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解放军总医院陈香美院士：中国腹膜透析现状与未来发展解放军总医院陈香美院士全国腹膜透析登记情况及特征截止至2016年12月31日，我国腹膜透析病例信息系统登记医院1221家，全国腹膜透析病例信息系统登记在透病例数为74138例，中国腹膜透析患者患病率逐年增加。
腹膜透析患者原发病以原发性肾小球疾病为主，平均透龄逐年增长，男女比例1.2:1，平均透龄3.3年。
6-8L为常用腹膜透析剂量，腹透导管为非鹅颈双CUFF直管居多，近5年数据均保持这一使用趋势。
腹膜透析患者透析充分性达标率稳定在60%以上，2016年腹膜透析死亡患者平均年龄为62.4岁，平均透析龄为2.8年。
▲中国腹膜透析患者发病率与患病率我国腹透病例数增长迅速，约8000例/年，同时医护配比较低，人员配置显著低于PDOPPS研究中的医患、护患比。
同时，我国腹膜透析以手工交换为主，患者年龄较轻，透龄较短，死亡较早，需强化质量控制。
我国腹膜透析地域间差异较大，实现同质化还任重而道远。
▲我国腹膜透析总体特点问题与对策目前我国人群增长迅速，救治需求有缺口，因此应该提高腹膜透析的知晓率和救治率，大力发展腹膜透析，弥补血透不足。
十三五规划提出，社会办医疗机构床位由19%增长到30%，吸引社会资源，弥补公立资源不足也是解决问题的关键。
此外，我国病人生存率较低，治疗自动化程度较低，产学研用相结合，引进、研究、开发新产品，推广、普及新方法，宣教、培训等均能改善腹膜透析患者的生存率。
我国还存在一些实际矛盾和问题，如医护配比偏少、基层医院腹膜透析发展差、透析液作为药品占比控制等，这些问题有待逐步解决。
为了推广我国腹膜透析深入发展，应从国家层面给予腹膜透析更多扶持，包括医保政策、医疗服务价格、资源配置等方面，并且加强基层医疗单位的质控与培训，进一步完善全国腹膜透析质控体系，建立长期、动态的质控及医护人员培训制度，推进我国不同地区和不同等级医院的腹膜透析同质化。
此外，完善产学研用联动机制，推进设备和药品的国产化，鼓励创新产品和技术研发才能提高尿毒症患者的救治率。
自动化腹膜透析中国专家共识中国医师协会肾脏内科医师分会中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会国家肾病专业医疗质量管理与控制中心通信作者：陈香美，解放军总医院第一医学中心全军肾脏病研究所国家慢性肾病临床医学研究中心肾脏疾病国家重点实验室，北京100853，Email ：*****************【摘要】自动化腹膜透析是肾脏替代治疗的重要手段，因其具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点，日益被关注。
近年来新型机器的远程监测功能更加提高了自动化腹膜透析的实时、安全和个体化的优势。
中国医师协会肾脏内科医师分会专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗实践特点，围绕自动化腹膜透析的机型分类、工作原理、适应证和禁忌证、处方设定、模式选择、常见问题、相关并发症、儿童治疗、随访管理、远程智能化这10部分内容制定了《自动化腹膜透析中国专家共识》。
本共识是我国首个指导终末期肾脏病（ESRD ）患者自动化腹膜透析治疗及管理的临床共识，旨在引起广大肾内科医师重视，为我国自动化腹膜透析患者规范化治疗与管理提供指导性建议。
【关键词】腹膜透析；自动化；终末期肾脏病；专家共识基金项目：国家重点研发计划（2018YFC0114503）；工信部示范项目（2018MND102031）；国家自然科学基金重点项目（81830019，82030025）自20世纪60年代自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis ，APD ）概念提出，90年代APD 机问世之后，APD 技术得到快速发展，其使用方便、容易调整透析剂量，白天可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，使患者重返社会等优点被更多的腹膜透析患者接受。
近年来随着具有远程监测功能的新型APD 机逐步应用于临床，APD 治疗的实时、安全、个体化优势也备受关注。
根据2000年国际腹膜透析协会、2005年欧洲腹膜透析最佳实践指南推荐，APD 适用于高转运状态超滤衰竭的腹膜透析患者，并能有效降低其死亡及技术风险；其优势还在于：清除小分子溶质能力强，透析效能提高；人工换液频率减少，感染风险降低；透析剂量易调整，人工成本减少等。
作者单位：解放军总医院肾病科全军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室，北京100853电子信箱：xmchen301@ 院士论坛中国腹膜透析技术发展现状与未来陈香美，周建辉文章编号：1005－2194（2013）06－0413－03中图分类号：Ｒ459.5文献标志码：A摘要：腹膜透析是终末期肾脏疾病(ESＲD)重要的治疗方法之一。
