造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防及护理对策

膜 颜 色 及 出 现 红斑 、 疡 的 面 积 ， 行详 细记 录 。并 采 取 有 效 溃 进 的 预 防 护理 措 施 。 ２ 口腔 黏 膜 炎 的 发 生 机 理
１ １ 临床资料 ．
４ ２例造血干 细胞移 植患 者 中， ２ 男 ８例 ， 女
１ ４例。年龄 １ ４ ６～ ３岁。其 中急性 白血病 ２ ９例 ， 巴瘤 ９例 ， 淋
参 考 文 献
传统 的全髋关节置换护理 给患者提供 了常规护理的重点
与指导 ， 较注重 医嘱的执行 ， 使护士在进行护理操作时易习惯
于一般的观察与管道护理 ， 由于护理 者专业技 能及工 作责 任 心的差异 ， 同患者获得的护理 与教育 内容差异较大 ， 不 增加 了 工作的随意性。而全髋关节置换的临床护理路径的制订规 范
［ ］ Ｃ ｅｈＪＤ ｖｌ ｍ ｎ ａｄ ｍ ｌ ｅｔ ｉ ｃ ｎ ａ ｐｔ ａ ｏ １ ｈ ａ ｅｅ ｐ ｅｔ ｎ ｐ ｍ ｎ ｔ ｎ ｆ ｉ ｃｌ ａ ｗ ｙ ｒ ． ｏ ｉ ｅ ａ ｏ ｏａ ｌ ｉ ｈ ｐ —
ｇａ ｍｅ ｌａｕｅｅ ｅｇｎ ｒ ｏｐｔ ｎ Ｓｎａｏｅ Ｊ ． ｎ Ｊ ｍ ｒｉ ａ ｃ ｔ ｏ ｅ ｅ ｌｈ ｓｉ ｉ ｉｇｐ ｒ［ ］ Ｉｔ ｎ ｌ ｘ ａ ｌ ａ
１ 资 料 与 方 法
标准， 口腔黏膜炎分为 ０一Ｉ 级 ： Ｖ ０级 ： ＂ 口腔黏 膜无异常 ， 级 ： Ｉ 口腔黏膜有 １ ２个 ＜１０ｅ 或 ． ｍ溃疡 ， 轻度疼痛 ， 不影 响进 食 ； Ⅱ级 ： 口腔黏膜有 １或２个 ＞１０ｃ ． ｍ溃疡和数个小溃疡 ， 疼痛 加重， 能进半流食 ； Ⅲ级 ： 口腔黏膜有 ２个 ＞１０ｃ ． ： ｍ溃疡和数 个小溃疡 ， 疼痛明显 ， 只能进流质饮食 ； 级 ： ２个 以上 ＞１０ １ Ｖ 有 ． ｃ ｍ溃疡和（ 融合溃疡 ， 或） 疼痛剧烈， 进食 困难。 １３ 方法 ． 参照以上诊 断标准 ， 每天观察并记录患者 口腔 黏

造血干细胞移植患者的口腔护理分析摘要目的：研究造血干细胞移植患者实施口腔护理的方法，确保治疗的顺利实施。

方法：我院选择2014年6月~2015年6月间诊治的84例造血干细胞移植的患者，其中72例出现口腔黏膜炎，对其每次实施口腔护理前后的黏膜情况进行正确评估，认真填写。

结果：所选的患者中，72例出现不同程度的口腔黏膜炎，出现几率为85.71%，对黏膜炎进行微生物检测是可发现均为常居菌，通过实施有效的治疗患者均痊愈。

结论：造血干细胞移植患者实施口腔黏膜护理可以有效的预防口腔并发症出现，通过有效的护理以及认真的观察能够很好的降低其发生几率以及发病严重程度。

关键词：造血干细胞；移植；口腔护理按照造血干细胞的来源来分，造血干细胞移植可分为外周血干细胞移植、脐血移植和骨髓移植，目前是治疗多发性骨髓瘤、白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液系统疾病最为有效的治疗方法。

造血干细胞移植也为患者带来了希望，但是患者在移植过程中需要接受大剂量的放化疗，患者在移植后免疫力降低,在骨髓空虚期白细胞甚至达到零，随意很容易造成全身感染及局部感染，常表现在眼睛、肛周、口腔、血液等。

然而病原微生物侵入机体的重要途径之一是口腔，口腔内湿度与温度相对适宜，也是最早接触来自空气中的菌群，为微生物的生长繁殖提供了优越的条件。

所以造血干细胞移植出现严重口腔溃疡和口腔黏膜炎的几率较高，对此不仅给患者带来痛苦，同时也影响治疗，严重者还可发生败血症，更甚者甚至导致死亡。

因此，造血干细胞移植后护理工作是尤为重要的。

我院选择2013年6月~2015年6月间诊治的84例造血干细胞移植的患者，对其每次实施口腔护理前后的黏膜情况进行正确评估，认真填写，现报告如下。

1资料与方法1.1基本资料我院选择2014年6月~2015年6月间诊治的84例造血干细胞移植的患者，其中56例为男性，28例为女性；年龄在17~44岁之间，平均为（45.2±2.3）岁；疾病类型：58例为急性白血病，18例为淋巴瘤，8例为多发性骨髓瘤；进行移植前患者都进行了强烈的预处理化疗。

