手术讲解模板：斜颈腱性条索切断术

痉挛性斜颈的三联手术操作规程【适应证】1药物治疗（肉毒毒素注射治疗）满4个月，不再有满意的效果，或产生了严重的不良反应。

2病程1年以上，最好为3年，临床症状不再进展。

3肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。

4适用于旋转型和侧屈型痉挛性斜颈。

【禁忌证】同“痉挛性斜颈的神经血管减压术”。

【术前准备】同“痉挛性斜颈的神经血管减压术”。

【操作方法及程序】三联手术的组成包括一侧脊神经后支（1～6）切断，夹肌（或肩胛提肌）切断和对侧颈部副神经切断。

1夹肌切除术：后支和夹肌切除术，在同一切口内完成。

在颈后部取反“7”形切口，在斜方肌上缘和胸锁乳突肌后缘的间隙内可见头夹肌，其纤维斜向下内。

先在斜方肌上缘下方游离夹肌，沿夹肌方向切开斜方肌达中线，翻开肌群。

游离头夹肌内缘，用电刀在中线侧由上而下切断夹肌和项韧带、棘突和棘上韧带的起点，游离内侧缘，切断夹肌在乳突和上项线上的止点，游离颈夹肌的内外侧缘，切断颈夹肌的颈椎横突后结节的止点，将其向背侧翻转。

在切口下方用电刀离断夹肌。

2头半棘肌切除术：夹肌切除后，半棘肌的上端，内外边界都已暴露。

先游离内侧缘，它与正中白线粘着易分离，应游离至C7水平，该肌的外缘在C2平面以上是游离的，其以下水平很多以齿状韧带止于横突，不需游离。

在距该肌的枕骨止端约 1.5cm 处横断，用电刀分薄逐渐由浅至深切开，近腹侧时改用双极电凝。

避免损伤枕下三角结构。

3肩胛提肌切断术：肩胛提肌的4条肌束起自上颈椎4个横突，向下向外行联合成一体，与夹肌呈一锐角，止于肩胛骨上角。

手术的目的是切断上位3个肌束。

夹肌切除后，4条肌束基本暴露，仅外侧部分被头最长肌遮掩。

牵开此肌，分别游离4条肌束，切断上方3条即可。

4后支切除及副神经切除术同选择性周围神经切除术。

【注意事项】1翻转头半棘肌肌瓣时要严格在两肌的肌筋膜间隙中游离，可发现至肌瓣的神经。

2在作夹肌（或肩胛提肌）切除时，应对所遇到的神经分别用银夹标志，以便下一步行后支切除术时确认。

注意事项： 1.从多指中识别主要的手指并加以保留， 切除次要的手术。
手术资料：肌肉切断术
注意事项： 2.从切除的手指中的成分，改善和加强保 留手指形态和功能。
手术资料：肌肉切断术
注意事项： 3.为避免妨碍健指发育决定切除多指时间。
手术资料：肌肉切断术
注意事项： 4.有时需通过多次手术方可达到最好的形 态和功能的结果，定出分期手术设计。
手术资料：肌肉切断术
手术步骤：
2.牵开拇指长屈肌腱，在第3掌骨上剥离 拇收肌的止点。从腕深横韧带上切断拇短 展肌约2/3的止点和所有的拇短屈肌和拇 对掌肌止点（图12.38.5.4.1-4）。
手术资料：肌肉切断术
手术步骤：
3.从第1掌骨背侧另行切口，紧贴第1掌骨切断第1背侧骨间肌。
手术资料：肌肉切断术
手术资料：肌肉切断术
概述：
节屈曲畸形。Ⅲ型：掌骨内收挛缩合并掌 指关节过伸畸形或不稳，这是第2个最常 见的畸形。Ⅳ型：掌骨内收挛缩合并掌指 关节和指间关节屈曲畸形，这被认为是最 严重的畸形，是拇长屈肌和拇指内在肌痉 挛所致（图12.38.5.4.1-0-3）。
手术资料：肌肉切断术
概述：
手术资料：肌肉切断术
手术资料：肌肉切断术
术后护理：
肌切开术术后使用加压敷料包扎和石膏管 形固定第1掌骨于外展和对掌位。3周后拆 除缝线和石膏管形，用夹板固定拇指于同 样的位置。如果已施行了肌腱移位术，石 膏管形要固定到术后6周。如果畸形有复 发的趋势，要在晚上使用更长时间的夹板。
谢谢！
手术资料：肌肉切断术
术后处理：
肌肉切断术术后使用加压敷料包扎和石膏 管形固定第1掌骨于外展和对掌位。3周后 拆除缝线和石膏管形，用夹板固定拇指于 同样的位置。如果已施行了肌腱移位术， 石膏管形要固定到术后6周。如果畸形有 复发的趋势并发症： 伤口感染和部分缝线松脱，伤口裂开。

