初级卫生保健与全科医生

全科医生之一——定义、性质及在社区中的角色来源：北京吴春容全科医学研究中心作者：吴春容林晓嵩全科医生(General Practitioners)是在通科医生的基础上发展起来的、接受过全科医学专门训练的、高素质的新型初级保健医生(Primary Care Physicians)，也是一种独特的专科医生(Specialists)。

他们是医疗保健领域里的多面手(Generalists)，与其他专科医生分工合作，协同发展，共同维护医疗保健系统的平衡与发展。

全科医生是社区卫生服务团队中的核心力量，也是初级卫生保健的最佳提供者。

全科医生已在提供以病人为中心的整体性服务、加强预防保健、降低医疗费用、合理利用卫生资源、最大限度地满足公众的卫生服务需求等方面产生发挥了独一无二的作用，引起了世界上许多国家的高度重视，得到了医学界和公众的广泛认同。

WHO和WONCA在1994～1995年的一份合作文件中明确指出：“任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好训练、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。

”第一节全科医生的定义、性质与角色19世纪初，英国的Lancet杂志第一次把那些接受过一般的医学训练而个体开业的行医者称为通科医生(General Practitioners，简称GP)，以便与其他治疗者区别开来。

一直到19世纪末，通科医生仍占据西方医学的主导地位。

19世纪末到20世纪60年代初是专科化发展的时代，专科医生队伍的迅速扩大和医院内专科化医疗的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发展逐渐失去了平衡，而且，出现了一系列反常现象，如国家对卫生事业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资源的使用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基本的卫生保健服务。

《全科医学导论》复习题名词解释1、综合性服务（Comprehensive are）:所谓的综合性服务是指：就服务对象而言，不分性别、年龄、疾病类型和疾病性质；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复保健、健康教育和健康促进等；就服务范围而言包括个人、家庭和社区、病人和健康人；就服务层次面而言，包括生理、心理和社会三个方面。

2、健康: 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。

3、初级卫生保健:是最基本的，人人都能享受到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。

4、全科医学的定义:是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。

5、全科医生的定义: 是全科医疗的主要协调者和执行者，全科医生接受全科医疗的专门训练，运用全科医学独特的原则与方法，重点是解决社区中的常见的健康问题。

6、全科医疗的定义: 是全科医师根据全科医学的摹本原则在社区开展的医疗实践活动。

7、健康信念模式: 是人们对自身健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度。

8、患病体验: 是指病人经历某种疾患时的主观感受。

9、疾病因果观: 是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据。

10、家庭: 能提供社会支持，在其成员遭遇躯体或情感危机时，能向某导求帮助的一些亲密者所组成的团体。

11、家庭生活周期: 家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。

12、沟通三元素: 是指沟通信息的发送者(S)、信息(M)和接受者(R).13、家庭资源: 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。

14、家庭圈: 反映病人主观上对家庭的看法以及家庭关系网络。

15、社区诊断: 通过一系列有效的方法确定社区中的主要健康问题的优先顺序和资源的可用程度。

16、COPC: 社区导向的初级卫生保健，是基层医疗的特殊形式，是个体预防保健应用在基层医疗机构和社会医学相结合的临床医学实践。

分级诊疗发展过程中全科医生的培养摘要：分级诊疗可实现医疗资源的合理分配及充分应用，近年来成为医改条件下的一种医疗制度。

在这种形势下，培养全科医生既可使得医疗卫生资源优化配置，又可为群众提供便利的医疗卫生服务。

因此，在分级诊疗发展过程中，全科医生的培养显得尤为关键。

全科医生可提供优质的初级卫生保健，其是社区健康保健系统的重要守卫者。

只有着重培养全科医生的临床技能并提高其整体素质，才能提供良好的全科医疗服务，更好地落实并实现分级诊疗。

关键词：分级诊疗；发展过程；全科医生；培养1导言随着我国人口老龄化进程的推进，各种老年慢性病患者不断增多，各级三甲医院的医疗资源已不能满足广大人民群众健康的需求。

分级诊疗可以实现医疗资源的合理分配及充分应用，是在新医改条件下形成的一种医疗制度。

全科医生的培养是落实分级诊疗的重要内容，关系到我国广大人民群众的健康问题。

2?深刻认识分级诊疗的重要意义切实缓解“看病难，看病贵”是…2009年以来新一轮卫生医疗体制改革要破解的主要任务之一，在下大力气解决医疗服务体制机制问题的同时，也应看到还有很多服务体系和管理层面的问题。

近4年来，我国医改对“看病难”问题并没有得到根本性的解决，“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的现象仍普遍存在，这种状况与我国医疗资源配置的结构性问题和医疗资源使用的合理性等问题有很大关系，其中无序就医、缺乏分级诊疗是一个核心问题，这一问题大大削弱了新医改政策发挥的正效应。

