痛经的辩病与辨证

浅论痛经的中医辨证论治（格式演示范文）报告：浅论痛经的中医辨证论治痛经，中医学称为“痛经症”，是指女性在经期出现腰腹部疼痛，常伴有头晕、恶心、乏力、烦躁等症状。

痛经是一种常见的妇科疾病，影响了很多女性的健康和生活品质。

中医学认为，痛经属于血瘀证、气滞证、寒凝证、虚寒证等不同证型，因此，在治疗痛经时，需要进行辨证论治，针对不同的证型采取相应的治疗方法。

一、痛经的病因病机痛经的病因病机主要包括以下几个方面：1. 情志不畅：情志内伤，情绪不稳定，易导致气滞血瘀而引起痛经。

2. 饮食不当：过食辛辣、生冷、油腻、甜食等不当饮食，易导致气滞、血瘀而引起痛经。

3. 久坐不动：长期久坐不动，导致气血不畅，易引起痛经。

4. 气滞血瘀：女性子宫是气血运行的重要场所，如果气血不畅通，易导致气滞血瘀而引起痛经。

5. 肝肾不足：肝肾不足，易导致经血不调、经量偏少而引起痛经。

6. 寒凝阻滞：寒邪内侵，气滞血瘀，或者经期受寒，易导致寒凝阻滞而引起痛经。

二、中医治疗痛经的常用方法1. 调理气血中医治疗痛经的核心就是调理气血，缓解气滞血瘀的情况。

常用的治疗方法有：理气活血、化瘀消肿、平肝散热、益气养血等，如草果、川芎、丹参等中药均能有效改善气血运行，缓解痛经。

2. 温经散寒寒凝是导致痛经的重要因素之一，因此中医治疗痛经还需要采取对寒凝的解除，温经散寒的方法进行治疗。

常用的中药有：当归、姜黄、艾叶等，可有效缓解寒凝阻滞、祛寒止痛。

3. 调理情志情志的不畅通常是导致痛经的重要因素之一，因此在治疗痛经时，需要注意调理情志，缓解情绪。

常用的方法有：“调和气机，平抑肝气”的菖蒲、少量芳香气味如香附、橙皮等，可用于缓解情绪不佳、调理气机。

4. 饮食调理在治疗痛经时，饮食也是需要注意的一方面。

女性在经期应尽量避免食用辛辣、生冷、肥腻、甜食等食物，而应多食新鲜蔬菜、水果、粗粮等清淡，易于消化的食物，可有助于缓解气滞血瘀、寒凝等不适情况。

三、总结痛经是中医治疗的常见妇科病之一，需要进行辨证论治，针对不同的证型采取相应的治疗方法，主要包括调理气血、温经散寒、调理情志以及饮食调理等方面。

痛经 - 中医妇科痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。

痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。

痛经分为两类：1.原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（今天讲的就是这个）；2.继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。

中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。

病因病机中医中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。

非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。

1.气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛。

2.寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。

3.湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。

4.气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。

5.肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。

精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。

现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。

子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。

西医辨证施治气血瘀滞痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。

附：遗精
[治则]：益肾固摄。 [主穴]；关元、三阴交、志室 [配穴]：心肾不交者，加心俞、神门、 太溪；湿热下注，加阴陵泉；肾精亏者， 加肾俞、太溪。 [操作]：主穴用毫针补。配穴按虚补实 泻。
遗尿
[治则] 健脾益气， 温肾固摄 [主穴] 关元、中极、 膀胱俞、三阴交 [操作] 毫针补法， 配合灸。
宗上方，仍在经前五日以平补平泻施术治之， 每次留针30分钟，每5分钟行针得气一次。起 针后，气海穴施艾灸30壮。又经五次的连续 施术治拌斯，诸疟悉除，停止治疗而告痊愈。 妇人经行腹痛重， 中极三阴金针行， 行间绝骨以症刺， 气海针后加灸攻。
病案举隅2
依朗卓玛，女，26岁，甘肃省合作市市 政府职员。1962年4月3日来院就诊。 主诉 小腹痛，有硬块半年余。 病史 半年前，因工作问题与他人发生 争吵后，行经不畅，后又出外工件，食 用生冷食物及凉酸奶子，遂致经闭腹痛。 经多方治疗，效不明显，故专乘来院就 诊。
结束
病人在经前1~2日，或者行经期间，小 腹部胀痛拒按，伴有胸胁、乳房胀痛， 经血量少，经色紫暗有块，血块排出后， 疼痛减轻，经净后疼痛消失，舌质紫暗 有瘀点，脉弦或弦滑。
治则与处方
行气活血
祛瘀止痛
泻
诊断要点
病人经期小腹冷痛，遇寒痛剧，得热痛 减，经量少，经色暗，夹有血块，小便 清长，形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟。
病案举隅1
韦x x，女，24岁，陕西省富平县农民。1970 年2月19日来院就诊。 主诉:痛经五年。 病史 五年前因在行经期间，当地发洪水， 而涉水后，每至经期则少腹冷痛，喜温喜按， 病时牵引腰部，甚至不能做家务，月经后期， 量少，色紫有块，痛时腰腿憋胀不适，腹冷。 近半年来，每经前和经期疼痛加重。经多方 治疗后，治疗期间有效，停止治疗即发，故 专乘来院邀余诊治。

