上、下颌磨牙的髓腔形态及乳牙髓腔形态共54页

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下颌第三磨牙的髓腔形态

由于下颌第三磨牙外形变异较多，其髓室 及根管亦同样依其外形而异。髓室、根管 均较大，有二根者则为二根管，为融合根 者则多为单根管。
恒牙髓腔应用解剖




上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面 窝中央，上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应 注意避开髓角。 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上， 因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在 作根管治疗时，须检查根管口的数目。下颌切牙因根管 较窄，根管侧壁薄(近中根管壁厚约1.20mm，远中根 管厚约1.10mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。 上颌前磨牙近远中径在合面宽而近颈部窄，开髓时应注 意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。上 颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓 角。上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角 误认为是根管口。 下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠 中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗 时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应 避免穿髓；上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应 避开髓角，宜从合面颊沟、舌沟、近 中窝和远中窝处人手； 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗 时应加注意， 下颌第一、二磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防 止穿通髓室底。 下颌第—、二磨牙舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角．牙体预备时应 注意避开髓角的位置。 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。 下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通， 根管横断面呈C字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为 是被穿通的髓室底。 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，其髓腔 亦偏向颊侧，故开髓部位 应在合面偏向颊尖处：若在合面中央处开髓，尤其是偏向舌 偏，常致舌侧壁薄弱而折断。

一、髓室
位于牙冠与牙颈部以上部分，形状与牙冠外形相似，但体积小得多，前牙 髓室与根管无明显界限，后牙髓室分髓顶、底和周围四壁。
1. 髓室顶和髓室底：靠近咬(牙合)方为顶，造 近根管口为髓室底，两者之间的距离称髓室高 度。 2. 髓室壁：有四壁：近、远、颊、舌。 3. 髓角：为髓室突入牙尖的部位，其形状位置 与牙尖的高度相似，髓角与(牙合)面的距离因 年龄而变异大，乳牙与刚萌出的新恒牙髓室大， 髓角高，老年人随着增龄变化而使髓腔变小、 变窄。而髓角也变低，临床上也有的出现闭锁 性髓室。 4. 根管口：为髓室底上与根管的移行处。
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
磨牙髓腔应用解剖
1、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。 2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。 3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。 4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体 预备时应注意髓角的位置。 4、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面 呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。 5、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出， 其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开 髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。
侧副管 lateral accessory
·管间吻合（intercanal anastomoses） 发自相邻根管间的交通支
·根管侧支（lateral canal） 发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
·根尖分歧（apical ramification） 根管在根尖分出的细小分支

第四节磨牙类磨牙位于前磨牙的远中侧，上下左右共12个，位于前磨牙远中者称第一磨牙，位于第一磨牙远中者称第二磨牙，位于第二磨牙远中者称第三磨牙。

磨牙牙冠体积大，由第一磨牙到第三磨牙依次减小。

其形态结构尖、窝、沟、嵴等多而复杂，一般有4-5个牙尖。

牙根多为2-3根。

磨牙具有磨细食物的作用，是发挥咀嚼功能最大的牙。

一、上颌第一磨牙 (maxillary first molar)6 岁左右萌出, 故称为六龄牙, 是上颌牙中体积最大的。

（图2-4-1）1．牙冠 (dental crown)（1）颊面 (buccal surface)：外形似长方形，近远中宽度大于牙合龈高度，近中缘长而直，远中缘稍短而突，牙合缘长于颈缘，牙合缘由近、远中颊尖的四条牙尖嵴连续组成。

有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖 , 两尖之间有颊沟通过 ,约与颊轴嵴平行，近中颊尖的颊轴嵴显著，颊沟的末端形成点隙。

外形高点在颈 1/3 处。

（2）舌面 (lingual surface)：大小与颊面相近或稍小，外形高点在舌面的中 1/3 处，舌轴嵴不明显。

牙合缘由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，有两个舌尖 , 近中舌尖宽于远中舌尖，两尖之间有舌沟通过。

远中舌沟由两舌尖之间延续到舌面的 1/2 处。

近中舌尖的舌侧有时可见第五牙尖。

（3）邻面 (proximal surface)：近中面呈梯形，颊舌面厚度大于牙合龈高度，颈部平坦，近中接触区在牙合1/3偏颊侧，远中面不如近中面规则, 稍小, 远中接触区在牙合1/3处的中1/3 处。

