第10章 全球卫生策略与初级卫生保健

“初级卫生保健：过去重要，现在更重要”2008年世界卫生报告概要在30年前提出了初级卫生保健，作为旨在提高弱势群体健康水平的一套价值观、原则和措施。

在所有国家中，初级卫生保健提供了一种方法以便提高获取卫生保健方面的公平性以及资源使用方面的效率。

初级卫生保健体现了卫生的整体观念，远远超出狭义的医疗模式。

这种概念认识到健康不良和疾病的许多根源处在卫生部门的控制范围之外，因此必须采用涉及整个社会的广泛措施才能予以应对。

这样做将能实现多项目标：更好的健康，较少的疾病，更高的公平性，以及卫生系统绩效方面的广泛改进。

即使在最发达国家，当今的卫生系统也不能达到这些目标。

虽然在改善健康、抵御疾病和延长寿命方面已取得巨大进展，但世界各地的人民对现有卫生系统并不满意。

最大的担忧之一是卫生保健费用的问题。

这是一个实际问题，因为每年有一亿人因支付卫生保健费用而堕入贫穷。

还有成百万人不能获得任何保健。

问题的根源在于卫生系统和卫生发展议程已演化成拼凑在一起的零散部分。

从富裕国家中的过分专科化到贫穷国家中由捐助者推动的注重单一疾病的规划，这一点都很明显。

大量资源被用于治疗服务，从而忽视了可使全球疾病负担减少70%的预防和健康促进工作。

简言之，卫生系统不公平，缺乏连贯性，效率不高，而且本来可以更有效。

此外，如果不进行重大调整，当前勉强得以维持的卫生系统可能会被人口老龄化、慢性病大流行、严重急性呼吸道综合征等新出现的疾病以及气候变化的影响等日益增长的挑战所压垮。

题为《初级卫生保健—过去重要，现在更重要》的2008年世界卫生报告说，“与提高其应对能力以及预测新的挑战相反的是，卫生系统似乎总是在从一个短期内需优先解决的问题游移到另外一个短期内需重点应对的问题，这使得卫生系统变得愈发支离破碎，缺乏明确的方向感。

”随着报告于10月14日发表，世卫组织希望发起全球对话，讨论初级卫生保健在作为调整国家卫生系统方向的一种方法方面的有效性。

世卫组织总干事陈冯富珍在《柳叶刀》杂志的一份近期社论中写到：“尤其是，初级卫生保健采取预防与治疗并重的方针，对不同层次的医疗合理使用资源，为开展全方位卫生保健，无论是在家庭还是在医院，开辟了一条途径。

初级卫生保健初级卫生保健（Primary Health Care）是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，这类保健的获得要采取他们能够接受且充分参与的方式，并且社区和国家能够承担所发生的费用。

初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。

一、产生背景1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。

会议发表的《阿拉木图宣言》中明确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。

所以“2000年人人享有卫生保健”和“初级卫生保健”两者之间有内在关系，前者是全球卫生战略目标，后者是实现此战略目标的基本途径和基本策略。

作为WHO的发起国和主要成员国之一，我国政府于1986年明确表示了对WHO 倡导的全球战略目标的承诺，1988年10月政府总理进一步阐明实现人人享有卫生保健是2000年我国社会经济发展总体目标的组成部分。

卫生部长还提出：“我国应在实现2000年人人享有卫生保健的战略目标方面走在全世界前列”。

1990年，我国卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会联合颁布了《关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健的《规划目标》中，”根据《阿拉木图宣言》所阐述的初级卫生保健的精神实质，对初级卫生保健的定义作了如下表述：“初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的人、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。

”并深刻指出：“我国农村实现人人享有卫生保健的基本途径和基本策略是在全体农村居民中实施初级卫生保健。

”“实施初级卫生保健是全社会的事业，是体现为人民服务宗旨的重要方面”。

二、初级卫生保健的定义初级卫生保健依然是实现“人人享有卫生保健”的策略。

初级卫生保健是一种基本的卫生保健。

初级卫生保健的主要内容及组织实施一、初级卫生保健的含义1977年5月第30届世界卫生大会通过了举世闻名的“2000年人人享有卫生保健”（Health for All by the Year 2000）的决议，指出世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是：到2000年，使世界上所有的人都达到在社会和经济生活两方面的富有成效的那种健康水平。

为推动这一全球卫生战略目标的实现，1978年，世界卫生组织和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议。

会议发表的《阿拉木图宣言》明确提出：推行初级卫生保健（Primary Health Care,PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”这一目标的基本策略和主要途径。

我国卫生部、国家计委、农业部、国家环保局、全国爱卫会联合颁布的《关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》（试行）中，对初级卫生保健的定义做了如下表述：“初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务”。

