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造血干细胞移植患者的口腔护理分析摘要目的：研究造血干细胞移植患者实施口腔护理的方法，确保治疗的顺利实施。
方法：我院选择2014年6月~2015年6月间诊治的84例造血干细胞移植的患者，其中72例出现口腔黏膜炎，对其每次实施口腔护理前后的黏膜情况进行正确评估，认真填写。
结果：所选的患者中，72例出现不同程度的口腔黏膜炎，出现几率为85.71%，对黏膜炎进行微生物检测是可发现均为常居菌，通过实施有效的治疗患者均痊愈。
结论：造血干细胞移植患者实施口腔黏膜护理可以有效的预防口腔并发症出现，通过有效的护理以及认真的观察能够很好的降低其发生几率以及发病严重程度。
关键词：造血干细胞；移植；口腔护理按照造血干细胞的来源来分，造血干细胞移植可分为外周血干细胞移植、脐血移植和骨髓移植，目前是治疗多发性骨髓瘤、白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液系统疾病最为有效的治疗方法。
造血干细胞移植也为患者带来了希望，但是患者在移植过程中需要接受大剂量的放化疗，患者在移植后免疫力降低,在骨髓空虚期白细胞甚至达到零，随意很容易造成全身感染及局部感染，常表现在眼睛、肛周、口腔、血液等。
然而病原微生物侵入机体的重要途径之一是口腔，口腔内湿度与温度相对适宜，也是最早接触来自空气中的菌群，为微生物的生长繁殖提供了优越的条件。
所以造血干细胞移植出现严重口腔溃疡和口腔黏膜炎的几率较高，对此不仅给患者带来痛苦，同时也影响治疗，严重者还可发生败血症，更甚者甚至导致死亡。
因此，造血干细胞移植后护理工作是尤为重要的。
我院选择2013年6月~2015年6月间诊治的84例造血干细胞移植的患者，对其每次实施口腔护理前后的黏膜情况进行正确评估，认真填写，现报告如下。
1资料与方法1.1基本资料我院选择2014年6月~2015年6月间诊治的84例造血干细胞移植的患者，其中56例为男性，28例为女性；年龄在17~44岁之间，平均为（45.2±2.3）岁；疾病类型：58例为急性白血病，18例为淋巴瘤，8例为多发性骨髓瘤；进行移植前患者都进行了强烈的预处理化疗。
造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理进展摘要：口腔黏膜炎是口腔黏膜上皮的一种炎症性、溃疡性反应，是造血干细胞移植最常见的并发症之一。
本文阐述了口腔黏膜炎的临床表现和评估标准，着重分析了口腔黏膜炎的护理，研究造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理进展。
关键词：造血干细胞移植；口腔黏膜炎；护理进展前言造血干细胞移植是对患者进行全面照射化疗和免疫抑制预处理以后，把正常供体或者自体的造血干细胞通过血管输注给患者，让患者重新建立正常的造血和免疫功能[1]。
口腔黏膜炎多发生在造血干细胞移植后7-10天，会让患者进食困难，感到疼痛，继发感染，严重的影响了移植的效果[2]。
因此，造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理是非常重要的。
1口腔黏膜炎的临床表现口腔黏膜炎通常发生在口唇内侧、齿龈、舌缘舌根舌系带、咽部、峡部等部位。
早期表现为口腔黏膜发白、红斑水肿，有烧灼感，对食物不耐受。
随着病情的发展，局部会充血形成血泡，数个红斑融合在一起，形成一大片白斑，破溃后分泌物增多，出现溃疡，严重的时候溃疡会穿透黏膜下层，产生剧烈疼痛[3]。
2口腔黏膜炎的评估标准根据世界卫生组织口腔黏膜评估表将口腔黏膜分为五个等级。
0级：没有出现口腔黏膜的临床表现；I级：口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食；Ⅱ级：口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物；Ⅲ级：口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物；Ⅳ级：口腔黏膜溃疡融合成片，有坏死，不能进食[4]。
3口腔黏膜炎的护理3.1评估口腔在患者进入层流室之前评估患者口腔的情况，了解患者的口腔疾病史，对患者的牙菌斑和牙垢进行清洁，患者存在破损的牙齿则进行修补，治疗患者龋齿等口腔问题。
患者进入层流室以后，对患者的口腔黏膜情况进行评估，了解患者口腔黏膜的变化情况，一旦发现问题，及时的告知医生，遵医嘱进行相应的处理。
