浅析《伤寒论》中麻黄剂量变化及应用规律

麻黄使用经验分享经方药证只看楼主倒序阅读使用道具 0 发表于: 9小时前麻黄使用经验分享以下为个人服用感受，仅供参考，本人体质偏瘦偏虚一点，肠胃吸收不好，属于那种怎么吃都不胖的类型。

1、服用麻黄剂人会感觉有点虚、怕冷，情况再差点的会有一点心悸的感觉。

但配伍适当可减轻甚至避免这种情况。

个人经验为甘草、黄耆或者炮附子其中之一，与麻黄配伍等量使用，或麻黄再灼情减量使用，基本可大大减轻或避免虚的情况出现。

2、根据伤寒的发表的麻黄剂，麻黄用量应考虑减量使用，如麻黄汤原方用量为三两，应考虑减至二两。

3、麻黄剂不宜长期服用，连续服用建议不超过3剂。

4、麻黄是宣通气机最强的药，无可替代，用对了取效超快，有时可以考虑与利水的药配合使用。

5、刚开始学伤寒时，感冒时误服麻黄汤，导致不停的打喷嚏流鼻涕，这是人虚了的症状，后来经过思考，个人认为与条文“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”中的遂漏不止的反应可等同看待，个人建议出现该情况时可考虑桂枝加附子汤或四逆汤。

根据误服麻黄汤的经验、伤寒的定义（太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒）、麻黄汤条文（太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之）与麻黄汤方药组成（麻黄三两（去节）桂技二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖））推断：典型的麻黄汤症状应为壮实之人才能见到，正邪相抗特别激烈，以至于全身体痛，病人本身体质较好，所以麻黄汤中扶正的药物只用了甘草一两。