中医痛经辩证四大症痛经是指女性在月经期或经前期出现疼痛和不适的一种症状，也被称为月经痛。

在中医学中，痛经被归类为“痹症”，其辨证主要包括四大症，包括气滞血瘀、寒湿痰滞、肝郁脾虚和肾虚血亏。

下面将详细解释这四大症状及其特点。

1. 气滞血瘀气滞血瘀是痛经的常见辩证类型之一，指气机郁滞，导致血液循环不畅，出现经络阻滞和血瘀。

主要特点包括：•疼痛部位：主要集中在下腹部的肚脐周围，有时也会放射到腰背部；•疼痛性质：隐痛或胀痛，疼痛程度较重，持续时间较长；•经血特点：颜色较暗，凝血较多，经期延长。

治疗该症状的方法主要是通过理气活血，消散血瘀的中药来改善气机运行和血液循环，常用的中药有川芎、桃仁、当归等。

此外，针灸、艾灸等中医疗法也可以帮助改善症状。

2. 寒湿痰滞寒湿痰滞是指体内寒湿痰湿聚集，阻碍气机运行，导致经络不通畅，从而引发痛经。

主要特点包括：•疼痛部位：主要在下腹部，痛点比较散，也可伴有寒痛；•疼痛性质：疼痛较重，隐痛或刺痛，可能会伴随寒冷感或湿滞感；•经血特点：颜色较淡，质地较稀，经期延长。

治疗该症状的方法主要是祛寒化湿、化痰通络的中药。

常用的中药有苍术、砂仁、陈皮等。

此外，暖宫艾灸、艾灸灸法等辅助疗法也可应用于治疗。

3. 肝郁脾虚肝郁脾虚是痛经的常见辩证类型之一，指肝脏气机郁滞，影响脾胃功能，导致气血失调，从而引起痛经。

主要特点包括：•疼痛部位：主要在下腹部，可以伴有胸胁胀痛；•疼痛性质：隐痛或刺痛，疼痛程度随情绪波动；•经血特点：颜色较暗，质地较稠，经期延长。

治疗该症状的方法主要是疏肝理气、健脾养血的中药。

常用的中药有柴胡、郁金、川楝子等。

此外，调节情绪，保持良好的生活习惯和饮食习惯也对改善症状有帮助。

4. 肾虚血亏肾虚血亏是指肾脏功能虚弱，导致气血不足，影响子宫功能，从而出现经期疼痛。

主要特点包括：•疼痛部位：下腹部痛点明显，可以伴有腰酸背痛；•疼痛性质：隐痛或胀痛，疼痛程度较重；•经血特点：颜色较暗，质地较稠，经期延长。

痛经的中医辨证论治总结妇科月经病是临床常见的疾病，病变种类繁多，病症亦是虚实寒热多种因素夹杂。

其中尤以痛经多见，痛经者腰腹部会剧烈疼痛，甚者会给工作生活带来影响，严重降低生活质量。

且随着社会发展，痛经的发病率亦逐年升高，处于青春期的高校女生尤其多见。

国内有调查显示其发生率在部分高校可达被调查人数的50.67%[1]，有的高校可达70.99%[2]，严重影响着高校女生的身心健康。

多数患者口服西药疗效不佳且副作用大，而中医药治疗痛经已取得了显著进展，对临床治疗妇科月经病具有重大意义。

标签：痛经；辨证论治；中医药治疗痛经是指妇女正值经期或行经前后时，出现周期性小腹疼痛，甚至痛引腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓，甚至晕厥。

故亦称“经行腹痛”。

我国适龄妇女痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经占36.06%，严重影响工作者占13.55%[3]。

西医学将痛经分为原发性痛经与继发性痛经两种。

原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，常发生于月经初潮或者初潮后不久，多见于未婚或未育妇女。

