后天性心脏病ppt课件

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(医学课件)后天性心脏病的外科治疗ppt演示课件

生瓣叶钙化，瓣口狭窄。
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51
病理生理
• 正常瓣口面积3cm2。 • ≤1cm2时，左心室排血遇到阻碍。 • 左心室壁逐渐高度肥厚，左心衰竭。 • 重度狭窄时左心室壁高度肥厚、心肌耗氧
增加，主动脉平均压低、进入冠脉血流量减少，出现心肌缺血。
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52
主动脉狭窄程度
根据左心室与主动脉的收缩压力阶差：中度狭窄30~50mmHg 重度狭窄50mmHg 以上
பைடு நூலகம்
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临床表现
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临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
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体格检查： ※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
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心电图（根据病变程度和病期而不同）： ※轻者可以正常。 ※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥厚与劳损。
一般了解内容：
1.慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive Pericarditis ) 2.冠状血管粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease) 3.心脏黏液瘤(Cardiac Myxoma) 4.主动脉瘤(Aortic Aneurysm)
. 3
一、心脏瓣膜病变 Valve Heart Disease
26
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30
思考问题： 1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药物目的是什么？用量上要注意什么？ 2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如何进行治疗？ 3. “二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗？形成的原因是什么？

后天性心脏病-精品医学课件

机械瓣→终生抗凝生物瓣→抗凝3-6个月
二次手术
目前临床上应用的生物瓣膜, 其主要缺陷是【A】.组织相容性差【B】.需终生抗凝【C】.血栓栓塞率高【D】.易并发感染【E】.耐久性差,易发生退行性改变而需再次手术
二尖瓣关闭不全
（mitral regurgitation，MR）
定义：是指二尖瓣装置（瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌）其中任何一个发生结构异常或功能失调造成二尖瓣口不能完全密闭，导致心脏在收缩时血液自左心室反流致左心房
二尖瓣狭窄产生肺水肿的最可能原因是
A.肺动脉高压 B.肺毛细血管压力升高,
超过血浆渗透压 C.左心室负担过重 D.肺血管痉挛,阻力增高 E.水盐潴留,多种脏器肿
临床表现症状：瓣口面积＜1.5cm2：呼吸困难（最早出现）、咳嗽、咯血；
端坐呼吸（夜不能平卧）、急性肺水肿（粉红色泡沫样痰）；心悸、心前区闷痛、乏力
腋中线传导；P2亢进；S1↓或消失；晚期右心衰征
辅助检查
ECG:轻正常，重电轴左偏，
二尖瓣P波， LV大劳损
X-Ray: LA大、LV大、
食管压迹
UCG:
冠心病？，50岁↑--心导管、冠脉造影
诊断：
风心二尖瓣关闭不全时心脏扩大主要是
【A】左心室扩大【B】右心室扩大【C】左心房扩大【D】左心房、左心室扩大【E】以上选项均不正确
搭桥适应证：
① 左主干病变；②三支病变；
③伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到；
④伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，搭桥有更好的疗效；
⑤心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、室壁瘤等

后天性心脏病最全版本课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安
全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
获得性心脏病
获得性心脏病，俗称后天性心脏病，与先天性心脏病相对应，也就是说出生以后，由于某种原因而导致的，在国内最多见的一种就是风湿性心脏病，这是由风湿病导致瓣膜病变而引起的心脏病，这在我们国家的发病率很高，另一种是由于饮食结构和生活习惯的改变而导致的冠心病，或者叫缺血性心脏病，同时还有其他的，如心肌病、大血管、动脉瘤等等，这些都
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体征
? 1. 轻微活动或处于安静状态时，出现不伴咳嗽、咳
痰的呼吸短促可能是左心功能不全的表现。
2. 脸色灰白而发紫、表情淡漠是心脏病晚期的病危面容。脸色呈暗红色是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。呈苍白色，则可能是二尖瓣关闭不全的征象。
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分类
? 先天性心脏病 ? 1、可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。
2、与遗传有关。
? 后天性心脏病 ? 1、风湿性心脏病
? 慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病
称为获得性心脏病。
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3后天性心脏病5.3医学PPT课件

