痛经的辨证施护

中医如何从调理阴阳平衡入手治疗痛经痛经是女性常见的一种症状，给许多女性带来了身体和心理上的困扰。

中医认为，人体的健康在于阴阳的平衡，而痛经的发生往往与阴阳失衡有关。

从调理阴阳平衡入手治疗痛经，是中医的独特优势和有效方法。

阴阳平衡是中医理论的核心概念之一。

阴和阳代表着事物相互对立又相互依存的两个方面。

在人体中，阴包括血、津液等物质基础，阳则包括气、功能活动等。

当阴阳平衡时，人体的各项生理功能正常运转；一旦阴阳失衡，就会出现各种疾病。

对于痛经患者来说，阴阳失衡可能表现为多种形式。

比如，阳虚阴盛可能导致寒凝血瘀，出现经行腹痛，得热则缓，伴有畏寒肢冷、月经色暗有血块等症状；阴虚阳亢则可能引起血热妄行，表现为经行腹痛，灼热疼痛，月经提前，量多色红等。

中医调理阴阳平衡治疗痛经，首先会进行详细的辨证论治。

通过望、闻、问、切四诊合参，了解患者的症状、体征、舌象、脉象等，判断阴阳失衡的具体类型和程度。

在治疗方法上，中医有多种手段。

中药调理是常用的方法之一。

对于阳虚阴盛的痛经患者，常用温经散寒、活血化瘀的中药，如艾叶、肉桂、当归、川芎等，以温阳散寒，促进血液循环，消除瘀血。

而对于阴虚阳亢的患者，则会使用滋阴清热、凉血调经的中药，如生地、白芍、丹皮、栀子等，以滋阴降火，凉血调经。

除了中药，中医的针灸疗法在调理阴阳平衡治疗痛经方面也有显著效果。

通过针刺穴位，可以调节经络气血的运行，恢复阴阳的平衡。

例如，针刺关元、气海、足三里等穴位，可以温阳补气；针刺三阴交、血海等穴位，则能够滋阴养血，活血化瘀。

饮食调理也是中医治疗痛经的重要环节。

阳虚的患者可以适当多食用一些温热性的食物，如羊肉、桂圆、核桃等，以助阳散寒；阴虚的患者则宜多吃滋阴清热的食物，如百合、银耳、梨等。

同时，要避免食用生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重阴阳失衡。

情志因素在痛经的发生和发展中也起着不可忽视的作用。

长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可能导致肝气郁结，进而影响气血的运行，加重痛经。

临证（症）护理目录1 月经不调2 痛经3 崩漏4 绝经前后诸证5 带下病6 妊娠恶阻7 胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎8 异位妊娠9 子痫10 产后发热11 产后恶露不绝12 产后缺乳13 阴挺14 癥瘕临证（症）护理中医院妇产科临证（症）护理1、月经不调临证（症）施护经血量多者，观察面色、血压、脉象等变化，及时报告医师并配合处理。

2、痛经临证（症）施护(1) 痛经发作较剧，采取平卧位、保暖，及时报告医师，并配合处理。

（2）寒湿凝滞证应遵医嘱按摩或热敷小腹部。

3、崩漏临证（症）施护（1）出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药。

（2）血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。

4、绝经前后诸证临证（症）施护（1）面浮肢肿甚者，注意浮肿发生的部位、程度。

（2）必要时记录尿量和体重；饮食宜低盐。

5、带下病临证（症）施护（1）脾虚者勿过度劳累，遵医嘱针刺或艾灸足三里、三阴交、脾俞等穴。

（2）局部瘙痒者，遵医嘱每日坐浴熏洗。

6、妊娠恶阻临证（症）施护脾胃虚弱者，应遵医嘱指压双侧内关，轻揉足三里，或按摩脾俞、胃俞穴，以健脾止呕。

7、胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎临证（症）施护（1）肾气不足滑胎者，应卧床休息。

（2）妊娠期外伤后，观察有无阴道出血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。

如伤势严重时，须遵医嘱给药。

（3）滑胎者，应坚持药物治疗。

滑胎患者，其卧床休息的时间应超过上次流产时的天数。

避免过度疲劳，跌仆外伤，以免再次伤胎。

滑胎患者受孕间隔时间不宜太近，最好相隔1年或1年以上。

（4）阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。

（5）小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道出血等情况。

8、异位妊娠临证（症）施护（1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。

（2）休克型者，按厥脱护理常规。

（3）需手术者，按妇科手术护理常规。

痛经 - 中医妇科痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。

痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。

痛经分为两类：1.原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（今天讲的就是这个）；2.继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。