（4）牙合面 (occlusal surface)：呈斜方形 , 结构复杂，如峰谷起伏，沟嵴错综。

牙尖 (dental cusp)：一般有四个牙尖，即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。

颊侧牙尖较锐，舌侧牙尖较钝，近中颊尖略大于远中颊尖 , 近中舌尖最大 , 是上颌磨牙的主要功能尖，远中舌尖最小。

斜面 (inclined surface)：每一牙尖均有四个斜面，即颊尖的颊斜面、颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面、舌尖的舌斜面，其中颊尖的颊斜面无咬合接触，其余三斜面均有咬合接触。

× √
3. 上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，
作根管治疗时操作方便，效果较好。
4. 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面 的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投 射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查
根管口的数目。
5. 下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄(管壁厚 约1mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。
牙髓腔解剖
重庆医科大学口腔医学院正畸教研室
内容
❖ 一、髓腔各部名称 ❖ 二、髓腔的增龄变化及病理变化 ❖ 三、髓腔解剖的临床意义 ❖ 四、恒牙髓腔形态
切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 应用解剖 ❖ 五、乳牙髓腔形态
髓腔 Pulp cavity
Pulp chamber Root canal
髓室
根管系统
髓室顶 髓室壁
髓角 根管口
根管 管间吻合 根管侧支 根尖管 分 歧 根尖管 分 叉
副根管
侧副管
四、恒牙髓腔形态
(一)上颌前磨牙的髓腔形态
髓室类似立方形，颊 舌径大于近远中径。
髓室位于牙冠颈部及 根柱内。
髓室顶形凹，最凹处 约与颈平齐。
髓室顶上有颊舌两个 髓 角 ， 牙 根 内 有 1-2 个根管。
上颌第一前磨牙
颊沟 近中沟
远中舌沟
3. 上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距甚近， 应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应 注意根管走行的方向。
远颊根 管口
近颊根颊侧 根管口
第四根 管口
舌侧根 管口
远颊根 管口
近颊根 管口
4. 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的 根和根管，治疗时应加注意。
5. 下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角， 近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意避 开髓角的位置。

本文档所提下供的颌信磨息仅牙供处参开，考髓请之联用洞系，口网不站能的或作本为大科人小学删除依及据。洞，请形勿模设仿计；如有不当之
洞形设计：
为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于 咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍 短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
洞形设计 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
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一处、，牙请联髓系腔网站各或本部人分删除名。称
髓腔：位于牙体中部，周壁除根尖孔外其余均被坚硬的牙 本质所包被髓腔内充满牙髓，由髓室和根管系统组成
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一处、，请髓联系腔网各站或部本分人删名除。称
四、处下，颌请联第系三网站磨或本牙人髓删除腔。形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
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五、下颌第处一，请、联系二网磨站或牙本髓人删腔除。形态的比较
牙位
根管数目及 根管偏向 侧支根管比 平均长度
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二、处下，颌请联第系一网站磨或本牙人髓删除腔。形态
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形
有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
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三、处下，颌请联第系二网站磨或本牙人髓删除腔。形态
圆三角形

乳牙髓腔应用解剖
乳牙髓腔的髓室大、髓壁薄、髓角高、 乳牙髓腔的髓室大、髓壁薄、髓角高、根 管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大， 管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大， 故在制备洞形时，应注意保护牙髓， 故在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止 穿髓。 穿髓。 由于乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。 由于乳牙髓腔大，牙髓通常均有三个根管： 髓室较大，通常均有三个根管： 上颌乳磨牙有两个颊侧根管， 上颌乳磨牙有两个颊侧根管，一个舌侧根 下颌乳磨牙有两个近中根管， 管；下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远 中根管。 中根管。 下颌第二乳磨牙有时可出现四根管， 下颌第二乳磨牙有时可出现四根管，其分 布为近中两个根管，远中两个根管。 布为近中两个根管，远中两个根管。
五 乳牙髓腔形态
乳牙髓腔形态特点 乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似， 乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似，但按牙体 比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为： 比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为： 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜 度较大，根尖孔亦大。 度较大，根尖孔亦大。 乳前牙髓腔与其牙冠外形相似，根管多为单根管， 乳前牙髓腔与其牙冠外形相似，根管多为单根管， 偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向二根管. 偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向二根管.