结合自己的生活经验就是体虚之人感冒往往反应不那么强烈，去上个课做点轻微的工作还是可以应付，反倒是壮实之人一感冒发烧就反应强烈，基本要卧床休息。

6、要用麻黄汤时必须考虑病人体质，斟酌使用葛根汤或麻桂合方以代之。

伤寒论之桂枝葛根麻黄柴胡等用量意义辨析1、桂枝桂枝汤证：桂枝用于解肌，其用量为三两分三次服。

每次用量为一两，约9g。

桂枝甘草汤证：桂枝用于“自冒心”，其用量为四两，一次顿服，约36g。

桂枝加桂汤证：桂枝用于奔豚“气从少腹上冲心者”，其用量为五两分三次服。

每次用量为一又三分之二两，约15g。

苓桂甘枣汤证：桂枝用于“脐下悸者，欲作奔豚”，其用量为四两，分三次服。

每次用量为一又三分之一两，约12g。

苓桂味甘汤证：桂枝用于气上冲“时复冒者”，其用量为四两，分三次服。

桂枝附子汤证：桂枝用于“身体疼烦”，其用量为四两，分三次服。

甘草附子汤证：桂枝用于“骨节疼烦”，其用量为四两，分三次服。

桂枝芍药知母汤证：桂枝用于“诸肢节疼痛”，其用量为四两，分三次服。

桂枝龙骨牡蛎汤证：桂枝用于“少腹弦急”，其用量为三两，分三次服。

小建中汤证：桂枝用于“心中悸，四肢疼”，其用量为三两，分三次服。

炙甘草汤证：桂枝用于“心动悸”，其用量为三两，分三次服。

桃核承气汤证：桂枝用于“少腹急结”，其用量为二两，分五次服。

每次用量为五分之二两，约3.6g。

枳实薤白桂枝汤证：桂枝用于“心中痞气”，其用量为一两，分三次服。

每次用量为三分之一两，约3g。

桂枝生姜枳实汤证：桂枝用于“心中痞，心悬痛”，其用量为三两，分三次服。

茯苓桂枝白术甘草汤证：桂枝用于“胸胁支满”，其用量为三两，分三次服。

木防己汤证：桂枝用于“心下痞坚”，其用量为二两，分二次服。

每次用量为一两。

防己茯苓汤证：桂枝用于“水气在皮肤中”，其用量为三两，分三次服。

桂枝去芍加麻辛附子汤证：桂枝用于“心下坚”，其用量为三两，分三次服。

总结以上用量规律，桂枝用于外证者，如“汗出恶风”、“水气在皮肤中”、“少腹弦急”、“少腹急结”等，每剂用量为三两以下；用于气上冲者，每剂用量为四至五两；用于“身体疼烦”、“骨节疼烦”、“诸肢节疼痛”等，每剂用量为四两；用于“心中痞”、“心下痞坚”、“心下坚”、“胸胁支满”，每剂用量为三两以下；用于“自冒心”，每次用量为四两。

《伤寒论》麻黄汤《伤寒论》麻黄汤导读：本文收集了麻黄汤的条文，麻黄汤的功效与作用，失治误治后处理，麻黄汤的临床运用医案。

【麻黄汤条文】 1. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。

（3) 2. 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35) 3.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

（36) 4.太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

（37) 5.太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

（46) 6. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

（51) 7.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

（52) 8.伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

（55) 9.脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

（232) 10.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

(235) 【组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（12g）甘草炙，一两（3g）按：用量可据病症轻重、体质强弱增减，然桂枝、甘草绝不可大于麻黄。

【麻黄汤方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约400ml，分2次温服（药凉影响发汗）。

覆被使微汗，一服愈，止后服。

欲饮水者，少少与之，以防蓄水。

【功效主治】太阳病，恶寒，无汗，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，咳喘，舌淡红润，苔薄白，脉象浮紧者。

【麻黄汤加减】1. 脉不浮紧，反沉而微细，少阴病也，加附子。

（参考麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤） 2. 兼口咽干燥，喜饮思冷，烦躁等内热证者，加石膏。

(参考麻杏石甘汤、大青龙汤）3. 脉虚无力，或素体虚弱，或大病后、产后，酌加人参、黄芪、当归、熟地。

麻黄汤类方证治规律浅析作者：袁钟瑜黄千千蒋岚赵海婷赖润民吴宏东来源：《云南中医中药杂志》2016年第04期摘要：目的根据古代文献中麻黄汤类方的运用情况，总结其运用规律。

方法运用文献分析法，对麻黄汤类方的运用情况进行汇总分析。

结果历代文献中麻黄汤类方的运用范围由外感风寒表实证扩展至肺系相关疾病、水湿病、四肢痿痹病及其他类型病证的治疗，但均与肺脏生理功能密切相关，均通过宣降肺气，调畅气血，达到祛邪外出的目的。

结论麻黄汤类方以宣肺为中心，可用于多种类型病证的治疗。

关键词：麻黄汤；类方；伤寒论；金匮要略中图分类号：R2891文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0032-02麻黄汤，首见于仲景《伤寒杂病论》，以其辛温发汗解表之功主治太阳伤寒，柯韵伯谓之“开表逐邪发汗之峻剂”。

在临床，其类方被广泛用于各种内伤杂病的治疗，笔者对麻黄汤类方证治规律总结如下。

1宣肺平喘善治肺系疾病麻黄汤中，君药麻黄为肺经专药，其类方多用于治疗肺系相关病证。

如首见于《伤寒论》的麻黄杏仁甘草石膏汤，为麻黄汤去桂枝加石膏，以经典的麻黄石膏相配宣泄肺热，主治肺热壅盛证；见于《和剂局方》的三拗汤，为麻黄汤去桂枝，主治风寒咳嗽，气促痰多；见于《和剂局方》的华盖散，为麻黄汤去桂枝，加紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，主治风寒咳喘痰涎。

在后世方书中，此类方剂多根据具体病证之寒热虚实进行加减运用：偏于寒者，加半夏、干姜、细辛、五味子、紫菀、款冬花；偏于热者，加石膏、黄芩、桑白皮；痰多者，加橘皮、半夏、生姜；气虚者，加黄芪、白术、人参、大枣。

