透析基础知识上课讲义

《透析基础知识综合性概述》一、基本概念透析是一种用于治疗肾脏疾病的重要医疗手段。

当肾脏功能严重受损，无法正常排泄体内代谢废物和多余水分时，透析可以替代肾脏的部分功能，维持身体内环境的稳定。

透析主要分为血液透析和腹膜透析两种方式。

血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器与透析液进行物质交换，清除血液中的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输到患者体内。

腹膜透析则是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中，然后排出体外。

二、发展历程透析技术的发展经历了漫长的过程。

20 世纪初期，人们开始尝试用透析的方法治疗急性肾衰竭。

随着技术的不断进步，透析设备和透析液的质量不断提高，透析的安全性和有效性也得到了极大的提升。

在血液透析方面，早期的透析器体积庞大、效率低下，而且操作复杂。

经过多年的发展，现代的血液透析器已经变得更加小巧、高效，并且操作更加简便。

同时，血液透析的技术也在不断创新，如高通量透析、血液滤过、血液透析滤过等技术的出现，为患者提供了更多的治疗选择。

腹膜透析的发展也取得了显著的成就。

早期的腹膜透析主要采用间歇性腹膜透析的方式，患者需要每天多次进行透析操作，非常不方便。

随着持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）技术的出现，患者的生活质量得到了极大的提高。

三、核心理论1. 透析原理透析的核心原理是利用半透膜的特性，使血液中的代谢废物和多余水分通过半透膜进入透析液中，而血液中的血细胞、蛋白质等大分子物质则不能通过半透膜。

透析液中的成分与正常人体细胞外液的成分相似，可以维持血液中的电解质平衡和酸碱平衡。

在血液透析中，透析器中的半透膜通常由纤维素、合成聚合物等材料制成，具有良好的通透性和生物相容性。

透析液的成分包括钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子、碳酸氢根离子等电解质，以及葡萄糖等物质。

透析过程中，血液和透析液在透析器中反向流动，通过扩散、对流和超滤等作用，实现物质交换。

⾎液透析——基础知识⼀、⼈机⼀体化与⾎液透析（HD）基础知识所谓⼈-机⼀体化，是指⾎液透析过程中，要充分地掌握患者的病情，根据患者病情设定⾎液透析处⽅；熟练掌握⾎液透析机的基本⼯作原理。

根据每个患者的具体病情，按照每台⾎透机的实际情况设定透析超滤量等。

患者应与医务⼈员密切配合。

医⽣要正确引导患者，避免超滤过度导致的不利，⽽在治疗过程中发⽣低⾎压，低⾎容量性休克等。

据资料介绍，⾎液透析过程中低⾎压发⽣率达30～50%,其根本原因之⼀与没有能真正掌握⼈-机⼀体化思维原则有关。

尤其是⼀些长期⾎液透析维持者，常⾃以为有经验，要求护⼠增加超滤量，当超滤过多，超出⼈体对容量减少的承受能⼒时，低⾎压必然发⽣，甚⾄造成休克，死亡！（1）什么是⾎液透析？⾎液透析是利⽤⼈⼯半透膜能透过尿毒素的原理，利⽤溶质扩散、渗透压差和跨膜压的作⽤，使尿毒症患者⾎液中过⾼的尿毒素和⾝体中潴留的过多⽔分排出体外，达到净化患者⾎液，使⾝体的内环境达到相对稳定的⼀种治疗技术和⽅法。

⾎液透析的关键部件是透析器（起初称⼈⼯肾）和透析液。

由电⼦、机械、计算机⾃动控制的体外⾎液循环系统和透析液⽣成循环控制系统两⼤部分构成。

（2）为什么要做⾎液透析？由于各种因素引起的肾脏功能受损，在各种诱发加重因素的参与下，肾脏功能受到了可逆或不可逆性损害，导致⾝体的代谢产物、废物、毒物及⽔分等不能正常地通过肾脏产出尿液排出体外⽽在体内堆积，引起⾝体⾃⾝中毒（尿毒症）⽽危及⽣命。

此时，应⽤⾎液透析——⾎液净化技术之⼀，把体内的代谢产物、废物、毒物及过多的⽔分排出体外，使⼈体暂时脱离⾃⾝中毒状态。

如果⼈体肾脏受损是可逆的，在⾎液透析等治疗后恢复了正常功能，⾎液透析治疗即可停⽌。

当⼈体肾脏功能是不可逆性损害，就需要长期维持性治疗。

不治疗即返回到⾃⾝中毒状态⽽危及⽣命，所以，终末期肾衰、尿毒症就需要长年透析维持⾎液透析。

⑶⾎液透析的原理⾎液透析是⽤⼈⼯合成的空⼼纤维半透膜制成透析器，利⽤溶质扩散，渗透压差和跨膜压实现净化⾎液的过程。