冠心病临床联系
劳力性心绞痛轻度供血障碍→心脏负荷增加时出现心肌暂时缺氧心绞痛缺血进一步加重→广泛间质纤维化 →小灶性坏死急性心肌梗死重度狭窄→管腔完全梗阻、无足够侧支循环陈旧性或愈合性心肌梗死梗死后坏死心肌吸收→位及后果
心内膜下心肌梗死→ 梗死仅累及心壁内半贯通性心肌梗死→梗死超过心壁厚度一半或全层室壁瘤→贯通性梗死后心肌被动向外膨出
平扫 CT表现
钙化（CAC）的粥样硬化斑块表
现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影，缺血坏死处的心肌CT值较正常减低
EBCT检出冠脉钙化
冠状动脉的钙化（CAC）定义：病灶密度≧130Hu，面积≧2 mm2 意义： 1. 40岁以下有危险因素，可检测有无CHD 2. 药物治疗后监测冠脉粥样硬化的变化 3. 无钙化可基本排除CHD
显示冠状动脉的分支类型、管
腔和管壁病变、痉挛以及侧支循环情况
CHD造影表现
管腔不规则,半圆形“充盈缺损
不同程度偏心性狭窄及完全阻塞动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成冠状动脉痉挛，冠脉夹层冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成冠脉阻塞再通，侧枝循环形成
左心室造影
显示左心腔的形态、大小、运
心脏病影像诊断
武汉大学中南医院鲁植艳 luzhiyan@
冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病（Coronary heart disease CHD ）简称冠心病

冠状动脉正常解剖
CHD 临床与病理
早期内膜下脂质沉着→纤维组织增生→形成向腔内隆凸的粥样硬化斑块→斑块融合或发生溃疡→继发血栓形成→管腔狭窄、阻塞狭窄程度 I 级狭窄25% II级26～５0％，III级51~75% IV级76%以上 II级以上狭窄或侧支循环不好，可引起程度不等的心脏损害产生病理改变

后心病 PPT课件

（Transmyocardial Laser Revascularization)
常用移植替代物
大隐静脉胸廓内动脉胃网膜右动脉
胸主动脉瘤
病因：
囊性中层坏死或退行性变性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤夹层动脉瘤创伤性动脉瘤细菌感染或霉菌性动脉瘤梅毒性动脉瘤
二尖瓣狭窄体征
典型为二尖瓣面容，房性心律失常，窦性心动过速，心尖
区舒张期隆隆样杂音伴震颤，第一心音亢进。可听到开瓣音
肺动脉第二音亢进，舒张早期吹风样
杂音
三尖瓣收缩期吹风样杂音右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝
水肿、腹水
二尖瓣狭窄的实验室检查
心电图表现 a.二尖瓣P波 b.右室肥大 c.房颤 d.A-V阻滞
冠脉造影术
• 冠脉优势型 • 冠状动脉及其分支管腔狭窄的部位及程度 • 了解侧枝循环建立多少及其重要性 • 左心室形态和EF值 • 主动脉及内乳动脉有无病变
手术适应症：
冠状动脉管径狭窄超过50% 远端血流通畅直径大于1.5mm 左心功能良好
手术禁忌症：
弥漫性病变冠状动脉痉挛左心功能不全急性心肌梗塞
2000例
900例
冠状血管病理变化
内膜脂质沉着粥样斑块形成管壁增厚、狭窄或阻塞
冠脉外科解剖特点
左主干右冠支
前降支左回旋支后降支
对角支
病理生理
病变狭窄80%-90%可能没有症状且EKG正常动脉狭窄90%以上休息时血流量才减少
•a血流量占心排量的5% •b心肌细胞氧分压是调节血流量的主要因素 •c临床症状的出现取决于需氧—供氧间平衡
X线检查肺纹理增粗，肺间质水肿出现Kerley线，含铁血黄素沉着梨型心，双重心房阴影