ＣＨ Ｉ ＮＥ Ｓ Ｅ ＧＥ ＮＥＲＡＬ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ４ Ｃ
异 基 因造 血 干 细胞 移 植 过 程 中 口腔 黏 膜 炎 的预 防
常 小霞
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨 异 基 因造 血 干 细胞 移 植 病 人 发 生 口腔 黏 膜 炎 的 各 种 预 防 措 施 ， 有 效预 防 口腔 黏 膜 炎 的 发 生 。［ 方 法］ 通 过 回顾 性 分
分牙垢得以消除 ， 口腔 内 的微 生 物 密 度 也 相 应 地 减 少 。每 次 含
漱量 ２ ０ ｍＬ， 每次含漱时间 ２ ｍｉ ｎ ￣３ ｍｉ ｎ吐 弃 ［ ２ ］ 。
使 口腔 内常 存 有 大 量 的 细 菌 。机 体 健 康 时 抵 抗 力 强 、 唾 液 中溶
菌酶的杀菌作用 ， 加之 经常饮 水 、 进食 、 刷牙 、 漱 口等 ， 可 对 细 菌 起 到 一 定 的 清 除 作 用 而 不 致 引 起 口腔 感 染 。在 异 基 因造 血 干 细 胞移植预处理过程 中， 放疗 、 化 疗 及 移 植 后 使 用 的部 分 免 疫 抑 制 剂 会 使 口腔 黏 膜 变 得 非 常 脆 弱 ， 常 引 起 黏 膜 炎 。 临床 表 现 为 口
析， 对８ ６例 异 基 因造 血 干 细胞 移植 病人 移 植 前 的 健 康 宣教 及 提 高全 身 营 养状 况 、 口腔 护 理 漱 口液 漱 口 、 口腔 局 部 冰敷 、 紫外 线 治 疗
仪 照射 等预 防措 施 的 观 察 和 分 析 得 出结 论 。［ 结 果］ 降 低 了异 基 因造 血 干 细胞 移植 病人 口腔 黏 膜 炎 的 发 生 。［ 结论 ］ 通 过 健 康 宣教 和

造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理进展摘要：口腔黏膜炎是口腔黏膜上皮的一种炎症性、溃疡性反应，是造血干细胞移植最常见的并发症之一。

本文阐述了口腔黏膜炎的临床表现和评估标准，着重分析了口腔黏膜炎的护理，研究造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理进展。

关键词：造血干细胞移植；口腔黏膜炎；护理进展前言造血干细胞移植是对患者进行全面照射化疗和免疫抑制预处理以后，把正常供体或者自体的造血干细胞通过血管输注给患者，让患者重新建立正常的造血和免疫功能[1]。

口腔黏膜炎多发生在造血干细胞移植后7-10天，会让患者进食困难，感到疼痛，继发感染，严重的影响了移植的效果[2]。

因此，造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理是非常重要的。

1口腔黏膜炎的临床表现口腔黏膜炎通常发生在口唇内侧、齿龈、舌缘舌根舌系带、咽部、峡部等部位。

早期表现为口腔黏膜发白、红斑水肿，有烧灼感，对食物不耐受。

随着病情的发展，局部会充血形成血泡，数个红斑融合在一起，形成一大片白斑，破溃后分泌物增多，出现溃疡，严重的时候溃疡会穿透黏膜下层，产生剧烈疼痛[3]。

2口腔黏膜炎的评估标准根据世界卫生组织口腔黏膜评估表将口腔黏膜分为五个等级。

0级：没有出现口腔黏膜的临床表现；I级：口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食；Ⅱ级：口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物；Ⅲ级：口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物；Ⅳ级：口腔黏膜溃疡融合成片，有坏死，不能进食[4]。

3口腔黏膜炎的护理3.1评估口腔在患者进入层流室之前评估患者口腔的情况，了解患者的口腔疾病史，对患者的牙菌斑和牙垢进行清洁，患者存在破损的牙齿则进行修补，治疗患者龋齿等口腔问题。

患者进入层流室以后，对患者的口腔黏膜情况进行评估，了解患者口腔黏膜的变化情况，一旦发现问题，及时的告知医生，遵医嘱进行相应的处理。

3.2饮食护理嘱患者每日饮水1000ml以上，饮食宜清淡，多食用高蛋白、高维生素和富含丰富碳水化合物的食物。

造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理1资料和方法1.1临床资料99例造血干细胞移植患者中，男55例，女44例，年龄12―65岁。

其中急性白血病70例，淋巴瘤11例，骨髓增生异常综合症8例，多发性骨髓瘤4例，慢性粒细胞白血病4例，再障1例，骨髓纤维化1例。

亲缘半相合造血干细胞移植52例，异基因全相合造血干细胞移植35例，自体造血干细胞移植12例。

移植前均经强烈预处理化疗。

1.2口腔黏膜炎的分级标准参照世界卫生组织（WHO）标准，将口腔黏膜炎分为0-IV级【2】。

0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜有1或2个1.0cm溃疡和数个小溃疡，疼痛加重，能进食半流质；III级：口腔黏膜有2个>1.0cm溃疡和数个小溃疡，疼痛明显，只能进食流质饮食；IV级：有2个以上>1.0cm溃疡和/或融合溃疡，疼痛剧烈，进食困难。

1.3评估方法：参照以上诊断标准，护士每次在口腔护理前，在充足的光线下（手电照明），观察口腔黏膜的颜色，性状，注意有无红肿，出血，新的溃疡，溃疡的大小，倾听患者的主诉，询问有无进食时口腔黏膜烧灼疼痛等情况，以便采取及时的对症治疗措施。

2口腔黏膜炎的发生机理2、1口腔的生理解剖特征口腔的温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙，齿龈槽难以清洁，有利于微生物生长。

口腔被覆黏膜上皮细胞，增殖活跃，每7-14天更新再生一次，对化疗毒性敏感，其中舌、颊、唇为不角化或不全角化的上皮组织，无角化黏膜保护易发生口腔黏膜炎，而咀嚼黏膜如硬腭，齿龈表面虽有角化黏膜保护，受累较少，但损伤及感染时则可全部累及。

