反常呼吸运动示意图连枷胸教程文件

1.止痛、固定或局部加压包扎； 2.处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道，维持呼吸功能。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者 行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。
第三节 气 胸
概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
一、闭合性气胸
（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
二、开放性气胸
（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通， 呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚 至出现呼吸、循环功能严重障碍。
（二）特点：继续漏气 （三）病理生理
（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断 端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。
（三）并发症—气胸、血胸。 （四）胸部X线检查或CT可确诊
片 中 可 见 明 显 骨 折 线
后 肋 骨 折 ， 可 见 骨 折 端 移 位
四、治 疗
（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折：
一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸
左侧胸腔可见大量积气， 肺萎陷至肺门
一、闭合性气胸
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速 闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
（二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断
1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈 鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷 胸、纵隔扑动。
反常呼吸运动示意图
连枷胸：
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可 因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动： 吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向 外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。
三、临床表现及诊断
（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者， 可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。
二、开放性气胸
（五）治 疗
1.急救处理
紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：
给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。
三、张力性气胸
（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，
且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气 时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气 的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难， 大汗淋漓，休克等。
胸部外伤
哈医大二院心外一科 主讲教师：刘开宇
第一节 概 述
一、解剖生理 二、分类
（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 三、临床表现 四、诊断 五、治疗
二、分 类
（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤
三、临床表现
（一）症状 1. 胸痛 2. 呼吸困难 3. 咯血 4. 休克
三、临床表现
（二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管 移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失
锐器火器弹片
肺大疱肺裂伤支气管 破裂
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
伤口
闭合性伤口 开放性伤口
临床表现
中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 程度呼吸困难 呼吸困难、紫绀
休克
>大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲
第四节 血 胸
一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、临床表现和诊断 （一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 （二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。 （三）血胸并发感染 感染症状。 （四）胸部x线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平 （五）胸穿抽得血液可确诊。
纵隔扑动 示意图
二、开放性气胸
（四）临床表现和诊断
1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶” 声。
胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。
第二节 肋骨骨折
一、病因 二、病理生理 三、临床表现及诊断 四、治疗
一、病 因
1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素
治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
二、病理生理
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮 下气肿或引起咳血痰、咯血。
骨折断端刺破肋间血管出血。 撕破动脉引起喷射性出血。
四、诊 断
外伤史结合临床表现。 诊断性穿刺，抽出积
气积血。 胸部X线。
五、治 疗
（一）非手术治疗 1.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 2. 维持有效血容量。 3. 镇痛，抗感染。
（二）手术治疗 剖胸探查术。
剖胸探查手术指征
心脏大血管损伤 严重气管支气管损伤或肺裂伤 胸膜腔内进行性出血 食管破裂 胸腹联合损伤 大块胸壁缺损 胸内存留较大异物
提示进行性出血征象：
1 持续脉搏加快、血压降低， 经输血补液后，血 压仍不稳定。
2 闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升，连续3 小时。
（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管 破裂，医源性。
（三）病理生理：
Hale Waihona Puke 三、张力性气胸（四）临床表现和诊断
1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、
昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸 幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向 健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
三、张力性气胸
（五）治 疗
1. 急救处理：立即排气减压。
2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素
闭式胸腔引流的适应症
1、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 2、心胸外科手术术后引流
胸 腔 闭 式 引 流
示 意 图
三种气胸比较
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因
肋骨骨折