多与子宫肌痉挛、子宫峡部张力增强、子宫位置改变，子宫内膜在行经时整块排出等子宫因素以及饮食起居不慎、不良精神情绪刺激有密切关系；继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病引起的痛经，如盆腔炎性疾病，子宫内膜异位症以及子宫腺肌症等。

1 诊断标准关于痛经的诊断标准，目前多依据1993年中华人民共和国卫生部药政局制定的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》及国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》确定的痛经的中、西医诊断标准，现采录如下：1.1中医诊断标准指以经期或经前、经后（1周以内）出现周期性小腹疼痛，伴有其他不适，以致影响工作及生活者可诊为痛经。

1.1.1主症经期或行经前后出现小腹疼痛，痛连腰骶，舌质黯、苔白、脉弦。

1.1.2次症经血色暗有块，块下痛减；恶心、呕吐、腹泻、腹胀。

1.2西医诊断标准1.2.1经期或经行前后出现小腹疼痛，痛连腰骶，甚则晕厥，呈周期性发作。

痛经凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的，痛剧昏厥者，称为痛经。

其原因大多为外感风冷，内伤七情，以致气滞血瘀，不通则痛，亦有因气血不足，胞脉失养而成者。

【诊断】1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。

2 .疼痛剧烈者，见肢冷、面青、汗出等症状，常可发生昏厥。

3 .需作妇科检查，了解子官发育情况，有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。

【治疗】一、辨证论治本症以小腹疼痛为主症。

一般情况下，经前痛多实，经后痛多虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛多属虚证。

一般以实证为多见。

治疗上，经前着重理气，经期需活血化瘀，经后宜补虚为主。

1.实证经期多落后，经行不畅，色紫有血块，小腹胀痛，有冷感，块下痛减，舌苔薄白，或有紫点。

脉细弦。

治法：理气活血，温经化瘀。

方药举例：痛经汤加减。

当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。

加减：偏气滞的，酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。

偏寒湿的，加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。

偏湿热下注的，去肉桂，加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的（下大血块后痛止的）可另用脱膜散（本院方：三棱粉3份，我术粉、五灵脂各3份，肉桂粉1份）,经前7~10天服，每日2次，经期每日3次，每次3g,吞服。

兼见热象，口干苦，心烦的，原方去肉桂；酌加丹皮10g,赤芍10g，炒川楝子10g。

4 .虚证经行后期，量少色淡，无块，经后小腹隐痛，头昏乏力，舌淡，脉细弱。

治法：养血和络。

方药举例：四物汤加减。

当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶5go加减：偏气虚的，去熟地黄，加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。

偏肝肾虚的用调肝汤：当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶（另怦化）10g,山药15g,炙甘草3g。

偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。

二、中成药痛经丸每次15粒，每日3次，经前1周开始服。

痛经病历五则病历一病患：XXX，26岁，女性，已婚，职员，电话：XXXXXXXXXXXX主诉：每次来月经腹疼不适，感到小腹部发凉，甚至不能上课。

现病史：来月经，小腹冷痛甚绞痛，面色青白，小腹部发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑。

中医辩病辩证依据：1、诊病依据主诉，每次来月经腹疼不适，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经，2、症形依据感到小腹部发凉，病情现状恰为月经期，小腹冷痛甚，发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑，询问得知其嗜食寒凉，经行不爽，畏寒便溏，舌象，舌边紫或牙龈紫黯，脉诊，脉沉紧。

为寒湿凝滞型痛经3、病因病机依据经期感寒，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛。

中医病症鉴别寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气的入侵，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的症状。

表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。

气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。

表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀痛。

两者初期可以分清，如果已经时间较长，可能会形成相互的转化，或者合并的症状。

中医疾病诊断经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。

中医症候诊断经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,为寒湿凝滞型痛经中医治法治法：温经祛寒，活血止痛。

方剂名称---加减代表方剂：少腹逐瘀汤加减。

处方：小茴香15g、干姜10g、元胡15g、五灵脂15g、没药10g、赤芍20g、杜仲20g、川芎15g、当归25g、蒲黄15g、肉桂10g、红花10g、乌药20g。