实施初级卫生保健是全社会的事业。

就国家而言，实施初级卫生保健是政府的职责。

就人民群众而言，人人都有权享受初级卫生保健，人人都有义务参与初级卫生保健并为此作贡献。

就卫生工作而言，实施初级卫生保健是为全体居民提供最基本的卫生保健服务，来预防疾病与促进人民健康，提高全民族的身体素质。

初级卫生保健并不是一个全新概念，它是在总结过去各种卫生服务方式，并吸收了一些新的经验而逐渐形成的。

早在20世纪50年代初，许多发展中国家通过群众运动来消灭疾病，经过大规模的防治活动，一些传染病的流行得到了有效的控制。

但正如世界卫生组织总干事所指出的，在这些运动以后，必须建立经常从事控制和预防疾病、促进健康的卫生服务机构。

否则，只能取得暂时效果。

70年代，世界卫生组织的一项关于医疗服务发展的研究表明，人们对医疗保健普遍感到不满。

有一些发展中国家，已经开始摒弃传统的西方保健模式，并引用新的方法来满足人民对卫生保健的需求。

流行病学智慧树知到课后章节答案2023年下济宁医学院济宁医学院第一章测试1.流行病学这门学科研究的对象是:答案:人群2.流行病学研究的观察法与实验法的根本区别在于:答案:是否施加干预因素3.作为一门应用学科，流行病学的主要用途是:答案:探讨病因与影响流行的因素及制定预防控制疾病的措施4.关于流行病学(epidemiology)，下列哪种说法正确 :答案:研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素5.与病例对照研究相比，实验流行病学研究有以下哪些不同?答案:研究方向由因到果;给试验组实施了干预措施第二章测试1.某地区某年疫情资料统计，狂犬病患者100人，全部死亡，此资料可计算：答案:病死率2.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：答案:该病患病率将增加3.流行病学描述疾病分布最常用的指标是：答案:发病率、死亡率、患病率4.表示某人群发病的程度大小的指标，采用以下那个最为合适？答案:发病率5.进行急性呼吸道感染检测，测量疾病的频率指标应选用答案:发病率第三章测试1.当确定某一因素是否与某种疾病有因果联系时，下列哪一条可不予考虑答案:所有该病病人都曾暴露于该因素2.对原因未明的疾病，初次进行病因学研究应选用那种方法开始研究？答案:现况研究3.病因网（络）模型的主要优点是答案:涉及的因素清晰具体且系统性强4.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的答案:间接病因5.病因研究的主要推理方法包括答案:假设演绎法和Mill准则第四章测试1.描述性研究主要适用于答案:疾病分布调查2.现况研究的优点正确的是答案:调查时可以同时测定多种因素3.以群体为观察分析单位的研究方法是答案:生态学研究4.下列不属于描述性研究的方法有答案:队列研究5.对于病因未明的疾病，现况研究的主要任务是答案:寻找病因线索第五章测试1.在一份有关膀脱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率为 48.0/10 万 , 不吸烟者为 25.4/10 万 , 其归因危险度百分比为:答案:47.08%2.评价一个致病因子的公共卫生意义 , 宜选用 :答案:归因危险度3.前瞻性队列研究最初选择的队列应由下列哪种人员组成 ?答案:未患该病的人4.在进行队列研究时，队列必须:答案:经过相同的观察期限5.可由下列哪项指标对患某病的危险进行测量 ?答案:发病率第六章测试1.下列哪一条是病例对照研究的最显著的优势？答案:样本小，省人力、物力，获得结果快2.在病例对照研究中，匹配过头会造成：答案:降低研究效率3.研究某种药物对某病的治疗效果时，试验对象应该是：答案:患病人群中有代表性的样本4.比值比主要应用于：答案:病例对照研究5.病例对照研究设计时通常有不同类型的病例可供选择，不同类型的病例各有优缺点，下列哪种病例是最佳选择？答案:新发病例第七章测试1.证明病因假设最可靠的方法是答案:实验性研究2.哪种流行病学研究中，研究人员控制着研究因素答案:实验性研究3.临床试验中，采用随机分组法，是为了答案:平衡非试验因素对试验组和对照组的影响4.免疫接种的流行病学效果评价指标:答案:保护率5.下列哪项不是临床试验中采用盲法在观察结果的优点：答案:可克服来自亲属的主观因素的影响第八章测试1.平行(并联)试验可提高诊断试验的：答案:灵敏度2.为了尽可能多的发现社区中的乳腺癌患者，我们需要选择下列哪项诊断试验：答案:灵敏度高的3.以下哪对指标是同一概念：答案:假阳性率和误诊率4.为了避免误诊应采用下列哪项诊断试验：答案:高特异度5.下列哪项因素不能作为诊断试验的选择条件答案:医师的爱好第九章测试1.在职业性疾病的研究中，由健康工人效应带来的偏倚是答案:易感性偏倚2.在一项近期口服避孕药与心肌梗死关系的研究中，已知年龄的混杂偏倚值是-0.577。

《预 防 医 学》第二十一章 全球卫生保健与我国卫生改革第五版目 的 要 求掌握人人享有卫生保健的涵义、21世纪人人享有卫生保健 的目标和实施策略，初级卫生保健的涵义、基本内容和实 施原则。

