电磁定位导航125 I粒子植入治疗中晚期原发性肝癌的可行性评价
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临床和实验医学杂志 ２０１９年 ７月 第 １８卷 第 １４期
·１５２５·
甲状腺激素有调节脂质代谢的作用，进而影响动脉 参考文献
粥样硬化的发生、发展。低密度脂蛋白（ＬＤＬ）受体基因 的启动子包含甲状腺激素的应答成分，可以启动 ＦＴ３， 增加 ＬＤＬ受体的表达，从而加速 ＬＤＬ的清除。无论是 明显的甲状腺功能减退还是 ＳＣＨ，均可出现 ＴＣ、ＬＤＬ－ Ｃ增高。主要是由于甲状腺机能减退状态下肝脏 ＬＤＬ 受体表达减少，并且能够降解胆固醇的胆固醇 －α单加 氧酶水平降低，导致 ＬＤＬ－Ｃ的清除减少［５，１２］。本研究 结果提示，ＳＣＨ组的 ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ水平高于 ＥＵ组，而两 者的纤维蛋白原水平无显著差异，这说明 ＳＣＨ增加了 心肌梗死患者的冠状动脉粥样硬化的严重程度主要是 与 脂 质 代 谢 异 常 相 关，因 此 临 床 对 急 性 心 肌 梗 死 合 并 ＳＣＨ的患者在改善甲状腺激素水平的基础上还要加强 血脂的检测和控制。
［３］ ＴｈｙｇｅｓｅｎＫ，ＡｌｐｅｒｔＪＳ，ＷｈｉｔｅＨＤ，ｅｔａｌ．Ｕｎｉｖｅｒｓａｌｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｍｙｏ ｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１６（２２）：２６３４－２６５３．
［４］ Ｉｂｒａｈｉｍ ＮＥ，ＪａｎｕｚｚｉＪＬＪｒ，ＭａｇａｒｅｔＣＡ，ｅｔａｌ．Ａｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂｉｏｍａｒ ｋｅｒｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ ｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＡｍ ＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，６９（９）：１１４７－１１５６．
［１１］ ＭｕｋｈｅｒｊｅｅＳ，ＤａｔｔａＳ，ＭａｎｄａｌＳＣ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＳｕｂｃｌｉｎｉｃａｌＨｙｐｏｔｈｙ ｒｏｉｄｉｓｍｉｎＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎＮｏｎｄｉａｂｅｔｉｃｓ：ＤｅｔａｉｌｅｄＡｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ Ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ１１００Ｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍ ＥａｓｔｅｒｎＩｎｄｉａ［Ｊ］．ＪＴｈｙｒｏｉｄＲｅｓ， ２０１８，２０１８：９０３０１８５．
电磁定位导航１２５Ｉ粒子植入治疗中晚期原发性肝癌的可行性评价
蔡旺 梁亮亮 李宾 （唐山市人民医院微创肿瘤科 河北 唐山 ０６３０００）
【摘要】 目的 评价电磁定位导航１２５Ｉ粒子植入治疗中晚期原发性肝癌（ＰＬＣ）的可行性。方法 前瞻性纳入 ２０１６ 年 １月至 ２０１８年 １月唐山市人民医院收治的中晚期 ＰＬＣ患者 ５０例，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组 各 ２５例，其中对照组患者在普通 ＣＴ引导下施行１２５Ｉ放射性粒子植入术，观察组患者在四维电磁定位导航引导下施行１２５Ｉ 放射性粒子植入术。比较两种定位方式下的穿刺参数差异以及电磁定位导航定位技术是否会对中晚期 ＰＬＣ患者疼痛 治疗效果［国际通用的数字评价量表（ＮＲＳ）评分］及术后 ６个月、１２个月生存率造成影响。结果 观察组患者的穿刺针 调整次数、穿刺时间、扫描次数及剂量 －长度乘积（ＤＬＰ）分别为 ０．３±０．１１次，２３５．８４±２８．４５ｓ，２．３５±１．１２次，１７５．４４ ±１１．２７ｍＧｙｃｍ２，分别显著性低于对照组的 ２．０１±０．１２次，４３２．１４±３４．８７ｓ，４．０８±０．１２次，２９８．４４±８．７４ｍＧｙｃｍ２（Ｐ ＜０．０５）；两组患者治疗后 ＮＲＳ评分及 ６个月、１２个月生存率无显著差异（Ｐ ＞０．０５）。结论 电磁定位导航在保证治 疗效果的同时，能够显著缩短穿刺时间，减少穿刺针调整次数及手术过程中 ＣＴ扫描次数，降低患者所受辐射量，因此该 种定位方式值得在临床上推广。
［１］ ＰｅｅｔｅｒｓＲＰ．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１７，３７６ （２６）：２５５６－２５６５．
［２］ ＢａｉＭＦ，ＧａｏＣＹ，ＹａｎｇＣＫ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｉｔｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｌ， ２０１４，６４（６）：４９６－５００．
本研究存在局限性，首先本研究为单中心的回顾性 研究，样本量较小；其次，没有对 ＳＣＨ的相关治疗对冠 状动脉病变的影响进行随访。有关 ＳＣＨ对冠状动脉粥 样硬化病变的影响尚需要大样本前瞻性临床研究进一 步证实。 ４ 结论
总之，急性心肌梗死合并 ＳＣＨ会加重冠状动脉病 变的程度，ＳＣＨ患者 ＴＳＨ水平与冠脉病变严重程度呈 正相关，ＳＣＨ加重患者血脂代谢异常可能是其重要机制 之一。急性心肌梗死尤其是多支病变患者在血运重建 同时应当监测其甲状腺功能及血脂水平，早期干预，改 善患者预后。