2、2口腔的内环境因素正常人口腔唾液成分中的溶菌酶在PH值（6.6-7.1）正常时具有杀菌作用【3】。

由于口腔内寄生的致病菌种类复杂，各类微生物的PH值变化范围较大。

当PH值升高时易出现细菌感染，当PH值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。

例如葡萄球菌的PH值在7.0-7.5，白色念珠菌的PH值在3.0-6.0。

造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展摘要：随着医疗技术的不断发展及居民文化水平的不断提升，造血干细胞移植这一血液病治疗手段在民众间的认知度也有了较为明显的提升，但随着造血干细胞移植在临床治疗中的不断应用推广，口腔黏膜炎这一治疗并发症也逐渐受到了广大医务工作者的关注，需在临床治疗中依据口腔黏膜炎各类诱发因素，开展预防性护理，降低口腔粘膜炎风险。

因此，本文将就造血干细胞移植治疗中相关性口腔黏膜炎护理相关研究结果进行综述，为临床护理的有效开展提供参考依据。

关键词：造血干细胞移植；相关性口腔黏膜炎；临床护理；研究进展造血干细胞移植是目前临床中针对急性白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、地中海贫血等血液系统恶性疾病进行治疗的一类主要手段，治疗中患者需先接受大剂量放化疗、免疫抑制药物联合治疗，实现对其体内肿瘤细胞及异常障碍因子的有效杀灭，其后进行自体或异体造血干细胞回输，以起到的重建其造血及免疫功能的作用，但由于放化疗阶段对人体原有免疫机能破坏性较大，故治疗期间患者易受到外界感染引发相关性口腔黏膜炎，造成患者不适，严重者或引发败血症等严重并发症，导致治疗失败或患者死亡，故加强对相关性口腔黏膜炎的护理对于接受造血干细胞移植治疗患者具有积极意义[1]。

故本文将对近年来造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎相关护理文献进行综述，报告如下。

1诱发相关性口腔黏膜炎因素分析1.1造血干细胞移植预处理预处理是指患者在进行造血干细胞移植前所需接受的大剂量放化疗措施，且由于放疗、化疗治疗剂量较大（部分患者放疗剂量可达致死量），这就在一定程度上使得部分患者在大剂量放疗及化疗后，受放射元素及化学药物影响，造成口腔粘膜上皮组织细胞直接损伤，在影响口腔粘膜组织正常代谢的同时，减少口腔内腺体分泌，在口腔粘膜干燥破损情况下诱发口腔溃疡等口腔粘膜炎症反应。

且大剂量放化疗期间，患者骨髓早些功能受到明显抑制，导致在人体白细胞极度降低造成的免疫功能减退影响下，破坏口腔内菌群平衡环境，增加患者口腔溃疡发病风险。

门 括 约 肌 。
３ 小 结
‘１ ３ ・ ５５
随着 患 者 需 求 的增 高 ， 老 年 患 者 更 有 耐 心 、 致 的 术 对 细 前 、 后护理 ， 术 为术 后 康 复创 造 有 利 条 件 ， 促进 患者 早 Ｅ康 复 。 ｌ
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 郭 应 禄 ．泌 尿 外 科 内镜 诊 断 治 疗 学 ［ ．北 京 ： 京 大 学 出 版 １ Ｍ］ 北
１ ９９： ５ ９ １４
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ９—１ ０—２ １
造 血 干细 胞移 植 后 口腔 黏膜 炎 及 溃疡 的护理
陈 菊红 ， 陈 花， 朱媛媛
（ 苏省 镇 江市第 一人 民 医院 ， 江 江苏 镇 江 ２ ２ ０ ） １ ０ ２
［ 要 】 目的 总 结造 血 干 细胞 移植 后 口腔 黏 膜 炎及 溃 疡 的护 理 经验 。方 法 可 根 据 口腔 ｐ 值 选 用 不 同的 漱 摘 Ｈ 口液 和 药 物 。 结果 患 者在 移植 期 间 的 １腔 黏 膜 炎及 溃 疡得 到控 制 。结 论 ２ 可 有 效控 制 和 治 疗 口腔 黏 膜 炎及 溃 疡 。 根 据 口腔 Ｐ 值 配 制 各 种 漱 口液 及 药 物 Ｈ
保 持 口腔 内 无 菌 环 境 。
２ ０例 患 者 中男 １ 例 ， ９例 ； 性 髓 性 白 血 病 １ １ 女 急 ２例 ， 多 发 性 骨 髓 瘤 １例 ， 性 淋 巴瘤 ３例 ， 性 淋 巴 细 胞 性 白血 病 ４ 恶 急
２ ３ 超 声 雾 化 吸 入 超 声 雾 化 吸 入 的其 主要 优点 为 药物 通 过 ．
社 ．０ ４ ８ ２０ ：７
［ ］ 刘 中 翘 ．经 尿 道 前 列 腺 切 除术 后 并 发 症 的 预 防 与 护理 ［］ ２ Ｊ ．中 国

