125I粒子植入治疗肺癌的临床价值

放射性125I粒子植入治疗中晚期肺癌恶性管腔狭窄32例临床效果探讨

摘要】 目的 分析并探讨放射性125I粒子植入治疗中晚期肺癌恶性管腔狭窄的临床疗效。方法 将我院收治的32例确诊为中晚期肺癌恶性管腔狭窄患者随机均分为观察组与对照组，每组各16例，分别给予放射性125I粒子植入联合化疗与单纯化疗，分析并比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组16例患者均成功植入放射性125I粒子，其中3例(18.75%)患者进行2次植入。1例患者出现气胸，后自行吸收，所有患者均未见粒子游走现象。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 放射性125I粒子植入治疗中晚期肺癌恶性管腔狭窄对肿瘤患者具有较小的不良反应，对患者造成的创伤较小，临床治疗有效率高。

【关键词】放射性125I粒子 晚期肺癌 恶性管腔狭窄 临床效果

肺癌是引起人类死亡的常见恶性肿瘤之一。肺癌患者在临床确诊时常处于肿瘤中晚期，使临床有效治疗增加了难度。中晚期肺癌恶性管腔狭窄患者由于肺功能查，合并各种基础疾病，往往无法耐受手术及常规放疗[1]。放射性125I粒子植入是近年来治疗中晚期肺癌热点。本文收集了我院2009年1月至2012年3月收治的32例中晚期肺癌恶性管腔狭窄患者，分析并探讨放射性125I粒子植入治疗中晚期肺癌恶性管腔狭窄的临床疗效。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2012年3月收治的32例中晚期肺癌恶性管腔狭窄患者，其中，男性26例，女性6例；年龄41～79岁，平均年龄为58.5岁。将32例患者随机均分为观察组与对照组，每组各16例。两组患者在性别、年龄、临床症状、肿瘤分期、大小等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者给予放射性125I粒子植入联合化疗，对照组患者给予单纯化疗，比较两组患者临床治疗效果的差异。放射性125I粒子植入方法为，首先对患者进行CT增强扫描，采用GE公司HiSpeed螺旋CT机，确定肿瘤血供情况以及与周围大血管的关系。患者选择俯卧位，对肿瘤靶区进行5mm层厚容积扫描，选择中心层面测量进针角度与深度，进针至肿瘤远端0.5cm处，针距为1cm，进行CT扫描确认后，以1cm的间隔退针并将125I粒子植入，层距为lcm，逐层植入。种植完成后再次进行CT扫描确认，补种如遗漏的粒子。化疗方案方案为长春瑞滨+顺铂、吉西他滨+顺铂。

125I放射性粒子近距离植入治疗胸部肿瘤临床研究报告

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，80%发现时已属晚期，加之患者年龄大，心肺功能或全身状况不佳而不能耐受手术。外放疗及化疗的副作用使病人难以完成整个治疗而中途停止，常规外放疗因治疗剂量无法提高，疗效不满意。放射性粒子植入治疗胸部肿瘤，可提高晚期肺癌患者的生存质量和近期生存期。我院从2009年10月至2011年5月为45例胸部肿瘤患者行在CT引导下，经皮穿刺125I粒子植入术，取得较好的临床效果。总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料 原发性非小细胞肺癌33例：腺癌17例，鳞癌14例，大细胞肺癌1例，肉瘤样癌1例；P-TNM分期：Ⅱ期2例,Ⅲb期2例，Ⅳ期29例;肺转移癌3例；恶性纵膈，胸膜肿瘤9例；男24例,女21例；年龄28～86岁，平均70岁。

2 方法

术前美国Prowess TPS制定治疗计划。局部麻醉，根据CT定位，经皮穿刺植入125I粒子，平均每1-1.5cm2植入1颗粒子。每颗粒子平均放射剂量为0.6-0.8mCi，距离大血管0.5cm以上；术后质量验证。

3 结果

患者每月CT复查一次，随访至今，3例患者术中出现气胸，4例患者术中咯血，其中2例术后出现少量胸腔积血，术后3个月内死亡3人，术后6个月内死亡8人，术后12个月内死亡16人，术后8个月胸膜转移1例，19个月肝转移1例。

4 讨论

应用的125IΎ粒子释放Ύ线（平均能量28Kev）半衰期为60.2天，能起到持续有效的局部放疗作用。对于经皮穿刺CT引导下粒子植入，国外可借鉴的经验不多，国内自2002年以来，陆续开展这项工作[1，2]。本组术后3个月内死亡率为6.7%（3/45）。患者为腺癌伴恶性胸腔积液难以控制，气管受压而呼吸困难。因患者肺癌晚期，经一段时间的化疗、外放疗，疗效不佳后，要求选用放射性粒子植入，延误了有效治疗时机。