证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前、经时气血 下注冲任，胞脉气血更加壅滞，故经行小腹胀痛、拒按；冲任气滞 血瘀，故经行量少、经色紫暗有块；血块排出后，胞宫气血运行稍 畅，故腹痛减轻；肝气郁滞，经脉不利，故乳房、胸胁胀痛；舌紫 暗或有瘀点、脉弦或脉涩有力均为气滞血瘀之征。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)。
当归川菖赤芍桃仁红花延胡索五灵脂枳壳香附乌药牡丹皮甘草
方中桃仁、红花、川菖、赤芍活血化瘀；延胡索、五灵脂化瘀止痛； 当归养血活血；香附、乌药、枳売理气行滞；牡丹皮凉血活血；甘 草调和诸药。全方共奏理气活血，祛瘀止痛之功。
疼痛剧烈伴见恶心呕吐者，酌加吴茱萸、生姜、半夏、陈皮和胃降 逆；若小腹胀坠或痛连肛门，酌加姜黄、川楝子、柴胡、升麻以行 气升阳；若小腹冷痛，酌加艾叶、小茴香以温经止痛；若兼经期延 长，经色紫暗，质黏稠，口苦咽干，舌红苔黄，为肝郁化热之象， 酌加栀子、连翘、黄柏、夏枯草以泄肝经郁热；若肝郁克脾，症见 胸闷、食少，酌加鸡内金、茯苓、陈皮以健脾。
【诊断要点】
1.病史
有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
2.症状
每遇经期或经行前后有小腹疼痛，随月经周期性发作，甚者疼痛 难忍，可痛及全腹、腰甑部，或有外阴、肛门坠痛，或伴有呕吐、 汗出、面色苍白、手足肢冷，甚至晕厥，经将净时疼痛渐缓。也 有部分患者在经血将净或经净后的1〜2天，始觉小腹隐痛。
3.检查
(1)妇科检查：原发性痛经患者，妇科检查多无明显器质性病变， 部分患者可见子宫体极度屈曲、宫颈口狭窄等。继发性痛经患者， 多有明显的阳性体征：如子宫内膜异位症多有痛性结节、子宫粘 连、活动受限，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病患者的子宫体多呈 均匀性增大，局部压痛明显；慢性盆腔炎性疾病的子宫常呈后倾 后屈，活动受限或粘连、固定等炎症征象。

五、急诊处理
中药止痛剂 西药止痛剂 针灸治疗 穴位按摩
六、辨证论治
痛经辨证首先当辨识疼痛发生的时间、 部位、性质及疼痛程度。 治疗：调理子宫、冲任气血为主。
寒 热 虚 实 气滞 血瘀
疼痛的性质
疼痛时间
绞痛、冷痛，的热痛减
灼痛，得热痛增
隐隐作痛，喜揉喜按 痛在经后
疼痛剧烈拒按
痛在经前、经期
胀甚于痛
痛甚于胀，血块排出则痛 减或刺痛
七、分型论治
肾气亏损型：痛在经期或经后，小腹绵绵作痛， 喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡质稀；伴 肾虚的表现。补肾填精，养血止痛。益肾调经 汤或调肝汤。
气血虚弱型：痛在经期或经后，小腹隐隐作痛 喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡 质稀；伴气血虚的表现。补气养血，和中止痛。 圣愈汤或黄芪建中汤。
6、卵泡黄素化不破裂学说：29％～79％的子宫内膜异 位症患者存在黄素化卵泡不破裂现象，致使腹腔液中雌 激素尤其是孕酮含量明显降低，难以抑制子宫内膜的种 植而发病。
未破裂卵巢黄素化综合征：是一种排卵功能障碍的类型， 子宫内膜异位症患者合并LUFS占18％～79％，亦是其 发生不孕症的原因。此病症为卵泡发育且卵泡细胞出现 黄素化，患者基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变， 但成熟的卵子不能排出，无受孕可能。
体征
1）子宫后位固定，可以稍增大，若异位在子宫肌层， 子宫呈对称性或结节性增大，质较硬。
2）子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连的不活动 囊块，有轻压痛。
3）子宫骶骨韧带，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕 豆大小不等的结节，触痛明显。
辅助检查
1.B超检查 2.腹腔镜检查 3.实验室检查：CA-125、抗子宫 内膜抗体
同时加用一些止痛药