了解全球卫生面临的主要挑战、全球卫生重点发展领域与 目标、国际卫生条例和国际卫生组织，以及我国卫生改革 的现状及发展趋势。

预防医学第5版内容人人享有卫生保健的全球战略目标与初级卫生保健 全球卫生面对的挑战与应对策略 我国卫生改革的现状及其发展趋势预防医学第5版第一节 全球卫生保健策略与初级卫生保健预防医学第5版一、全球卫生保健策略发展中国家有10亿人得不到基本的卫 生服务； 70多个国家人均期望寿命在55岁以下， 50个国家婴儿死亡率在100‰以上； 大多数卫生资源集中在发达地区和城 市; 基本卫生服务资源明显不足; WHO提出： 人人享有卫生保健的全 球战略目标……预防医学第5版（一）人人享有卫生保健的涵义指全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通 过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们都能享 有在社会和经济生活方面都富有成效的那种健康水平， 达到身体、精神和社会适应的完好状态。

重点是让所有 生活在发展中国家的人都能享受到最低限度的卫生保健 服务。

预防医学第5版（二）21世纪人人享有卫生保健“人人享有卫生保健”不是一个单一的、有限的目标，它 是促使人民健康状况不断改善的过程。

1998年第51届世界卫生大会上，WHO 发表了《21世纪人人享有卫生保健》 宣言。

预防医学第5版人人享有卫生保健的社会准则 承认享有最高可能健康水平是一项基本人权 公平 伦理观 性别观预防医学第5版21世纪人人享有卫生保健的全球总目标 使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 在国家之间和国家内部促进卫生公平； 使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。

预防医学第5版21世纪前20年人人享有卫生保健的具体目标 增进卫生服务公平性：到2005年将在国家内和国 家间使用健康公平指数检测和促进卫生公平，首 先将儿童生长发育测定用于评价卫生公平性。

社区护理学初级卫生保健：初级卫生保健是指由基层卫生人员为社区居民提供的最基本，必需的卫生保健，是“2000年人人享有卫生保健”这一全球社会卫生战略目标的基本策略和基本途径。

初级卫生保健的基本任务是促进健康，预防保健，合理治疗和社区康复。

社区卫生服务：社区卫生服务是社区服务中的一种基本的，普遍的卫生服务。

“在政府领导，社会参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女，儿童，老年人，慢性病患者，残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防，医疗，保健，康复，健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的，经济的，方便的，综合的，连续的基层卫生服务”。

社区：社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

社区护理：综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的，动态性的和综合的护理服务。

家庭访视：是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。

家庭护理：是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互助，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防，应对，解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。

居家护理：是社区护士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、残障人、精神障碍者，提供连续性的、系统的基本医疗护理服务。

健康促进：指一切能促使行为和生活条件有益于健康改变的教育与环境支持的综合体社区健康促进：指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。

初级卫生保健的基本概念与内涵初级卫生保健的基本概念与内涵2016-11-01云方云方健康设计室初级卫生保健(Primary Health Care 简称 PHC )是世界卫生组织提出的一项全球性战略目标，是人类健康发展的必要保障，是国家卫生体系中的核心，它得到了联合国和世界多数国家政府的认同和承诺。

（一）初级卫生保健基本概念1990年，我国卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会联合颁布了“关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健的《规划目标》”，根据《阿拉木图宣言》所阐述的初级卫生保健的核心理念，对初级卫生保健的概念作了如下诠释：①初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的人、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。

② 我国农村实现人人享有卫生保健的基本途径和基本策略是在全体农村居民中实施初级卫生保健。

③实施初级卫生保健是全社会的事业，是体现为人民服务宗旨的重要方面。

具体的讲，初级卫生保健至少涵盖以下四个层面的含义：1. 针对居民的需要和利益，初及卫生保健应该成为：（1）居民最基本的、必不可少的、人性化的卫生保健；（2）居民团体、家庭、个人均能获得保障和受益的卫生保健；（3）费用低廉、效果明显、群众愿意积极接受的卫生保健。

2. 针对在卫生工作中的地位和作用，初级卫生保健应该成为：（1）实际应用切实可行的、学术上可靠的、有证可循的卫生保健方法和技术；（2）基层第一线重要的卫生保健工作；（3）国家卫生体制的一个重要基础组成部分；（4）以人、社会以及自然环境整体观念为基础的卫生保健服务，涵盖更广阔的生命健康领域。

3. 针对政府职责和任务，初级卫生保健应该成为：（1）各级政府及有关部门的共同职责；（2）各级人民政府全心全意为人民服务、体恤和关怀群众疾苦的重要体现；（3）各级政府组织有关部门和社会各界共同参与的有效卫生保健模式。

4. 针对社会和经济发展，初级卫生保健应该成为：（1）社会经济总体布局的组成部分，必须与社会经济同步发展；（2）社会道德与精神文明建设的重要标志和具体体现；（3）农村社会保障体系的重要组成部分。