物应提供充足的营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

根据患者的具体情况，可能需要调整食物的成分和比例，以满足其营养需求。

5. 饮食的频率和时间：根据患者的吞咽功能和消化能力，可能需要将饮食分成多次进食，避免一次进食过量。

此外，进食时间应合理安排，避免患者疲劳或困倦时进食。

6. 饮食的辅助措施：针对吞咽障碍患者，可能需要采取一些辅助措施，如调整座位姿势、使用特殊餐具或辅助器具、进行口腔和咽喉肌肉锻炼等，以帮助患者更好地进食。

需要注意的是，国际吞咽障碍饮食标准是根据患者的具体情况和专业医生的建议制定的，因此在制定饮食计划时应咨询专业医生或营养师的意见，并根据患者的病情和进展进行调整。

此外，患者及其家属也应接受相关的培训和教育，以便正确理解和实施吞咽障碍饮食标准。