目前全球10% 20%尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗。
持续非卧床腹膜透析(CAPD)是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占80%。
探索适宜中国人的腹膜透析剂量、推广国产具有自主知识产权的血液净化产品，做到规范医疗、扎实科研、促进转化、服务患者，不断探索和研究适合中国国情的腹膜透析治疗方法是中国医学科研工作者今后努力的方向。
关键词：腹膜透析;终末期肾脏疾病;持续非卧床腹膜透析Current status and future of peritoneal dialysis technology in China．CHEN Xiang-mei，ZHOU Jian-hui．Institute of Nephrology，General Hospital of Chinese People＇s Liberation Army，Beijing100853，ChinaAbstract：Peritoneal dialysis is one of the important therapeutic methods for end-stage renal disease（ESＲD）．At present，it is used in10%－20%patients with uremia．Continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD），as the main dialysis mode in China，accounts for80%．The future direction of Chinese researchers may focus on：investigating the reasonable doses of dialysis in Chinese patients，promoting the blood purification products that have self-owned intellectual property，standardi-zing medical service，making research solid，pushing translational medicine forward，serving patients and continuing to ex-plore the dialysis treatment methods for Chinese patients．Keywords：peritoneal dialysis；end-stage renal disease；continuous ambulatory peritoneal dialysis陈香美，主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士。
慢性肾脏病：挑战与行动中华医学会肾脏病学分会主任委员陈香美慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题。
1999～2004年美国营养调查数据库资料分析显示，美国人群慢性肾脏病患病率13%；2007年日本52.7万人的流行病学调查结果，Ⅲ期以上慢性肾脏病患病率为18.5%；2008年北京市1.3万人流行病学调查显示：20岁以上人群慢性肾脏病患病率13%，推算北京市慢性肾脏病患者达143万。
因此，慢性肾脏病已经是跨越国家、民族、政治等全球性公共健康的新问题，是无论发达国家还是发展中国家，都必须面对的严重挑战。
一、慢性肾脏病的概念及其意义慢性肾脏病一词最早出现在2001年K/QODI的《慢性肾脏病贫血治疗指南》，2002年K/QODI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了慢性肾脏病的概念、分期及评估方法。
慢性肾脏病概念提出的意义在于：①传统的“慢性肾功能不全”诊断不能涵盖没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗；而“慢性肾脏病”的提出将进展性肾脏疾病防治从如何治疗提前至早期预防。
②“慢性肾功能不全”的名词不容易被普通公众和非肾脏病专业医生的理解1和认识，而“慢性肾脏病”更为通俗，便于动员政府、社会、公众、新闻媒体、患者、医药卫生工作者等全社会人员共同参与，共同防治。
二、国际慢性肾脏病防治的概况由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率的上升和人口老龄化，慢性肾脏病在全世界范围内发病率明显升高，因此慢性肾脏病的防治也必须整合全球的资源，避免重复工作以最大效率地改善慢性肾脏病预后，提高治疗效果。