麻黄汤类方治疗肺系疾病，其意非温、非润、非补、非泄，而在于恢复肺气之宣降。

肺主气，司呼吸，通调水道，此番生理功能均有赖于肺气的正常宣降。

同样，在病理状态下，无论寒热虚实、有痰无痰，均需宣降肺气，其次方可言补泄温清。

此类方剂对于咳逆上气具有较好的疗效，如《金匮要略》射干麻黄汤主治：“咳而上气，喉中水鸡声”[1]，现多用于治疗支气管哮喘。

麻黄类方的运用学经方,是需要经验共享的。

所以,我一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样我们才能不断地共同提高。

今天呢，我也来介绍一些临床应用的经验，还有一些我收集到的资料，主题是讲一讲麻黄类方的临床应用。

在座都有不少临床高手，在麻黄的应用方面你们都有独到的经验，我只是抛砖引玉，希望引起大家对麻黄方的重视。

关于麻黄麻黄是我们中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药，同时也是一种兴奋剂。

大家知道，冰毒主要来源于麻黄，是从麻黄素里面提取的。

在经方中间，麻黄方占着非常重要的位置，《伤寒论》里面麻黄方有14张，《金匮》里有13张，像其中的麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，都是经方中的重要方剂。

麻黄这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江苏苏州这一带，用麻黄非常小心，不敢多用。

记得我学医的时候，老师也反复强调，麻黄不能过量，用五分、八分，用一钱。

还有人不敢用麻黄，只是用麻黄水来煎煮浸泡大豆黄卷来代替麻黄使用。

因为确实有用麻黄以后导致虚脱的病例。

清人许仲元《三异笔谈》记载了这么一件事：说一个五岁的孩子，生肺风，一开始先用麻黄三分没有效果，然后加量加到五分，五分又不行，到第三诊他用七分，好，这个七分麻黄下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。

后来一查原来用的药，哦！前面两诊用的麻黄都是假麻黄，第三回才是真麻黄，真麻黄七分就已经过重了。

这个医话提示真麻黄发汗确实非常厉害。

清代陆定圃著的《冷庐医话》也说当时有个医生，看宋代许叔微的《伤寒九十论》，非常喜欢，奉为秘本。

他见许叔微擅用麻黄汤，他也学着用。

一个女子热病无汗，他就用麻黄汤，结果病人汗出不止，最后人死了。

在美国，麻黄是禁用的。

为什么呢？上个世纪八九十年代的美国，麻黄是作为减肥药被广泛使用的。

美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻黄减肥，但是没有按照我们中医使用麻黄的指征来使用，结果出了问题。

九四年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡，后来一查，发现与服用一种含有麻黄的减肥药有关。

伤寒论经方—麻黄加术汤的运用经验或本有外感伤寒，但是身体本身湿气又重，这个可能出现身体痛，还不是一般的痛，是烦痛，痛得比较厉害，看医圣仲景给了什么解决方案。

麻黄加术汤组成:麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖，白术四两用法：上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。

温服八合，覆取微似汗。

方剂、剂量速记：麻黄汤+白术四量六经：太阳太阴合病病机：伤寒、表实；里证：湿；原文：《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

《桂林古本·伤寒杂病论》水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

症状：●身烦疼；同时应有恶寒、发热、无汗等；●一身浮肿、小便不利者；方解：麻黄发汗，杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌以达表。

又恐大汗伤阴，寒去而湿不去，故加白术健脾生液以助除湿气，在发汗中又有缓汗之法。

麻黄与白术相伍，麻黄得术，虽发汗而不致太过；术得麻黄，能并行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且是治疗湿病微微发汗的具体体现。