术后6个月有效率达82.2%（37/45），肿瘤缩小达50%以上，有15例肿瘤近乎消失，鳞癌患者6个月有效率达92.9%（13/14），腺癌64.7%（11/17），术后6个月生存率为 82.2%，术后12个月生存率为 64.4%，患者恶性胸水得到控制，疼痛减轻，口服止痛药物减量，呼吸困难改善，与单纯营养支持相比生活质量明显提高，生存期延长。

山西医科大学学报，２０１２年１月，第４３卷第１期　５Ｉ粒子植入联合支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的临床观察　・３３・　贾　斌，　田志明　，　聂海昌　（南京市大厂医院影像介入科，南京２１００４４；　通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：２８３００３３１９＠ｑｑ　ｃｏｎ）　摘要：　目的探讨　Ｉ粒子植入联合支气管动脉介入化疗治疗肺癌的临床价值。　方法２００４—１０～２０１１—０６共５８例肺　癌患者，先行　Ｉ粒子植入术，之后行支气管动脉灌注化疗术。术前采用特定计算机治疗计划系统（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ，　ＴＰＳ）模拟布源，计划术中所需　Ｉ粒子的总活度及粒子的数量。在ＣＴ引导下将　Ｉ粒子植入瘤体区。术后２，４，６，１２个月ＣＴ　扫描，参照ＷＨＯ实体肿瘤疗效评价标准，测量肿瘤组织两个垂直直径之乘积进行疗效评价。　结果　Ｉ粒子植入联合支气　管动脉灌注化疗治疗后２，４，６，１２个月随访，有效率分别为６２．０７％，７１．９３％，８３．６４％，７８．１８％。全组５８例中１例４个月因出　现全身转移而病死，２例６个月因心包转移医治无效病死，其余５５例患者均全部完成治疗；所有患者未出现放射损伤症状，未　发现粒子迁移，化疗不良反应轻（部分患者出现轻度恶心呕吐，１例患者脱发）。　结论　Ｉ粒子植入联合支气管动脉灌注　化疗治疗肺癌能有效控制肿瘤治疗“冷点”及针道种植转移；具有较好的临床应用价值。　关键词：肺癌；　Ｉ粒子；支气管动脉灌注化疗；介入化疗　中图分类号：Ｒ７３４．２文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１２）０１—００３３—０５　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１２．０１．０１１　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉ　ｓｅｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ＪＩＡ　Ｂｉｎ，ＴＩＡＮ　Ｚｈｉ—ｍｉｎｇ，ＮＩＥ　Ｈａｉ—ｃｈａｎｇ（Ｄｅｐｔ　ｏｆＩｍａｇｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｄａｃｈａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００４４，Ｃｈｉｎａ；　Ｃｏｒｒｅ—　ｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ，Ｅ—ｍａｉｌ：：２８３００３３１９＠ｑｑ．ｃｏｎ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｄ　ｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｉ　ｓｅｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００４　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１　１．５８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｉ　ｓｅｅｄｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｒｅ—　ｃｅｉｖｅｄ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ（ＴＰＳ）ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｓｉｍｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ—　ｉｎｇ　ｏｆ　ｓｅｅｄｓ　ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｆｉｇｕｒｅ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　Ｉ　ｓｅｅｄｓ．Ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　Ｉ　ｓｅｅｄｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ　ａｒｅａ　ｕｎｄｅｒ　ＣＴ．ＣＴ　ｓｃａｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　２，４，６，ａｎｄ　１２　ｍｏｎｔｈｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＷＨＯ　Ｒｅｓｐｏｎｓｅ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｉｎ　Ｓｏｌｉｄ　Ｔｕｍｏｒｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　６２．０７％．７１．９３％。８３．６４％ａｎｄ　７８．１８％ａｆ－　ｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　２，４，６　ａｎｄ　１２　ｍｏｎｔｈｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｎｇ　５８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｎｅ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　４　ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｐｅｒｉｃａｒｄｉｕｍ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　５５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｌｌ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｎｏ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄａｍａｇｅ　ｏｒ　ｓｅｅｄ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｓｌｉｇｈｔ，ｏｎｌｙ　ｆｅｗ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｎｄ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｇｏｔ　ｈａｉｒ　ｌｏｓｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　Ｉ　ｓｅｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ“ｃｏｌｄ　ｓｐｏｔｓ”ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｅｅｄｌｅ　ｔｒａｃｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ａｎｄ　ｉｔ　ｈａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎ　ｖａｌＨｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ；　”Ｉ　ｓｅｅｄｓ；ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发生率不断上　升，已成为死亡率最高的疾病之一。Ｉ艋床上大部分　患者发现时已失去手术机会，外放疗和化疗因其具　较高的并发症发生率而致使患者和家属忧虑　］。　为探索一种较为行之有效的治疗肺癌的方法，我院　于２００４—１０—２０１１—０６间接受　Ｉ粒子植入联合支　气管动脉灌注化疗治疗的肺癌患者共５８例，笔者就　其使用方法、操作技术及疗效进行评价，现报道如　下。　１资料与方法　１．１　临床资料本组５８例患者，男性３７例，女性　２１例，年龄４２—７６岁，平均（５９±０．３）岁。５８例患　者均经病理学证实为非小细胞肺癌，其中鳞癌２６　例，腺癌２４例，腺鳞癌７例，骨肉瘤肺转移癌１例；　５８例患者肿瘤位于右肺上叶２０例，右肺中叶１１　例，右肺下叶１３例，左肺上叶９例，左肺下叶５例；　纵隔淋巴结转移１５例；肿瘤直径２．０—７．２　ＣＢ；　ＴＮＭ分期：１例为Ｉ期，其余均为Ⅲ一Ⅳ期。所有接　受治疗患者均为不能或拒绝手术治疗，所有患者人　院后常规检查心电图、血尿粪三大常规、肝肾功能及　血凝分析。确认患者无治疗禁忌后，先行肿瘤区　Ｉ　粒子植入术，之后再行支气管动脉灌注化疗术。　１．２仪器设备及药物仪器设备：ＳＩＥＭＥＮＳ螺旋　