痛经的中医辨证护理引言痛经是指女性在经期或经前出现的生殖器官及其周围腹部、腰背部、下肢等部位疼痛。

据悉，痛经高发人群主要为青春期少女和生育年龄妇女。

传统的西医治疗方法主要采用止痛药等药物治疗，症状缓解后，痛经仍可反复发作。

而中医的辨证论治方法，则可以针对不同的体质和发病原因进行针对性治疗，预防复发，缓解痛苦，是值得临床推广的治疗手段。

中医辨证论治中医认为，痛经的中原病机本在于气血不足、寒湿凝滞和气滞血瘀等方面。

一般通过望、闻、问、切等病史和观察症状得出病情判断，并针对各种因素制订治疗方案。

气虚血瘀型•症状：持续性疼痛，腰酸腿软，前胸胀闷，月经色暗有血块，经量少，经期或经后乳房胀痛。

•治则：既能补气又能活血，选用补益气虚药与活血化瘀药妙用散剂，如归身散、四物汤、香附丸、橘红丸等。

寒湿凝滞型•症状：月经来潮时疼痛加重，经量增多，伴有头痛、胃口不振、恶心等寒湿感症状，经期迟延。

•治则：祛寒散寒、行气活血，可使用温经散寒类药物，如姜附汤、香砂六君子汤、吴茱萸汤等。

气滞血瘀型•症状：经痛严重，时轻时重，常为幸福叶部位；月经颜色紫暗、有血块，经量不畅，容易粘连成块；胁肋胀痛，胃纳欠佳，大便不畅。

•治则：行气活血、通经利湿，常用活血化淤药物，如活络化瘀汤、调经活血丸、逍遥丸等。

总结痛经是一种常见的妇科疾病，对女性的身体和心理都有一定的影响。

传统的中医辨证论治方法由于其疗效确切，对身体无副作用等特点，已经得到了临床认可。

但是，在使用中要根据患者的不同病情制订不同的治疗方案，以期达到理想的治疗效果。

同时，患者也应该保持良好的生活习惯，调整自己的饮食和作息，维护身体健康。

中医辨证论治痛经的经验总结痛经是指月经期间或经前出现的不适和疼痛感。

它是妇科常见疾病之一，在很大程度上影响了女性的生活质量和工作效率。

中医辨证论治痛经有着悠久的历史和丰富的经验，本文将对其进行经验总结，并分享几种常见的治疗方法。

一、辨证分型在中医中，痛经的辨证分型是非常重要的。

通常，中医将痛经分为经前或经期出现的经行痛、经后持续性痛和不规则经痛等不同类型。

针对不同的病因和病机，中医采用不同的治疗方法。

二、经验总结1. 调和气血中医认为，痛经常与气血失调有关。

因此，调和气血是经验总结中的重要方法。

常用的中药有当归、川芎、益母草等，它们具有活血化瘀、调和气血的功效。

2. 补肾养血肾气不足和血虚也是导致痛经的原因之一。

通过补肾养血，可以缓解痛经的症状。

中医常使用的药物包括熟地黄、枸杞子、山药等。

3. 祛湿化痰湿气和痰湿的聚积也可能导致痛经。

祛湿化痰的方法能够改善这种情况。

常用的药物有茯苓、白术、陈皮等。

它们有利于排除湿气和痰湿，从而缓解痛经。

4. 调理经络中医强调通过调理经络来改善痛经。

采用针灸、拔罐等手法刺激经络，促进血液循环，可以达到缓解痛经的效果。

三、案例分享以下是一位患者的案例。

患者年龄为28岁，每次月经期出现严重的经行痛，伴有腹胀、头晕等症状。

通过中医的辨证论治，诊断为气血虚弱，经络堵塞所致。

治疗方案包括：1. 中药调和气血：方剂使用了当归、川芎、益母草等补气血的中药，每日两次口服。

2. 针灸疏通经络：每次月经前后，进行一次针灸治疗，主要刺激腧穴和委中穴。

3. 饮食调理：建议患者多摄取富含铁质和维生素的食物，如红枣、黑豆、菠菜等。

经过一个疗程的治疗，患者痛经的症状明显减轻，月经期间的不适感也明显改善。

四、注意事项在进行中医辨证论治痛经时，需要注意以下事项：1. 根据个体差异，采取个性化的治疗方案。

2. 注意患者的体质和病情变化，及时调整治疗方案。

3. 治疗过程中，注意患者的饮食和生活习惯，建议避免寒冷和寒凉食物。

阴性
宫腔以外有孕囊或包块存 在
阳性
（七）辩证论治
本病属妇科痛证，以腹痛为主症，辨证时 结合月经的情况与患者素体情况，从腹痛 以下几方面着手： （1）发生的时间 （2）疼痛的部位 （3）疼痛的性质 （4）疼痛的程度
时间
部位
性质 程度
辨证要点
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
• 《傅青主女科》《医宗金鉴》又进一步补充了寒 湿、肾虚的病因及调肝汤、当归建中汤等治疗方 药。
（四）中医病因病机
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生 理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏 或精血素亏，更值经期冲任二脉气血的生 理变化急聚，导致胞宫的气血运行不畅， “不通则痛”；或冲任亏虚，胞宫失于濡 养，“不荣而痛”。故使痛经发作。病位 在子宫、冲任。
• 子宫收缩异常
原发性痛经的发生与子宫肌肉活动增强所导致的子宫 张力增加和过度痉挛收缩有关。正常月经期，子宫腔内的 基础张力<1.33kp，宫缩时压力不超过16kpa，收缩协调， 痛经时，子宫腔内的基础张力升高，宫缩时压力>1620kpa，收缩频率增加，且变得不协调或无节律性的收缩。
• 血管加压素作用
（三）历史沿革
• 痛经最早见于《金匮要略》：“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。”
• 《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为 “妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚， 受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”为研究 痛经的病因病机奠定了基础。

