ICD-9-CM-3手术操作分类代码国家临床版

经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。

文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。

脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。

脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。

在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。

关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码基金项目：广西自然科学基金项目脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。

脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。

近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。

经皮脑血管腔内成形术各种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。

通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。

1经皮脑血管腔内成形术的分类1.1分类规则经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在细目00.61-00.65。

首先按具体术式将经皮脑血管球囊扩张成形术分类于细目00.61-00.62，然后按解剖部位是颅外或颅内血管进一步细分，颅外血管分类于00.61，颅内血管则分类于00.62。

疾病诊断及手术操作分类编码采用国家卫生部和总后卫生部规定的国家疾病分类第9次修改版（ICD—9）作为疾病诊断分类；手术操作的分类采用国家卫生部、国际疾病分类合作中心推荐的ICD—9—CM—3分类，这是目前医院对疾病诊断及手术分类使用的唯一标准。

（一）编码的编制规则1.ICD一9分类码是由疾病分类码、外因编码（E编码）、肿瘤形态学编码（M编码）和非疾病诊断编码（V编码）组成。

其分类原则是以病因、解剖部位、临床表现为轴心的混合轴心分类，病因是主要轴心。

2.ICD—9将疾病分为17大类即ICD—9中的17章，其分类码有类目码和亚目码，由4位数字组成，以确保在国际间卫生信息交流中分类的一致性，类目码和亚目码不可任意更改，但为了做到一病一码，以最大灵活性来满足医学各领域对它的需求，所以各个国家或地区根据自己的情况增加编码位数，由此产生的扩展位数为细码。

有些疾病有双重分类，例如：“结核性脑膜炎”，结核是病因，脑膜炎是临床表现，除按其病因给予剑号（+)编码的同时，还应按其临床表现或受损部位给予星号（*）编码。

3.ICD—9—CM—3手术操作分类除包括了手术之外，还将一些非手术操作如检查等也收入分类之中，其分类以部位、手术方式为轴心，解剖部位是分类的主要轴心，有16个大类。