第６ 期
缓 籀
一
以输入一些血制 品， 例如 白蛋 白或者新鲜血浆等等 。然而对 于另一条静 脉通道则作 细的体格检查 以及连续生命体 征的监测和尿最 、 尿 比重 、 Ｃ Ｖ Ｐ 、 Ｈ ｂ 、 Ｈ Ｃ Ｔ等指标 的变 为各种抢救药 品的输入血 管。对于剖宫产术中出现子宫收缩乏力的患者 ， 护士既要 化来做 出判断 ， 完整的出入量记录也是不可缺少 的， 尤其是密切观察 胃液 、 阴道 出血 沉着稳重 ， 镇静 自若 ， 又要忙 而不乱能迅速配合医生做好积极抢救措施 ， 如官腔填塞 量 ， 经综合分析能够在休克 的不可逆 阶段来ｌ 临 之前做 出活动性 出血 的诊 断。而腹腔 纱条 制止子宫 出血， 特别是前置胎盘可用此 法配合全肌 层 ８ 字 缝合 ， 常收 到显著效 内出血在大量失 血发生以前临床上很难发现 。如患者在失 血初期 ， 血液 浓缩 ， 机体 果， 可避免子宫切除 ； 如 以上 方法无效应 立即行子宫次全切除术 ， 切不可犹 豫不决而 代偿 ， 生命体征可不 出现 明显变化 。其次 由于腹腔 内出血 ， 腹 内压增高 ， 测 出的 Ｃ Ｖ Ｐ 耽误抢救时机 。在 整个过程 中护理人 员要密切观察患者的生命体征现象 ， 要注意观 值亦会偏高 ， 这样均不容易作出正确 的诊断甚至掩盖病情真相 。生命体征 的变化与 察患者 的血压 、 呼吸 、 脉搏 、 尿量等是否正常 ， 是否具有意识等 ， 并根 据患者 的具体情 出血量不呈平行关 系。但 只要细心观 察上述 蛛丝 马迹 的变化 ， 想 到腹 腔出血 的可 况有针对性 的进行抢救治疗 。与此同时 ， 还应该在抢救 的过程 中保 持患者 呼吸道 的 能 ， 进一步腹穿和超声检查确诊亦不难 。 通畅 ， 从而避免患者因为失血性休克引发的缺氧现象对脑组织 以及 重要器 官产生影 ２ 结 果 响， 常见的方式是人工给氧的方法进行输氧 。如果患者 出现喉头水肿或者 是意识不 我 院的 ２ ８例妇产科失血性休克患者在经过正确的抢救和护理措施之后 取得 了 清楚 的现象 的时候 ， 应该采用舌钳等辅助工具 防止患者 舌后坠 而出现 窒息现象 ， 并 比较令人满意 的效 果。其 中有 ２ ３例妇产科患者 的生命体 征 已经 恢复正 常 ， 并 从重 定期对患者 的呼吸道进行清理 ， 从而保证患者的有效通气量 。休克病人 的卧位也很 症监监 护室转入 了普通病房接 受进一步的治疗和护理 ； 还有 ５ 例患者还需继续 呆在 关键 ， 应给病人仰卧位 ， 并将病人 的头和下肢均抬高 ２ ０ 度 一 ３ Ｏ度 ， 以免膈 肌及腹腔 重症监护室接受进 一步 的观察 和治疗 ， 但 是经 过一段 时间后 ， ２ ８例 患者都 康 复 出 上移 ， 影响心肺功能 ， 同时也增加 下肢 回心血量， 这样可 以缓解脑 、 肝、 肾等 重要脏器 院， 治疗率达到了 １ ０ ０ ％。 的供血不足 。对 于那种烦躁不 安的病人 ， 应采 取保护措施 以 防坠床 ； 大多数 休克患 ３ 讨 论 者 四肢都是冰凉 的， 要注意保暖 ， 以便 改善微循环 ， 有利于纠正休 克。 最 近几年 ， 随着我国医疗模式的不断转变 ， 人们对 医疗 临床 治疗 和Ｉ 临床护 理 的 １ ． ２ ． ２ 一般护理 效果也越来越重视 。失血性休 克作 为妇产科 临床常见疾病 之一， 需要 医护人 员采取 护理人员要加强对患者进行 持续性 生命 体征的监测 ， 并详细记 录患者 的各项生 及时有效 的抢救措施 和护理方 法才能取 得较好 的治 疗效果 。失 血性休 克不仅 可 以 命体征 ， 要记录好患者的神智意识 以及每天 的尿量变化情 况 ， 这主要 是因为 这两项 引起机体循环功能 出现障碍 ， 进而导致血液灌 注的严重不 足 ， 还 可 以引起机体 的一 标准是反映患者病情程度 的重要 指标 。当患者的尿 量减少一半 的 时候预示 患者可 些重要器官 出现严重疾病 ， 如果不能得到及时 的治疗会 引发更严 重的后 果 ， 甚 至造 能 出现休克 ， 当患者的尿量减少至 ３ ０ ｍ ｌ ／ ｈ的时候说 明患者的肾血灌流严重不 足， 这 成死亡 。在妇产科失血性休克抢救 和护理 的过程中应该转 变护理的模 式 ， 要始 终 围 个时候应该及 时进行输血 和补 液。如果 采用上述 的措 施后依 然不能 改善患 者的病 绕患者 ， 尽量满足患者的各种医学需要 ， 实施有 效的抢救 和Ｉ 临床护理 ， 要尽量 跟患者 情， 就应 该考虑是不是患者的肾功能出现状况 。另外 ， 在整个治疗 和护理过程 中， 医 之 间建立起友好 的医患关 系， 从而提高患 者配合度 。与此 同时 ， 还应该 要求护 理人 护人员应该都确保是在无 菌环 境下进行 操作 ， 并定期对患 者皮 肤的温度 、 颜 色以及 员具有熟练 的临床护理技 能， 能够面对各种临床 急救 问题 采取有 效的应对 措施 ， 保 湿度进行观察 。皮肤 的颜色变化 是反应 患者出现休 克病情的程度 ， 当患者 的皮肤从 证抢救 和治疗 的有效 ， 提高患者的满意度 ， 早 日实现患者的康复出院。 苍 白变成紫瘢并伴有冷汗 和血压 下降的情 况可以采取 有针对性的治疗措施 ； 如果患 参考 文献 者 的皮肤 出现瘀点 、 瘀斑或者是出血不止的现象应该考虑患者可能 出现 了微循环障 ［ １ ］ 赖琼． 妇产科失血性休克 ９ １ 例 的护理体会 ［ Ｊ ］ 中国中医药咨询 ， ２ ０ １ ０ ， １ （ ７ ） ： ２ ３ ２ —２ ３ ３ ． 碍， 应 该及时采用肝素或者左旋糖酣进行治疗 。如果患者 的皮肤表现为红 润且干燥 温暖则代表患者 的微循环 良好 。要 防止产后 大出血或活动性出血判断上 的失误 ， 尤 ［ ２ ］ 植 同玲． 失血性休克的护理体会 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西 医结 合杂 志， ２ ０ ０ ９， １ ８ （ ８ ） ： ９ ３ １ ９ ３１ ． 其是多部位 同时 出血诊断不全 面时会危及 生命 ， 护士需要通过细心 的临床 观察和详