原发性痛经的辨证要点及辨证治疗痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。

分原发性和继发性两种。

经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。

继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

进入痛经专题必须确认该妇女生殖器官为正常。

【病因病机】痛经病位在子宫，冲任，其主要病机为“不通则痛”或“不荣则痛”。

主要是与经期或经期前后受致病因素，如情志所伤、起居不慎或六淫为害等干扰，导致冲任气血不畅、胞宫气血流通受阻，不通则痛，引起痛经，其发病有虚实不同：实者或因寒滞、血滞、气质、热滞；虚者有血虚、气虚。

【诊断要点】一、西医诊断要点1、有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史，或有经量正常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。

2、腹痛多发生在经潮前1~2天，经行第一天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。

但一般不伴腹肌紧张或反跳痛。

亦有少数于经血将净或净经后1~2开始觉腹痛或腰腹痛者。

3、妇科检查无阳性体征属功能型痛经：如盆腔有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症所致。

部分患者可见宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。

二、中医辨证要点痛经是由于气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等导致的。

辨证要点在于疼痛的时间、部位、性质，然后结合全身症候，舌象脉象正确判断其寒热、虚实。

【辨证施治】一、治疗原则本病的治疗以“行气调血”为主，调理冲任则气机通畅，气血调和，腹痛可止。

二、分证论治1、气滞血瘀证主症：经前或行经时腹痛及腰，小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经行不畅，紫黯有块，块下痛咸，周期及经量正常，舌苔薄，质黯瘀斑，脉弦。

治法：治以理气活血、行瘀止痛，方药方用柴胡疏肝散、桃红四物汤加减。

常用药物：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、川芎、桃仁、红花、生地黄、白芍、杜仲、丝瓜络、熟地黄等。

痛经的辨证论治痛经的辨证论治妇女经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛至昏厥者，称“痛经”，也称“经行腹痛”。

【发病机理】在经期以及经期前后这一女性特殊生理时期，因致病因素的干扰，影响冲任气血的变化，冲任胞宫经血流通受阻则“不通则痛”；冲任胞官失于温煦濡养，滞涩血脉则“不荣而痛”。

之所以痛经周期性发作，是与经期冲任气血变化有关。

非经期冲任气血平和，致病因素尚未能引起“不通”“不荣”，但其并未消除，潜于体内，待机再动。

【病性辨别】痛经一病最常见的是虚中有实，实中有虚，全虚全实皆少。

辨别痛经的病性不须全面合参，才能辨清其虚实寒热以及在气在血。

一般痛经发生在经前经期属实；发生在经期或将净之时，或延至经净之后为虚。

掣痛、绞痛、刺痛、剧痛属实；隐痛、空痛、痛轻属虛。

拒揉拒按属实；喜揉喜按属虛。

得热痛甚属热；得热痛减属寒。

经血黯红有块属实；经血淡红质稀属虚。

胀甚于痛为气滞；痛甚于胀为血瘀。

【治疗原则】本病之治，一般而言，经期治标以止痛为急，于辨证方中适当加入相应之止痛药，或配合针灸；非经期应辨证或治疗原发病以治本。

临床常用止痛中药散寒止痛类：艾叶、干姜、小茴香、桂枝、吴茱萸等。

行气止痛类：香附、乌药、枳实、木香、青皮等。

活血止痛类：当归、川芎、蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延胡索、三七、血竭等。

清热止痛类：川楝子、丹参、赤芍等。

缓急止痛类：白芍、甘草。

【辩证论治经验】1、肝郁热结证宣郁通经金铃散，木郁达之热者清情志失调、肝气郁滞，化火灼血成块，以致经行不畅而作痛。

以经前腹痛，经色黯而有块，胸胁乳房胀痛为主症。

伴有口苦心烦。

舌红，苔黄，脉弦数。

治宜疏肝清热，通经止痛为法。

方用加减宣郁通经汤出入主之：柴胡10g，当归15g，白芍15g，黄芩10g，香附10g，丹皮10g，白芥子6g，益母草15g，郁金10g，延胡索15g，川楝子10g，生甘草6g。

