肝功能检查 PPT

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肝功能实验室检查ppt课件

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•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置
• 肝癌: 同上
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A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
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蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常慢性肝炎,肝硬化: A , r ,r持续增高
增高程度与肝炎病情成正比肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
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胆红素在肝细胞内的代谢
(2)转化：肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。在胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素迅速与尿苷二磷酸a-葡萄糖醛酸(UDPGA)反应，通过其丙酸基与葡萄糖醛酸结合生成极性较强的水溶性结合物一胆红素葡萄糖醛酸单酯和双酯，此即结合胆红素。葡萄糖醛酸双酯是主要产物，约占95％。这种转化既有利于胆红素随胆汁排泄，又限制其通过生物膜而起到解毒作用。
血氨有助于诊断和疗效观察。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
尿素
谷氨酰氨脱氨
→ 氨→ 转氨基精选PPT课件
肝合成酸中28和
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【参考值】＜54.6 μmol/L 【临床意义】
☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。
☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。
肝胆疾病的临床化学诊断
三峡大学第一临床医学院检验科罗春华

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4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害：总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。

临床生化常见指标肝功能ppt课件

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5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女）临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）

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参考值范围
白蛋白与球蛋白比值（A/G）
1.0～2.0：1
22:04
二、蛋白质代谢检查
临床意义
肝
外
ALB
因
STP
素
肝内因素
① STP和ALB增高 ② STP及ALB降低重点 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低
⑤ A/G倒置
22:04
血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法
根据在电场中移动
22:04
三、胆红素代谢检查
黄疸
是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。
概念
分类
按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝
细胞性黄疸和梗阻性黄疸
22:04
三、胆红素代谢检查
临床意义
1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
2.根据黄疸程度推断黄疸病因
3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类型
(Amino terminal procollagen type III peptide)
由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合成
22:04
四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽（PIIIP）
临床意义
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
PIIIP增高
PIIIP恢复
PIIIP增高
PIIIP增高
四、肝脏纤维化检查
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
3、参考值范围女 <45U/L 男 <64U/L
22:04
（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
4、临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等
22:04

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凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关，而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏时 PT延长
慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长严重肝病而出现DIC时，PT延长
安替比林血浆清除率 14C氨基比林呼气试验静脉色氨酸耐量试验利多卡因代谢试验
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反映胆汁淤积
胆红素胆汁酸 γ- 谷氨酰基转移酶（γ-GT）碱性磷酸酶（AKP） 5’- 核苷酸酶（5’-NT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）
血清总胆红素（TB）>17.1μmol/L，称黄疸
17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸
CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于两者之间
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尿胆红素
尿液中胆红素阳性表示CB增高，见于胆系梗阻性病变
CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出
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总胆汁酸（TBA）
生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入
体循环，使血清TBA增高胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
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胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但CA/CDCA>1
如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴性
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尿胆素原
UCB产生过多（溶血）和肝功能不全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增多

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血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合成
功能（1）维持胶体参透压，稳定血容量（2）体内物质的运载工具每天合成：成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病肾病综合征血液稀释：水钠潴留

肝脏功能检查 PPT课件【52页】

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（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
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血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
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(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异不同蛋白有不同的电泳迁移率从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
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2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
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[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝脏病检测指标变化特点。名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值

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3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。

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综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT
肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著↑，ALP轻度↑ 肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著↑，ALT↑或N
病例分析：ALT 334U/L，AST 225U/L（转氨酶均↑↑） … ALP 124U/L（31～115U/L）…ALP轻度↑ …提示梗阻较轻---支持急性肝炎致黄疸的诊断!
（1）AST同工酶： 90%为上清液AST（ASTs） 10%为线粒体AST（ASTm）
（2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病
分析：ASTm升高常见于：
A、肝硬化 B、慢性肝炎
C、重症肝炎、肝坏死
C、重症肝炎、肝坏死
D、肝癌
E、阻塞性黄疸
分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：
----结合临床表现及检查结果-----如何分析?
肝功能检测 Liver-Function test （LFTs）
一、肝脏的功能二、酶学的检测三、蛋白质代谢四、胆红素代谢
（5）
一、肝脏的功能
1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！
2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄
病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L…
参考值（ALT 5～34u/L，AST 9～48u/L）ALT／AST≤1
…显示ALT、AST均明显升高， ALT／AST＞1 …提示----急性肝损害！ …结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染 …考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大
（15）
（一）氨基转移酶（转氨酶） 5、AST同工酶
5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？
二、酶学的检测 P367
1、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域
（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血（2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！
2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性
相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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二、酶学的检测 P367
3、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义
（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST （2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子（3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT （4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH
3、参考值：ALT／AST≤1
4、转氨酶的临床意义（1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）
① ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍） ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1
② 急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓
（2）慢性病毒性肝炎
① ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1 ② ALT／AST＜1，提示仍为活动期
3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1
① 酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常 ② 药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜1
酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！
催化：L- ？A氨基酸与α-酮戊二酸==L- 谷氨酸＋？B酸称为：A酸氨基转移酶（或称为）：谷氨酸B酸转移酶
1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸 ====L-谷氨酸和丙酮酸
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
谷氨酸丙酮酸转移酶（谷丙转氨酶GPT）
2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
谷丙转氨酶：ALT 或GPT 谷草转氨酶：AST 或GOT
（一）氨基转移酶（转氨酶）
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）（1）分布肝细胞（3 倍），骨骼肌、心和肾（2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起（3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）（1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体）（2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死（3）AST增高：肝严重（线粒体）损害
A、血清总蛋白 STP
B、碱性磷酸酶 ALP
C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、γ-谷氨酰转移酶 GGT
E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST C、丙氨酸氨基转移酶 ALT
ALP、 GGT ？
二、酶学的检测（二）碱性磷酸酶（ALP）
1、主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄
（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病（2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少）（3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!
谷丙转氨酶：ALT或GPT 谷草转氨酶：AST或GOT
==L-谷氨酸和草酰乙酸
谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷草转氨酶GOT）
（10）
！！！！！！
分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是
A、蛋白质代谢
B、胆红素代谢
C、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代GOT指的是： B、AST A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT
肝功能检测（P358）
！！！！！！
！！！
病例：男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院
查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查
ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常
（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素（2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用（3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外
一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！
一、肝脏的功能
3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常
综合分析：急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均↑ 细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高
ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？
二、酶学的检测 P367
（一）氨基转移酶==（转氨酶）催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移