4例造血干细胞移植相关重度口腔黏膜炎的护理造血干细胞移植前大剂量的放化疗对口腔上皮、结缔组织、细胞外基质有直接的毒性作用，从而导致黏膜屏障作用的破坏，口腔和肠道的黏膜炎发生率可高达100%[1]。

口腔黏膜炎是造血干细胞移植中最令患儿感到痛苦的毒副作用之一，多出现于移植后7～10 d。

是指口腔的炎症性和溃疡性反应，为造血干细胞移植患儿最常见而严重的并发症，其发病率高，危害严重。

由于口腔溃疡持续性疼痛，不仅可导致咀嚼吞咽困难，且味觉改变影响患儿的营养供给和治疗的连续性。

有效科学的口腔护理可预防或减轻患儿的口腔并发症，对于提高造血干细胞移植成功率具有重要的意义。

现将2012年6月～2014年6月我科4例造血干细胞移植患儿并发重度口腔黏膜炎的护理体会分享如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我科2012年6月～2014年6月收治的4例造血干细胞移植后并发重度口腔黏膜炎患儿为研究对象。

4例患儿均为男孩，年龄4～12岁。

其中急性淋巴细胞白血病3例，急性髓性白血病1例。

亲缘性基因骨髓移植1例，非亲缘性骨髓移植3例。

1.2方法参照世界卫生组织（WHO）口腔粘膜炎分级标准，每天动态观察并记录患儿口腔黏膜颜色及出现红斑、溃疡的面积，进行详细记录，并采取针对性的护理措施。

口腔粘膜炎分级标准：0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜有1或2个1.0 cm溃疡或数个小溃疡，疼痛加重，能进半流质；III级：口腔黏膜有2个>1.0 cm溃疡和数个小溃疡，疼痛明显，只能进流质饮食；IV级：口腔黏膜有2个以上>1.0 cm溃疡和（或）融合成片，疼痛加剧，进食困难。

1.3口腔黏膜炎的护理1.3.1评估口腔黏膜炎的程度我们根据患儿的主诉和体征，依据口腔评估标准WHO黏膜炎标准）对患儿口腔黏膜炎进行准确评估，以期能准确反映每个患儿口腔黏膜炎的解剖学改变和严重程度，制定合理使用的治疗护理方案。

1.3.2保持口腔清洁要求患儿每次进食前后、睡前均用灭菌注射用水250 ml+5%碳酸氢钠250 ml、依信漱口液、生理盐水500 ml+甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙）50 mg（嘱患儿将该含漱液咽下少许）、生理盐水100 ml+甲硝唑注射液100 ml等含漱液交替漱口，含漱3～5 min/次，指导患儿使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用。

【 刘利梅 ， ３ 】 李晓红， 吕勇等． 小儿手足 口病重症高危患儿１例的临 ８ 床观 察与救治． 安徽 医学．０ ８２ （）３ ４ ３ ５ ２ ０ ．９４：５ － ５ ． 【 杨仙姬 ， ４ 】 陈敬国． 例重症手足 口 １ ５ 病患儿的临床护理【 ． Ｊ 医疗保健器 ］ 具 ，０ ８６： １ ２ ． ２０ （）２ － ２
【 关键词 Ｊ 口腔黏膜 炎、 护理 干预 、 密观察 严
【 中图分类号 】１ ７ ． １ ３ ４ ５
１ 口腔 粘 膜炎
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ４ ０ ０ １＇— ５ ３２ １ ） ６ ０４ ～ ２ ７
氢钠溶液漱１。 ３ 若发现细菌感染时， 应先用０ ９ ．％氯化钠注射液清洁 口腔 ， 再用 ０ ５ ．％甲硝唑溶液或１５ ．％双氧水溶液含漱。 遵医嘱给予抗炎药物治 疗 ， 并行 １腔护理 ， ３ 黏膜溃疡处撒冰硼散 、 去腐生肌中药涂抹等对症处
群受抑 ， 某些致病菌、 真菌异常繁殖 ， 引起口腔溃疡感染， 预处理后由于 胃 肠道副作用使患者饮水进食少， 腔内寄生的正常菌群大量繁殖 ， 腔自 ３ １ ３ １ 洁作用减弱， 产生吲哚、 硫氢基、 胺类等破坏口腔内环境， 导致口腔粘膜受 损而形成溃疡。 其治疗十分困难 ， 目前在国际上尚无有效的药物。 而对１腔 ３ 粘膜炎的评价标准有三种， 分别是 ： 轻度 ： 黏 膜红 肿 、 口腔 红斑 、 充血 、 口干 、 痛 、 食略少 ｔ 稍 进 中度： 口咽部明显充血水肿、 斑点状白膜、 溃疡、 吞咽疼痛、 进食困难； 重度 ： 口腔黏膜极度充血、 糜烂、 出血、 融合成片状白膜、 溃疡加重、 有 脓性 分 泌物 、 痛 、 能进 食 。 剧 不
音， 应立即通知医生， 吸氧， 保持呼吸道通畅。 若患儿呼吸频率与节律明显变