方中柴胡疏肝解郁；香附、郁金疏肝理气以行血滞；白芥子辛散开郁止痛；黄芩清泄肝热；丹皮清泄郁火；当归、白芍养血柔肝；生甘草调和诸药；配合当归、白芍缓急止痛；延胡索既能入血分以活血化瘀止痛，又能入气分行气散滞；川楝子既能疏理肝气郁滞，又善调理脾胃滞气，清热止痛；益母草活血调经。

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经行腹痛
[概念] 经行腹痛简称"痛经"。是指妇女在月经期或行经前後小腹疼痛难忍的症状。如果 经期仅感小腹或腰部轻微胀痛，这是正常现象，不属"经行腹痛"范围。
[鉴别]
常见证候
肝郁气滞经行腹痛 经前或经行小腹坠胀而痛，经量多少不定、血色或红或紫，亦可夹有血块，经行 不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷，舌质正常或紫黯，脉弦。肝郁日久化热，则证见口 苦，目赤，眩晕，胸胁闷脤，月经色紫粘稠，便秘溲赤，舌质暗红，脉细数或弦 数。
3
经行身痛
[概念] 经行遍身作痛，经後消失者，称为"经行身痛"。"痹症"身痛，不属本条讨论范围。
[鉴别]
血虚经行身痛 经行遍身酸痛麻木，经量多色淡，面色萎黄，小腹隐痛，头晕目眩。舌淡，苔薄 腻，脉细。
外感风寒经行身痛 经行遍身骨节酸痛，恶寒发热，鼻塞头痛，无汗，月经量少不畅，小腹凉痛。舌 淡，苔薄白，脉浮细而紧，若恶风有汗，则脉浮细而缓。
肝肾亏损经行腹痛与气血两虚经行腹痛:两者同为虚证。
肝肾亏损经行腹痛，多由禀赋不足，肝肾素弱，或因房事不节，阴精暗耗，经後 血海更虚，胞脉失养所致。临床表现为:经行过後，小腹隐痛，血量较少，周期 延後，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细。治宜补益肝肾，理气止痛， 方用归芍地黄汤或一贯煎加减。
气血两虚经行腹痛，多由素体虚弱，或大病久病之後，气血虚弱，运行无力所致。 临床表现为:月经量或多或少，色淡质稀，面色(白光)白或萎黄，精神倦怠，头晕 心慌，语言低微，倦怠无力，舌苔薄白，质淡，脉虚细，治宜补气养血，方用当 归建中汤或三才大补丸。
痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗
经行头痛 经行身痛 痛经 经行腹痛

痛经的辩病与辨证【摘要】痛经是妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者.痛经的发生与冲任,胞宫的周期性生理变化密切相关.主要在于邪气内伏与经血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅”不通则痛”或冲任胞宫失于濡养”不荣则痛”.痛经在祖国医学里通常分为肾气亏损,气血虚弱,气滞血瘀,,寒凝血瘀,湿热蕴结五种.在现代医学里与下列几种疾病息息相关.原发性痛经,炎症性痛经,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,排卵期卵泡破裂.【关键词】痛经辩病辨证痛经的基本证型:1.肾气亏损型:主要由于素禀肾虚或房劳多产或久病虚损伤及肾气,肾虚则精亏血少,胞脉失养,不荣则痛.临床表现为经期或经后小腹隐痛,喜按,伴腰骶酸痛,头晕耳鸣,面色晦暗,月经量少.2.气血虚弱型:多由于素体虚弱大病久病耗伤气血,脾胃虚弱化源不足,冲任血虚,胞脉失养而至痛.主要表现为经期或经后小腹隐痛喜按,月经量少,色淡质稀,头晕心悸,面色苍白.3.气滞血淤型:主要由于素性抑郁,郁怒伤肝,气滞血淤.经期产后感受外邪,血淤气滞,胞脉气血不畅,不通则痛.主要表现小腹胀痛拒按,经血量少,经行不畅,经行紫黯有块,胸胁乳房胀痛.4.寒凝血瘀型:经期产后感受寒邪或过食生冷,寒与血搏,胞脉血行不畅,不通则痛.主要表现为小腹冷痛拒按,得热则痛减,经血量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色青白.5.湿热蕴结型:素有湿热内蕴,经产余血未尽感受湿热之邪,湿热与血搏结,瘀阻冲任,不通则痛.痛经的中医辨证通常分为以上五种证型,由于现代医学的发展临证时常需于现代医学相结合,才能选择一个更有效的治疗手段.现代医学与痛经有关的疾病有下列几种,供诊疗时参考.1.原发性痛经:青少年多见,经行前后或经期下腹痛,严重者可放射到腰骶或大腿内侧,甚至可见恶心,呕吐,面色青白,四肢厥冷,妇科检查和盆腔b超无异常.2.炎症性痛经:多数有盆腔炎病史,平时腹痛,经期加重,妇科检查子宫附件触压痛,盆腔内有粘连,包块或增厚.3.子宫内膜异位症:多发生于生育年龄的妇女,以进行性加重的痛经为特征,多伴有月经失调,不孕,性交痛.妇科检查子宫多后倾固定,子宫直肠陷凹,宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节或宫旁有不活动的囊性包块.4.子宫腺肌病:多发生于30_50岁的经产妇,进行性痛经逐年加剧,伴月经过多,经期延长.妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起,质硬而有压痛,经期压痛尤为显著.5.排卵期卵泡破裂:在月经周期中间出现一侧下腹隐痛,白带增多,质地透明或如蛋清或赤白带下.妇科检查宫颈黏液透明呈拉丝状,夹有血丝或有赤白带下,一侧附件可有触痛.痛经的中医治疗原则以调理充任气血为主,需根据不同的证候行气或活血,散寒或清热,补虚或泻实.治疗方法通常分两个步骤,经期调血止痛以治标,迅速缓解疼痛.若经前或正值经期时疼痛,当于经前3_5天开始服药,痛止停服.若经净后疼痛发作者,可于痛前3_5天开始服药.平时应辨证求因以治本.一般需治疗2_5个月经周期.本病实证居多虚证较少.夹虚者多,全实者少.处方用药应通条气血为主,兼顾标本虚实.无论是原发性痛经,炎症性痛经,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,排卵期卵泡破裂都可以根据中医理论进行辨证论治,取得较好疗效.痛经的研究不仅局限于中医辨证还应结合现代先进的诊疗手段与研究方法,原发性痛经可以从内分泌因素,神经与神经递质精神等方面入手,继发性痛经着重以子宫内膜异位症,子宫腺肌病,盆腔炎等病为主进行研究.参考文献［1］中西医临床妇科学/洪家铁主编/中国中医药出版社/1996.10。