胸腔镜下胸锁 乳突肌切断术
手术资料：胸腔镜下胸锁乳突肌切断术
胸腔镜下胸锁乳突肌 切断术
科室：骨科 部位：脖子
手术资料：胸腔镜下胸锁乳突肌切断术
麻醉： 采用局部麻醉，对不合作儿童，可用全麻。
手术资料：胸腔镜下胸锁乳突肌切断术
概述：
胸锁乳突肌下端切断术用于先天性斜颈的 治疗。先天性斜颈可分为先天性骨性斜颈 及肌性斜颈（图3.21.2.2.1.1-0-1， 3.21.2.2.1.1-0-2）。前者较少见、后者 多见。对于先天性肌性斜颈的发病原因目 前仍不清楚，但难产时，颈部被过度牵拉 者为最常见。多见于右侧。往往在病人出
手术步骤： 切断后鞘和深筋膜后，彻底止血，将皮肤 和颈阔肌做一层缝合。
手术资料：胸腔镜下胸锁乳突肌切断术
注意事项：
1.要充分显露胸锁乳突肌，切断要彻底， 除胸锁乳突肌外，任何条索状组织都必须 小心切除，直至将头部转向对侧时深部没 有任何紧张的条索为止。
手术资料：胸腔镜下胸锁乳突肌切断术
注意事项：
手术资料：胸腔镜下胸锁乳突肌切断术
手术步骤：
检查周围松解是否彻底，特别是肌鞘、颈 深筋膜及血管鞘，如有挛缩也应同时予以 切断，直至将头部转向对侧时，深一起，还应将其近端切除 2～3cm。
手术资料：胸腔镜下胸锁乳突肌切断术
手术步骤： 3.切断胸锁孔突肌的上部肌腱
2.有时切断胸锁乳突肌及其他挛缩的软组 织后，头颈部仍不能达到过度矫正的位置， 这是由于斜方肌及其筋膜已发生短缩，因 此，须将下端切口外端向外延长少许，再 切断斜方肌前面的筋膜或该肌的一部分， 将会获得较好的疗效。
手术资料：胸腔镜下胸锁乳突肌切断术
注意事项：
3.注意保护胸锁乳突肌附近的血管和神经。 在切断胸锁乳突肌下端时注意勿损伤其下 面的颈动、静脉及锁骨下动静脉（图 3.21.2.2.1.1-5）。在切断胸锁乳突肌上 端时切勿在乳突尖之下切断该肌，以免损 伤面神经及副神经，在剥离止点时还要注 意避免颈外动脉的耳后动脉及枕动脉的损 伤（图3.21.2.2.1.1-6）。

手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
手术步骤：
检查周围松解是否彻底，特别是肌鞘、颈 深筋膜及血管鞘，如有挛缩也应同时予以 切断，直至将头部转向对侧时，深部没有 任何紧张的条索为止。为避免肌肉切断后 的两断端粘连在一起，还应将其近端切除 2～3cm。
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
手术步骤： 3.切断胸锁孔突肌的上部肌腱
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
概述：
生的2周内可触到胸锁乳突肌中下部硬性 包块，在2个月内达最大范围，然后在1年 内减小或消失。若不消失，肌肉将永久纤 维化并收缩，而造成斜颈。
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
概述：
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
概述：
在生长发育年龄期，任何先天性斜颈均会加重。如早期不予矫正，患侧面 部发育缓慢，形成颜面和头颅逐渐变形，两侧不对称。长期未治时，则颈 部的其他肌肉也相继发生相应的挛缩，颈椎亦将逐渐发生形态和结构上的 改变，这种晚期的肌性斜颈，即使把挛缩的胸锁乳突肌矫正，也很
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
注意事项：
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
注意事项：
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
术后处理：
斜颈较轻者，术后可不使用任何外固定， 早期经常向健侧行屈颈锻炼，或使用矫形 帽，胶布固定头偏向健侧，下额转向患侧 的位置4～6周（图3.21.2.2.1.1-7）。对 于严重的斜颈术后可使用头颈石膏外固定 6～8周（图3.21.2.2.1.1-8）。去除外固 定后，须每日行主动或被动颈部活动。
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
术后处理：
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
术后处理：
手术资料：胸锁乳突肌切断松解术
并发症： 。