成人造血干细胞移植后口腔黏膜炎护理最佳证据总结成人造血干细胞移植后口腔黏膜炎护理最佳证据总结引言成人造血干细胞移植后，口腔黏膜炎是常见的并发症之一。

它不仅影响患者的口腔健康，还可能导致感染、呕吐和饮食障碍等问题，严重影响患者的生活质量。

因此，正确的口腔黏膜炎护理对于改善患者的康复状况至关重要。

本文将总结成人造血干细胞移植后口腔黏膜炎护理最佳证据，为临床护理提供参考。

一、理解口腔黏膜炎口腔黏膜炎是指成人造血干细胞移植后患者口腔黏膜组织发生炎症反应的疾病。

主要表现为口腔黏膜局部红、肿、痛、糜烂、溃疡和出血等症状。

二、早期预防早期预防是口腔黏膜炎护理的重要部分。

患者在移植前应接受口腔健康教育，如正确刷牙、良好的口腔卫生和戒烟等，以减少口腔细菌感染的风险。

另外，移植前应进行口腔检查和治疗，如龈炎、龋齿等病灶的处理，以减少移植后口腔黏膜炎的发生。

三、综合护理措施1. 坚持良好口腔卫生：移植后，患者应每天至少刷牙3次，使用软毛牙刷，采用温和的刷牙方法，避免牙龈损伤。

刷牙时使用含氟的牙膏，漱口液可以选择无酒精的产品。

2. 控制口腔细菌感染：可使用含氯己定的口腔消毒剂进行漱口，每次20-30秒，每天2-4次。

注意避免过度使用口腔消毒剂，以免引起口干、口苦等不适。

3. 维持水合状态：保持良好的水化状态对于预防和治疗口腔黏膜炎至关重要。

患者应定时饮水，每天饮水量不少于2000ml。

4. 减少刺激性食物：患者应避免食用过热、刺激性、硬质食物，以免进一步刺激口腔黏膜，加重炎症反应。

5. 心理支持：对于患者来说，经历移植过程往往会伴随不同程度的焦虑和抑郁情绪。

提供良好的心理支持，帮助患者应对不适，积极面对治疗，对促进患者的康复至关重要。

四、治疗策略1. 口腔抗菌治疗：对于已发生感染的口腔黏膜炎，应使用口腔抗菌药物进行治疗，如经口青霉素类药物等。

2. 漱口治疗：适当使用含酮康唑、醋酸泼尼松等漱口液治疗口腔黏膜炎，可有效减轻患者的不适感和炎症反应。

刘飞 ， 程 玉华 ．自 控 镇 痛 泵 在 腹 部 手 术 后 应 用 的 观 察 ３ 赵 国红 ，
与护理 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学， ２ ０ ０ ６ ， ８ ： ９ １ ６ ．
防， 及 时处理尤 为 重要 。我科 通 过实 施 优质 护理 ， 责任 护 士 深入病 房 ， 经常 与患者保 持沟通 ， 密切 观察 生命体 征 ， 对可能 发 生 的不 良反应及时给予护理 干预 ， 可以使镇痛泵 的并发 症减少
１ 临 床 资 料
２ 护 理
２ ． １ 饮食护理
患者在入 住层 流病房前 ， 严 格做 好患者 口腔 的
检 查工作 ， 及 时清洁 口腔 ， 预 防感 染 ， 做好入住层 流病 房前的宣 教 工作 ， 嘱咐病人进食 清淡 、 营养 丰 富 、 易 消化 、 高热量 、 高 蛋 白
质 的流 质 或 半 流 质 饮 食 ， 食 物用 微 波 炉 高 火 加 热 后 给 患 者 食 用 ，
５ ａｉ ｒ ｎ后 吞 服 ， 每 次 必 须 做 到 全 口腔 充 分 含 漱 ， ， 饭 后 和 呕 吐 后 必
溃疡 和数个小 溃疡 ； Ｉ Ｕ 级： 口腔 黏膜有 ２个 ＞１ ． ０ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 的溃疡 和 工 作单位 ： ６ １ ０ ０ ８ ３ 成都 成都军 区总医院血 液 内科
黏膜 炎发 生的原 因。认 为全面的 口腔护理 、 用药护理及心理 护理 ， 可有 效预 防和治疗患者 口腔黏膜 炎， 减轻患者痛苦 ， 值得推 广。
关键词 ： 造 血 干 细胞 移 植 ； 口腔 黏 膜 炎 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ 】 （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ １ ４ １ — ０ ２

造血干细胞移植并发口腔黏膜炎的护理【摘要】造血干细胞移植是一种治疗白血病等血液疾病的重要方法，但与之相关的并发口腔黏膜炎常常给患者带来痛苦。

本文针对这一问题展开讨论。

首先通过患者情况评估，了解患者的具体情况，为后续护理措施的制定提供基础。

然后探讨口腔黏膜炎的病因，帮助护士更好地理解疾病的本质。

接着详细介绍护理措施，包括药物治疗和口腔卫生护理，以减轻患者的症状和提高生活质量。

最后进行护理效果评估，评估护理措施的有效性，并提出进一步护理建议，帮助患者更好地康复。

通过对这一议题的深入探讨，可以有效提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。

【关键词】造血干细胞移植、口腔黏膜炎、护理、口腔卫生、药物治疗、患者情况评估、护理效果评估、进一步护理建议1. 引言1.1 概述造血干细胞移植是一种常见的治疗血液疾病的方法，但在治疗过程中，患者可能会出现口腔黏膜炎的并发症。