浅谈痛经的中医辨证论治摘要：痛经是妇科疾病中常见的一种，通常发生在青春期少女经期前后。

痛经对妇女的日常生活和工作有着很大的影响，会导致痛经妇女工作效率低下，生活质量降低。

痛经的临床症状表现为下腹痉挛疼痛、面色苍白、手脚冰冷，严重者还会出现呕吐和晕厥症状。

随着月经每月的来临，痛经也会反复发作。

目前，西医尚无根治痛经的方法。

中医认为，其发病原理主要是气血不顺。

中医辨证论治主要从痛经的病因着手，在医学上，可以将痛经分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热下注、气血虚弱。

使用中医辩证论治，对痛经的治疗效果显著，值得在临床上推广。

关键词：痛经；中医辨证论治；治疗效果；痛经类型痛经是妇女在经期前后出现小腹疼痛或全身不适并伴有脸色苍白等不适症状的的疾病，严重者甚至可能产生恶心呕吐和晕厥，生活和工作受到严重影响。

在西医上，主要通过使用止痛药来缓解疼痛，或者进行手术治疗。

但是西医药物治疗效果不显著，患者容易产生耐药性，止痛药对患者的效果会越来越低，手术治疗的效果也不能保证，有较高的复发率，不能做到根治痛经。

中医治疗痛经主要从病因上进行分析，将痛经的形成原因找出来进行分析，根据不同的病因对患者使用不同的药方进行治疗，能从患者根本上缓解疼痛症状，降低痛经的病发率。

1病因病机中医认为，女性的月经周期就是身体阴阳气血变化规律。

女性痛经的原因有很多，身体虚弱，经期营养缺失，气血不足；抑郁发怒而气血淤积；气血运行不顺，冲任阻滞而发。

疼痛位置在冲任、胞宫，发病与肝脾情况相关，一般痛经妇女都有肝郁脾虚、肝郁肾虚等状况[1]。

2辩证论治分型2.1气滞血瘀症状为经期前1~2小时小腹疼痛，伴有胸部疼痛，或行经不畅，血块淤积，血色发暗，血块排除或有疼痛减轻[2]；经期不准时、量少、经期时间长；心情上会烦躁、易怒、郁结。

应活血祛瘀、顺气止痛，膈下逐瘀汤适量能减轻症状。

2.2寒凝血瘀妇女经期前或经期中小腹感到凉，伴有疼痛，按到小腹疼痛加剧，对小腹加以热敷能减少疼痛[3]；经期推迟、经量少、血色暗淡、血块淤积；身体怕冷、脸色不佳、手脚过凉、脉沉紧。