（二）编码的格式1．疾病分类码的格式是：×××·×××其中×表示一位数字，前3位数字为类目，第4位数字为亚目，统称为ICD—9分类码，最后2位数字为细码。

双重编码的格式是：×××·×××+×××·×××*剑号（+）的编码为病因分类，是主要编码，放在前面，星号（*）的编码为临床表现分类，是辅助编码，放在后面。

2.E编码的格式是：E×××·×××其中×××·×为ICD—9分类码，最后2位为细码。

手术操作分类代码国家临床版2.0使用说明国家病案管理质量控制中心国家DRGs质控中心病案质控组1内容l ICD-9-CM-3国家临床版简介l安装和使用l基本编码规则章序名 称类目第一章 操作和介入，不可归类于他处 00第二章 神经系统手术 01-05第三章 内分泌系统手术 06-07第四章 眼部手术08-16第五章 其他种类的诊断性和治疗性手术 17第六章 耳部手术18-20 第七章 鼻、口、咽部手术 21-29 第八章 呼吸系统手术 30-34 第九章 心血管系统手术 35-39 第十章 造血和淋巴系统手术 40-41 第十一章 消化系统手术 42-54 第十二章 泌尿系统手术 55-59 第十三章 男性生殖器官手术 60-64 第十四章 女性生殖器官手术 65-71 第十五章 产科操作72-75 第十六章 肌肉骨骼系统手术 76-84 第十七章 体被系统手术85-86 第十八章其他诊断性和治疗性操作87-99 •除第1章、第5章和第18章外，其他章是按解剖系统分类第5章是新增章，包括：腹腔镜下的腹股沟疝气手术腹腔镜下大肠部分切除术机器人辅助手术附加心血管操作在引导下激光间质热治疗[LITT]•第18章全部是临床检查与治疗性操作•其他章除手术外，包含部分临床检查与治疗性操作章 节 类目 亚目喉切除术30喉和气管的其他手术31肺和支气管切除术32肺和支气管的其他手术33胸壁、胸膜、纵隔和横隔手术34操作和介入，不可归类于他处 00神经系统手术 01-05内分泌系统手术 06-07眼部手术08-16其他种类的诊断性和治疗性手术 17耳部手术18-20 鼻、口、咽部手术21-29 呼吸系统手术30-34心血管系统手术35-39 造血和淋巴系统手术 40-41 消化系统手术 42-54 泌尿系统手术55-59 男性生殖器官手术 60-64 女性生殖器官手术 65-71 产科操作72-75 肌肉骨骼系统手术 76-84 体被系统手术85-86 其他诊断性和治疗性操作87-99支气管病损或组织的局部切除术或破坏术32.0支气管的其他切除术32.1肺病损或组织的局部切除术或破坏术32.2肺节段切除术32.3肺叶切除术32.4全肺切除术32.5胸腔结构的根治性清扫术32.6肺其他切除术32.9胸腔镜下肺叶切除术32.41其他肺叶切除术32.49主要编码附加编码手术名称00.7000　髋关节置换修复术，双髋臼和股骨成分00.7100　髋关节置换修复术，髋臼成分00.7200　髋关节置换修复术，股骨成分00.7201　人工股骨干和股骨头修复术00.7300　髋关节修复术伴仅髋臼衬垫置换和（或）股骨头00.7301　人工股骨头修复术　00.7400髋轴面，金属与聚乙烯　00.7500髋轴面，金属与金属　00.7600髋轴面，陶瓷与陶瓷　00.7601黑金股骨头　00.7700髋轴面，陶瓷与聚乙烯　00.7800髋轴面，陶瓷与金属信息中心发布的手术操作分类代码库1.1（20170125）主要编码　“00”代码 非“00”代码附加编码•关于“00”代码–“00”代码多为ICD-9-CM-3的分类亚目名称•除部分条目外，大部分与临床手术操作名称不一致–“00”外的其他6位数代码（非“00”代码）是具体的常见临床手术操作名称 ，一般可直接用于医师书写使用例如：68.2900 子宫病损的其他切除术或破坏术由于子宫病损的其他切除术或破坏术不可能一一列出，因此就留出68.2900，如果医院需要对更多具体的手术术式表达清楚，需要自己编制内码34.0100胸壁切开术34.0101胸壁切开引流术34.0102胸壁切开异物取出术34.0200探查性胸廓切开术34.0300近期胸廓切开部位的再切开34.0301胸腔术后再切开止血术34.0400肋间导管置入用于引流34.0500创建胸膜腹膜分流术34.0600胸腔镜胸膜腔引流34.0900胸膜其他切开术开胸探查术34.0200 ？胸腔镜中转开胸探查术34.0200 ？开胸探查术Ａ？胸腔镜中转开胸探查术Ｂ？临床手术操作名称34.0200x00134.0200x003•关于尾码 “00”–“00”代码采用了ICD-9-CM-3的亚目名称，因此，部分名称不能作为医师的手术操作名称 如： 29.9900 咽的其他手术–在对病案首页中的“手术操作名称”进行编码时，如果需要采用“00”代码，则对应的手术操作名称必须保留医生所写原文，不采用“00”代码的名称•“00”编码继承了ICD-9-CM-3的全包容性，但同时也继承了分类的描述性特点，而非实际手术操作名称《手术操作分类代码库》“自己编制内码”的解决方法是统一扩充“内码”， 由于扩充内码的主要目的是能够支持临床工作，所以将具有统一扩充“内码”的版本，称为“临床版”•手术操作分类代码临床版是在国家卫生计生委统计信息中心发布的手术操作分类代码库1.1（20170125）基础上，根据ICD-9-CM-3的分类规则，针对临床工作实际需要，通过统一“内码”扩充，补充完善而成的一个版本，更符合医学发展、临床工作和卫生管理的需要。

疾病分类与代码疾病分类与代码是医学领域中非常重要的概念与工具。

疾病分类系统用于对各种不同的疾病进行统一的分类和编码，以便于医务人员进行疾病的诊断、治疗和统计分析等工作。

本文将介绍一些常见的疾病分类系统和代码，并探讨其在临床实践和研究中的应用。

一、国际疾病分类（International Classification of Diseases，简称ICD）国际疾病分类是世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）制定和推广的一套疾病分类和编码系统。