中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。

病因病机中医中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。

非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。

1.气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛。

2.寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。

3.湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。

4.气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。

5.肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。

精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。

现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。

子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。

西医辨证施治气血瘀滞痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。

痛经的中医辨证论治总结妇科月经病是临床常见的疾病，病变种类繁多，病症亦是虚实寒热多种因素夹杂。

其中尤以痛经多见，痛经者腰腹部会剧烈疼痛，甚者会给工作生活带来影响，严重降低生活质量。

且随着社会发展，痛经的发病率亦逐年升高，处于青春期的高校女生尤其多见。

国内有调查显示其发生率在部分高校可达被调查人数的50.67%[1]，有的高校可达70.99%[2]，严重影响着高校女生的身心健康。

多数患者口服西药疗效不佳且副作用大，而中医药治疗痛经已取得了显著进展，对临床治疗妇科月经病具有重大意义。

标签：痛经；辨证论治；中医药治疗痛经是指妇女正值经期或行经前后时，出现周期性小腹疼痛，甚至痛引腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓，甚至晕厥。

故亦称“经行腹痛”。

我国适龄妇女痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经占36.06%，严重影响工作者占13.55%[3]。

西医学将痛经分为原发性痛经与继发性痛经两种。

原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，常发生于月经初潮或者初潮后不久，多见于未婚或未育妇女。

多与子宫肌痉挛、子宫峡部张力增强、子宫位置改变，子宫内膜在行经时整块排出等子宫因素以及饮食起居不慎、不良精神情绪刺激有密切关系；继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病引起的痛经，如盆腔炎性疾病，子宫内膜异位症以及子宫腺肌症等。

1 诊断标准关于痛经的诊断标准，目前多依据1993年中华人民共和国卫生部药政局制定的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》及国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》确定的痛经的中、西医诊断标准，现采录如下：1.1中医诊断标准指以经期或经前、经后（1周以内）出现周期性小腹疼痛，伴有其他不适，以致影响工作及生活者可诊为痛经。

1.1.1主症经期或行经前后出现小腹疼痛，痛连腰骶，舌质黯、苔白、脉弦。

1.1.2次症经血色暗有块，块下痛减；恶心、呕吐、腹泻、腹胀。

1.2西医诊断标准1.2.1经期或经行前后出现小腹疼痛，痛连腰骶，甚则晕厥，呈周期性发作。

痛经凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的，痛剧昏厥者，称为痛经。

其原因大多为外感风冷，内伤七情，以致气滞血瘀，不通则痛，亦有因气血不足，胞脉失养而成者。

【诊断】1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。

2 .疼痛剧烈者，见肢冷、面青、汗出等症状，常可发生昏厥。

3 .需作妇科检查，了解子官发育情况，有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。

【治疗】一、辨证论治本症以小腹疼痛为主症。

一般情况下，经前痛多实，经后痛多虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛多属虚证。

一般以实证为多见。

治疗上，经前着重理气，经期需活血化瘀，经后宜补虚为主。

1.实证经期多落后，经行不畅，色紫有血块，小腹胀痛，有冷感，块下痛减，舌苔薄白，或有紫点。

脉细弦。

治法：理气活血，温经化瘀。

方药举例：痛经汤加减。

当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。

加减：偏气滞的，酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。

偏寒湿的，加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。

偏湿热下注的，去肉桂，加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的（下大血块后痛止的）可另用脱膜散（本院方：三棱粉3份，我术粉、五灵脂各3份，肉桂粉1份）,经前7~10天服，每日2次，经期每日3次，每次3g,吞服。

兼见热象，口干苦，心烦的，原方去肉桂；酌加丹皮10g,赤芍10g，炒川楝子10g。

4 .虚证经行后期，量少色淡，无块，经后小腹隐痛，头昏乏力，舌淡，脉细弱。

治法：养血和络。

方药举例：四物汤加减。

当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶5go加减：偏气虚的，去熟地黄，加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。

偏肝肾虚的用调肝汤：当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶（另怦化）10g,山药15g,炙甘草3g。

偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。

二、中成药痛经丸每次15粒，每日3次，经前1周开始服。

女性痛经病因、分类、痛经证型、主要表现及按揉穴位、推拿、艾灸和经前护理等中医徒手治疗急性原发性痛经操作痛经是经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。

根据有无盆腔器质性疾病将其分为原发性痛经和继发性痛经。

前者病因不明确，不伴盆腔器质性疾病。

后者病因明确，因盆腔器质性疾病引起的经期腹痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

原发性痛经占痛经90%以上，主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG)含量增高有关，PGF2ɑ引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，子宫缺血缺氧，是造成痛经的主要原因。

增多的前列腺素进入血液循环，还会引起心血管和消化道症状。

对于原发性痛经西医治疗主要以非甾体抗炎药和避孕药为主。

痛经发生是由于冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，瘀血阻滞胞宫、冲任失于濡养,从而导致不通则痛和不荣则痛。

其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。

中医将痛经主要分为寒凝血瘀、气滞血瘀、肝肾亏损、阳虚内寒、气血虚弱、湿热瘀阻6种证型，其中以寒凝血瘀、气滞血瘀证最多。

寒凝血瘀型痛经主要表现为：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少或经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，畏寒或手足欠温，乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点、苔白,脉弦或沉紧。