口腔黏膜炎是一种炎症性疾病，会造成患者口腔内黏膜红肿、溃疡等症状，严重影响患者的生活质量。

对于患有口腔黏膜炎的造血干细胞移植患者，护理工作显得尤为重要。

本篇文章将围绕造血干细胞移植并发口腔黏膜炎的护理展开讨论，从患者情况评估、口腔黏膜炎的病因、护理措施、药物治疗以及口腔卫生护理等方面进行深入分析和探讨。

通过本文的内容，旨在为护理人员提供一些关于如何有效护理这类患者的方法和建议，帮助他们更好地应对并发症，提高患者的生活质量和康复效果。

2. 正文2.1 患者情况评估患者情况评估是进行护理工作的第一步，也是非常重要的一步。

在进行造血干细胞移植并发口腔黏膜炎的护理时，患者情况评估应包括以下内容：1.患者病史：包括患者的基本信息、疾病诊断、治疗过程、用药情况等。

2.口腔黏膜炎症状：了解患者的口腔炎症状的严重程度、疼痛程度、出血情况等，以便制定相应的护理计划。

3.检查结果：如口腔黏膜炎相关检查结果，包括口腔黏膜颜色、形态、触痛等情况。

4.患者心理状态：关注患者的心理状态，包括焦虑、抑郁情绪，以及对疾病和治疗的认知程度。

科学护理171造血干细胞移植合并口腔黏膜炎的 护理新进展张璐，褚红，应秀华 （南京鼓楼医院，江苏南京 210000）摘要：造血干细胞移植后，患者可能会发生口腔黏膜炎，影响患者的治疗效果、治疗依从性。

针对造血干细胞移植患者实施有效的护理干预能预防口腔黏膜炎的发生，对于已经发生口腔黏膜炎患者实施护理干预也能减轻患者痛苦。

综述造血干细胞移植发生口腔黏膜炎的危险因素，并对防治措施与护理干预措施进行总结，为造血干细胞移植患者口腔护理提供参考。

关键词：造血干细胞移植；口腔黏膜炎；危险因素；溃疡期；愈合期口腔与口腔黏膜炎都是造血干细胞移植化疗或头颈部放疗后比较常见的并发症，也是一种疼痛性炎症，患者发病后主要表现为口腔黏膜萎缩、肿胀、口腔溃疡以及红斑等，造血干细胞移植合并口腔黏膜炎是最常见的并发症之一，发生率约为75%以上。

口腔黏膜炎的病程分为红斑期、溃疡期以及愈合期，病损常常会对软腭部、舌部以及颊部等产生不良影响，主要表现为比较严重的口腔疼痛以及咽部疼痛，较大程度上影响患者的正常进水、进食，降低患者的生活质量。

在造血干细胞移植治疗期间，由于患者口腔黏膜屏障被破坏，口腔定植细菌容易通过损伤的口腔黏膜进入血液中，诱发菌血症，不仅影响患者抗肿瘤药物的应用剂量，还可能会导致患者中断化疗，延长患者住院时间。

1口腔黏膜炎的危险因素1.1 与预处理相关的危险因素患者接受移植前通常需要接受一个疗程根治剂量的化疗，这一治疗过程被称为预处理。

在预处理当中通常需要使用大剂量化疗药物，药物应用会直接损伤口腔黏膜上皮细胞，也会严重影响患者口腔黏膜正常周期，引起腺体分泌减少，导致患者口腔黏膜干燥，对口腔黏膜组织的更新产生阻碍，最终引发口腔黏膜炎症或溃疡等症状[1]。

经化疗后，患者的骨髓造血功能也会受到极度抑制，白细胞显著降低，患者全身状况较差，饮水进食有所减少，对口腔内部环境产生不良影响，最终引起口腔炎症以及口腔溃疡。

1.2 与甲氨蝶呤有关的危险因素甲氨蝶呤被认为是引起口腔黏膜炎的重要危险因素，其发生机制在于甲氨蝶呤会直接损伤口腔黏膜上皮细胞，抑制细胞内DNA 复制与细胞增生，导致基底细胞更新障碍，出现黏膜萎缩等症状，最终引起患者出现口腔溃疡。

造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理发表时间：2016-09-08T11:39:25.567Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：李芹[导读] 造血干细胞移植（HSCT）是将他人或自己的造血干细胞移植到体内，起到重建患者造血及免疫系统。

（苏州大学附属第一医院江苏苏州 215006）【摘要】目的：分析造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的临床护理效果。

方法：择于2015年6月至2015年12月于我院进行造血干细胞移植移植的发生口腔黏膜炎患者74例，将以上病人根据随机数表均分为实验组和对照组，各组包含患者都是37例，所有病人符合造血干细胞移植标准，行造血干细胞移植术，对比两组患者发生粘膜炎后的护理效果。

对照组病人采用华素片含服，西瓜霜喷粉，分开用药；实验组采用西瓜霜及华素片打粉后喷粉护理治疗，比较两组患者咽部感染后疼痛的严重程度。

结果：组间差异明显，符合统计学意义（P<0.05）。

结论：相比一般护理方法来说，采用西瓜霜及华素片打粉联合护理治疗能够大大减轻造血干细胞移植病人的口腔粘膜炎的疼痛程度，提高患者生存质量，具有临床推广意义。

【关键词】造血干细胞移植；口腔粘膜炎；疼痛；护理效果【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0235-02造血干细胞移植（HSCT）是将他人或自己的造血干细胞移植到体内，起到重建患者造血及免疫系统，用来治疗疾病的一种治疗方法。