后天获得性心脏病ppt课件

肺动脉瓣病变
1.肺动脉瓣关闭不全： ?最常见病因为继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张引起瓣环扩大。 ?少见为特发性或马凡综合征的肺动脉扩张。? 先天性肺动脉瓣畸形，发病率较低。
2.肺动脉瓣赘生物：常见原因为：感染性种形状、大小、强度不等的回声，随瓣膜活动。
左室的形态和功能发生改变，出现左室扩大、变形、心功能减低称为左室重构。
转为陈旧性心肌梗死后，局部心肌纤维化、疤痕形成。
诊断
冠状动脉造影---金标准狭窄≥50％可以诊断狭窄≥75％出现临床症状
? 冠状动脉粥样硬化引起的动脉管腔狭窄是节段性的，所以心肌缺血代谢改变及引起的收缩功能障碍也是区域性的。
超声技术诊断冠心病的主要依据：
检测节段性心室壁运动异常（RWMA）二维超声：
①缺血坏死的心肌节段出现局部运动减弱或消失，致使左室向心收缩不协调，呈扭动感，称为节段性运动异常。
②缺血心肌局部变薄，向外膨出，甚至出现反向运动，尤其是出现左室重构时更为明显。
超声表现及诊断
M型超声：
左室扩大、左房扩大，病变室壁运动幅度明显减弱或低平。二尖瓣E峰至室间隔距离（EPSS）增大>10mm。
肺动脉高压
(1)二维超声肺动脉主干明显增宽，瓣膜相对关闭不全。
(2) M 型超声肺动脉瓣曲线 a 波变浅或消失，收缩期呈V 或W 形。
(3)彩色多普勒常合并三尖瓣和肺动脉瓣反流。
(4) 用三尖瓣反流法评估肺动脉收缩压需要一个前提:无右室流出道或肺动脉瓣狭窄。但 ,用肺动脉瓣返流压差估测肺动脉平均压不受右室流出道狭窄的影响 .
右房压力肺动脉收缩压 =右室收缩压 =三尖瓣反流跨瓣压 +右房压。
肺动脉平均压 =肺动脉返流压差

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临床：
头晕、头痛、耳鸣，左心衰时出现呼吸困难、端坐呼吸、咳血、心绞痛等。
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【影像学表现】
X线：
1.“主动脉型”：主动脉结突出；心腰凹陷；心左缘下段向左扩展； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大； 4. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。
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冠状动脉搭桥术后,桥血管通畅
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血液动力学
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影像表现
X线:
1、二尖瓣狭窄：心影呈“二尖瓣”型：肺动脉段突出、左心房
大、右心室大；左心室及主动脉结小，肺淤血等。
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室壁瘤
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【影像学表现】 1.冠状动脉狭窄： X线：多无异常征象，少数冠状动脉钙化影。 DSA: 是冠脉狭窄诊断金标准，病变段狭窄、闭塞。 MSCT 和 EBCT ：可精确测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块，但对钙化性斑块的狭窄，存在扩大的评估可能。 MRI：可显示冠状动脉主干的狭窄，对钙化不敏感，可预测危险性斑块。
三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限（狭窄），可见高速血流影；左心房内可见明显反流低信号影（关闭不全）
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RCA闭塞
RCA闭塞
男，41岁，急性心肌梗死，PTCA术后2年。 CT示冠心病，右冠自中段起完全闭塞（箭头）,左心室下后壁陈旧心肌梗塞。
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冠状动脉硬化性心脏病
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影像显示肺淤血、左房室增大，右心室增大，临床心尖部闻及收缩期杂音，可诊断二尖瓣关闭不全。
若有上述影像异常，临床心尖部闻及双期杂音为二尖瓣狭窄伴关闭不全。
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肺心病影像表现
胸部X线:
1、肺部表现可有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，胸膜肥厚等
2、肺高压：肺动脉段隆突、右下肺动脉增粗 3、右心室增大
CT、MRI：肺部病变、肺动脉增粗、右心室壁增厚等
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二尖瓣狭窄-“梨形心”
正位
侧位
肺动脉段突出；左心房大
右心室大；
主动脉结小
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二尖瓣狭窄-“梨形心”

肺动脉段突出；左心房大右心房、室大；主动脉结小
2、二尖瓣关闭不全：轻者正常或轻度肺淤血，左心房、左心室轻度
增大；重者左侧房、室增大明显，常伴右心室增大。
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三、风湿性心脏病
【疾病概要】包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。前者缺乏影像特征表现，后者累及瓣膜，主要为
心脏电影
心脏延迟增强
心脏灌注
心肌梗死
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心脏电影
心脏延迟增强
心肌梗死合并心尖部血栓
高血压型心肌病代偿期
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高血压型心肌病失代偿期
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MIP
VR
男，52岁，外院确诊前壁心肌梗死后10月，再发胸闷1月。CT示冠心病，单支病变：前降支局限性狭窄＞７５％（箭头）。
CPR
冠状动脉狭窄、闭塞常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
肺心病
慢支、肺气肿肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗；右心室增大
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后天性心脏病-影像诊断·I
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CT、MRI：
·显示左心室及主动脉径线 ·左室心肌可均匀性增厚
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高血压 —主动脉迂曲、扩张
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A LA LV
主动脉瓣返流
LA, 左房 LV，左室 A，主动脉
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诊断与鉴别诊断
影像显示肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，可诊断二尖瓣狭窄。
二尖瓣，其次为主动脉瓣，瓣膜可狭窄或/和关闭不全。临床表现：轻者无症状，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时心悸、气短、左心衰竭等。
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