3.2饮食护理嘱患者每日饮水1000ml以上，饮食宜清淡，多食用高蛋白、高维生素和富含丰富碳水化合物的食物。
造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理1资料和方法1.1临床资料99例造血干细胞移植患者中，男55例，女44例，年龄12―65岁。
其中急性白血病70例，淋巴瘤11例，骨髓增生异常综合症8例，多发性骨髓瘤4例，慢性粒细胞白血病4例，再障1例，骨髓纤维化1例。
亲缘半相合造血干细胞移植52例，异基因全相合造血干细胞移植35例，自体造血干细胞移植12例。
移植前均经强烈预处理化疗。
1.2口腔黏膜炎的分级标准参照世界卫生组织（WHO）标准，将口腔黏膜炎分为0-IV级【2】。
0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜有1或2个1.0cm溃疡和数个小溃疡，疼痛加重，能进食半流质；III级：口腔黏膜有2个>1.0cm溃疡和数个小溃疡，疼痛明显，只能进食流质饮食；IV级：有2个以上>1.0cm溃疡和/或融合溃疡，疼痛剧烈，进食困难。
1.3评估方法：参照以上诊断标准，护士每次在口腔护理前，在充足的光线下（手电照明），观察口腔黏膜的颜色，性状，注意有无红肿，出血，新的溃疡，溃疡的大小，倾听患者的主诉，询问有无进食时口腔黏膜烧灼疼痛等情况，以便采取及时的对症治疗措施。
2口腔黏膜炎的发生机理2、1口腔的生理解剖特征口腔的温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙，齿龈槽难以清洁，有利于微生物生长。
口腔被覆黏膜上皮细胞，增殖活跃，每7-14天更新再生一次，对化疗毒性敏感，其中舌、颊、唇为不角化或不全角化的上皮组织，无角化黏膜保护易发生口腔黏膜炎，而咀嚼黏膜如硬腭，齿龈表面虽有角化黏膜保护，受累较少，但损伤及感染时则可全部累及。
2、2口腔的内环境因素正常人口腔唾液成分中的溶菌酶在PH值（6.6-7.1）正常时具有杀菌作用【3】。
由于口腔内寄生的致病菌种类复杂，各类微生物的PH值变化范围较大。
当PH值升高时易出现细菌感染，当PH值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。
例如葡萄球菌的PH值在7.0-7.5，白色念珠菌的PH值在3.0-6.0。
造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展摘要：随着医疗技术的不断发展及居民文化水平的不断提升，造血干细胞移植这一血液病治疗手段在民众间的认知度也有了较为明显的提升，但随着造血干细胞移植在临床治疗中的不断应用推广，口腔黏膜炎这一治疗并发症也逐渐受到了广大医务工作者的关注，需在临床治疗中依据口腔黏膜炎各类诱发因素，开展预防性护理，降低口腔粘膜炎风险。
因此，本文将就造血干细胞移植治疗中相关性口腔黏膜炎护理相关研究结果进行综述，为临床护理的有效开展提供参考依据。
关键词：造血干细胞移植；相关性口腔黏膜炎；临床护理；研究进展造血干细胞移植是目前临床中针对急性白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、地中海贫血等血液系统恶性疾病进行治疗的一类主要手段，治疗中患者需先接受大剂量放化疗、免疫抑制药物联合治疗，实现对其体内肿瘤细胞及异常障碍因子的有效杀灭，其后进行自体或异体造血干细胞回输，以起到的重建其造血及免疫功能的作用，但由于放化疗阶段对人体原有免疫机能破坏性较大，故治疗期间患者易受到外界感染引发相关性口腔黏膜炎，造成患者不适，严重者或引发败血症等严重并发症，导致治疗失败或患者死亡，故加强对相关性口腔黏膜炎的护理对于接受造血干细胞移植治疗患者具有积极意义[1]。
故本文将对近年来造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎相关护理文献进行综述，报告如下。
1诱发相关性口腔黏膜炎因素分析1.1造血干细胞移植预处理预处理是指患者在进行造血干细胞移植前所需接受的大剂量放化疗措施，且由于放疗、化疗治疗剂量较大（部分患者放疗剂量可达致死量），这就在一定程度上使得部分患者在大剂量放疗及化疗后，受放射元素及化学药物影响，造成口腔粘膜上皮组织细胞直接损伤，在影响口腔粘膜组织正常代谢的同时，减少口腔内腺体分泌，在口腔粘膜干燥破损情况下诱发口腔溃疡等口腔粘膜炎症反应。
且大剂量放化疗期间，患者骨髓早些功能受到明显抑制，导致在人体白细胞极度降低造成的免疫功能减退影响下，破坏口腔内菌群平衡环境，增加患者口腔溃疡发病风险。