［１２］ ＪａｂｂａｒＡ，ＰｉｎｇｉｔｏｒｅＡ，ＰｅａｒｃｓＳＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓａｎｄｃａｒｄｉｏ ｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，１４（１）：３９－５５．
（收稿日期：２０１８－１２－２１）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１９．１４．０２０ 文章编号：１６７１－４６９５（２０１９）１４－１５２５－０４
［７］ ＷｉｌｌａｒｄＤＬ，ＬｅｕｎｇＡＭ，ＰｅａｒｃｅＥＮ．Ｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ［Ｊ］．ＪＡＭＡ ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１４， １７４：２８７－２８９．
［８］ ＯｒｄｏｏｋｈａｎｉＡ，ＢｕｒｍａｎＫＤ．Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｉｎｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄａｕｔｏｉｍ ｍｕｎｅｔｈｙｒｏｉｄｄｔａｂ，２０１７，１５（２）： ｅ４２６４９．
［５］ ＵｄｏｖｃｉｃＭ，ＰｅｎａＲＨ，ＰａｔｈａｍＢ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄｔｈｅｈｅａｒｔ ［Ｊ］．ＭｅｔｈｏｄｉｓｔＤｅｂａｋｅｙＣａｒｄｉｏｖａｓｃＪ，２０１７，１３（２）：５５－５９．
［６］ ＤｕｎｔａｓＬＨ，ＢｒｅｎｔａＧ．Ａｒｅｎｅｗｅｄｆｏｃｕｓｏｎｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｙ ｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓａｎｄｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（Ｌａｕｓａｎｎｅ）， ２０１８，９：５１１．
［９］ ＣｏｏｐｅｒＤＳ，ＢｉｏｎｄｉＢ．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２， ３７９（９８２１）：１１４２－１１５４．
［１０］ ＳａｉｆＡ，ＭｏｕｓａＳ，ＡｓｓｅｍＭ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｉｓｋ ｏｆａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｉｎｏｖｅｒｔａｎｄｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒ Ｃｏｎｎｅｃｔ，２０１８，７（１０）：１０７５－１０８０．
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甲状腺激素有调节脂质代谢的作用，进而影响动脉 参考文献
粥样硬化的发生、发展。低密度脂蛋白（ＬＤＬ）受体基因 的启动子包含甲状腺激素的应答成分，可以启动 ＦＴ３， 增加 ＬＤＬ受体的表达，从而加速 ＬＤＬ的清除。无论是 明显的甲状腺功能减退还是 ＳＣＨ，均可出现 ＴＣ、ＬＤＬ－ Ｃ增高。主要是由于甲状腺机能减退状态下肝脏 ＬＤＬ 受体表达减少，并且能够降解胆固醇的胆固醇 －α单加 氧酶水平降低，导致 ＬＤＬ－Ｃ的清除减少［５，１２］。本研究 结果提示，ＳＣＨ组的 ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ水平高于 ＥＵ组，而两 者的纤维蛋白原水平无显著差异，这说明 ＳＣＨ增加了 心肌梗死患者的冠状动脉粥样硬化的严重程度主要是 与 脂 质 代 谢 异 常 相 关，因 此 临 床 对 急 性 心 肌 梗 死 合 并 ＳＣＨ的患者在改善甲状腺激素水平的基础上还要加强 血脂的检测和控制。
［３］ ＴｈｙｇｅｓｅｎＫ，ＡｌｐｅｒｔＪＳ，ＷｈｉｔｅＨＤ，ｅｔａｌ．Ｕｎｉｖｅｒｓａｌｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｍｙｏ ｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１６（２２）：２６３４－２６５３．
［４］ Ｉｂｒａｈｉｍ ＮＥ，ＪａｎｕｚｚｉＪＬＪｒ，ＭａｇａｒｅｔＣＡ，ｅｔａｌ．Ａｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂｉｏｍａｒ ｋｅｒｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ ｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＡｍ ＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，６９（９）：１１４７－１１５６．
［１１］ ＭｕｋｈｅｒｊｅｅＳ，ＤａｔｔａＳ，ＭａｎｄａｌＳＣ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＳｕｂｃｌｉｎｉｃａｌＨｙｐｏｔｈｙ ｒｏｉｄｉｓｍｉｎＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎＮｏｎｄｉａｂｅｔｉｃｓ：ＤｅｔａｉｌｅｄＡｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ Ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ１１００Ｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍ ＥａｓｔｅｒｎＩｎｄｉａ［Ｊ］．ＪＴｈｙｒｏｉｄＲｅｓ， ２０１８，２０１８：９０３０１８５．