上颌中切牙髓腔最大，为粗而直的单根管 近远中剖面 三角形，顶位于冠中1/3
唇舌剖面 梭形，最宽处在颈缘处，向切缘及根方逐 渐缩小
横剖面 圆三角形 较圆，唇舌径大于近远中径
桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种 冠修复。当患牙已呈残冠，经根管治疗并充填，将 残冠截除，根管制备成桩孔，选择合适的金属桩置
(六）根尖分叉
❖ 为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小 分 支，
(七）副根管
副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多 见于磨牙
三髓腔的变化
随年龄的增长髓腔容积逐渐减 小，髓角变低、根管变细、 根尖孔变小，部分或全部钙 化阻塞。
髓腔的增龄变化
1 根管最狭窄处距根尖孔约
A 0.5mm B 1.0mm C 1.5mm D 2.0mm E 3.0mm
牙髓腔解剖
内容要点
一 髓腔各部名称 髓室、根管系统
二 恒牙髓腔形态 三 乳牙髓腔形态
第一节髓腔各部分名称
一髓室
髓腔：位于牙体内部与牙体 外形相似同时又显著缩小 的空腔。
髓室：髓腔朝向牙冠的一端 扩大成室。
髓室顶：与牙冠牙合面或切 端相对应的髓室壁
髓室底；与髓室顶相对应的 髓室壁
髓室侧壁：与牙冠的四个轴 面相对应的髓室壁，分别 为近中髓壁、远中髓壁、 唇颊侧髓壁、舌侧髓壁。
❖ 3.上颌前牙在活髓牙预备嵌体的针道时，应注意 避开髓角。
❖ 4.下颌前牙根管细，管壁薄，根管治疗时应防止 侧穿或器械折断。
❖ 5.下颌前牙双根管多呈唇舌向分布，治疗时应仔 细查明根管数目，一般可通过改变X线投照角度 来显示双根管
三上颌第一前磨牙
1近远中剖面：两端呈尖形，髓角相当于牙冠中1/3处， 髓室和根管狭窄

钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
三、下颌第二磨牙髓腔形态
四、下颌第三磨牙髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
开髓中出现的问题及处理 1.髓室壁侧穿
治疗后
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通可采用MTA修补
A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
开髓不足易造成根管 预备时台阶
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
遗漏根管
开髓中出现的问题及处理
式方法揭净髓室顶。
下颌磨牙的开髓步骤
2.建立直线入口
下颌磨牙的开髓步骤
3.修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
下颌磨牙的开髓步骤
钻入牙体组织
穿通髓室
下颌磨牙的开髓步骤
揭髓顶
修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙开髓的注意事项

下颌前磨牙的髓腔形态
下颌前磨牙髓室顶上有颊、舌两个髓 角，髓室向下多与单根管相通。面： 下颌第一前磨牙髓室和 根管形似尖牙，但较 狭窄
下颌前磨牙的髓腔形态
• 颊舌剖面： 颊侧髓角特别长，位于牙冠
中1/3，舌侧髓角短圆而 不明显，接近牙冠颈1/3， 整个髓腔的牙冠2／3颊舌 径大。 髓腔多在根尖1／3明显缩 小成管，少数在 根中1／ 3或根颈1／3缩小成管， 三者共占83％，或在根中 部根管形成双管型或单双 管型，也有在根尖1／3分 成颊舌两管者共占17％。
• 髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根 颈1/3处以下(向根尖)明显缩小成管，但也 有在牙根中部或根尖1/3缩小成管者，多为 单管型。
横剖面
• 牙颈部横剖面： 下颌第一前磨牙髓室 多呈长圆形，颊舌径 大于近远中径，若为 双根管，颊舌两根管 均呈圆形。
• 牙根中部横剖面： 根管小而较圆。
下颌第二前磨牙的髓腔形态
• 与下颌第一前磨牙者相似，但有以下不同 之处：
• 颊舌剖面，下颌第二前磨牙的颊、舌侧二 髓角明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两 者均位于牙冠颈1/3处。

上颌第一前磨牙的髓腔形态
横剖面：
牙颈部横剖面：髓室 颊舌向中分缩小呈 肾形，颊舌径大于 近远中径
牙根中部横剖面：单 根管呈椭圆形，双 根管，颊舌两根管 呈圆形，偶有三根 管
7%
合计65%
28%
上颌第二前磨牙的髓腔形态
与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似，但髓 腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大，颊、 舌髓角较短，位于牙冠颈部1/3。
根管类型：单管型（48%)；单双管型 （41%）；双管型（11%）
上颌前磨牙的髓腔形态
髓室类似立方形，颊舌 径大于近远中径，髓室 位于牙冠颈部及根柱内， 随室顶凹陷，最凹处与 颈平齐
有颊舌两个髓角 牙根内有1-2个根管
上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙形态类似， 但髓室、根管较窄上颌第一前磨 Nhomakorabea的髓腔形态
颊舌剖面：
颊侧髓角较高，接近 牙冠中1/3，舌侧髓 角较低，接近牙冠 颈1/3（少数接近牙 冠中1/3）； 有1个、2个偶有3个 根管口

