扣眼穿刺法专题知识讲座培训课件

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血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件

培训目标
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注意事项及安全性，提高穿刺成功率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、渗漏等情况，确保导管通畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者反应及注意事项，为后续护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件、凝血功能等，评估是否适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管、消毒液、敷料等医疗用品，确保物品齐全、无菌。
患者准备

动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法应用PPT

扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。
内瘘穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺方法
扣眼法
应用范围
广
区域法广
绳梯法局限
应用情况
少
多
较少
使用时间长
短
长
并发症
少
操作度
较难
多
容易
较少较容易
特点
对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用
该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。
内容
钝针扣眼穿刺法特点应用并发症
钝针
所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利的“刀”
扣眼穿刺法
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺 8~12次左右形成皮下隧道。
钝针对血管的损伤小，不易渗血
“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深度。
隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。
患者疼痛感减低。
可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症发生率较低。
特点
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼
绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作

《新建扣眼穿刺》ppt课件共55页PPT资料

影响因素
患者在两次透析问体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后需略微改变角度
痂的影响因素钝针穿刺的手法肢体位置的摆放是重要因素之一，如果不是按最初形成隧道时的位置摆放，将引
起隧道扭曲，可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率。操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，易引起血管壁上的入
去痂注意事项
n 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 n 去痂前消毒皮肤 n 去痂 n 去痂后再次消毒皮肤
正确的穿刺方法
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘管,而不是已经成形的组织隧道引导针的进入.
拇指和食指捏住针翼后面的部位
沿组织隧道穿刺
可能隧道组织水肿,隧道狭窄
a)进针时轻轻的左右旋转穿刺
扣眼穿刺法
五河县医院吴红
主要内容
1
扣眼穿刺法简介
2
如何建立扣眼隧道
3
扣眼穿刺法要点
4
扣眼穿刺法的优缺点
5
扣眼法穿刺应用改进
发展史
美国肾病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)临床实践指南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法
扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用国内2019年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
隧道器放置法
“图钉”隧道器套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成优点简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求缺点: 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、

扣眼穿刺法教学内容

扣眼穿刺法
一、内瘘穿刺的规范技术
望摸听消毒三点固定湿针穿刺与固定两指按压
三点固定法止血带结扎容易压力过大,特别是
新内瘘因血管壁相应薄而脆,穿刺时易发生浸润块
方法左手的பைடு நூலகம்指和食指在穿刺点近端血管,有固
定和充盈血管的作用,右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤,有固定作用
三点固定法止血带结扎容易压力过大特别是新内瘘因血管壁相应薄而脆穿刺时易发生浸润块方法左手的拇指和食指在穿刺点近端血管有固定和充盈血管的作用右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤有固定作用时机不要在针体完全拔出血管前加压否则容易造成穿刺针斜面切割血管观察外出血内出血博动或震颤时间10min如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量影像学评估内瘘功能应注意绳梯扣眼区域穿刺要点三同即每次穿刺都同样的进针点同样的进针角度同样的进针深度在穿刺68次可形成皮下隧道
1 穿刺点渗血
2 隧道感染
护士的操作有关
3 隧道闭合
4 血管瘤形成
败后锐针操作不当
穿刺针和血痂原因与病人的卫生习惯和
与护士的穿刺技巧有关不同护士穿刺和钝针失
患者的日常护理
注重个人卫生遵照内瘘护理常规对患者进行日常生活护理宣
教
总结
内瘘的操作规范扣眼穿刺法的操作要点及步骤
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
按压止血
二指按压手法按压力度
应注意
时机不要在针体完全拔出血管前加压,否则容易造成穿刺
针斜面切割血管
观察外出血内出血博动或震颤
时间 <10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联
系，调整肝素用量，影像学评估内瘘功能

血透患者内瘘扣眼穿刺课件

扣眼穿刺技术关键点
同一进针点同一进针角度同一进针深度病员手臂摆放为同一姿势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人和血管的选择
病人的选择依从性好的病人每周透析三次的病人
血管的选择可以选择比较浅的血管尽量不要选择血管瘤处
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曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
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内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
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扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则采钝针穿刺隧道进行透析。
表现发生在使用扣眼穿刺初期血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。

血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件

血流量不足
进针困难
局部感染
表现仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘管,而不是已经成形的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价

血透扣眼穿刺法

钝针、普通内瘘穿刺针对比
锐针
钝针
钝针的使用
钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。
什么是隧道？
➢ 隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）的表面。
•动脉穿刺点
•静脉穿刺点
主要内容
1 扣眼穿刺法的概述 2 扣眼穿刺法的操作 3 扣眼穿刺后的护理
什么是扣眼穿刺法？
指每次穿刺均由同一个人按照同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用特殊钝针穿刺。
为什么使用扣眼穿刺法？
调查已经表明有以下原因：更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）更低的误穿率穿刺疼痛度低已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过20年
➢ 一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引起痛觉的神经或组织。
➢ 隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路特别像耳垂上的耳洞。
评估
• 内瘘血管选择较直及没被重复穿刺的内瘘部分，使用望诊、触诊、听诊来确定内瘘功能良好
• 穿刺者穿刺技术高、有经验的护士
去痂
同点穿刺形成结痂 →盐水纱布或消毒液湿润结痂→ 向相反方向拉扯结痂处→再次消毒结痂处
扣眼穿刺法的误解
不能在成熟的动静脉内瘘使用通路较局限者不能应用没有钝针的情况下不能应用会导致动脉瘤的形成增加透析室工作人员的压力
扣眼穿刺法的益处
对病人
疼痛减轻——避免麻药的使用，从而减少感染
减低误穿率渗出和血肿减少穿刺耗时缩短减少瘢痕形成
主要内容
1 扣眼穿刺法的概述 2 扣眼穿刺法的操作 3 扣眼穿刺后的护理

扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用护理课件

04
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的护
理措施
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、血管状况、凝血功能等，以便制定合适的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍扣眼穿刺法的目的、操作过程及注意事项，减轻其焦虑和恐惧情绪。
准备用物
确保手术器械、敷料、药品等准备齐全，并确保其清洁、无菌。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄62岁，女性，同样因尿毒症入院，手术成功后采用扣眼
穿刺法护理。
问题出现经过
在护理过程中，患者内瘘出现血栓形成，导致血流量不足。
分析原因
可能由于穿刺位置不当或深度过深，导致血管内膜受损，引发血栓形成。
经验总结与展望
经验总结
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中应用效果良好，但仍需注意穿刺位置和深度的选择，避免血管内膜受损。同时，定期评估患者情况，及时调整护理措施。
测量和输液等操作。
控制血压
保持血压稳定，避免过高或过低的血压对内瘘
造成影响。
定期检查
定期进行内瘘检查，观察是否有异常情况，如
红肿、疼痛等。
避免剧烈运动
避免剧烈运动对内瘘造成冲击和损伤。
03
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应
用
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的操作流程
评估患者情况
对患者的病情、血管条件和自身认知情况进行了解和评估。
扣眼穿刺法的定义
• 扣眼穿刺法是一种特殊的穿刺方法，通过在自体动静脉内瘘的同一部位反复穿刺，形成稳定的隧道，以减少出血和疼痛，提高穿刺成功率。
扣眼穿刺法的历史与发展
• 扣眼穿刺法最早由国外学者提出，经过多年的实践和研究，逐渐得到广泛应用和认可。随着医疗技术的进步，扣眼穿刺法的操作技巧和护理方法也不断得到改进和完善。

动静脉内瘘穿刺术---扣眼穿刺PPT精选课件

用钝针的针尖或无菌
23
去痂的方法和禁忌
可以使用一下任意方法无菌镊子用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡将一块热、湿的毛巾盖在上面向相反的方向拉伸结痂处皮肤穿刺前在穿刺处涂酒精
24
去痂的方法和禁忌
不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针Байду номын сангаас 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤不要让病人自己去痂不要刺破血痂
8
请使用扣眼穿刺技术
什么是扣眼穿刺术？扣眼法（1）每次治疗定点重复使用（2）使用钝针（3）穿刺前去痂（4）必须沿最初穿刺轨迹（5）只适用于自体动静脉内瘘
9
扣眼穿刺法
第1步是隧道的形成第2步隧道形成后改用钝针穿刺
10
隧道形成的方法
内瘘锐针穿刺法隧道器放置法套管针留置法
止血带：在上臂腋窝处轻轻地扎止血带
13
此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相同的深度进行穿刺，这是隧道形成的关键
一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需时间较长，一般12次（约1个月）
14
扣眼穿刺法
第1步是隧道的形成第2步隧道形成后改用钝针穿刺
15
何时开始钝针穿刺
如果没有形成隧道，钝针就无法到达血管腔，而隧道形成后还用锐针，则容易出现穿刺点出血
Ball研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道滑进，一般到第8次可以用钝针穿刺
16
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣组织隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成，当组织
25
钝针穿刺的影响因素
痂的影响因素钝针穿刺的手法其他因素

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穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法广少 Nhomakorabea长
少
较难
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 3
什么是扣眼穿刺法
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺2个月左右，可形成一皮下隧道，以后则采用钝针穿刺隧道进行透析。
Twardowski Z，Kubara H． Different sites versus constant site of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis ［2/2J7］/2．02D1ial Transplant，扣1眼9穿79刺，法8:专97题8-知98识0．讲座 9
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 4
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点同一进针角度同一进针深度病员手臂摆放为同一姿势
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 5
扣眼穿刺技术
皮下隧道
血管
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 6
扣眼穿刺法—钝针
因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique［J］． Nephrol Dial Transplant，2010，25( 1) : 225-230．
扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管
的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。
王文娟等：穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响. 中华护理杂志.2009:44(2):180-181
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 18
两种穿刺方法比较
女性，45岁，病历144272
穿刺区域
女性，35岁，病历465598
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 12
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月第 12 卷第 6 期
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 13
扣眼穿刺法的优点
扣眼穿刺法专题知识讲座 16
扣眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
扣眼穿刺法发展史
2007 年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有显著性的进步。
Van Loon 等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率，减少皮下血肿发生率。
van Loon MM，Goovaerts T，Kessels AG，et al． Buttonhole needling
马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
扣眼穿刺法专题知识讲座 15
扣眼穿刺法的优点
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
2/27/2021
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月第 12 卷第 6 期
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 14
扣眼穿刺法的优点
2/27/2021
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 17
扣眼穿刺法的优点
扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各30例）
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100 ％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P<0.01）。
目录
什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的并发症
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 1
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
Rope Ladder area uncture Buttonhole Technique
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 2
三种穿刺方法的应用
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 10
目录
什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的并发症
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 11
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月第 12 卷第 6 期
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 7
锐针和钝针的区别
2/27/2021
扣眼穿刺法专题知识讲座 8
8
扣眼穿刺法发展史
扣眼穿刺法最早是由 Twardowski 等在1979 年提出与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成等并症对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时
间较长（平均约需1-2个月）
穿刺点
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
2/27/2021
——邵逸夫医院扣眼穿刺法专题知识讲座 19
扣眼穿刺法的优点
美国肾病基金会血管径路临床指南明确推荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。
Vascular Access Word Group. Clinical practice guidelines for vascular access ［J］. Am J kidney Dis , 2006,48(suppl 1) :s248-273.