从国际经验来看，在世界范围得到推广与运用的三级卫生医疗服务模式是一个普遍做法和国际趋势。

世界卫生组织于1957年提出的三级卫生医疗服务模式并建议各国实施，即三级医院主要承担部分危重疾病的诊疗和一般疑难复杂疾病的诊疗；二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗；基层/社区卫生服务中心主要承担常见多发疾病诊疗和慢性疾病管理、康复治疗等。

国际经验证明建立科学的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务宏观效率，合理利用医疗服务资源，节约医疗费用的重要途径。

2021年全科医学单选题与答案解析13一、单选题(共50题)1.类风湿关节炎患者，查体时发现巩膜上出现了蓝色斑块，这说明A：没有什么问题B：不需治疗C：应去眼科看病D：与类风湿关节炎无关E：与类风湿关节炎有关，应积极治疗【答案】：E【解析】：2.临床诊疗工作中最基本的原则是（）A：安全无害的原则B：痛苦最小的原则C：耗费最少的原则D：患者第一的原则E：疗效最佳的原则【答案】：D【解析】：3.腰肌劳损A：大多数病人因急性腰部外伤治疗不当而引起B：压痛点固定，痛点叩击时疼痛减轻C：以慢性腰痛腿痛为主要症状D：服用甾体抗炎药、理疗、按摩是主要治疗手段E：手术治疗可获得满意效果【答案】：B【解析】：4.疾病对患者的意义和影响主要是A：失去原有的工作和生活B：残疾C：生活困难D：威胁机体完整性和健康E：心理上的恐惧【答案】：D【解析】：5.在下列类型的睾丸肿瘤中，哪种为非生殖细胞性肿瘤A：畸胎瘤B：绒毛膜上皮细胞癌C：卵黄囊瘤D：间质细胞瘤E：精原细胞瘤【答案】：D【解析】：睾丸肿瘤的分类有三种：①生殖细胞肿瘤；②非生殖细胞肿瘤；③睾丸转移肿瘤。

间质细胞瘤属非生殖细胞性肿瘤，临床很少见。

6.比较1995年某地三种传染病白喉、乙脑、痢疾的病死率，选择的统计图是A：直方图B：半对数图C：条图D：线图E：百分图【答案】：C【解析】：7.康复治疗介入最佳时间段为A：任何时间段B：疾病恢复期C：病情发展中期D：病情稳定4周后E：生命体征稳定后【答案】：E【解析】：8.老年人长期大量服用维生素C易引起的不良症状是A：精神错乱B：心律失常C：诱发心绞痛D：电解质紊乱E：泌尿系统结石【答案】：E【解析】：9.25岁，女，喘反复发作数日，由家人陪伴来诊。

病人端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心率120次/分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当A：静滴糖皮质激素B：补液C：静点氨茶碱D：吸氧E：口服普萘洛尔【答案】：E【解析】：10.某疟疾患者突然出现昏迷，给予二盐酸奎宁静滴抢救，抢救过程中，病人又出现寒战、高热、血红蛋白尿，应改用下列哪种药物继续抢救A：氯喹B：甲氟喹C：伯氨喹D：乙胺嘧啶E：青蒿素【答案】：E【解析】：11.相对数使用时要注意以下几点，其中哪项是不正确的A：比较时应做假设检验B：要分清离散程度和变异程度C：不要把构成比当率分析D：二者之间的可比性E：分母不宜过小【答案】：B【解析】：使用相对数时要注意以下事项：计算相对数时分母不宜过小，即要有一定量的观察例数；注意平均率的计算方法；不要把构成比当率分析；注意资料之间的可比性；比较总体率的大小时应做假设检验。

3初级卫生保健英国国家卫生服务的供给体系主要由初级卫生保健、二级医疗服务和社会顾服务三个部分组成，其中初级卫生保健由全科医生和护士负责;二级医疗服指的是医院(绝大部分是公立医院)提供的急诊和专科服务，主要治疗初级卫保健转诊而来的疑难病例或急诊病人;社会照顾服务主要是为社会弱势人群(老人)提供支持和帮助。

在英国卫生服务供给体系的设计中，初级卫生保健构成了整个卫生制度的石。

英国为全民提供免费医疗服务，同时又能保持较低的医疗卫生支出，达到高的卫生服务可及性;究其原因，初级卫生保健在其中起到了重要作用。

本章结合世界卫生组织初级卫生保健的理念和原则来探讨英国初级卫生保健的发展其在NHS体系设计中的作用。

3.1初级卫生保健的重要作用3.1.1初级卫生保健的含义1978年，世界卫生组织各会员国签署了《阿拉木图宣言》，在世界各国正式起了重视初级卫生保健的运动世界卫生组织(1995年)给出了初级卫生保健(Prim娜Healtheare，PHe)生服务。