125I粒子植入治疗恶性肿瘤的临床观察

目的观察125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法2009年6月~2011年1月间笔者所在科对28例恶性实体肿瘤患者实施了125I粒子组织间植入近距离放射治疗。其中肺癌9例，肝癌4例，乳腺癌术后胸壁转移、骨转移瘤5例，胃癌术后腹壁转移、腹膜后转移瘤3例，胰腺癌1例，颈部淋巴结转移灶6例。术前1~3 d行CT增强扫描。采用治疗计划系统（TPS）制定粒子植入计划。在CT引导下经皮穿刺植入125I粒子。结果术后2、4、6个月CT复查随访，总有效率（CR+PR）分别为64.3%、85.7%、71.4%。伴有癌性痛疼者22例，疼痛缓解总有效率86.4%。手术并发症，3例出现少量气胸，2例痰中带血。结论125I粒子植入治疗恶性肿瘤安全，有效，并发症少。

标签：恶性肿瘤；近距离放射疗法；125I放射性同位素；CT

近年来随着恶性肿瘤发病率的不断增高，对恶性肿瘤患者的综合治疗愈来愈得到重视。其中组织间近距离内照射治疗是一种新的治疗手段，具有高度精确适形，局部持续低剂量放疗，微创，安全疗效确切的特点［1,2］，已被广大患者和医务人员所接受。笔者所在科自2009年6月~2011年1月，对28例恶性肿瘤患者行经皮穿刺125I粒子植入治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年6月~2011年1月间，笔者所在科28例恶性实体肿瘤住院患者，均系病理诊断确诊患者，其中男20例，女8例，年龄35~76岁，平均57.6岁。原发性肺癌9例(NSCLC 7例，SCLC 2例).其中中心型肺癌6例，周围型肺癌3例，病史2年以上，多次正规化疗，2例曾接受足量放疗，疗效不能进一步改善或不能耐受化疗者，无法接受外科手术者。原发性肝癌4例，均接受过肝动脉内化疗栓塞术3~5次，病灶增大进展，进一步栓塞治疗不理想者。乳腺癌术后胸壁转移，肋骨4例，胸椎转移1例。胃癌术后腹壁转移1例，腹膜后转移2例，胰腺癌1例，无法手术且化疗无效者。其他肿瘤颈部淋巴结转移灶6例。伴有癌痛者22例，其中疼痛1级者5例，2级11例，3级6例。瘤体最大径2.0~6.8 cm,平均4.6 cm,病灶总数36个。全部病例预计生存期在6个月以上，KPS评分70~100分，平均80分，无心、肝、肾、脑功能不全。