以上各症，但见两症便是，不必悉具。

痛经中医简易紧急解痛方法（一）按揉穴位耳穴：盆腔、神门、内生殖器、腹、肾刺激耳穴具有疏通经络、调和气血、调节神经、平衡内分泌等作用。

刺激耳穴可提高脑内抗痛结构的功能，释放内啡肽、脑啡肽，因此止痛效果好。

急性痛经可以用手指或棉签的硬头等工具按压以下五个耳穴（盆腔、神门、内生殖器、腹、肾），取按压最酸胀处，直上直下按压，一个穴位按压30下再换下一个穴位按压。

穴位：血海、地机、三阴交、十七椎找穴位的时候，可以用手压一下，如果有明显的酸麻重胀感，就是找对位置。

可选择手指按压，或将穴位表层的皮肤提起，穴无定处，按压时存在酸麻重胀感为宜，力度由轻至重，可按可揉可提起皮肤都能达到刺激的作用，可主按压一个穴位，也可多个穴位搭配按摩，不可一直按住不动，要按一下起一下，使血液流通。

中医科痛经护理常规痛经多因情志损伤，六淫为害或气血不足，胞脉失于濡养所致。

以经期或经行前后显现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，乃至剧痛昏厥为要紧临床表现。

病位在冲任二脉、胞宫，与肝、肾有关。

原发性和继发性痛经可参照本病护理。

一、护理评估1、年龄，经行腹痛病史，痛经发生的时刻、部位、性质及程度，有无伴随病症。

2、起居环境，卫生适应，心理社会阻碍及饮食癖好。

3、婚育史，妇科手术史，有无妇科慢性疾病。

4、对疾病的熟悉程度及生活自理能力。

5、辨证：气血瘀滞证、寒湿凝滞证、肝郁湿热证、气血亏虚证、肝肾亏损证。

二、护理要点1、一般护理（1）按中医妇科一样护理常规进行。

（2）行经期注意休息，幸免猛烈运动，御寒保暖。

2、病情观看，做好护理记录（1）痛经发作时，注意观看面色、汗出、脉搏等情形，以避免发生昏厥。

（2）如有面色惨白、冷汗淋漓、血压下降、脉细等情形时，应报告医师，并配合处置。

3、临证（症）施护（1）痛经发作较剧，采取平卧位、保暖，及时报告医师，并配合处置。

（2）寒湿凝滞证应遵医嘱按摩或热敷小腹部。

4、饮食护理（1）饮食以清淡、富有营养为宜。

（2）经前、经期忌食生冷、酸醋等食物，以避免收敛、凝滞气血。

5、给药护理（1）中药汤剂要温服或热服。

（2）把握服药时刻。

原发性痛经可于经前5～7日开始服药。

6、情志护理幸免精神紧张，维持心情愉快，使肝气调达，气血调和。

三、健康指导1、劳逸结合，生活规律，睡眠充沛，经期幸免过度劳累及猛烈活动。

2、行经时少食生冷水果，勿涉冷水，忌坐卧潮湿之地；注意下腹保暖，幸免严寒刺激。

3、注意个人卫生及外阴清洁，勤换卫生垫及内裤。

4、行经期间绝对禁止房事。

5、增强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

导师治疗痛经临证经验总结痛经是指在月经期间或月经前后出现的下腹部剧痛，是许多女性常见的问题。

导师治疗痛经在中医临床上有着丰富的经验，本文将结合导师的临床实践，总结导师治疗痛经的临证经验，以期能为广大患者提供一些帮助。

导师治疗痛经的基本原则是辩证施治，辨证施治是中医治疗疾病的核心。

痛经的病因病机多种多样，不同的证候需要采用不同的治疗方法。

导师在治疗痛经时，首先要仔细辨别病情，然后有针对性地采用相应的治疗方法，避免盲目使用药物或疗法，提高治疗效果。

在导师的临床实践中，常用到的治疗方法包括中药调理、针灸、艾灸等，下面将分别进行介绍。

一、中药调理导师治疗痛经的常用方法之一是中药调理。

在临床实践中，导师常常根据患者的具体情况，选择具有活血化瘀、调经止痛等功效的中药方剂进行治疗。

对于经期痛经，如果是气滞血瘀型的痛经，常使用调经活血的中药，如桃仁、红花、川芎等；如果是气血两虚型的痛经，通常使用补益气血的中药，如当归、熟地、川芎等。

导师常常根据患者的具体情况进行辨证施治，选择适合患者的中药方剂进行调理，以达到治疗痛经的目的。

二、针灸针灸是中医治疗痛经的重要方法之一，导师在治疗痛经时常常使用针灸疗法。

针灸能够调节人体的气血运行，调整脏腑功能，达到舒经活络、通络止痛的效果。

在导师的临床实践中，常用到的针灸穴位包括关元、梁丘、足三里、大椎等，这些穴位能够调理经脉，改善经血运行，缓解疼痛。

针灸疗法具有操作简单、疗效确切等优点，受到广大患者的青睐。

导师治疗痛经的临证经验主要包括辩证施治、中药调理、针灸、艾灸等方法。

在治疗痛经时，导师首先要仔细辨别病情，然后有针对性地采用相应的治疗方法，以提高治疗效果。

希望本文对广大患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。