而对于造血干细胞移植病人而言，最大的问题在造血干细胞移植后，并发症的预防与处理[1]，所以采取科学的护理方法极其重要。

而在本次研究中，主要是针2015年6月至2015年12月于我院进行造血干细胞移植的出现口腔粘膜炎的患者74例进行积极的治疗，并且获得较好的成果，具体资料如下：1.资料和方法1.1 临床资料选择我院2015年06月至2015年12月进行造血干细胞移植的并发生口腔粘膜炎的患者74例，将他们按照随机数表，均分为实验组和对照组，所有病人移植前通过全身检查，检查项目包含B超诊断、彩色多普勒超声成像检测等等，而且通过病情确诊，符合造血干细胞移植标准。

造血干细胞移植后并发口腔黏膜炎和出血性膀胱炎的防治【摘要】目的探讨血液系统疾病患者经造血干细胞移植(HSCT) 后出现口腔黏膜炎(OM)和出血性膀胱炎(HC)的发病率及防治措施。

方法选取我院2009~2011年间进行HSCT的34例患者，对OM和HC的发病率、预防及治疗措施进行回顾性分析。

结果34例患者移植后有32例发生OM(94.1%)，6例出现HC(17.6%)。

发生OM的患者均完全康复，发生HC的患者有1例死亡。

结论恰当的预防能有效降低黏膜炎的发生率，减轻黏膜炎的程度，系统治疗能促进患者较快康复。

【关键词】干细胞移植；口腔黏膜炎；出血性膀胱炎随着造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)技术的日益完善，目前已成为可能根治血液系统恶性疾病的最主要方法之一。

口腔黏膜炎和出血性膀胱炎是HSCT术后影响患者生活质量的常见并发症。

通过积极预防，严密观察，有效的分层治疗，使患者痛苦减轻，花费减少是医护人员共同努力的目标。

因此，我们对2009~2011年间进行HSCT后并发OM和FC的患者进行如下临床分析和探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009~2011年间进行造血干细胞移植的34例患者，其中男19例，女15 例，年龄11~62岁。

异基因干细胞移植21例，自体干细胞移植11例，脐血移植2例。

急性髓细胞性白血病6例，急性淋巴细胞白血病4，慢性粒细胞白血病9例，淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤3例，再生障碍性贫血1例，骨髓增生异常综合征2例。

淋巴瘤患者自体移植前有4例进行过头颈部的放疗。

1.2 预处理方案异基因干细胞移植白血病患者预处理方案为标准Bu/Cy或改良Bu/Cy方案加用或不加用ATG，再生障碍性贫血采用ATG+CTX方案，自体移植淋巴瘤采用CVB或BEAC预处理方案，多发性骨髓瘤采用马法兰进行预处理。

1.3 防护与治疗方法1.3.1 口腔黏膜炎的防护与治疗OM严重程度的分级评价：采用世界卫生组织(WHO)标准［1］，OM可分为0～Ⅳ度，0度：无黏膜炎；Ⅰ度：黏膜红斑伴轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，散在溃疡，疼痛加重，能进半流质饮食；Ⅲ度：黏膜红斑形成，疼痛明显，只能进流质饮食；Ⅳ级：黏膜溃疡融合成片，有坏死，疼痛剧烈，不能进食。

2024年干细胞移植患者口腔黏膜炎临床护理干细胞移植是一项复杂的医疗过程，它可以帮助患者恢复或改善某些疾病的状况。

然而，这种治疗方法也可能带来一些副作用，其中之一就是口腔黏膜炎。

口腔黏膜炎是干细胞移植后常见的并发症之一，可能会给患者带来疼痛和不适。

因此，对干细胞移植患者的口腔黏膜炎进行临床护理至关重要。

评估炎症程度对于干细胞移植后的患者，口腔黏膜炎的护理首先需要评估炎症的程度。

这通常包括观察口腔黏膜的颜色、质地和疼痛程度。

炎症的程度可能因患者而异，因此需要个性化的护理方案。

轻度炎症可能只需要口腔卫生指导和疼痛管理，而重度炎症可能需要更复杂的护理和治疗方法。

口腔卫生指导保持口腔卫生是预防和减轻口腔黏膜炎的关键。

患者应定期刷牙，使用漱口水，并避免使用刺激性强的口腔清洁产品。

护士和医生应指导患者正确的刷牙方法和频率，并教育他们避免使用可能加重炎症的食物和饮料。

疼痛管理口腔黏膜炎常常伴随疼痛，这对于患者的康复和心情都有很大的影响。

疼痛管理包括使用镇痛药物、冷敷、以及应用口腔润滑剂等方法。

护士应定期评估患者的疼痛程度，并根据需要调整镇痛药物的剂量和频率。

营养支持治疗由于口腔黏膜炎可能导致疼痛和吞咽困难，患者可能会出现营养不良。

因此，营养支持治疗是口腔黏膜炎护理的重要组成部分。

这包括提供高热量、高蛋白、易消化的食物，以及必要时通过静脉输液补充营养。

心理护理干细胞移植和口腔黏膜炎都可能给患者带来心理压力。

患者可能会感到焦虑、恐惧或失望。

因此，心理护理是口腔黏膜炎护理中不可或缺的一部分。

护士和医生应与患者建立良好的沟通，了解他们的感受和需求，并提供必要的心理支持和安慰。

药物不良反应监测干细胞移植后，患者通常需要服用多种药物，包括免疫抑制剂、抗生素等。

这些药物可能会导致口腔黏膜炎的加重或产生其他不良反应。

因此，护士应密切监测患者的药物使用情况，并及时报告任何不良反应。

饮食指导在口腔黏膜炎的护理中，饮食指导也是非常重要的。