4例造血干细胞移植相关重度口腔黏膜炎的护理造血干细胞移植前大剂量的放化疗对口腔上皮、结缔组织、细胞外基质有直接的毒性作用，从而导致黏膜屏障作用的破坏，口腔和肠道的黏膜炎发生率可高达100%[1]。
口腔黏膜炎是造血干细胞移植中最令患儿感到痛苦的毒副作用之一，多出现于移植后7～10 d。
是指口腔的炎症性和溃疡性反应，为造血干细胞移植患儿最常见而严重的并发症，其发病率高，危害严重。
由于口腔溃疡持续性疼痛，不仅可导致咀嚼吞咽困难，且味觉改变影响患儿的营养供给和治疗的连续性。
有效科学的口腔护理可预防或减轻患儿的口腔并发症，对于提高造血干细胞移植成功率具有重要的意义。
现将2012年6月～2014年6月我科4例造血干细胞移植患儿并发重度口腔黏膜炎的护理体会分享如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我科2012年6月～2014年6月收治的4例造血干细胞移植后并发重度口腔黏膜炎患儿为研究对象。
4例患儿均为男孩，年龄4～12岁。
其中急性淋巴细胞白血病3例，急性髓性白血病1例。
亲缘性基因骨髓移植1例，非亲缘性骨髓移植3例。
1.2方法参照世界卫生组织（WHO）口腔粘膜炎分级标准，每天动态观察并记录患儿口腔黏膜颜色及出现红斑、溃疡的面积，进行详细记录，并采取针对性的护理措施。
口腔粘膜炎分级标准：0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜有1或2个1.0 cm溃疡或数个小溃疡，疼痛加重，能进半流质；III级：口腔黏膜有2个>1.0 cm溃疡和数个小溃疡，疼痛明显，只能进流质饮食；IV级：口腔黏膜有2个以上>1.0 cm溃疡和（或）融合成片，疼痛加剧，进食困难。
1.3口腔黏膜炎的护理1.3.1评估口腔黏膜炎的程度我们根据患儿的主诉和体征，依据口腔评估标准WHO黏膜炎标准）对患儿口腔黏膜炎进行准确评估，以期能准确反映每个患儿口腔黏膜炎的解剖学改变和严重程度，制定合理使用的治疗护理方案。
1.3.2保持口腔清洁要求患儿每次进食前后、睡前均用灭菌注射用水250 ml+5%碳酸氢钠250 ml、依信漱口液、生理盐水500 ml+甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙）50 mg（嘱患儿将该含漱液咽下少许）、生理盐水100 ml+甲硝唑注射液100 ml等含漱液交替漱口，含漱3～5 min/次，指导患儿使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用。
造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防及护理对策
目的探讨造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防及护理对策。
方法选取在我院接受造血干细胞移植的36例患者作为研究对象，予以全面护理后比较护理前后口腔评分。
结果护理前口腔评分明显高于护理后，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论对造血干细胞移植患者进行全面护理可明显减少口腔黏膜炎发生以及明显促进口腔黏膜炎、溃疡的愈合。
关鍵词：造血干细胞移植；口腔黏膜炎；预防；护理对策
口腔黏膜炎（Oral Mucositis，OM）是移植前放化疗引起的口咽部炎症，属于造血干细胞移植患者的常见严重并发症。
口腔黏膜炎发病率高、危害重，可导致进食困难及全身性感染，进而影响患者营养供给及治疗的连续性[1-2]。
在及时治疗的同时积极预防及全面护理对减少并发症发生、保证移植成功意义重大。
本研究就造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防及护理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月～2013年9月在我院接受造血干细胞移植的36例患者作为研究对象，其中男21例，女15例，年龄13～42岁，平均年龄（3
2.4 2.1）岁，外周血干细胞移植9例，骨髓移植11例，脐血移植16例。
所选研究对象中口腔黏膜炎患者35例，根据世界卫生组织（WHO）标准将口腔黏膜炎分为0-Ⅳ级：0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜出现1～2个小于1.0cm的溃疡，伴有轻度疼痛及红斑；Ⅱ级：出现1～2个大于1.0cm的溃疡及多个小溃疡，伴有一定程度疼痛，正常进食受影响；Ⅲ级：出现2个大于1.0cm的溃疡及多个小溃疡，疼痛明显，可进食流质食物；Ⅳ级：出现2个以上大于1.0cm的溃疡及融合溃疡，疼痛剧烈，不能进食。