为此，2003年成立了国际性组织KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcome）,相继召开了“慢性肾脏病定义、分类、评价方法”和“慢性肾脏病是世界共同的公共卫生问题：对策和倡议”等专题会议；确立《K/QODI慢性肾脏病临床实践指南》作为全球性慢性肾脏病防治的指导性文件，并鉴于各国地域、民族、经济、生活习惯等的特异性，提出“基于国际共同证据，制定适合各国特点的行动方针”。
PL-01中国肾脏病学的进展陈香美解放军总医院肾脏病国家重点学科 肾脏疾病国家重点实验室国内数个区域性流行病学调查结果显示：我国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率为10%～13%，推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人。
预计我国尿毒症患者大概有100～200万。
尿毒症消耗卫生资源巨大。
因此，我国慢性肾脏病防治任务非常艰巨！2010年中华肾脏病学会开展的1万余例慢性肾脏病住院病人的流行病调查工作，初步明确了我国慢性肾脏病住院患者的病因构成和诊治现状。
在我国，原发性肾小球疾病仍然是主要病因占半数以上，继发性肾病中前两位的是糖尿病肾脏病和狼疮性肾炎。
CKD常见的伴随疾病（>45%）依次为矿物质和骨代谢异常、贫血、高血压、高脂血症、低白蛋白血症、高尿酸血症。
慢性肾脏病患者合并心血管疾病和脑血管疾病明显高于普通人群。
高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症等是肾功能减退的相关因素。
国内许多单位对肾小球滤过率评估公式的建立、慢性肾脏病的流行病学调查以及并发症特点等，也进行了积极的研究。
近年来，我国慢性肾脏病合并高血压的知晓率、治疗率明显提高，但是控制率仍不尽人意。
调查显示，我国慢性肾脏病早期就已经合并明显的心血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症，提示应该重视早期防治。
国际上关于贫血、CKD-MBD等指标的治疗靶目标值有所调整，需要在国内进行验证。
由于疾病谱的特点，肾小球疾病的研究是国内研究的重点领域，不仅进展很快，在国际上也具备一定优势。
IgA肾病等原发性肾小球疾病的发病机制、遗传背景、临床特征以及治疗等方面都有很好的工作在国际重要期刊上发表。
近年来，狼疮性肾炎、糖尿病肾病、系统性血管炎、药物性肾损害等继发性肾病日渐成为新的热点研究领域，研究发现国内病例与国外有许多不同的特点，并提出了新的治疗方案。
在国内关于遗传性肾病的发病机制、基因检测和诊断治疗，还缺乏足够的重视和规范的诊治体系，造成大量的患者漏诊或误诊。
同时，相关的基础研究也相对滞后。
国内外腹膜透析培训现状及我国未来培训展望作者：陆婉湘，邢小红来源：《护理实践与研究》 2017年第10期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.006腹膜透析是肾脏替代治疗的方法之一，不需要特殊设备，只要患者或照护者经过培训过后，就能自己居家完成操作治疗。
因此，如何开展有效的培训是目前腹膜透析一个重要内容。
优质的腹膜透析培训对于患者提升自我管理能力，减少并发症的发生，提高生活质量起着至关重要的作用。
世界各地的腹膜透析培训方法、内容、模式不尽相同。
本文旨在了解国内外腹膜透析培训的现状，分析国内外培训模式的差异性，为腹膜透析专科护士更好的开展腹膜透析培训提供借鉴。
1国内外腹膜透析患者培训现状目前，随着全世界范围内ESRD（终末期肾病）患者数的上升，越来越多的人需要接受替代疗法。
由于肾移植受到肾源限制，血液透析受场地、机器及人力限制，所以，腹膜透析是肾脏替代治疗的首选。
虽然腹膜透析具有操作灵活、保护残肾功能、价格相对低廉等诸多优点，但目前在很多国家未得到广泛开展［1］。
一方面，与治疗频次、所产生的并发症有关；另一方面，腹膜透析教育的不完善也是一大问题［2］。
1.1国内腹膜透析患者培训现状目前，我国腹膜透析没有标准化的培训模式，患者基本都是在医院接受培训，而不同医院有各自的培训模式。
大多数医院采取的是面对面授课的形式教学，腹膜透析护士在住院期间对患者进行培训，并在患者出院前完成并通过相应的测试。
后续通过随访形式进行继续教育，其中家庭访视是保证培训效果的重要因素。
国外已经建立相对健全的家访模式，而我国家访正处于起步阶段，在具体实施过程中面临着支持系统不够健全、医疗保险制度不够完善等困难［3］，仍处于探索中。
1.2国外腹膜透析患者培训现状在国外，绝大部分的患者在门诊接受培训教育，其次在住院期间学习，少数患者在家中接受指导。
在美国，自动腹膜透析（APD）患者采用的是简单培训说明加上亲自操作法。
·述评·重视提高中国腹膜透析的临床和科研水平陈香美櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆毆毆毆曹雪莹专家简介：陈香美（1951．1．6 ）肾脏病学专家。
1976年毕业于白求恩医科大学，1986年在日本北里大学获博士学位。
现任解放军总医院教授、主任医师、肾脏疾病国家重点实验室主任、国家慢性肾病临床医学研究中心主任、国家肾病学专业医疗质量控制中心主任、解放军肾脏病研究所所长，担任中国中西医结合学会会长、中华医学会常务理事、中华肾脏病学会前任主任委员、中国医师协会肾脏内科医师分会会长。
通过开展长期的临床与基础相结合的研究，攻克了IgA 肾病、老年肾损害的诊治技术难关，开创了我国血液净化质量改进和国产血液净化产品临床应用评价研究。
在IgA 肾病炎症与硬化细胞分子机理、中西医结合诊治，老年肾损害的早期诊断、评估和防治措施等方面，取得了创新性成果，显著延缓了疾病进展。
先后参加了汶川、芦山和鲁甸地震的危重伤员的抢救工作，引领我国地震挤压综合征急性肾损伤的救治。
建立了中国透析登记系统（CNＲDS ），首次提出了我国血液净化的基本数据。
在国内率先建立了血液净化标准化诊治规程，推广至全国，影响深远。
在国内外学术刊物发表千余篇论文。
主编专著15部。
以第一完成人获国家科技进步二等奖4项、2014年以第一完成人获得国家科技进步奖“创新团队”。
北京市科学技术一等奖3项、中华医学科技一等奖3项、中国中西医结合学会科技一等奖1项、解放军科学技术进步一等奖1项。
获何梁何利科学与技术进步奖、解放军“杰出专业技术人才奖”、总后勤部“科技金星”等称号，入选国家百千万人才工程第一、二层次。
荣立个人二等功2次、集体二等功2次。
主持或参加20余项国内外前瞻性多中心临床试验或专家共识的制定，担任“973”衰老项目首席科学家、“十二五”科技支撑计划首席专家、国家自然科学基金“创新研究群体”学术带头人，解放军“科技创新群体”学术带头人。
2007年当选为中国工程院院士。
【摘要】腹膜透析以其简单便捷、安全有效、居家治疗，成为终末期肾脏疾病适宜的替代治疗方式之一。
中国作为人口大国，近年来随着城乡基本医疗保险制度的普及和国家卫生政策的调控，腹膜透析患者持续增长，中国的腹膜透析事业正面临新的机遇和挑战，因此重视中国腹膜透析的临床技术改进和科学研究探索，势在必行。
现就中国腹膜透析的现状及挑战；优化国人特点的个体化腹膜透析治疗方案，以循证医学促进治疗质量的提高；强化质量控制管理，努力构建腹膜透析治疗同质化；夯实腹膜透析研究基础，拓展腹膜透析相关自主知识产权产品领域等做一述评，以期为腹膜透析临床和基础研究提供新的思路，获得更大的社会经济效益。
【关键词】腹膜透析；终末期肾脏病；持续非卧床腹膜透析Attention to improving clinical work and scientific research of peritoneal dialysis in China Chen Xiangmei ，Cao Xueying．Department of Nephrology ，Chinese PLA General Hospital ，Chinese PLA Institute of Nephrology ，State Key Laboratory of Kidney Diseases ，National Clinical Ｒesearch Center for Kidney Diseases ，28Fuxing Ｒoad ，Beijing 100853，ChinaCorresponding author ：Chen Xiangmei ，Email ：xmchen301@126．com【Abstract 】Peritoneal dialysis （PD ）can be a simple and convenient ，safe and effective homeDOI ：10．3877/cma．j．issn．2095-3216．2015．01．001基金项目：“十二五”国家科技支撑计划课题“血液净化质量改进和国产血液净化产品临床应用评价研究（2011BAI10B08）”；“十二五”国家科技支撑计划课题“腹膜透析医用材料及配套设备研发”（2014BAI11B16）作者单位：100853北京，解放军总医院肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心通讯作者：陈香美，Email ：xmchen301@126．comtreatment，and has become an alternative treatment for end-stage renal disease．China is the most populous country，and the number of PD patients continued to rise in recent years with both the popularity of urban and rural basic medical insurance system and the national health policy control．PD in China is facing new opportunities and challenges，and it is imperative to pay attention to clinical technological improvements and scientific research and exploration of PD in China．The present editorial aimed to introduce the situation and challenge of PD in China，optimize the individualized PD treatment regimen for Chinese patients in order to improve the quality of treatment by evidence-based medicine，strengthen the management of quality control，strive to build PD treatment homogeneity，consolidate PD research foundation，and expand the product area of PD-related independent intellectual property，so as to provide new thoughts for clinical and basic research on PD to get greater social and economic benefits．【Key words】Peritoneal dialysis；End-stage renal disease；Continuous ambulatory peritoneal dialysis随着腹膜透析装置和技术的不断改进，腹膜透析以其简单便捷、安全有效、居家治疗的特点已然成为终末期肾脏疾病适宜的替代治疗方式。
近年来在城乡基本医疗保险制度的普及和国家卫生政策的调控下，进行腹膜透析治疗的患者数量呈持续增长趋势。
从1999年的全国腹膜透析患者4380例［1］，至2013年底登记存活腹膜透析患者46633例，增长近10倍，使中国成为继墨西哥之后的腹膜透析人口全球排名第二的国家［2］。
随之而来的提高腹膜透析患者生存率、腹膜透析并发症合理处置、腹膜透析液生物相容性的改善、减少腹透相关腹膜炎发生率等等一系列问题，都亟待解决。
因此，中国的腹膜透析事业正面临前所未有的挑战，更是新的发展机遇，努力提高中国腹膜透析的临床技术和科学研究水平，势在必行。
一、中国腹膜透析的现状分析及挑战近年来中国在经济、社会、文化、科学等许多方面发展迅速，但人口老龄化的趋势也越来越明显。
加上糖尿病、高血压等疾病的发病率不断增长，也致使我国尿毒症患者的数量逐年增加。
因此如何合理利用好我国有限的社会经济资源，在同等有效治疗条件下尽可能挽救更多的尿毒症患者，将具有更重要的现实意义。
腹膜透析治疗费用低于血液透析，并具有较高的早期生存率、良好的残余肾功能保护作用、较低的肝炎感染风险等，成为更适合我国当前国情的尿毒症治疗手段。
2012年许多发达国家和地区腹膜透析的点治疗率为91．5/百万人口，而我国除香港、台湾地区外，腹膜透析的点治疗率仅为12．1/百万人口［3］。
但随着近几年国家医疗改革的逐步完善以及腹膜透析治疗技术规范化培训的开展，越来越多的尿毒症患者选择接受腹膜透析治疗，并从中获益。
据腹膜透析病例信息登记系统最新的数据统计，至2014年底，全国共有5．5万余例腹膜透析患者进行登记随访。
可以推测，腹膜透析在我国肾脏替代治疗中必将起到越来越重要的作用。
与此同时，中国的肾科医生也将面临新的挑战。
第一，中国是人口大国，不同地区的综合发展不甚均衡，更多的患者将来源于广大的农村和边远地区。
随着腹膜透析中心数量和规模的不断增长，需要为更大范围的更多人口带来高质量的医疗服务，努力带动腹膜透析技术的普及和改进；第二，不断扩大的腹膜透析患者人群将为临床观察研究和转化研究提供丰富的病例资源，在带来更多研究机会的同时，也同样期待更多的研究成果出现；第三，庞大的治疗人群生活在农村地区及较偏远的中国西部，寻找新的腹膜透析治疗的管理模式，是对腹膜透析可持续发展提出的严峻挑战。
面对挑战、迎难而上，抓住机遇，中国的腹膜透析事业也必将迎来可喜的进步，这些进步也终将会成为全球腹膜透析治疗领域的重要发展和补充。
二、优化国人特点的个体化腹膜透析治疗方案，以循证医学促进治疗质量的提高关于腹膜透析治疗的大多数循证医学证据均来源于北美、欧洲和墨西哥等国家和地区，由于人种、发病率、医疗条件、治疗基线水平以及残余肾功能等方面的差异，这些结果往往不能直接应用于国内的腹膜透析患者。
因此，既要尊重国际指南，又要探索适合国人特点的治疗方案。
腹膜透析充分性始终是大家关注的重要问题，CANUSA［4］研究、ADEMAX［5］研究值得参考借鉴，但我们更应在这些研究基础上，探索并寻找适合中国人特点的透析充分性标准。