在有“守门人”设置的卫生服务体系中，所有非急诊状态发生的情况，患者医护人员发生的“初次接触”被称为初级卫生保健。

涉及初级卫生保健的医护人包括医生、护士、牙科医生、药剂师或眼视验光师。

而在没有“守门人”设置的卫生服务体系中，初级卫生保健与二级卫生保健的区别一般在于设施，比如多功的大型医院也可能同时提供门诊服务和住院服务。

初级卫生保健印‘marycare)与门诊服务(田刀bulatorycare)的服务范畴和对象有重叠的地方。

世界上许多国家是将门诊服务与急诊服务、初级保健与住院服务(大学硕士学位论文初级卫生保健服务)分离开来的。

门急诊主要由开业医师承担，医院一般不承担门诊服务。

“守门人”设置的卫生服务体系中，门诊服务一般由全科医师(Generaloners，GP)承担;而在没有“守门人”设置的卫生服务体系中，病人可以自择就诊的医师，可以到社区的开业医师或专科医师处就诊，也可以到公立或医院的门诊部就诊。

1.全科医学：一个面向社会与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学及人文社会科学于一体的综合性医学专业学科，主旨是以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。

2.全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

3.全科医学的基本原则和特点：基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体-群体一体化照顾、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导的照顾、团队合作的工作方式。

4.全科医疗：是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中心的主要医疗模式。

是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化临川专业。

同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。

5.6.承担群体与个人的三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象，推进卫生事业、医学教育改革。

7.健康问题：不仅仅指疾病，而且包括患者的主诉，常见症状，体征，诊断性试验检查结果，以及与患者疾病和健康有关的心理行为社会经济文化等方面的问题。

8.社区常见健康问题的诊断策略：①充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断与依据；②充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性的优势实现对问题的跟踪观察和考察，进一步完善对问题的诊断和处理；③耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键；④掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能；⑤运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断；⑥掌握对诊断假设进行验证的基本方法。

9.以问题为向导的处理原则：①应尽可能掌握问题之所在；②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性的原则；③寻求问题的根本性解决，急则指标，缓则治本，标本兼治的原则；④动态、渐进性的处理原则；⑤以人为中心的健康照顾原则。

全科医学习题库一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、某地为降低肺癌的发病率,采取的三级预防是A、加强健康教育B、减少空气污染C、定期进行健康检查D、及早实施手术治疗正确答案：D2、在初级卫生保健与全科医疗的关系中,下列哪项错误A、初级卫生保健以社会性的卫生运动为特征B、全科医疗以全科医生为个人及家庭提供服务为专业特征C、初级卫生保健项目针对人群和家庭D、初级卫生保健是WHO提出的一项全球性任务的策略正确答案：A3、BATHE问诊不包括A、病人的背景信息B、病人的自我管理能力C、病人的疾病体征D、病人的情绪状态正确答案：C4、健康期望寿命的缩写是A、PYLLB、DALYC、LEFDD、ALE正确答案：D5、绝大多数人压力来自于A、事业B、家庭C、单位D、自身健康正确答案：B6、关于全科医生的描述正确的是（）。

A、能熟练处理常见健康问题，为社区居民提供上门医疗服务的基层医生B、提供全部“六位一体社区卫生服务的基层医生C、以预防工作为主的医生D、经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健照顾的医生E、全面掌握各科业务技术的临床医生正确答案：D7、全科医学竭力倡导推行的医患关系模式是（）。

A、主动-被动模式B、指导-合作模式C、平等对待模式D、以上都不是E、共同参与模式正确答案：E8、下列哪项是社区卫生评价的类型:A、经济评价B、成本-效益比C、中期评价D、疗效评价E、形成评价正确答案：E9、全科医师应诊的任务是指:A、纠正不良的就医行为B、确认和处理现患问题C、确认现患问题、管理连续性问题、预防性照顾及改善求医遵医行为D、慢性病的管理E、在诊治时适时提供预防服务正确答案：C10、疾病预防的重点从急性传染性疾病转向慢性、老年退化性疾病及生活方式病,标志着A、第一次卫生革命B、从个体预防转化为群体预防C、从个体预防转化为全球预防D、第二次卫生革命正确答案：D11、在医生与病人的交谈过程中,下列不恰当的是A、交谈应有针对性B、医生的说话时间应达2/3C、语言要伴有丰富的感情色彩D、医生是交谈的主导者正确答案：B12、下列不属于居民健康状况评价的内容是A、人口密度B、营养状况C、生长发育D、行为发育正确答案：A13、全科医疗与专科医疗服务的显著区别在于A、治疗方法B、提供家庭照顾C、诊断手段D、医生的层次正确答案：B14、家庭问题的根本原因是（）。