白术还是苍术？麻黄汤中加白术对麻黄汤本身的发汗功效有一定制约作用；麻黄汤中加苍术则对其发汗功效有一定促进作用。

因此处方时需把握好方中各药的用量，使治疗目的是“微汗”出。

从中药的升降特性来看，术升苓降。

苍（白）术之升有助于麻黄汤之发散开表，而茯苓之降有碍于麻黄汤之发散开表。

因此，麻黄加术汤不可以苓代术。

类方鉴别：1、麻黄加术汤VS四味羌活汤羌活、防风祛风散寒除湿，开太阳之表，治头、身、关节疼痛，加苍术运脾除湿，甘草调和诸药。

四味相合，为九味羌活汤中的四味。

临床上，以四味羌活汤治疗“湿家身烦疼”，较麻黄加术汤灵动、效捷。

且四味羌活汤的燥热之弊小于麻黄加术汤。

★艾梓黎1 蒋小敏2*（1.院 南昌 330006）摘要：麻黄是常用的发汗解表、宣肺平喘之要药。

既可宣降肺气、关键词：麻黄；伤寒杂病论；治疗应用中图分类号：R222 文献标识码：A《伤寒论》中配伍麻黄的方证有15方，条文共24条。

在太阳病篇，共有9方：麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤。

阳明病篇中有一方：麻黄连轺赤小豆汤。

少阴病篇有2方：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。

厥阴病篇中有一方：麻黄升麻汤。

这些方大多用于伤寒表实证，个别方用于湿热发黄，寒热错杂，虚实夹杂等证。

1 发散风寒《本草正义》和《本草通玄》中关于麻黄的论述均指出：麻黄轻清上浮之品，为发汗解表之第一药。

名之为第一药者，即它药不可替代。

其次，结合麻黄的性味归经，味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，善于开宣肺气，透达腠理以发汗。

故古有称麻黄为“发汗解表之第一要药”之说。

《伤寒论》中第35、31条文都论述了伤寒表实证中麻黄发散风寒的应用，涉及到的方有麻黄汤、葛根汤二方。

而在少阴病篇中麻黄用于治疗太少两感，方有：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。

如在《伤寒论》第35条中，指出以麻黄为君药的麻黄汤治疗外感风寒表实证，症见“麻黄汤八证”：头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，喘。

其基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞。

风如第31条葛根汤治疗“项背强几几，无汗恶风”，为风寒之邪束表，太阳经气不利所致。

于桂枝汤针对其主证“无汗，恶寒”做出相应配伍，主以麻黄发汗祛邪解表。

《伤寒论》中第38、23、25、27条条文中的大青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤中麻黄既有发散风寒之意，又可辛散郁热治疗表郁证，故归为发越郁阳。

在少阴病篇中，麻黄与附子相配，治疗太阴少阴两感。

如“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（301）”“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。

麻黄临床应用及机制探析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】麻黄儿科应用现代药理麻黄始载于《本经》，为麻黄科草本状小灌木草麻黄Ephedra sinica Stapf.、木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.和中麻黄Ephedra intermedia schrenk et C.A.Mey.的草质茎。

主产于河北、山西、内蒙古、甘肃等省区。

立秋至霜降之间采收，阴干切段。

生用、蜜炙或捣绒用。

商品因来源分为草麻黄、中麻黄、木贼麻黄三种，均为统装。

味辛、微苦、温，归肺、膀胱经。

功效发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

近年来，传统医学和现代医学皆认为麻黄有止遗尿作用。

现对其各种功效在临床应用作一介绍。

1 发汗解表麻黄，性温、味辛微苦，入肺、膀胱经，具有发汗解表之作用。

《本草正义》称：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药”。

陶弘景曰：麻黄疗伤寒，解肌之第一药。

《本草通玄》亦指出：“麻黄轻可去实，为发表第一药”。

麻黄多用于风寒外束的表实症和喘咳症。

药理研究，当人体暴露于高温1.5～2小时后，给予麻黄碱50～60mg，出汗量比未暴露于高温者快而多，提示麻黄对人有中等度的发汗作用，这种作用可能是由于麻黄阻碍了汗腺导管对钠的重吸收而导致汗腺分泌增加[1]。

儿科常用于急性上呼吸道感染。

但使用时要因人因时制宜。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，对于汗液调节作用不足，平素容易出现多汗，若是夏季，汗出更多。

对于汗出较多的患儿，麻黄宜慎用。

常用的发汗代表方剂如麻黄汤。

2 宣肺平喘《伤寒论》36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

”《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之”。

射干麻黄汤由射干、麻黄、干姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半夏组成，治疗属寒饮郁肺的咳喘证。

《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤。