支气管哮喘健概念：支气管哮喘是一种气道慢性炎症,是由嗜酸粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症;表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作加剧伴可逆性气流受限,可经治疗缓解或自行缓解;机理：1哮喘是一种多基因遗传病：尽管相关基因还未明确研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感基因;2炎性细胞和炎性介质的慢性炎症作用：由于吸入变应原,其他刺激物或病毒感染而引发气道慢性变应性炎症;可引起支气管收缩粘膜分泌物过度及粘膜水肿等气道炎症反应及气道重塑过程;3神经调节在哮喘中的作用;支气管受复杂的自主神经支配;胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能NANC神经系统 .支气管哮喘与B-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关,并可能存在有肾上腺素能神经的反应性增加;4广泛气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础：气道狭窄的机制包括：支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、慢性黏液栓形成、气道重塑及肺实质弹性支持的丢失;喘息急性发作时产生的气道狭窄,多为气道平滑肌收缩和黏液水肿;常见诱因：食物：松果、巧克力、蛋类、贝类、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、过咸或过甜的食品;动物：猫、狗、兔子、小鼠、昆虫、蟑螂;居家或工作中的,羽毛枕头、羊毛衫、室内装饰布、、地毯、窗帘、棉花、花粉、树木、草、香水、化妆品、爽身粉、染发剂、燃料、油漆、清洗剂、除味剂、烧煤或烧炭的熏烟、灰尘、粉尘、金属如：铬、镍及焊锡的烟雾、汽车的尾气、抽烟或周围抽烟人的烟雾;情绪：恐惧、愤怒、兴奋、哭泣、大笑;休息和活动：平卧时痰液积于呼吸道,过度用力引起气喘;疾病：流感,感冒,其他的病毒感染;药物：阿司匹林制剂；心血管药物---心得安、心律平、碘造影剂；磺胺类；降血糖药；青霉素类;其他：冷热空气、季节变化过于潮湿或干燥;各种非特异性吸入物二氧化硫、油漆、氨气等；感染病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染；食物性抗原鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；药物心得安、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素;如能发现和避免诱发因素,有助于哮喘症状的控制;健康教育健康教育的目的：1、使病人了解哮喘疾病的预防知识,掌握哮喘自我监控主要内容,以及自我保健的行为技能;2、帮助病人了解康复知识,掌握家庭自我监控和救护的要领,提高病人生活质量;健康教育的内容：1、控制哮喘触发因素：避免空气中的刺激物和变态反应激发物,居住环境要舒适、安静、室内空气清新流通,无灰尘、烟雾或其他刺激性的物质;卧室应有靠背支撑,以便病人不能平卧的时候使用;枕头内不宜填塞羽毛或陈旧棉絮,以免病人吸入敏感性的物质,适当调节室温,一般保持在湿度50-70%温度20-22度,哮喘病人温度非常敏感,而大多数不耐寒,随气温的变化增加衣服,避免感冒受凉,预防上呼吸道感染而诱发哮喘发作;2、休息与活动：鼓励病人坚持记哮喘日记及使用峰流速仪测定肺呼吸出气量,最好的测定时间是早上和晚上,呼吸平稳,没有咳嗽或喘息,峰流速值在80-100%时可以工作和玩耍；有咳嗽、喘息、胸闷或夜间被扰醒,峰流速值在60-80%时要尽量卧床休息,并且需要用药;3、预防哮喘突然发作：哮喘发作往往突然发生,但很多病人有前兆症状,如胸部发紧、呼吸不畅、咳嗽、疲劳、咽喉痒、流鼻涕或任何哮喘症状,一旦出现,要保持镇静,遵循药物治疗计划,及时联系医生;如症状加重,立即到医院就诊并提供用药记录;4、加强体育锻炼：在病因不详的情况下,要积极寻找诱发因素,增加免疫力,根据病人的情况,适当加强体育锻炼,可以散步、打太极拳、练气功等,避免剧烈运动,定时作息,劳逸结合;5、稳定情绪：情绪与哮喘发作有密切关系,病人长期情绪紧张,忧虑会促使哮喘的发作,哮喘病人出院时总担心复发,顾虑重重,对周围环境很敏感,并产生依赖心理,治愈后迟迟不愿出院,针对这种情况,护士应及时开导病人,减轻病人心理压力,转移其注意注意力,避免不良刺激,保持其稳定情绪,告诉病人学会自我解脱,树立其战胜疾病的信心,预防哮喘发作;6、哮喘药物的合理使用：提示病人有轻度哮喘症状存在,峰流速值在个人最佳值的60-80%,变异率在20-30%,提示可能有哮喘急性发作,需要暂时增加用药,特别-受体激动剂;有可能存在哮喘全面恶化时,需要在医是为快速缓解症状,吸入β2生指导下进一步增加药量,直到症状减轻或缓解;缓解呼吸困难的常用方法1体位：让患者取坐位,将其前臂放在小桌上,背部靠着枕头,注意保暖,防止肩部着凉;2给氧：病人哮喘发作严重,PaO2<,发绀,给40%浓度氧气吸入4~6分钟,使PaO2>时,应改为持续低流量1~2L/min吸氧;因高流量吸保持在以上即可;当PaO2氧会使氧分压继续上升,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用及消失,导致低氧血症和高碳酸血症,而诱发肺性脑病;吸入的氧气需加温湿化,以防对呼吸道的不良刺激;3促进排痰,保持呼吸通畅：痰液阻塞气道,可增加气道阻力,加重缺氧和呼吸困难;因此,促进痰液排除是重要的护理措施之一;护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,利于排痰;在气雾湿化后,护士应注意帮助病人翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助排痰;4重度哮喘发作机械通气：重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭,有窒息等危险,可行气管切开或气管插管进行机械通气;因此,因备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品,配合医师抢救;药物介绍：抗炎药物1糖皮质激素简称激素与吸入用药：是当前治疗哮喘最有效的药物;主要作用机制是抑制炎症的迁移和活化；抑制细胞炎症因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性;可分为吸入、口服和静脉用药;常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟替卡松等;通常吸入激素起效缓慢,用药前需向病人阐明吸入用药这一特点,使其消除顾虑,遵医嘱坚持用药;糖皮质激素需连续、正确吸入一周后方能奏效,连续应用3~12个月才能达到最佳作用;故在哮喘急性发作是需与β2受体激动剂或茶碱类合用;吸入的顺序为先β2受体激动剂5~10min后再用糖皮质激素;急性发作病情较重的病人,应遵医嘱早期同时口服半衰期短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙,以防病情恶化;2色甘酸二钠与不良反应：是一种非皮质激素类抗炎药物;能预防变应原引起速发和迟发反应,以及运动和过度通气引起的气道收缩;少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹,孕妇慎用;3白三烯调节剂与不良反应：白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂;应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特和孟鲁斯特;主要的不良反应是胃肠道症状,通常较轻微,少数有皮疹,血管性水肿,转氨酶升高,停药后可恢复正常;2、支气管扩张药1β2受体激动剂的应用对象与不良反应：可舒张气道平滑肌,解除气道痉挛和增加黏液纤毛清除功能等;如沙丁胺醇、叔丁喘定吸入后5~10min即可起效,药效可维持4~6h,多用于治疗轻度哮喘急性发作的病人,用药方法应严格遵医嘱间隔给药;用药期间应注意观察副作用,如心悸、低血钾和骨骼肌震颤等;但一般反应较轻,停药后症状即可消失,应宽慰病人不必担心;该药还可根据病情进行口服和肌内、静脉注射;2茶碱应用宜忌：具有松弛支气管平滑肌的作用,另有强心、利尿、兴奋呼吸中枢等作用;常用的有氨茶碱和控释型茶碱;茶碱口服用量一般为6~10mg/kg·d;茶碱的主要不良反应为胃肠道症状恶心、呕吐,心血管症状心动过速、心律紊乱、血压下降,偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡;最好用药中监测血浆氨茶碱浓度,安全有效浓度为10~20µg/mL;发热、妊娠、小儿或老年,患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用;合用甲氰米胍、喹诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应减少用药量;3作用于迷走神经的抗胆碱药物：吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品等,可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而有舒张支气管的作业,并能阻断反射性支气管收缩;不良反应少,少数病人有口苦或口干感;饮食宜忌护理哮喘发作时机体消耗量较多,且发作过程中难以进食,缓解后应及时给予营养支持,根据需要供给热量;如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要,可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等;还要禁食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类,并保持环境清洁、空气新鲜;。