2)牙根中部横剖面：髓腔 呈椭圆形或圆形，位居 中央。平牙根中部根管 壁仅厚约1.0mm。
4.下颌侧切牙髓腔形态
• 髓腔较下颌中切牙大，根管较长 • 唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的
单根管，分为唇舌两管者约占10%。
• 近远中剖面髓室顶较整齐，接近牙冠中部， 为髓腔最宽处、髓腔宽度从牙颈至根中部 逐渐缩小，至根尖1／3才显著缩小。
• 唇舌削面髓腔在颈缘附近最厚，至根尖1／ 2或1／3才缩小，并随根尖而弯曲。
3.下颌中切牙髓腔形态
• 下颌中切牙髓腔体积最 小，唇舌径大于近远中 径，根管多为窄而扁的 单根管，分为唇舌两管 者约占4%。
• 横剖面观：
1)牙颈部横剖面：根管 呈圆三角形，根管与牙 根外形基本相似，位居 中央略偏唇侧，舌侧根 管壁较唇侧根管壁略厚。
2)牙根中部横剖面：根 管较牙颈部横剖面者约 小一半，多呈圆形，位 居中央略偏唇侧，舌侧 根管壁较唇侧根管壁为 厚。
2.上颌侧切牙的髓腔形态
• 上颌侧切牙的髓腔与上颌中切牙者相似， 但略小。
• 近远中剖面：髓腔呈狭 长的三角形，三角形的 底为髓室顶，接近牙冠 中1／3，向颈缘逐级缩 小。
下颌中切牙髓腔形态
• 唇舌剖面： 髓腔中部的唇舌径 较大，两端较小， 髓室顶呈尖形，接 近冠中1/2，髓腔在 牙根颈2/3一段较大， 向根尖缩小
下颌中切牙髓腔形态
• 横剖面观：
1)牙颈部横剖面：髓腔呈 椭圆形，唇舌径大于近 远中径，位居中央
切 牙的髓腔形态
• 切牙的髓腔形态与 相应的牙体外形相 似，髓室与根管无 明显界限，其特点 是根管多为单根管， 根尖孔多位于根尖 顶。
1．上颌中切牙的髓腔形态
• 髓腔较大，根管较粗，单根 管，髓室与根管间无明显界 限。

恒牙髓腔形态一、前牙的髓腔形态（一）切牙的髓腔形态切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单根管，根尖孔多位于根尖顶。

1、上颌中切牙的髓腔形态上颌中切牙的髓腔较大，根管较粗，单根管，髓室与根管问无明显界限。

（1）近远中剖面整个髓腔约呈三角形，髓室顶即三角形的底最宽，接近牙冠中1/3处。

髓室顶微凹，两侧略尖。

髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细。

年轻人的髓室顶常有3个圆突，指向切嵴，该突随年龄增长，逐渐消失。

（2）唇舌剖面髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中1/3，髓腔从颈缘向根尖逐渐缩小变细。

（3）横剖面观：1）牙颈部横切面：根管呈圆三角形，根管与牙根外形基本相似，位居剖面中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚。

2）牙根中部横剖面：根管较牙颈部横剖面者约小一半，多呈圆形，位居中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁为厚。

2、上颌侧切牙的髓腔形态上颌侧切牙的髓腔与上颌中切牙者相似，但略小。

近远中剖面髓室顶较整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处。

髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小，至根尖1/3才显著缩小。

唇舌剖面髓腔在颈缘附近最厚，至根尖1/2或1/3才缩小，并随根尖而弯曲。

3、下颌中切牙髓腔形态下颌中切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌两管者约占10％。

（1）近远中剖面髓腔呈狭长的三角形，三角形的底为髓室顶，接近牙冠中1/3，向颈缘逐渐缩小，到颈缘则明显向根尖缩小。

（2）唇舌剖面髓腔中部的唇舌径较大，两端较小。

髓腔顶呈现尖形，接近牙冠中1/3，整个髓腔在牙根颈2/3—段较大，向根尖逐渐缩小。

（3）横剖面1）牙颈部横剖面：髓腔呈椭圆形，唇舌径大于远近中径，位居中央。

2）牙根中部剖面：根管呈现椭圆形或圆形，均位居中央。

呈圆形者根管显著缩小；呈椭圆形者，根管近远中径较窄。

平牙根中部近中根管壁仅厚约1.20mm，远中根管厚约1.10mm，根管预备时，应注意此厚度，以免侧穿。