1.2方法对上述患者采取积极预防及护理措施，内容包括心理护理、健康教育、口腔护理、饮食指导及营养支持，观察护理前后口腔黏膜炎发生情况并进行口腔评分，I-Ⅳ级为有口腔黏膜炎发生，0级为无口腔黏膜炎发生，I-Ⅳ级分别记为1～4分，0级记为0分。
1.3统计学方法对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
护理前口腔评分明显高于护理后，比较有显著性差异，具有统计学意义（P ＜0.05）。
见表1。
3 讨论
3.1口腔黏膜炎的预防移植前对患者口腔进行彻底检查，如发现龋齿病或牙周炎，应及时予以修补龋齿及洗牙等处理，必要时拔除龋齿，排除隐患，保证牙齿拔除部位无张力缝合；采用0.1%含氯消毒液擦拭层流病房地面、墙面及所有物品表面，以紫外线消毒，医护人员需穿无菌隔离衣，戴口罩及无菌帽进入层流病房；向患者讲解术中预防感染的重要性及必要性，争取患者积极配合治疗；协助患者以口博士口腔护理液、碳酸氢钠及维生素B12 50ml、庆大霉素8万单位加入500ml生理盐水中交替漱口，必要时予以甲硝唑液漱口，每次含漱>5min，指导患者使药液与舌下、咽部及颊部充分接触，使药液充分发挥药效；予以行氨甲喋呤治疗患者12U胰岛素、1mg维生素B12、9mg甲酰四氢叶酸及500ml生理盐水漱口，坚持早晚用软毛牙刷刷牙，刷牙时用力不宜过大，避免损伤口腔黏膜；必要时以无菌生理盐水棉球行口腔护理，3次/d。
指导患者合理饮食，以进食流质或半流质等清淡易消化食物为主，进食时细嚼慢咽，少食多餐，多食新鲜水果及蔬菜，忌辛辣及刺激性食物[3-4]。
3.2口腔黏膜炎的护理
3.2.1心理疏导由于患者对造血干细胞移植缺乏了解，加之疼痛导致失眠及进食困难，故患者极易产生紧张、焦虑等情绪，害怕移植失败，针对上述情况，护理人员应结合自身专业知识向患者介绍造血干细胞移植方面的知识，使患者了解疾病的预防及治疗方法；与患者及家属有效沟通，及时解答患者的疑问，消除患者对治疗的恐惧感，使患者以良好的身心状态接受进一步治疗[5]。
3.2.2口腔护理每天测定口腔pH，根据口腔pH选定相应的药液进行漱口，pH7时选用3%硼酸溶液，因碳酸氢钠及硼酸可有效调节口腔pH，使口腔维持中性环境，进而阻止细菌及真菌生长；饭后及睡前漱口8～10min，行口腔护理，要求动作轻柔，重点部位多擦洗几次，彻底冲洗口腔内食物碎片，减少口腔内白色念球菌及其它细菌感染机会，防止食物残渣遗留在口腔内加重感染；密切观察口腔黏膜炎患者口腔黏膜颜色及性状变化，注意有无溃疡出现或溃疡大小，已发生黏膜炎可予以口嚼维生素C片，可有效促进黏膜炎愈合，已发生口腔溃疡患者在溃疡创面上涂以复方锡类散；如出现严重感染，应及时调整抗菌药物使用品种及剂量，必要时可予以促白细胞药物治疗，防止全身性感染发生[6]。
3.2.3营养支持嘱患者勿进食过烫食物，以进食粥、面条等软食为主，避免粗糙食物损伤口腔黏膜；饮食困难患者进食前15min以含利多卡因的漱口液漱口，饮食较差患者应加强静脉营养，予以复方氨基酸、静脉用维生素及脂肪乳剂等治疗，如患者出现低蛋白血症，则加用人血白蛋白治疗，保证营养供应。
参考文献：
[1]陆茵，徐桂华，李惠玲，等.预防造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的不同干预方法及效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（7）：653-655.
[2]董璐.造血干细胞移植患者相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].中国保健营
养，2012，2（12）：5129-5130.
[3]俞莹.造血干细胞移植患者口腔护理不同实施时间临床效果比较[J].当代医学，2013，19（17）：131-132.
[4]董桐俊，徐超，闫微，等.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理[J].护理实践与研究，2012，9（11）：77-78.
[5]温文姬.造血干细胞移植后口腔黏膜炎的防治及护理对策[J].求医问药，2012，10（6）：440-441.
[6]杨丽萍.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察与护理[J] 中国当代医药，2009，16（16）：106-109.编辑/哈涛。