1、综合性服务（Comprehensive are）:所谓的综合性服务是指：就服务对象而言，不分性别、年龄、疾病类型和疾病性质；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复保健、健康教育和健康促进等；就服务范围而言包括个人、家庭和社区、病人和健康人；就服务层次面而言，包括生理、心理和社会三个方面。

2、健康: 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。

3、初级卫生保健:是基本的，人人都能享受到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。

4、全科医学的定义:是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。

5、全科医生的定义: 是全科医疗的主要协调者和执行者，全科医生接受全科医疗的专门训练，运用全科医学独特的原则与方法，重点是解决社区中的常见的健康问题。

6、全科医疗的定义: 是全科医师根据全科医学的摹本原则在社区开展的医疗实践活动。

7、健康信念模式: 是人们对自身健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度。

8、患病体验: 是指病人经历某种疾患时的主观感受。

9、疾病因果观: 是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据。

10、家庭: 能提供社会支持，在其成员遭遇躯体或情感危机时，能向某导求帮助的一些亲密者所组成的团体。

11、家庭生活周期: 家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。

12、沟通三元素: 是指沟通信息的发送者(S)、信息(M)和接受者(R).13、家庭资源: 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。

14、家庭圈: 反映病人主观上对家庭的看法以及家庭关系网络。

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全科医生考试试题全科医生考试是评估医生是否具备在初级卫生保健领域提供全面医疗服务能力的考试。

考试内容通常包括基础医学知识、临床技能、患者管理、公共卫生知识等方面。

以下是一份模拟的全科医生考试试题，供参考：一、选择题1. 以下哪项不是全科医生的职责？- A. 为患者提供基本的医疗咨询和治疗- B. 为患者提供专科转诊服务- C. 为患者提供心理治疗- D. 为患者提供预防保健服务2. 全科医生在处理患者时，应遵循的首要原则是：- A. 患者自主- B. 医疗保密- C. 医疗公正- D. 医疗安全二、判断题1. 全科医生不需要接受定期的继续教育。

（对/错）2. 全科医生在处理急症时，应优先考虑患者的安全。

（对/错）三、简答题1. 简述全科医生在公共卫生中的作用。

2. 描述全科医生如何进行慢性病患者的管理。

四、案例分析题案例：一位65岁的男性患者，最近感到胸闷，伴有轻微的呼吸困难。

他有高血压和糖尿病的病史，正在服用相关药物。

他来到你的诊所，希望得到帮助。

请回答以下问题：1. 作为全科医生，你首先会考虑哪些可能的诊断？2. 你将如何安排进一步的检查？3. 如果检查结果显示患者需要转诊到专科，你将如何与患者沟通？五、论述题论述全科医生在社区健康教育中的作用及其实施策略。

请注意，这只是一个模拟试题的示例，实际的全科医生考试内容和形式可能会有所不同。

考生应根据官方发布的考试大纲和指南进行复习准备。

考试时，应确保理解题目要求，准确、全面地回答问题。

预祝所有考生考试顺利。

2021年全科医学单选题与答案解析20一、单选题(共50题)1.以下狗咬伤后伤口急救处理措施中错误的是A：伤口应立即处理B：20%肥皂水彻底冲洗伤口C：0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口D：冲洗后用烧酒或70%酒精涂擦E：做上述处理后，将伤口包扎或缝合【答案】：E【解析】：狗咬伤后，伤口应尽快处理，以免毒素进入全身。

伤口可用肥皂水冲洗，因肥皂水属碱性，能中和酸性的毒素，新洁尔灭、酒精可进一步起消毒作用。

为了有利于毒素排出，不应包扎、缝合伤口。

2.关于现况调查，下列说法正确的是A：可计算出发病率B：需要设立对照组进行比较C：可以确定因果关系D：可以验证病因E：可以计算出现患率【答案】：E【解析】：现况调查不用设立对照组，只能获得患病率资料，可以提供一些病因线索，但不能确定因果关系或验证病因。

3.下列哪项不属于传染源A：患者B：病原携带者C：隐性感染者D：易感者E：受感染的动物【答案】：D【解析】：4.下列各项外周血检查结果中，对于诊断急性白血病最有意义的是A：白细胞计数26×10<img border="0" alt=""src="///questions/image/475/13999206_0. gif">/LB：分叶核粒细胞＞85%C：白细胞计数2×10<img border="0" alt=""src="///questions/image/475/13999206_0_ 1.gif">/LD：原始细胞27%E：血小板计数20×10<img border="0" alt=""src="///questions/image/475/13999206_0_ 2.gif">/L【答案】：D【解析】：急性白血病时，大多数患者外周血中白细胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少；红细胞和血小板进行性减少；血象中出现原始及幼稚细胞最有诊断意义。