电磁定位导航１２５Ｉ粒子植入治疗中晚期原发性肝癌的可行性评价
蔡旺 梁亮亮 李宾 （唐山市人民医院微创肿瘤科 河北 唐山 ０６３０００）
【摘要】 目的 评价电磁定位导航１２５Ｉ粒子植入治疗中晚期原发性肝癌（ＰＬＣ）的可行性。方法 前瞻性纳入 ２０１６ 年 １月至 ２０１８年 １月唐山市人民医院收治的中晚期 ＰＬＣ患者 ５０例，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组 各 ２５例，其中对照组患者在普通 ＣＴ引导下施行１２５Ｉ放射性粒子植入术，观察组患者在四维电磁定位导航引导下施行１２５Ｉ 放射性粒子植入术。比较两种定位方式下的穿刺参数差异以及电磁定位导航定位技术是否会对中晚期 ＰＬＣ患者疼痛 治疗效果［国际通用的数字评价量表（ＮＲＳ）评分］及术后 ６个月、１２个月生存率造成影响。结果 观察组患者的穿刺针 调整次数、穿刺时间、扫描次数及剂量 －长度乘积（ＤＬＰ）分别为 ０．３±０．１１次，２３５．８４±２８．４５ｓ，２．３５±１．１２次，１７５．４４ ±１１．２７ｍＧｙｃｍ２，分别显著性低于对照组的 ２．０１±０．１２次，４３２．１４±３４．８７ｓ，４．０８±０．１２次，２９８．４４±８．７４ｍＧｙｃｍ２（Ｐ ＜０．０５）；两组患者治疗后 ＮＲＳ评分及 ６个月、１２个月生存率无显著差异（Ｐ ＞０．０５）。结论 电磁定位导航在保证治 疗效果的同时，能够显著缩短穿刺时间，减少穿刺针调整次数及手术过程中 ＣＴ扫描次数，降低患者所受辐射量，因此该 种定位方式值得在临床上推广。
［１］ ＰｅｅｔｅｒｓＲＰ．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１７，３７６ （２６）：２５５６－２５６５．
［２］ ＢａｉＭＦ，ＧａｏＣＹ，ＹａｎｇＣＫ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｉｔｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｌ， ２０１４，６４（６）：４９６－５００．
本研究存在局限性，首先本研究为单中心的回顾性 研究，样本量较小；其次，没有对 ＳＣＨ的相关治疗对冠 状动脉病变的影响进行随访。有关 ＳＣＨ对冠状动脉粥 样硬化病变的影响尚需要大样本前瞻性临床研究进一 步证实。 ４ 结论
总之，急性心肌梗死合并 ＳＣＨ会加重冠状动脉病 变的程度，ＳＣＨ患者 ＴＳＨ水平与冠脉病变严重程度呈 正相关，ＳＣＨ加重患者血脂代谢异常可能是其重要机制 之一。急性心肌梗死尤其是多支病变患者在血运重建 同时应当监测其甲状腺功能及血脂水平，早期干预，改 善患者预后。
［１２］ ＪａｂｂａｒＡ，ＰｉｎｇｉｔｏｒｅＡ，ＰｅａｒｃｓＳＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓａｎｄｃａｒｄｉｏ ｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，１４（１）：３９－５５．
（收稿日期：２０１８－１２－２１）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１９．１４．０２０ 文章编号：１６７１－４６９５（２０１９）１４－１５２５－０４
［７］ ＷｉｌｌａｒｄＤＬ，ＬｅｕｎｇＡＭ，ＰｅａｒｃｅＥＮ．Ｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ［Ｊ］．ＪＡＭＡ ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１４， １７４：２８７－２８９．
［８］ ＯｒｄｏｏｋｈａｎｉＡ，ＢｕｒｍａｎＫＤ．Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｉｎｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄａｕｔｏｉｍ ｍｕｎｅｔｈｙｒｏｉｄｄｔａｂ，２０１７，１５（２）： ｅ４２６４９．
［５］ ＵｄｏｖｃｉｃＭ，ＰｅｎａＲＨ，ＰａｔｈａｍＢ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄｔｈｅｈｅａｒｔ ［Ｊ］．ＭｅｔｈｏｄｉｓｔＤｅｂａｋｅｙＣａｒｄｉｏｖａｓｃＪ，２０１７，１３（２）：５５－５９．
［６］ ＤｕｎｔａｓＬＨ，ＢｒｅｎｔａＧ．Ａｒｅｎｅｗｅｄｆｏｃｕｓｏｎｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｙ ｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓａｎｄｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（Ｌａｕｓａｎｎｅ）， ２０１８，９：５１１．
［９］ ＣｏｏｐｅｒＤＳ，ＢｉｏｎｄｉＢ．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２， ３７９（９８２１）：１１４２－１１５４．
［１０］ ＳａｉｆＡ，ＭｏｕｓａＳ，ＡｓｓｅｍＭ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｉｓｋ ｏｆａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｉｎｏｖｅｒｔａｎｄｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒ Ｃｏｎｎｅｃｔ，２０１８，７（１０）：１０７５－１０８０．