目前最新版本是第十次修订（ICD-10），已成为全球范围内最为广泛使用的疾病分类系统。

ICD的编码方式由字母与数字组成，共有三至七位数字，代表了不同的疾病和病情的分类。

其中，前三位数字代表大类疾病，后续数字则表示具体的亚类。

例如，ICD-10中的代码“A09”表示肠道传染病中的“其他细菌性肠炎及大肠炎”。

ICD的应用范围涵盖了医疗保健、疾病监测、统计分析和医学研究等领域。

它为全球卫生数据的统一收集和分析提供了便利，也为临床医生提供了一个标准的诊断依据。

此外，ICD还有利于国际间的卫生信息交流与共享，对于全球卫生事业的发展具有重要的意义。

二、ICD的特点与应用ICD的特点主要有以下几个方面：1. 多级分类：ICD采用多级分类的方式，将疾病按照其性质、部位、原因等进行细致划分。

这有助于医生对疾病进行准确的分类和诊断，提高了医疗服务的质量与效率。

2. 全球适用性：ICD是一套全球通用的疾病分类系统，几乎所有的国家和地区都在其基础上进行本国情况的调整与补充。

这种统一的分类标准有利于跨国医疗合作与疾病数据的比较分析。

3. 动态更新：随着医学科学的不断发展和疾病谱的变化，ICD也在不断进行修订和更新。

新版本的ICD不仅仅是对疾病分类的调整，还包括对疾病名称、定义和描述等方面的更新与完善。

ICD的应用主要体现在以下几个方面：1. 临床医学：ICD为医生提供了一个统一的诊断和疾病编码的标准。

国家限制类技术临床应用管理规范（2023年版）一、肿瘤消融治疗技术临床应用管理规范（一）技术定义肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，包括射频、微波、冷冻、聚焦超声、激光、不可逆电穿孔等治疗技术，治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下。

（二）对应手术/操作名称及编码(三)医疗机构基本要求1、医疗机构开展肿瘤消融治疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

2、有卫生健康行政部门核准登记的、与肿瘤消融治疗技术相关的诊疗科目。

3、根据需求设置肿瘤治疗床位，床位不少于30张。

4、有开展肿瘤消融治疗技术的治疗室或手术室，符合消毒和无菌操作条件。

5、有麻醉后监测治疗室(PACU)o6、其他辅助科室和设备。

①具备开展血管介入治疗的相关条件。

②有磁共振(MRI)、计算机X线断层摄影(CT)或超声等设备和医学影像图像管理系统。

7、有至少2名具备肿瘤消融治疗技术临床应用能力的医师。

有经过肿瘤消融治疗技术相关知识和技能培训合格的、以及相关的其他专业技术人员。

（四）人员基本要求1、开展肿瘤消融治疗技术的医师。

①取得《医师执业证书》，执业范围与应用肿瘤消融治疗技术相关。

②有5年以上肿瘤诊疗临床工作经验，取得5年以上主治医师及以上专业技术职务任职资格。

③经过省级卫生健康行政部门备案的培训基地关于肿瘤消融治疗技术相关系统培训，具备肿瘤消融治疗技术临床应用的能力。

2、其他相关专业技术人员。

经过肿瘤消融治疗技术相关专业系统培训，满足开展肿瘤消融治疗技术临床应用所需的相关条件。

（五）技术管理基本要求1、严格遵守肿瘤消融治疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握肿瘤消融治疗技术的适应证和禁忌证。

2、实施肿瘤消融治疗前，应当向患者及其家属告知治疗目的、治疗风险、治疗后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

3、建立健全肿瘤消融治疗技术应用后监测及随访制度,并按规定进行随访、记录。

4、建立病例信息数据库，在完成每例次肿瘤消融治疗后,应当按要求保留相关病例数据信息，并按规定及时向所在地省级医疗技术临床应用信息化管理平台上报。

附件1手术操作编码ICD-9-CM-3（2017维护版）操作说明手术操作分类是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一。

在医疗、教学、科研和运行管理等方面，手术操作分类编码同疾病分类编码具有同等重要的作用。

为深化医疗卫生体制改革，推行按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRGs)收付费，落实有关编码和术语等基础性工作，我委组织制定了《手术操作编码（ICD-9-CM-3）2017维护版》（征求意见稿）。

现将有关事项说明如下：一、ICD-9-CM-3维护版的制定我国自上世纪90年代起引进美国版ICD-9-CM-3在临床使用，并且持续更新，目前已经翻译到2011版。

由于缺乏有效的维护机制，现行手术操作编码不能满足医学技术发展与临床实际需要，因此各省（区、市）、各医院在国家版4位码后根据自身需求增加了位数，进行了扩展。

然而各医院扩展规则不统一、随意性较大，造成手术操作编码全国不统一，影响住院病案首页数据质量，导致DRGs分组器不能识别或误读而影响分组准确性。

本着贴近临床、客观、准确反映临床手术操作实际情况的原则，以北京、上海、广东三省市目前使用的ICD-9-CM-3为蓝本，参考其它省市或医院使用的ICD-9-CM-3字典库，经专家组匹配、研究讨论形成了国家ICD-9-CM-3维护版（以下简称“维护版”）。

在国家ICD-9-CM-3维护版的制定过程中，专家们全面梳理了北上广三个版本的字典库，逐行比对条目编码、手术操作名称、备注，并依以下规则进行整合：1.三个版本编码与手术操作名称相同的，全部纳入维护版。

2.三个版本编码相同，手术操作名称不同的，同一亚目（前4位码）各地增加的不同细目，逐项讨论，专家达成共识的条目纳入维护版。

3.手术操作名称相同，编码不同的，则将类目不准确的编码予以剔除，在使用中增加或维护。

4.对于一些可能产生歧义、未达成专家共识的条目，予以删除，在使用中增加或维护。